神内品管圈总结

鼻饲操作流程图
仪表端庄，服装清洁，佩戴胸卡 自我介绍，操作前查对，解释目的 洗手，戴口罩
评估病人病情（是否有腹胀、肠鸣音及大便性状，测量胃内残余量）
准备用物（鼻饲液种类正确，剂量及温度适宜） 取舒适体位（如病情允许床头抬高30°） 检查胃管长度，确定胃管在胃内 喂食量、间隔时间、匀速缓慢推注 上提胃管，末端盖帽扣紧，反折胃管末端，用纱布包好，固定胃管 清洁鼻孔及口腔 整理物品及床单位 操作后查对 维持卧位20~30min 洗进注食器，放于治疗盘内 洗手，记录，观察病人反应 鼻饲病人需要一个适应过程，开始 时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增 多。昏迷或较长时间未进食者，第 一、二天以混合奶（清淡易消化） 为主，每次50~100毫升，4小时喂 一次，如无特殊不适，从第3天开 始，即可进食匀浆膳或自制流食。 每次灌注量包括水在内一般应在 200毫升，每日4～6次，加水数次， 每日总量在1500~2000毫升之间。
活动前 活动后
积极性 解决问题能力
沟通协调能力
图-2 品管圈活动实施前后无形效果比较
有形成果
• 标准化宣教流程 • 鼻饲流程 • 误吸的抢救流程
吞咽困难患者宣教流程（简化流程）
新患者入院 入院评估，ADL量表，口头询问患者有无饮水呛咳、吞咽困难 有 洼田饮水试验，评估患者吞咽功能 异常 不能经口进食者，给予鼻饲 否 病人床头标识 是 无 正常 每班交接班，有无误吸 能经口进食者，预防误吸误咽 个性化评估患者误吸危险因素 个性化宣教 针对性给予患者及家属针对性的宣教 提供良好的就餐环境，安静、舒适、 患者注意力集中，有家属陪同 食物选择：糊状饮食，软质，流食、半流食 体位：头高位，从健侧进食 进食过程，观察患者反应，有无呛咳、反流 进食方法：少量、多次 发生呛咳时，取侧卧位，翻身拍背，刺激患者咳嗽 患者出现呛咳时，停止喂食，切记强行灌食 发生误吸时，积极抢救 误吸应急流程 与家属沟通，取得配合 记录，交班
如何降低胃管意外拔管率 如何加强陪侍人及病房有效管理
如何提高静脉穿刺成功率
评分标准
分数 可 行 性
1
迫切性
圈能力
上级政策
没听说过
不 可 行 明年再说 需多数单位 吧 配合 可 行 半年后再 需一个单位 说 配合
3
尔而告知
5
高度可行 分秒必争 能自行解决
常常提醒
选题理由：
• 吞咽困难是脑卒中常见并发症。据统计，脑卒中吞咽困难 致误吸发生率可达23%。 • 误吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸循环衰竭等严重后果， 严重危害患者生命安全；而并发呼吸窘迫、窒息时，致死 率可高达50%。 • 康复训练是我科今年开展新的项目。对吞咽困难患者进行 评估、护理，帮助病人改善吞咽功能，提高生活质量，是 我们的最终目标。
4
收集资料 确定主题
2月 3月 4月 5月 6月
日期
内容 住院人数 吞咽困难 人数 误吸人次
1月
134
106
141
142
129
123
20 4
9 1
24 8
19 6
15 5
12 2
6
误吸相关因素
7
确定引起误吸的主要原因（5W1H）
评价
主要原 因
对策及 方案
总 经 可 效 分 济 行 益 性 性 性
神经内科开展品管圈活动总结
——降低吞咽困难患者误吸的发生率
内二科：毛晋青
1
定义
• 品管圈（QCC：Quality Control Circle）就是由 相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一 圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、 集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、 文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品 管形式。
评估是否可以经口进食
与家属进行沟通，交待病情，签署留置胃管知情同意书 告知家属鼻饲流食的种类、量，自制流食 方法，或在临床营养师的指导下制定食谱。 鼻饲液的温度、量适宜，间隔时间 为患者取头高仰卧位，或左侧卧位，坐位 喂食前，抽吸胃内容物，检查患者有无潴留
简化流程
• • • • • • • 入院时全面评估患者生活能力 对可疑吞咽困难患者，用洼田饮水实验评估吞咽功能 评估发生误吸的危险因素，确定高危人群 针对性给予相应健康宣教（食物选择、进食方式、体位） 给予相应护理措施及康复指导(进食注意事项，吞咽训练) 发生误吸及窒息时的应急处理措施 加强陪护人宣教，群策群力，防患于未然
对策一 主要因 对策内容：1.提高护 士素质2.使用“洼田 饮水”试验评估吞咽 功能3.明确职责、加 强巡视和监督4. 陪护 人教育5.心理护理 P A 对策处置：全员强化 宣教
对策实施:1.定期组织学习，培养责任意识， 提高业务素质2.加强巡视，及时发现吞咽困 难患者，评估出现误吸的高危风险因素3.针 对高危人群，制定宣教流程。4.陪护人有误 吸风险意识。
D. 尝试做一些数学统计，用数字说话！
检讨与改进：
• 资料收集不完善，没有具体统计某病人某日发生误吸的次 数。 • 缺乏针对病人的个性化分析，确定发生误吸是由哪个因素 引起的。 • 圈活动次数较少（5次），成员之间缺乏沟通。 • 成员太多，分工不明确。（全员参加不利于管理） • 统计分析不完善，没有确定标准值/改善值/目标值 • 品管工具运用少，缺乏数据比较。 • 吞咽康复训练技术匮乏（属于疑难杂症）。
黄金抢救时间5分钟
PICU 误吸急救预案
海姆立克急 救法
发现病人误吸
侧 卧、 拍 背、 吸 氧
及时吸引、清除误吸异物
通知医生
检测生命体征 紫绀、R 异常、意识障碍，球囊给氧 喉镜直视吸引、气管插管导管内吸引
若出现呼吸心跳停止，按心肺复苏程序
完成抢救记录、向家属交代病情
下一步计划：
加强交接班管理，对吞咽困难患者班班交接，重点病人重 点关注，减少及预防误吸及窒息的发生，保证护理安全。 运用品管工具参与护理质控： A. 用鱼骨图分析出现问题的原因 B. 用头脑风暴法，集思广益，创新简化工作流程 C. 制定标准化措施，全员培训，严格规范护理行为
P D A C 对策效果确认:1.胃管固定良好，减少意外 对策处置：规范鼻 拔管2.鼻饲方法正确，既达到每日需要量， 饲流程 又无并发症出现3.家属具有知情同意权
9
确认成果
无形成果： • 团队凝聚力 • 沟通协调能力 • 责任心 • 解决问题能力 • 自信心 • 积极性 • 品管工具
责任心 6 品管手法 4 2 自信心 0 专业知识 团队凝聚力
圈徽：
寓意：凝聚力量，聚精会“神”
我们的宣言：
• 真诚尊重每一位患者，通过优质服务和高效医疗 来维护患者与医院的利益； • 真诚尊重每一位员工，尊重人才，通过人性化管 理和创新人文来维护员工与医院的利益； • 真诚尊重每一种疾病，通过严谨求学的态度和积 极探索的精神来维护大脑健康，促进神经功能恢 复。
采 纳
负责 人
实施 时间
地点
宣教不到位
加强宣教
问 题 点
经口喂食方 法不对 鼻饲不当
正确进食
正确操作 积极治疗 原发病 给予心理 护理
√ √ √
毛晋青
秦美君
韩秀林
疾病影响 心理精神因 素
8
对策实施与检讨
对策名称 加强责任心，强化宣教，称 对策三
鼻饲的相关流程，及预防并发症
主要因
对策内容:1.选择合适 胃管，固定良好 2.取合适的体位 3.鼻饲液的选择 4.注入方法 5.喂食前检查胃内残 余量
鼻饲方法不对
对策实施1.鼻饲液不能注入过快，过量， 单次鼻饲量>450ml，输注速度<10min增加 误吸危险2.抬高床头30-45度，取坐位时可 增加腹内压，在食管下段功能低下时，可 明显增加误吸的危险，3.回抽胃内容物， 大于或等于10ml时可增加反流和误吸的危 险。4.胃残余量>100ml时，可延迟喂食5. 口腔护理
3
备选主题： 如何提高护理文书书写合格率 如何降低吞咽困难患者误吸发生率 如何延长静脉留置针使用时间 如何提运用康复训练高偏瘫患者致残率
确定主题
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总 分 顺 序 选 定
※
如何提高住院期间健康教育知晓率 如何提高高危物品有效管理率
如何降低跌倒/坠床发生率 如何降低压疮发生率/提高压疮治愈率
D C 对策效果确认：1.完成有关误吸教育培训2. 强化护理评估，确定高危人群3.加强监督
对策名称 对策二 主要因 对策内容1.体位 2.食物选择 3.进食方式 4.进食环境 5.心理指导
教会患者正确的进食方法
经口进食方法不当
对策实施1.取坐位、半坐卧位、头偏仰卧 位、侧卧位2.选择糊状易消化、清淡饮食， 不用吸管3.健侧喂食，小口慢咽，不要 催 促病人4.使用小勺，从少量开始2ml--30ml， 逐渐增加5.给予吞咽功能康复训练 P D A C 对策效果确认：1.确定高危人群2.患 对策处置：实施效果 者有意识预防误吸呛咳3.学会正确的进食 良好，继续维持，加 方法。4.预防出现隐形误吸。 强监督
2 组织品管圈 圈的组成：
圈名：凝神圈 圈长：毛晋青 所属单位：原平市第一人民医院 神经内科 成立时间：2015年2月 辅导员：护理部、杜卿 成员人数：11人
圈员：秦美君、尹晓丽、赵美玉、张晓燕、张果平、韩秀林、亢庆芳、祁 凤荣、亢慧、郭瑞娟 活动时间：2015.2------2015.10
圈名：凝神圈