什么是脉络膜出血
脉络膜上腔出血4例临床分析
（ ． ｅａｔｅ ｔｆＯ ｈ ａｍ ｌ ｙ Ｃ ａｇｈ ｅｏｄＰ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌＣ ａ ｇｈ １５０； １ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｇ ，ｈ ｎ ｓｕＳｃｎ ｅｐｅＳ ｏｐｔ ， ｈ ｎｓｕ２ ５０ ｍ ｈ ｏ ａ ２Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈｈ ｌ ｌ ｙＥ Ｅ ｏ ｉ ｌｆＦ ｄ ｎＵ ｉ ｒｔ，ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ １Ｃ ｉ ） ｅａｔ ｎ ｏ ｐ ｔ ｍ ｏ ， ＆ ＮＴＨ ｓ ｔ ｕａ ｎ ｅ ｉ Ｓ ａｇ ａ ０ ３ ，ｈｎ ｍ ａｏ ｇ ｐａｏ ｖ ｓｙ ２ ａ
［ ｂ ｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｃ ｎ ａ ｃａａｔ ｓｃ ，ｒｖｎｉ ｎ ｒａ ｅ ｔ ｆｓｐ ｃｏ ｉ ｌ ｅ ｒ ａｅＭｅ ｏ ｓ Ｆ ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ ：ｏｅｐ ｒ ｌ ｉ ｈｒｃ ｒ ｔ ｓｐｅｅ ｔｎａｄ ｔ ｔ ｎ ｕ ｒ ｈ ｒ ｄ ｍｏ ｈｇ ． ｔ ｄ ： ｏｒ ｖ ｏ ｈ ｉｃ ｌ ｅ ｉ ｉ ｏ ｅｍ ｏ ａ ｏ ａｈ ｒ ｈ
ｐｔｎ ｉ ｕｒ ｈｒｉ ｅ ｏ＇ｇ．ｕｒ ｈｒｉ ｌ ｒ ｎｇ ｏ ｂｎｄｗｔ ｖｒ ｒ ｎ ｕ ｅ ｎ ｆ ｅｍ ｊ ｒ ｅｕ ｓ ｔ ｒ ｅｔ ａｅｔｗｔ ｓｐ ｅｏｏ ａ ｈｒ ｎｉ ｅＳｐａ ｏ ｄ ａ ａｅｃｍ ｉｅ ｈ ｉｅ ｅ ａ ｓｒ ｒ ｉ ｏｅｏ ａ ｒ ｏｄ ｒ ｅ ｎ． ｉ ｓ ｈ ａ ｄ ｌ ｅ ｔ ｎ ｅ ｏａ ｄ ｉ ｉ ｔｏ ｔｌ ｇ ｙ ｓ ｉ ｈ ｔ ｏｐ ｃ ｅ ａｐ ｓ
［ ｙｗ ｒ ｓ ｈｒｉ ｈｍ ｒ ａｅ ｄａ ａｅｖｔ ｏｅｔ ａ ｓｒｅ ；ｒ ｅ ｔｎ Ｋｅ ｏｄ ］ｃｏｏ ｅ ｏｒ ｇ ；ｒｉ ｇ ；ｉｅｒ－ｎ ｕｇｒ ｐｅ ｎｉ ｄ ｈ ｎ ｒ ｉｌ ｙ ｖ ｏ
高度近视眼内眼手术爆发性脉络膜上腔出血临床资料分析
高度近视眼内眼手术爆发性脉络膜上腔出血临床资料分析侯芳;王海燕;刘宁朴;段安丽【摘要】目的探讨高度近视内眼手术术中和术后爆发脉络膜上腔出血的发病原因、机制、临床特点、治疗方法及预后.方法 2010年1月—2017年10月在我院住院治疗的内眼手术中或术后发生脉络膜上腔出血的高度近视眼患者7例(7只眼),对其临床资料进行回顾性分析,包括性别、年龄、诱因、患者眼轴长度、治疗方法等.结果 7例患者年龄范围40～69岁,平均56岁.5例有高血压病史,2例糖尿病史,3例服用抗凝药物.7例患者均为高度近视,眼轴长度为30.75～39.26 mm,平均33.82 mm.术中发生爆发性出血5例,术后迟发出血2例.7例出血患者经药物治疗后,又行手术治疗,爆发出血后手术治疗时间为15～21 d,平均为17 d,1例行玻璃切除及注气术,1例行脉络膜上腔放液联合玻璃切除及注气术,5例行脉络膜上腔放液联合玻璃切除及硅油注入术.术后视力光感至0.1.结论高度近视眼内眼手术术中和术后发生爆发性脉络膜上腔出血与高龄、高度近视、高血压及术中眼压波动关系密切.手术积极处理可挽救一定视力.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2018(028)006【总页数】4页(P416-419)【关键词】高度近视;爆发性脉络膜上腔出血【作者】侯芳;王海燕;刘宁朴;段安丽【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院眼科,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院眼科,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院眼科,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院眼科,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R779.6脉络膜上腔出血（suprachoroidal hemorrhage,SCH）又称爆发性脉络膜上腔出血，脉络膜驱逐性出血，虽然在临床上比较少见，但却是眼内手术最可怕和破坏性最严重的并发症，可导致视力完全丧失，预后极差，甚至眼球萎缩。
爆发性脉络膜上腔出血研究进展
爆发性脉络膜上腔出血研究进展作者：孙方格王司仪牛灵芝刘早霞来源：《新医学》2018年第02期【摘要】爆发性脉络膜上腔出血（SCH）是少见但严重威胁视力的内眼手术并发症。
尽管治疗方法不断进展，视力预后仍然较差。
该病的临床表现较为典型，病因及发病机制尚未明确，术中眼部及全身的多种因素均可能诱发爆发性SCH。
术中应急处理及二次手术时间的选择十分重要。
二次手术主要包括巩膜切开引流术、玻璃体切割术、重组纤溶酶原激活剂辅助手术等，但最好的治疗方法仍然存在争议。
此外对于较小范围的爆发性SCH，药物治疗可以取得一定疗效。
该文就爆发性SCH的临床表现、发病机制、易患因素及治疗方法进行综述。
【关键词】爆发性脉络膜上腔出血；巩膜切开引流术；玻璃体切割术；重组纤溶酶原激活剂【Abstract】Expulsive suprachoroidal hemorrhage（SCH）is a rare complication of intraocular surgery， which severely threatens the visual acuity In spite of continuous progression of therapeutic approaches， the clinical prognosis of visual acuity remains relatively poor SCH possesses typical clinical manifestations， whereas the etiology and pathogenesis of SCH remains elusive Intraoperative ocular and systemic factors probably induce the incidence of SCH Intraoperative emergent management and the timing of secondary surgery are of great significance Secondary surgeries mainly include scleral incision and drainage， vitrectomy， recombinant tissue plasminogen activatorassisted surgery， etc However， the optimal treatment is still controversial Medication therapy yields certain clinical efficacy in the management of relatively slight SCH This article summarizes the clinical manifestations， pathogenesis， susceptible factors and therapeutic methods of SCH【Key words】[ZK（]Expulsive suprachoroidal hemorrhage； Scleral incision and drainage；Vitrectomy；Recombinant plasminogen activator爆发性脉络膜上腔出血（SCH）又名驱逐性出血，是内眼手术过程中少见，但严重威胁视力的并发症，目前多为个案报道[1]。
人工晶体植入术并发症的防治
人工晶体植入术并发症的防治摘要】白内障囊外摘出合并人工晶体植入术有许多并发症，本文将其分为术中和术后并发症二大类，对他们的预防和处理方法进行综述，以期探讨共同提高该手术的质量。
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0144-02白内障是致盲的主要原因之一，越来越多的患者在白内障晶体囊外摘出后植入人工晶体。
随着人工晶体的设计和制造方面的改进以及手术技术的不断完善和提高，手术并发症已逐渐减少，但仍然影响许多手术患者的预后。
有人统计超乳植入术并发症总发生率15.18%，小切口碎核植入术并发症发生18.64%[1]。
本文对人工晶体植入术所致并发症的预防和处理进行探讨综述。
一、术中并发症（一）后囊破裂人工晶体植入术的最佳方案是前膜囊撕开后做囊袋内植入，一般前囊膜撕开的形状为圆形，直径为5～6m m。
若患者的晶体直径大于6mm，特别是在老年性成熟期白内障，娩核时由于晶体核的挤压可使前囊撕裂至赤道部，甚至使悬韧带也断裂。
为预防这种情况出现，可在上方前囊膜上至少做一条缓冲切口，以减少或消除娩核时晶体对周边前囊膜的挤压力。
另外，在撕前囊时应缓慢轻柔，随时注意改变撕开的方向，尽量使撕去的前囊膜呈圆形，否则很容易产生周边前囊膜撕开。
后囊破裂常见于逼出晶体核时或晶体乳化后吸出残余晶体皮质的时候易至后囊膜破裂。
若后囊破口小，仍可放置后房型人工晶体，若破口较大并有玻璃体脱出，则须切除部分前玻璃体，将破口处的玻璃体清除干净后再植入人工晶体[2]。
有人认为，在后囊破裂并有玻璃体脱出时应以植入前房型人工晶体为宜，但也有术者在这种情况下植入后房型人工晶体。
他们将缝线穿过人工晶体的定位孔或套在袢上，固定在虹膜上。
虹膜固定法的不足之处是难以在虹膜上确定进针和打结的位置，因为一旦不慎，术后人工晶体发生旋转则使瞳孔变形，甚至使瞳孔逝去收缩能力，因此这种方法用的人较少[3]。
（二）、切口渗漏，浅前房由于手术操作中，切口逢合不水密，切口缘对合不齐均易引起切口渗漏，前房变浅。
驱逐性脉络膜出血的健康宣教
心理护理
学会自我调节， 保持良好的心理
状态
参加心理辅导和 治疗，缓解心理
压力和焦虑
01
02
03
04
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和抑郁
加强与医护人员 的沟通，了解病
情和治疗方案
家庭护理
01
保持室内环境 整洁，避免灰 尘和细菌的滋
生。
02
保持室内温度 和湿度适宜， 避免过冷或过
热。
03
保持患者卧床 休息，避免剧 烈运动和长时
间站立。
04
保持患者情绪 稳定，避免情 绪激动和焦虑。
05
保持患者饮食 清淡，避免辛 辣刺激性食物。
06
定期监测患者 血压、血糖和 血脂等指标， 及时调整用药。
07
定期复查，及 时了解病情变 化，调整治疗
方案。
2 降低出血风险
3
避免剧烈运动， 防止外伤导致 出血
避免过度劳累
2019
适当进行体育 锻炼，增强体
质
2021
避免长时间使 用电子产品， 注意用眼卫生
01
02
保持良好的作息 时间，避免熬夜
和过度劳累
2020
03
04
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和紧张
2022
驱逐性脉络膜出血的治疗
药物治疗
01
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格
术后护理：保持眼 部清洁，避免感染，
定期复查
手术时机：根据出 血量、位置、时间
等因素决定
康复治疗
01
药物治疗：使用抗凝血药物， 02
手术治疗：对于出血量大、
如阿司匹林、华法林等
病情严重的患者，可能需要
自发性脉络膜上腔出血(附4例分析)
种 ， 术 Ｉ突然 发生的为驱逐 性 ， １ 治疗 …血，期均嘱忠者卧床休 息， Ａ ｌ ． ３ ０ ＭＤ 是 导 致脉 络 膜 上 腔 …血 的重 要 因 。 身 本 ｌ ４例 者 ２例 临床 诊 断 为
术后数 Ｉｌ 争 川发 的为迟 发性 ， 者 治疗原发病， Ｊｌ ，￣ ， 口服维生素， 静脉滴注能量合 素 之
・２ ２ ・ ７
Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａ Ｍｅｉｉｅ Ｍａｃ ０ ９ Ｖｏ．１ Ｎ ． ｄｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， １ ， ｏ（ ４例 分 析 ） 附
徐 艳
【 要 】 目的 摘
探 讨 自发 性 脉 络 膜 上 ｆ血 的 临床 特 点 。 方 法 ¨
出血 的危 险进 … 步 增 加 。 纰 ４例 忠者 本 无 此 状 况 。 ２ 身危 险 索 ： （令 ） 高血 压 ， 严 鼋 的血管 疾 病 ， 脉粥 样硬 化 ， 网 膜毛 动 视
２０ ０４年 ６我 院收瀹 的 门发性 脉络 膜上
本组 ２例 视 网膜 脱离 伴 自发 性脉 络 细血 管 扩 张 ， 龄 。 个身 性 病 变 并 发脉 老
例 何 高血 病 史。（） 械 因 素 ： 何使 ３ 机 任
迟发 性 和驱 逐性 儿 络 膜上 腔 Ｊｍ有 力 量 不平 衡 的 因素均 可 导致 血 管 的不 稳 永 上 『 素 包括 眼 波动 ， 络膜 血 管 脉
ｍｍ ｇ ， Ｈ ）均为 嫂近 ， 余未 见ｌ 显异 常 。 着 ＿ 似 病 ： １ 十 ｆ ］ （） 后 长或 睫 状 后 短 动 定 ， 睫状 这 １ 榆 及 诊 断 ． ２ （脉 ２ ４ 例 心 就 诊 视 力 脉 坏 死破 裂 ； ） 络膜 静 脉 系统 损 伤 。
岁 。均 为 ｒ 技７ｉ－ ｝ 眼 ３ ， 限 患者 经保 守 治疗 ， 访 ６ ｌ 个 月 ， 均 ８ 往报 道 的 自发 性大 量 脉 膜 上腔 ｝血 的 ｔ １ ． ｌ，ｆ Ｊ ｊ Ｉ 右 ！ ？ 例 随 ￣２ 平 ＝ Ｉ ＿ ｛ ｌ 。均 以 例 突 然减 退 ， 眼 黑影遮
中医药治疗眼底出血方法
中医药治疗眼底出血方法眼底出血是指眼球后段的视网膜、脉络膜或玻璃体内出血的病症。
眼底出血常见于糖尿病视网膜病变、眼底激光治疗后、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞等疾病引起的视网膜损伤。
1.中药治疗：中药治疗眼底出血主要通过改善血液循环、促进视网膜的再生和修复，以及减轻炎症反应来达到治疗的目的。
常用的中药有桃仁、红花、当归、连翘、川芎等。
这些中药可以疏通经络、活血化瘀，具有消肿止血的作用。
中药治疗需要在中医专家的指导下进行，根据病情和体质来配伍使用。
2.针刺疗法：针刺疗法是中医常用的一种治疗手段，对眼底出血也有一定的疗效。
常用的穴位有太阳穴、风池穴、睛明穴、眼窝穴等。
通过刺激这些穴位，可以促进眼部血液循环和代谢，缓解炎症反应，加速病变的恢复。
针刺疗法需要经过专业的中医针灸师操作，每次治疗时间一般为20-30分钟，疗程根据病情而定。
3.穴位按摩疗法：穴位按摩疗法是中医常用的非药物治疗方法，也可以用于眼底出血的治疗。
常用的穴位有阳白穴、太阳穴、风池穴、睛明穴等。
通过按摩这些穴位，可以刺激眼部的血液循环，加快病变的恢复，缓解疼痛和不适感。
按摩穴位的方法可以采用轻柔的旋转、推拿或按压的手法，每次按摩时间一般为10-15分钟，每天进行2-3次。
此外，中医药治疗眼底出血还需结合调整饮食，避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，多吃蔬菜水果和富含维生素C、E的食物，保持良好的生活习惯和心态。
需要注意的是，中医药治疗眼底出血需要在专业中医的指导下进行，根据具体的病情来确定治疗方案。
同时，中医药治疗眼底出血是一个相对缓慢的过程，需要长期坚持和配合，才能达到治疗的效果。
在接受中医药治疗的同时，还需定期复诊，配合西医的治疗方法，全面地控制病情。
术中脉络膜出血3例处理分析
瞳孔直 径 ５ ｍ， ａ ｒ 虹膜大 片萎缩 ， 有新生血 管 ． 上 晶状体 混浊
膨 胀 ， 压 Ｔ十２ 给 予 降 眼压 治 疗效 果 不 佳 ７月 １ 日测 左 眼 。 ５ 眼 眼 压 ６ｍｍＨ ， 滴 完 甘 露 醇 ２ ０ 后 立 即 测 眼 压 为 １ ｇ静 ５ ｍｌ ２ｍｍＨｇ ７月 １ １ ６日拟 行 “ 状 津 冷 冻 ＋ 玻璃 体 抽 吸 ＋ 晶状 睫
９ 点冷冻睫状体八十 点各 ６ ０秒 ， １ 于 点至 ２ 扁平部抽吸 点
玻璃体 ０ ５ 当垒层切开角巩缘 ９ ．ｍｌ 点至 ３点肘 ， 晶状体 自协
口处 自行 缓 缓 娩 出 结 扎 预 置缝 线 时 因 张 力 过 大 ，００尼龙 ｉ— 线 被撑 断 。再 行 缝 合 时 见玻 璃 体 突 然 溢 出 ． 量 鲜 血 随 即涌 大 出 。 即 以 ３０丝 线 缝 合 切 ｒ ４ ．００尼 龙线 缝 合 ３针 ， 立 — ｎ 针 １— 剪 腙 干净 切 ｒ处 玻 璃 体 术 后 抗 炎 止 血 治 疗 ， 者 于 ７月 ２ ｎ 患 ５日 自动 出 院 出 院时 左 眼 无疼 痛 ， 膜 无 水 肿 ． 房 大 量 积 血 ， 角 前 余 结 构 窥 不 清 。眼 压 ＂ Ｉ ｎ。
例 ｌ女 ，０ ， ７ 岁 因 左 眼 反 复疼 痛 １ ． 重 半 月 ， ｉ ９ 年 加 于 ９８
年 ７月 ６日以 绝对期 青光眼 、 并发 性 白内障（ ） 收入 院 左 ”
人 院检 查 ： 眼 视 力 黑 蒜 ， 膜 充血 （ ）角 膜 水 肿 ． 房 浅 ． 左 结 卅 ， 前
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
什么是脉络膜出血
*导读：脉络膜出血表现为大小不一的暗红色或结节状的圆形团块，出血处视网膜会呈现烟雾状，灰色或是白色。
患者的视野会出现暗点。
如果发现眼睛出现以上情况，患者应及时就医，及早治疗能提高治愈率。
……
脉络膜是什么？人的眼球底部有三层膜组成内壁，从外到内分别是巩膜、脉络膜、视网膜。
中间的脉络膜是黑紫色薄薄的一层，含有丰富的视神经细胞。
而脉络膜出血表现为大小不一的暗红色或结节状的圆形团块，出血处视网膜会呈现烟雾状，灰色或是白色。
患者的视野会出现暗点。
如果发现眼睛出现以上情况，患者应及时就医，及早治疗能提高治愈率。
脉络膜出血是内眼手术的一种罕见的并发症，具有重要的临床意义。
脉络膜出血的出血量不论多少，对视网膜都会造成伤害，可能会导致永久性的视力障碍。
特别是位于黄斑部的出血局部性脉络膜出血又限于脉络膜内者，出血会是患者的黄斑区受累，中心视力开始减退，病情减退的进度会比较缓慢，一般能持续几个月。
导致脉络膜出血的原因有很多种，其中一个重要原因是脉络膜新生血管。
常见于老年黄斑变性和高度近视的黄斑病变，出血的地方大多靠近黄斑区，导致中心视力的突然下降。
另外引起脉络膜出血的原因还有中心性渗出性脉络膜视网
膜病变、急性脉络膜炎、视盘水肿、外伤性脉络膜破裂、特发性息肉状脉络膜血管病变。
还有全身性疾病，如高血压、动脉硬化、血液病、糖尿病等均有可能发生脉络膜出血。
如果脉络膜出血的情况是严重的大量爆发性出血，称为脉络膜暴发性出血。
暴发性脉络膜出血一旦发生，要立即采取各种方法控制出血，尽力保存视力和眼球。
一般应采取措施及时关闭创口，如果仍无法阻止出血时，可于角膜缘后8～10mm处切开巩膜放出脉络膜上腔积血，往往可以挽救眼球。
脉络膜上腔出血后2周左右，凝血块已液化，此期间可引流脉络膜上腔积血联合玻璃体视网膜手术，可使一些患眼恢复部分视力。