B19 特种(设备)作业人员登记表
“平安工地”建设指南
云南建工集团有限公司香丽高速公路建设指挥部“平安工地”创建实施指南（试行）编制：胡春龙2016 年 5 月 20 日目录目录 (2)前言 (5)A1 收文登记表 (6)A2 发文登记表 (7)1、施工单位许可证资料盒 (8)B18 施工单位资质证书登记表 (9)A23 安全操作规程汇总表 (10)A3 行业适用法律法规、标准规范一览表 (11)2、从业人员资格条件资料盒 (12)B20 “三类人员”持证情况登记表 (13)B19 特种（设备）作业人员登记表 (14)3、从业人员保险资料盒 (15)D8 意外伤害保险登记汇总表 (16)B21 从业人员登记表 (17)4、安全组织机构资料盒 (18)A4 安全生产责任制汇总表 (19)A5 安全生产责任书汇总表 (20)5、安全设施、机械设备管理资料盒 (21)B5 采购（租赁）安全设备、设施、物资验收表 (23)B6 机械设备管理登记表 (24)B7 特种设备检验、验收资料登记表 (25)B8 机械设备检查、维修、保养记录表 (26)B9 安全标志购置记录汇总表 (27)B10 安全标志牌设置记录表 (28)A27 劳动防护用品采购记录表 (29)A28 劳动防护用品发放记录表 (30)6、施工作业手续资料盒 (31)B22 安全保通方案汇总表 (32)7、安全生产例会资料盒 (33)A6-1 安全（）会议记录表 (34)A6-2 安全（）会议签到表 (35)A33 安全影像资料记录表 (36)8、安全教育培训制度资料盒 (37)A8 安全教育培训汇总表 (39)A9 安全教育培训计划表 (40)A10-1 安全教育培训记录表 (41)A10-2 安全教育培训签到表 (42)A33 安全影像资料记录表 (43)B12 三级安全教育登记卡 (44)B13 安全教育登记卡（农民工用） (45)9、安全生产费用资料盒 (46)B1 安全生产费用使用审批表 (47)B2 安全生产费用计划申报表 (48)B3 安全生产费用支出明细表 (49)B4 安全生产费用使用验收记录表 (50)10、危险品管理制度资料盒 (51)B26 危险品管理登记表 (52)11、消防安全责任制度 (53)A21 消防设施设备使用登记表 (54)12、安全检查制度资料盒 (56)A15 （）安全检查记录表 (58)A16-1 安全隐患整改通知单 (59)A16-2 安全隐患整改回复单 (60)A17 安全隐患登记表 (61)13、安全奖罚考核制度资料盒 (62)A18 安全生产奖惩记录汇总表 (63)A19 安全生产奖励通知单 (64)A33 安全影像资料记录表 (65)14、生产事故调查处理及报告制度资料盒 (66)A11 交通运输行业建设工程生产安全事故快报表 (67)A12-1 交通运输行业建设工程生产安全事故统计月报表 (68)A12-2 交通运输行业建设工程生产安全事故统计年报表 (69)15、专项施工方案资料盒 (70)B14 专项施工方案审查表 (71)A24 专项施工方案审查论证登记汇总表 (72)16、施工组织设计、及职民工驻地方案 (73)B29 施工单位安全资料审批表 (74)B15 职民工驻地审批汇总表 (75)E1 职民工驻地安全检查表 (76)17、安全技术交底 (77)A13 安全技术交底情况汇总表 (78)A14-1 安全技术交底记录表 (79)A14-2 安全技术交底签到表 (80)A33 安全影像资料记录表 (81)18、风险预控资料盒 (82)B23 危险源识别、评价、控制一览表 (83)B24 重大风险源及控制措施清单 (84)B25 重大危险源控制清单 (85)A26 桥梁和隧道工程施工安全风险评估汇总表 (86)19、临时用电方案资料盒 (87)B11 电工巡查（维修）工作记录表 (88)E3 施工现场临时用电安全检查表 (89)20、应急预案及演练 (90)A29 应急救援预案汇总表 (91)A30 应急行动记录表 (92)A31 应急物资清单 (93)21、重点管控分部分项工程（隧道、立交、桥梁） (94)B27 项目负责人施工现场月带班计划表 (95)B28 项目负责人施工现场带班生产情况记录表 (96)A25 施工脚手架与支架模板支撑系统挂牌公示汇总表 (97)A26 桥梁和隧道工程施工安全风险评估汇总表 (98)E2 施工脚手架与支架模板系统安全质量自检表 (99)B17 隧道人员进出登记表 (100)E4 隧道施工安全检查表 (101)E5 人工挖孔桩安全检查表 (102)E6 桥梁梁板预制及吊装安全检查表 (103)E7 安全防护检查表 (104)22、政府主管部门安全专项工作落实情况 (105)23、平安工地自评表，报告 (106)前言为做好香丽高速公路“平安工地”考评工作，建立健全安全内业资料台账和管理体系，现将内业资料台账目录、表格填写格式及对应模块所需内容作如下说明。
特种作业人员登记表
特种作业人员登记表 The manuscript was revised on the evening of 2021
特种作业人员登记表
工程名称: 杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工
特种作业人员登记表
工程名称: 杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工单位: 中天建设有限集团
专职安全员：卢继翔
填表人：卢继翔填表日期： 2015 年 1 月 15 日
特种作业人员登记表
工程名称: 杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工单位: 中天建设有限集团
专职安全员：卢继翔
填表人：卢继翔填表日期： 2014. 年 11月 18日
特种作业人员登记表
工程名称: 杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工单位: 中天建设有限集团
专职安全员：卢继翔
填表人：卢继翔填表日期： 2015年 3月 18 日
特种作业人员登记表
工程名称: 杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工单位: 中天建设有限集团
专职安全员：卢继翔
填表人：卢继翔填表日期： 2015 年 3 月 18 日。
特种作业其他持证人员登记表
特种作业其他持证人员登记表
特种作业是指危险化学品、爆炸品、电气设备、高处作业、起
重机械、压力容器等需要操作特殊设备或从事特殊作业的工作。
为
保证特种作业的安全性，必须按照法律法规的规定，依法办理特种
作业人员证。
特种作业人员证是特定职业人员在接受职业相关专业知识和技
能培训考核合格后获取的法定准入证书，从事特种作业时必须持证
上岗。
为了保障特种作业人员安全，及时掌握特种作业人员的信息，必须建立特种作业人员登记制度。
以下是特种作业其他持证人员登
记表的数据：
姓名：蔡某
性别：男
年龄：28岁
所属单位：xxxx有限公司
特种作业证号：xxxx
发证日期：xxxx年xx月xx日
有效期：xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日
证件状态：有效
联系电话：xxxxxxxxxxx
职务：特种作业人员
操作设备：电动工具、压力容器
培训机构：广州xxx培训学校
培训时间：xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日
操作经验：3年
体检日期：xxxx年xx月xx日
健康状况：符合特种作业人员标准
特种作业人员必须经过严格的培训和考核，获取特种作业人员证后才能从事相关的工作。
特种作业人员必须持证上岗，否则将面临处罚。
建立特种作业人员管理制度，及时掌握特种作业人员的信息，是保障特种作业人员安全的重要措施。
特种作业人员操作证登记表
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
1 男电工作业安装维修
2 男电工安装维修
3 男电工安装维修
4 男焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
9 男 1 起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械
司索指挥、司机（流动式起重机）
男搅拌机作
业
桩机操作
员
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月男
金属焊接
（切割作
业）
电焊、气
焊、气割
男
起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男电工作业
维修、安
装
男电工作业安装维修
男
焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日。
特种设备使用登记表(适用于按台套登记)
移动电话
产权单位名称
产权单位统一社会信用代码
联系电话
设备检验情况
检验机构名称
检验类别
检验报告编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：产品数据表
使用单位填表人员：日期：（使用 Nhomakorabea位公章）
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
（登记机关专用章）
使用登记证编号：年月日
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备：包括锅炉、压力容器（气瓶除外）、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（长）内专用机动车辆。
特种设备使用登记表（一）
登记类别：
设备基本情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
单位内部编号
设备使用地点
投入使用日期
年月日
单位固定电话
特种(设备)作业人员管理档案
特种（设备）作业人员管理档案
姓名：
所在部门：
工种类别：
建档日期：
目录
1.管理要求
2.特种（设备）作业人员登记表
3.特种作业人员相关证件
4.违章记录
5.特种作业人员安全教育培训记录
特种（设备）作业人员管理要求
1.从事特种（设备）作业人员必须接受本工种安全技术和操作知识培训，取得行业主管部
门颁发的合格证后方可上岗。
2.特种（设备）作业人员按上级要求定期参加安全培训，以提高安全技术水平，确保安全
生产。
3.特种（设备）作业人员要定期体检，对发现有本工种的禁忌症时，要立即调离原岗位，
以保证本人和他人安全。
4.特种（设备）作业人员要登记造册，由特种（设备）作业人员所在单位建立档案以备考
查。
5.对多年从事特种（设备）作业人员，要保持稳定，一般情况下不得随意调换工种。
6.特种（设备）作业人员培训、取证、年审工作要报到生产技术部，并经人力资源部批准
后方可参加。
特种（设备）作业人员档案卡
证书信息
证书复审信息
特种（设备）作业证相关材料
违章记录
特种作业人员安全教育培训记录。
特种作业人员登记表模板
特种作业人员登记表模板特种作业人员登记表日期：年月日序号：___________单位：______________________________________________________ ____职务：______________________________________________________ ____姓名：______________________________________________________ ____性别：□男□女出生年月：________________身份证号码：__________________________________________________家庭住址：_____________________________________________________联系电话：_____________________________________________________特种作业证号：________________________________________________证件有效期：从年月日至年月日所属特种作业类别：_____________________________________________特种作业项目：__________________________________________________发证机关：_____________________________________________________填表人：______________________________________________________ _审核人：______________________________________________________ _注：特种作业人员需如实填写个人信息，如有虚假，后果自负。
新特种作业人员登记表
新特种作业人员登记表新特种作业人员登记表姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________身份证号码：_________ 所在部门：_________职务：_________ 工作日期：_________特种作业类型：_________ 合格证号码：_________资格证取得日期：_________ 有效期截止日期：_________ 体检情况：身高：_________ 体重：_________ 血压：_________视力（左眼）：_________ 视力（右眼）：_________听力：_________ 呼吸系统：_________心血管系统：_________ 神经系统：_________肝功能：_________ 肾功能：_________肾功能：_________ 免疫功能：_________病史：_________ 过敏史：_________工作经历：工作单位：_________ 工作日期：_________工作内容：_________ 工作成果：_________工作技能：技能证书：_________ 证书编号：_________技能等级：_________ 获得日期：_________工作场所安全措施：安全设施齐全：_________ 是否配备个人防护设备：_________ 是否有应急预案：_________ 遵守规章制度：_________特别提醒：特种作业工作的人员必须严格遵守作业规程和安全操作规程，遵守作业场所的安全管理规定。
如发现危险情况，必须立即停止作业并向上级领导汇报。
本表格记录内容必须真实、准确无误，如有虚假，后果自负。
签字：____________ 日期：____________。