手术室无瘤技术
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《手术室无瘤技术》幻灯片
术中管理
1.活检与根治手术器械分开
器械
2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用
3.吻合器、闭合器一次性使用
4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用
术中管理
1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率＞塑料器械 4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率＞平滑器械
无瘤技术的目的
1、防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散 2、防止癌细胞创面种植
相关文献报道
1. 近20年来我国大肠癌术后生存率为50%左右
2. 胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2
年内
3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生
在2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决
处转移
•
• 2 .延长病人无瘤生存率
• 3 .无瘤技术是所有医护人员遵循的原那 么
无瘤技术的根本原那么
1. 肿瘤不可挤压原那么
4. 锐性解剖原那么
2. 肿瘤隔离原那么 原那么
3. 肿瘤整块切除原那么 那么
5. 减少术中扩散 6. 减少癌细胞污染原
肿瘤不可挤压的原那么 ① 肿瘤手术不可过分追求小切口
2.治疗巾缝合与两侧腹膜 3.纱布包裹肿瘤与正常组织及创面隔离
减少术中扩散原那么 1. 游离肿瘤从远离肿瘤部位开场 2. 先肿瘤根部结扎静脉 3.再处理动脉和淋巴管 4.阻断肿瘤细胞术中血性转移
肿瘤整块切除原那么 1.先切除肿瘤周围局部，再处理肿瘤临近局 部
2.清扫淋巴应先远端再近侧
3.癌灶、区域或淋巴结及邻近组织整段切除
《手术室无瘤技术》幻灯 片
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手术室无瘤技术
采用微创手术技术，如腹腔镜 手术、机器人手术等，可以减 少手术创伤和并发症的发生。
术中应尽量减少对肿瘤的直接 挤压和触碰，避免肿瘤细胞脱 落和播散。
保持手术野清洁
术前应对手术野进行充分的清洁 和消毒，减少手术过程中的污染
。
术中应及时清理手术野内的血液 、组织碎片等杂物，保持手术野
的清晰和干净。
术后应对切口进行充分的冲洗和 清洁，减少肿瘤细胞残留的可能
无瘤技术在机器人手术中的应用
达芬奇机器人手术
在达芬奇机器人手术中，无瘤技术可确保手术操作的精准性和安全性，降低肿 瘤复发风险。
其他机器人手术系统
其他机器人手术系统也可应用无瘤技术，提高手术的精准度和治疗效果。
无瘤技术在器官移植中的应用
肝移植
在肝移植手术中，无瘤技术可确 保供肝的质量和安全性，降低术
术难度和风险。
完善术前检查
包括影像学、病理学等 ，以明确肿瘤位置和范
围。
制定手术方案
根据肿瘤特性和患者情 况，制定个性化的手术
方案。
术前讨论
组织多学科专家进行术 前讨论，评估手术可行
性及风险。
术中无瘤操作技巧
01
02
03
04
严格遵循无瘤原则
如切口保护、肿瘤整块切除、 减少术中播散等。
使用无瘤器械
采用一次性或经严格消毒的器 械，避免肿瘤细胞残留。
后肿瘤复发的风险。
肾移植
肾移植手术中采用无瘤技术，有助 于提高移植肾的存活率和患者的生 存质量。
其他器官移植
无瘤技术也可应用于其他器官移植 手术中，确保手术的安全性和患者 的长期生存。
05
手术室无瘤技术的挑战与 前景
手术室无瘤技术的挑战
手术室无瘤技术ppt课件
23
.
冲洗液及抗癌药物的使用
1. 43℃的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、
24
.
腹腔镜无瘤技术
25
.
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.
26
相关因素
1.Trocar 污染 2.气腹 压力 3.手术 器械
责任
34
.
谢谢大家！
35
气腹≤14mmHg，流量≤5ml/min
31
.
腹腔镜无瘤技术
4.使用腔镜切口保护器 5.标本用专用取瘤带，切口保护
32
.
腹腔镜无瘤技术 6.关闭腹壁戳口腹膜
腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%
33
.
小结
1. 无瘤技术保证手术效果的关键技术之一
2 . 执行者、督促者、管理者 3 . 掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及
器械
21
.
术中使用物品沾染脱落细胞性数
物品 止血钳 纱布 手套
抽样 200 200 200
肿瘤处理前 24 42 8
物品更换后 0 2 0
恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的
22
.
术中管理
1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递
标本
2. 切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志
15
.
无瘤技术手术护理配合
16
.
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
调查内容
.
冲洗液及抗癌药物的使用
1. 43℃的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、
24
.
腹腔镜无瘤技术
25
.
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.
26
相关因素
1.Trocar 污染 2.气腹 压力 3.手术 器械
责任
34
.
谢谢大家！
35
气腹≤14mmHg，流量≤5ml/min
31
.
腹腔镜无瘤技术
4.使用腔镜切口保护器 5.标本用专用取瘤带，切口保护
32
.
腹腔镜无瘤技术 6.关闭腹壁戳口腹膜
腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%
33
.
小结
1. 无瘤技术保证手术效果的关键技术之一
2 . 执行者、督促者、管理者 3 . 掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及
器械
21
.
术中使用物品沾染脱落细胞性数
物品 止血钳 纱布 手套
抽样 200 200 200
肿瘤处理前 24 42 8
物品更换后 0 2 0
恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的
22
.
术中管理
1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递
标本
2. 切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志
15
.
无瘤技术手术护理配合
16
.
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
调查内容
手术室-无瘤技术
分离时动 作轻柔
采用电 刀切割 分离
肿瘤切除的注意事项
手术切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护 士不得用手直接接触，使用弯盘或碗接 递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单， 并更换纱布、手套、缝针等接触过肿瘤 的用物。
接递切除的 肿瘤及器械
冲洗液的应用
切除肿瘤后，冲洗液冲洗是防止感 染及癌细胞残留的重要措施，起到避 免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中 器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗 液冲洗术野，禁止使用洗刷过器械的 无菌盆盛装冲洗液。
洗必泰
可以迅速吸附细 胞质，使细胞胞 浆成分外浸，抑 制细胞多种酶的 活性，因此术中 使用洗必泰溶液 冲洗手术创面， 可以减少肿瘤复 发的机会。
抗癌药物
根据情况在生理盐 水或蒸馏水中放置 抗癌药物。常用的 药物有5-FU，主要 是使种植或游离的 癌细胞能较长时间 浸润在高浓度药物 中，从而增强抗癌 药物的直接杀伤作
用。
总结
无瘤技术是医护人员在手术中必须 遵循的基本原则。对于恶性肿瘤手 术，无瘤技术与无菌技术同等重要， 恶性肿瘤手术过程中，手术室护士 既是执行者，又是督促及管理者， 严格从各个环节重点把关，确保无 瘤技术得以实施。
以腹腔手术为例，探查 顺序：肝→脾→盆腔→ 腹主动脉→周围淋巴结 及肿瘤两端→原发肿瘤 及受累脏器。
手术器械的使用
器械护士整理无菌器 械台，建立相对的 “瘤区”。当肿瘤切 除后，所有接触过的 肿瘤的器械均放置于 “瘤区”，严禁再使 用于正常组织
手术器械的使用
无瘤 区
瘤区
肿瘤切除的注意事项
尽量使 用刀、 剪等锐 性分离
肿瘤细胞转移途径
直接蔓 延
血行转 移
转移 途径
淋巴转 移
种植转 移
培训资料-手术室无瘤技术
7
精选课件
无瘤技术具体措施
❖ 保护皮肤 ❖ 保护切口 ❖ 探查肿瘤 ❖ 游离、切除肿瘤 ❖ 冲洗 ❖ 三撤三换
8
精选课件
切口的保护
1 、保护皮肤
贴手术贴膜
2块干纱垫护皮
9
精选课件
2、保护切口
两块湿纱垫保护切口
上牵开器或拉有 探查后，要更换手套
10
精选课件
4、游离、切除肿瘤
⑴准备器械盘：平铺治疗巾 于器械盘
⑵器械盘位置：托盘左上
11
精选课件
4、游离、切除肿瘤
⑶使用器械盘 所有接触过肿瘤组织 的器械，缝针都应放 在此盘内，严禁再使 用于正常组织
12
精选课件
4、游离、切除肿瘤
所有使用过的纱布纱垫，均应用 短平镊夹取放于中碗内，不能徒手
接
使用弯盘存放切下的肿瘤标本 标本严禁在手术台上剖开
所有恶性肿瘤手术 ❖ 普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等 ❖ 肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等 ❖ 泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等 ❖ 妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等 ❖ 胸科：食管癌，肺癌等 ❖ 五官科：头面部恶性肿瘤 ❖ 骨科：骨恶性肿瘤
6
精选课件
活检操作中的无瘤原则
❖ 选择合适的操作方法 ❖ 穿刺活检、切取活检、切除活检 ❖ 活检术的分离范围和切除范围 ❖ 活检操作必须严密止血，避免血肿形成 ❖ 活检术与根治术的衔接
要环节。 ❖无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。
4
精选课件
无瘤技术的形成背景
❖ 1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞 扩散。
❖ 1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细 胞种植机会。
手术中无瘤技术操作原则
手术中“无瘤”技术操作规则
1.手术人员必须严格遵守“无瘤“技术操作原则。
2.术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避
免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。
3.术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器
组织的接触。
4.接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。
5.接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料
及时更换。
6.探查肿瘤后应及时更换手套。
7.肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42℃无菌蒸馏水（或加以抗
癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡10~15分钟，吸净后再用无菌生理盐水冲洗2~3次。
手术中“无瘤”技术操作规则
手术中“无瘤”技术操作规则
手术中的“无瘤”技术操作规则是指在手术过程中，尽可能地去除体内的肿瘤组织，并确保切除边缘周围没有任何癌细胞残留。
以下是一些常见的无瘤技术操作规则：
1. 彻底的切除肿瘤组织：外科医生必须通过手术切除肿瘤，并附近的一部分正常组织，以确保尽可能多的肿瘤细胞被去除。
手术切除的范围应根据病理学分析结果来决定。
2. 切除边缘的检查：在手术切除后，被切除的组织应送至病理学实验室进行切缘检查。
这可以确定周围组织是否有癌细胞残留。
如果检查结果显示切缘呈阳性，即存在癌细胞残留，可能需要进一步的治疗手段，如放疗或化疗。
3. 冰冻切片检查：对于特殊情况，如需要在手术过程中快速确定切缘情况，可以进行冰冻切片检查。
这种检查方法可以在手术过程中迅速对切缘进行病理学评估。
4. 注意肿瘤转移：在手术过程中，医生还需要密切观察和处理可能的肿瘤转移。
如果发现转移，医生可能需要额外的切除操作来去除转移灶。
5. 利用显微镜：手术中使用显微镜可以提高手术的精确性，帮助医生观察和处理微小的癌细胞病灶。
以上只是一些常见的无瘤技术操作规则，实际操作中还需要根
据具体情况做出具体决策。
由于每个肿瘤和每个患者的情况都不同，一切操作应由专业医生根据具体情况来决定。
手术室无瘤技术
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从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体 在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处， 成为 “烟囱效应”或“喷雾作用”
2. 气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加 3
倍
手术室无瘤技术
气腹条件
1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联
气腹≥30mmHg 时间≥60min 流量≥5ml/min
结果
结论
知识69.Biblioteka 2无瘤技术知识缺乏信念
96.78
无瘤技术信念高
行为
84.85
无瘤技术有待提高
手术室无瘤技术
执行者
督促者
手术室无瘤技术
管理者
术前准备 1.器械、物品准备充足 2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区” 3.术中探查后更换手套 4.尽早吸尽腹水
手术室无瘤技术
术中管理
1.活检与根治手术器械分开
器械
手术室无瘤技术
术中使用物品沾染脱落细胞性数
物品 止血钳 纱布 手套
抽样 200 200 200
肿瘤处理前 24 42 8
物品更换后 0 2 0
恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的
手术室无瘤技术
术中管理
1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递
标本
2. 切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志
手术室无瘤技术
研究表明
1 .无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远
处转移
2 .延长病人无瘤生存率 3 .无瘤技术是所有医护人员遵循的原则
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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内
3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在
2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决
相关文献报道
• 胃癌手术冲洗液（常规） • 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% • 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% • 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% • 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%
3.吻合器、闭合器一次性使用 4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用
术中管理
1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率＞塑料器械
器械
4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率＞平滑器械
术中使用物品沾染脱落细胞性数
物品 止血钳 纱布 手套 抽样 200 200 200 肿瘤处理前 24 42 8 物品更换后 0 2 0
恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的
术中管理
1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递
标本
2. 切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志
冲洗液及抗癌药物的使用
1. 43℃的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、
研究表明
1 .无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远
处转移
2 .延长病人无瘤生存率
3 .无瘤技术是所有医护人员遵循的原则
无瘤技术的基本原则
1. 肿瘤不可挤压原则
4. 锐性解剖原则
2. 肿瘤隔离原则
5. 减少术中扩散原则
3. 肿瘤整块切除原则
6. 减少癌细胞污染原则
肿瘤不可挤压的原则
① 肿瘤手术不可过分追求小切口 ② 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 ③ 手术挤压增加肿瘤传播机会 ④ 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用
5.标本用专用取瘤带，切口保护
腹腔镜无瘤技术
6.关闭腹壁戳口腹膜
腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%
小
结
1. 无瘤技术保证手术效果的关键技术之一
2 . 执行者、督促者、管理者 3 . 掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及 责任
谢谢大家！
调查内容 结果 结论
知识
69.22
无瘤技术知识缺乏
信念
96.78
无瘤技术信念高
行为
84.85
无瘤技术有待提高
执行者
督促者
管理者
术 前 准 备
1.器械、物品准备充足
2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区” 3.术中探查后更换手套
4.尽早吸尽腹水
术 中 管 理
1.活检与根治手术器械分开
器械
2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用
肿瘤转移途径
淋巴转移 血性转移 种植转移
1.肿瘤在发生发展过程中具有自然传播的潜力
2.手术创面为癌细胞附着生长创造了机会
3. 手术、创伤、麻醉引起病人抵抗力下降
无瘤技术的目的
1、防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散
2、防止癌细胞创面种植
相关文献报道
1. 近20年来我国大肠癌术后生存率为50%左右
2. 胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年
烟囱效应
1. 手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不断的
从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体 在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处， 成为 “烟囱效应”或“喷雾作用”
2.
倍
气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加 3
气腹条件
1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联
气腹≥30mmHg
时间≥60min 流量≥5ml/min
促进肿瘤种植
腹腔镜无瘤技术
1.使用时，缝线固定或使用带螺纹的防滑脱 Trocar 2.手术结束CO2应从Trocar阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出 3.缩短气腹时间及减小压力
气腹≤14mmHg，流量≤5ml/min
腹腔镜无瘤技术
4.使用腔镜切口保护器腹腔 Nhomakorabea无瘤技术
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.
相关因素
1.Trocar 污染
2.气腹 压力
3.手术 器械
污染
1.频繁通过Trocar更换手术器械 2.实验证明Trocar中含有大量肿瘤细胞 3.手术过程中移动Trocar，增加种植机会
锐性解剖原则
① 减少止血结扎时挤压肿瘤 ② 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割 ③ 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 ④ 忌钝性分离
肿瘤隔离原则
1.切口保护：皮肤粘贴巾、切口保护器
2.治疗巾缝合与两侧腹膜 3.纱布包裹肿瘤与正常组织及创面隔离
减少术中扩散原则
1. 游离肿瘤从远离肿瘤部位开始
2. 先肿瘤根部结扎静脉 3.再处理动脉和淋巴管
4.阻断肿瘤细胞术中血性转移
肿瘤整块切除原则
1.先切除肿瘤周围部分，再处理肿瘤临近部分 2.清扫淋巴应先远端再近侧 3.癌灶、区域或淋巴结及邻近组织整段切除 4.禁止分段切除肿瘤 5.胃肠断端处理宜用一次性吻合器、闭合器
无瘤技术手术护理配合
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
手术室无瘤技术
遵义五医 刘龙
目录
1.无瘤技术的定义
2.无瘤技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术
定义
无瘤技术的定义：
1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初 的无瘤技术。
在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植 和播散而采取的一系列措施。
3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在
2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决
相关文献报道
• 胃癌手术冲洗液（常规） • 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% • 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% • 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% • 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%
3.吻合器、闭合器一次性使用 4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用
术中管理
1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率＞塑料器械
器械
4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率＞平滑器械
术中使用物品沾染脱落细胞性数
物品 止血钳 纱布 手套 抽样 200 200 200 肿瘤处理前 24 42 8 物品更换后 0 2 0
恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的
术中管理
1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递
标本
2. 切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志
冲洗液及抗癌药物的使用
1. 43℃的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、
研究表明
1 .无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远
处转移
2 .延长病人无瘤生存率
3 .无瘤技术是所有医护人员遵循的原则
无瘤技术的基本原则
1. 肿瘤不可挤压原则
4. 锐性解剖原则
2. 肿瘤隔离原则
5. 减少术中扩散原则
3. 肿瘤整块切除原则
6. 减少癌细胞污染原则
肿瘤不可挤压的原则
① 肿瘤手术不可过分追求小切口 ② 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 ③ 手术挤压增加肿瘤传播机会 ④ 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用
5.标本用专用取瘤带，切口保护
腹腔镜无瘤技术
6.关闭腹壁戳口腹膜
腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%
小
结
1. 无瘤技术保证手术效果的关键技术之一
2 . 执行者、督促者、管理者 3 . 掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及 责任
谢谢大家！
调查内容 结果 结论
知识
69.22
无瘤技术知识缺乏
信念
96.78
无瘤技术信念高
行为
84.85
无瘤技术有待提高
执行者
督促者
管理者
术 前 准 备
1.器械、物品准备充足
2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区” 3.术中探查后更换手套
4.尽早吸尽腹水
术 中 管 理
1.活检与根治手术器械分开
器械
2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用
肿瘤转移途径
淋巴转移 血性转移 种植转移
1.肿瘤在发生发展过程中具有自然传播的潜力
2.手术创面为癌细胞附着生长创造了机会
3. 手术、创伤、麻醉引起病人抵抗力下降
无瘤技术的目的
1、防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散
2、防止癌细胞创面种植
相关文献报道
1. 近20年来我国大肠癌术后生存率为50%左右
2. 胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年
烟囱效应
1. 手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不断的
从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体 在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处， 成为 “烟囱效应”或“喷雾作用”
2.
倍
气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加 3
气腹条件
1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联
气腹≥30mmHg
时间≥60min 流量≥5ml/min
促进肿瘤种植
腹腔镜无瘤技术
1.使用时，缝线固定或使用带螺纹的防滑脱 Trocar 2.手术结束CO2应从Trocar阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出 3.缩短气腹时间及减小压力
气腹≤14mmHg，流量≤5ml/min
腹腔镜无瘤技术
4.使用腔镜切口保护器腹腔 Nhomakorabea无瘤技术
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.
相关因素
1.Trocar 污染
2.气腹 压力
3.手术 器械
污染
1.频繁通过Trocar更换手术器械 2.实验证明Trocar中含有大量肿瘤细胞 3.手术过程中移动Trocar，增加种植机会
锐性解剖原则
① 减少止血结扎时挤压肿瘤 ② 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割 ③ 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 ④ 忌钝性分离
肿瘤隔离原则
1.切口保护：皮肤粘贴巾、切口保护器
2.治疗巾缝合与两侧腹膜 3.纱布包裹肿瘤与正常组织及创面隔离
减少术中扩散原则
1. 游离肿瘤从远离肿瘤部位开始
2. 先肿瘤根部结扎静脉 3.再处理动脉和淋巴管
4.阻断肿瘤细胞术中血性转移
肿瘤整块切除原则
1.先切除肿瘤周围部分，再处理肿瘤临近部分 2.清扫淋巴应先远端再近侧 3.癌灶、区域或淋巴结及邻近组织整段切除 4.禁止分段切除肿瘤 5.胃肠断端处理宜用一次性吻合器、闭合器
无瘤技术手术护理配合
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
手术室无瘤技术
遵义五医 刘龙
目录
1.无瘤技术的定义
2.无瘤技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术
定义
无瘤技术的定义：
1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初 的无瘤技术。
在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植 和播散而采取的一系列措施。