PCI的常见并发症的防治课件
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PCI术后并发症原因 课件
13
股动脉穿刺1
2023/9/12
14
股动脉穿刺2
2023/9/12
15
桡动脉穿刺
2023/9/12
16
加压器
2023/9/12
17
弹力绷带加压
2023/9/12
18
内容
l病 例 lPCI相关概念 l 并发症及其护理 lPCI术后护理观察要点
2023/9/12
19
常见并发症及处理
l 1、假性动脉瘤
原因： 1)穿刺口压迫移位 2)患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
位所致。
2023/9/12
20
处理 1)术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的
重视与配合 2)术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3)听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4)予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
24
常见并发症及处理
l 5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水， 24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以 不出现腹胀为宜。
2023/9/12
4
解剖图
l 冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供 血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
2023/9/12
5
l 当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄 或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再
pci并发症预防及处理2 ppt课件
教学查房
病例介绍：
33床，段绍和，女，65岁，于2017-05-5 18:13由急诊科平车推入病房，患
者自下午3点开始在打牌时感头昏、胸闷不适，后自行回家卧床休息，自用保 心丸后，症状无明显改善，并出现恶心、呕吐，眼前发黑，并出现下腹部疼痛， 家人呼叫120，在门诊血压测不到，门诊以“休克原因待查？收住我科，起病 以来，精神差，睡眠差，未进食。既往有高血压，冠心病史，陈旧性心梗，支 架植入术后。
诊断 ：
严重心动过缓 冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病 冠状动脉支架植入后状态，
陈旧性心梗。
饮食:低盐低脂饮食
心理：
接受期间，大部分时 候能配合治疗。
1.少食用动物内脏、脂肪、鱼籽、软体动 物和甲壳类食物，每日食盐的摄入量小于 5g。
2.ห้องสมุดไป่ตู้量多餐，忌饱餐。
3.控制膳食总热量。
家庭经济：
三个小孩，职工医保， 住院期间大部分是老 伴照顾。
护理诊断：
1.疼痛
与心肌缺血缺氧有关
2.并发症
心律失常、心肌梗死、血栓形成、侧支闭
塞、支架边缘夹层、支架内再狭窄
3.知识缺乏 缺乏疾病相关保健知识
4.活动无耐力 与心排血量下降有关
5.有便秘的危险 与长期卧床，活动少，进食少有关
疼痛
1.发作时，立即停止活动，卧床休息， 2.给氧：减轻心肌耗氧量。 3.遵医嘱用药，观察用药后的不良反应。 4.心理护理：告知患者不要紧张，尽量放松。
有便秘的危险
1.鼓励患者适当增加进食量，多进食蔬菜及水果 2.根据病情适度活动。 3.指导患者按摩腹部，以刺激肠蠕动 4.解除患者心理顾虑：指导床上排便 5.必要时遵医嘱使用缓泻剂。
PE：736.5℃，P测不到次/分，血压测不到mmHg，神志清楚，呻吟不安。 入院后立即异丙肾上腺素泵入，参麦静脉点滴，给氧，上心电监护仪，18:30
病例介绍：
33床，段绍和，女，65岁，于2017-05-5 18:13由急诊科平车推入病房，患
者自下午3点开始在打牌时感头昏、胸闷不适，后自行回家卧床休息，自用保 心丸后，症状无明显改善，并出现恶心、呕吐，眼前发黑，并出现下腹部疼痛， 家人呼叫120，在门诊血压测不到，门诊以“休克原因待查？收住我科，起病 以来，精神差，睡眠差，未进食。既往有高血压，冠心病史，陈旧性心梗，支 架植入术后。
诊断 ：
严重心动过缓 冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病 冠状动脉支架植入后状态，
陈旧性心梗。
饮食:低盐低脂饮食
心理：
接受期间，大部分时 候能配合治疗。
1.少食用动物内脏、脂肪、鱼籽、软体动 物和甲壳类食物，每日食盐的摄入量小于 5g。
2.ห้องสมุดไป่ตู้量多餐，忌饱餐。
3.控制膳食总热量。
家庭经济：
三个小孩，职工医保， 住院期间大部分是老 伴照顾。
护理诊断：
1.疼痛
与心肌缺血缺氧有关
2.并发症
心律失常、心肌梗死、血栓形成、侧支闭
塞、支架边缘夹层、支架内再狭窄
3.知识缺乏 缺乏疾病相关保健知识
4.活动无耐力 与心排血量下降有关
5.有便秘的危险 与长期卧床，活动少，进食少有关
疼痛
1.发作时，立即停止活动，卧床休息， 2.给氧：减轻心肌耗氧量。 3.遵医嘱用药，观察用药后的不良反应。 4.心理护理：告知患者不要紧张，尽量放松。
有便秘的危险
1.鼓励患者适当增加进食量，多进食蔬菜及水果 2.根据病情适度活动。 3.指导患者按摩腹部，以刺激肠蠕动 4.解除患者心理顾虑：指导床上排便 5.必要时遵医嘱使用缓泻剂。
PE：736.5℃，P测不到次/分，血压测不到mmHg，神志清楚，呻吟不安。 入院后立即异丙肾上腺素泵入，参麦静脉点滴，给氧，上心电监护仪，18:30
PCI的并发症PPT课件
高危因素：成角狭窄病 变、闭塞性病变、近端 迂曲、钙化、细小血管、 分叉病变。
30
旋切装置导致的型穿孔
2020年10月2日
31
支架球囊破裂导致II型穿孔
2020年10月2日
32
支架植入后远端II型穿孔
2020年10月2日
33
处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔
2020年10月2日
34
处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔
血管径路并发症 冠脉痉挛 夹层 急性闭塞 支架内血栓 无血流 冠脉穿孔、假性动脉瘤 边支闭塞 支架脱载
2020年10月2日
1
股动脉假性动脉瘤
彩色多普勒显示股 动脉血流从血管壁 缺损处经狭长的颈 部进入瘤腔。
2020年10月2日
2
冠脉痉挛
分类 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 介入术后的冠脉痉挛
易患因素
●临床因素：女性、糖尿病、ACS。
●病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成 角、完全闭塞。
● PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输 注血小板、低血压。
2020年10月2日
16
旋磨术后急性闭塞
2020年10月2日
17
支架植入后急性闭塞
2020年10月2日
18
治疗策略
机制：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 ● 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 ● 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 ● 心肌间质水肿。 ● 肾上腺素能血管收缩。
2020年10月2日
26
从无血流管腔中吸取的标本分析
图A示巨噬细胞与 血细胞聚集。空心 箭头示单核细胞； 实心箭头示中性粒 细胞；三角尖示红 细胞。
30
旋切装置导致的型穿孔
2020年10月2日
31
支架球囊破裂导致II型穿孔
2020年10月2日
32
支架植入后远端II型穿孔
2020年10月2日
33
处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔
2020年10月2日
34
处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔
血管径路并发症 冠脉痉挛 夹层 急性闭塞 支架内血栓 无血流 冠脉穿孔、假性动脉瘤 边支闭塞 支架脱载
2020年10月2日
1
股动脉假性动脉瘤
彩色多普勒显示股 动脉血流从血管壁 缺损处经狭长的颈 部进入瘤腔。
2020年10月2日
2
冠脉痉挛
分类 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 介入术后的冠脉痉挛
易患因素
●临床因素：女性、糖尿病、ACS。
●病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成 角、完全闭塞。
● PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输 注血小板、低血压。
2020年10月2日
16
旋磨术后急性闭塞
2020年10月2日
17
支架植入后急性闭塞
2020年10月2日
18
治疗策略
机制：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 ● 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 ● 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 ● 心肌间质水肿。 ● 肾上腺素能血管收缩。
2020年10月2日
26
从无血流管腔中吸取的标本分析
图A示巨噬细胞与 血细胞聚集。空心 箭头示单核细胞； 实心箭头示中性粒 细胞；三角尖示红 细胞。
pci主要并发症防治措施ppt课件
等。
体格检查
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾功
能检查等。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
等。
影像学检查
根据手术需要，进行心 电图、超声心动图、冠 状动脉造影等影像学检
查。
患者教育及心理准备
术前教育
向患者详细介绍PCI手术的原理、 过程及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认识和配合度。
肺功能和肌肉力量。
其他生活指导
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累和精神压力，保持心情愉悦
，积极参与社交活动。
定期随访与评估效果
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复训练和生活指导的执行情况，及时调整康复计划和生活指导方案。
评估效果
对患者进行定期评估，了解康复训练和生活指导的效果，及时发现并解决问题，确保患者得到最佳的 治疗效果。
pci主要并发症防治措施ppt 课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• pci概述与并发症介绍 • 防治措施一：术前准备与评估 • 防治措施二：术中操作规范与
技巧 • 防治措施三：术后护理与观察
目录
• 防治措施四：药物治疗与调整 方案
• 防治措施五：康复训练与生活 指导
01
pci概述与并发症介绍
注意药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用，需注意药物配伍禁忌。
不良反应处理
如出现不良反应，应立即停药并就医，根据医生建议进行处理。
调整治疗方案以满足患者需求
根据患者病情和需求调整治疗方案
01
根据患者病情和需求，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效
果。
个体化治疗方案
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗
体格检查
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾功
能检查等。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
等。
影像学检查
根据手术需要，进行心 电图、超声心动图、冠 状动脉造影等影像学检
查。
患者教育及心理准备
术前教育
向患者详细介绍PCI手术的原理、 过程及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认识和配合度。
肺功能和肌肉力量。
其他生活指导
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累和精神压力，保持心情愉悦
，积极参与社交活动。
定期随访与评估效果
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复训练和生活指导的执行情况，及时调整康复计划和生活指导方案。
评估效果
对患者进行定期评估，了解康复训练和生活指导的效果，及时发现并解决问题，确保患者得到最佳的 治疗效果。
pci主要并发症防治措施ppt 课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• pci概述与并发症介绍 • 防治措施一：术前准备与评估 • 防治措施二：术中操作规范与
技巧 • 防治措施三：术后护理与观察
目录
• 防治措施四：药物治疗与调整 方案
• 防治措施五：康复训练与生活 指导
01
pci概述与并发症介绍
注意药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用，需注意药物配伍禁忌。
不良反应处理
如出现不良反应，应立即停药并就医，根据医生建议进行处理。
调整治疗方案以满足患者需求
根据患者病情和需求调整治疗方案
01
根据患者病情和需求，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效
果。
个体化治疗方案
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗
PCI术后并发症原因分析及对策PPT课件
13
股动脉穿刺2
2019/11/8
14
桡动脉穿刺
2019/11/8
15
加压器
2019/11/8
16
弹力绷带加压
2019/11/8
17
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2019/11/8
18
常见并发症及处理
1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处 理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
2019/11/8
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内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2019/11/8
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总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
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处理:(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管 至远端血管内注射以上药物）
(2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物；
预防:(1) 术前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反复后扩张； (3) 高危病人要注意，如ACS、静脉桥血管病变、旋磨等；
处理：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一 有效方法。
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6
腹膜后血肿
• 病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 • 症状：腰背痛，失血性贫血、休克。 • 特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。 • 诊断：腹部超声、CT可确诊。 • 预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现血压下降、失血，均应考虑此症的可能。 • 治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。
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8
动静脉瘘
• 临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静脉 瘘可增加心脏负荷。
• 诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。 • 处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，或介入封堵
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9
桡动脉痉挛
痉挛
原因：导丝导管刺激，女性易发生 预防：穿刺前舌下含化1片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射鸡尾酒，或硝酸甘油、或维拉 帕米等。泥鳅导丝透视下进。 处理：发生血管痉挛时，术者可感觉到操纵导管困难，严重时甚至不能抽动导管,动作不能 粗暴。不能拔管时，忌强行拔管。
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16
冠状动脉穿孔
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17
冠状动脉穿孔
3.5*28Firebird支架，18atm压力释放 病人出现烦躁、胸闷、大汗、恶心、呕吐，血压下降、心率加快
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18
冠状动脉穿孔
• 1型：血管腔外局限性造影剂滞留,无外渗 • 2型：心包或心肌内局部造影剂着色,但无喷射状外渗 • 3型：造影剂经破口呈喷射状进入心包腔致心包填塞
预防：选择正确的手术器械，规范操作过程。 处理：无临床症状、无缺血心电图改变的小损伤、血流TIMI3级近、远期 预后好，不需处理。 小血管（<2.5mm）长时间低压扩张，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。 大血管、夹层长度<20mm可使用支架完全覆盖夹层。 螺旋形大范围夹层可先后于远端、近端植入点状支架，完全封闭夹层。 支架两端小夹层若血流不受影响、不危急管腔则预后好。若IVUS示假腔 >50%、多普勒冠脉血流储备受损或有压差则需植入第2个支架。
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10
股动脉夹层
夹层
预防：进导丝一定不能有阻力
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11
股动脉血栓、远端闭塞
未及时拔管致股动脉鞘管内血栓形成，拔管后导致股动脉远端闭塞
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12
冠状动脉并发症
➢ 无复流、慢血流 ➢ 冠脉穿孔 ➢ 冠脉夹层 ➢ 急性支架内血栓 ➢ 支架脱载 ➢ 急性冠脉闭塞
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常见原因：1、球囊等器械选择过大；2、硬钢丝或亲水导丝所致；3、 旋磨；
怎么办？
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19
冠状动脉穿孔
处理：球囊封堵--少量鱼精蛋白--扩容、升压--心包穿刺引流—覆膜支架— 外科。或双层支架？
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20
导丝致冠状动脉远端穿孔
怎么办？
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21
导丝致冠状动脉远端穿孔
处理：经微导管远端注射脑外科常用的血管瘤栓塞剂NCBA胶，成功 封堵穿孔口。
4
局部血肿
股动脉血肿
前臂血肿
预防：一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫
处理：密切观察、及时处理
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5
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合症：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的 一系列早期的症状和体征。 常见于局部血肿压迫。
症状：局部肿胀、疼痛、肌力减弱、严重时出现“5P症。 预防：局部出血及时处理。制动；压迫止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；抬高患肢
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7
假性动脉瘤
巨大瘤体
• 定义：经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收 缩期动脉血液流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉。
• 表现：局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。
• 预防：一针见血。
• 处理：1、压迫后加压包扎 ：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-60 分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消 失。2、特别大的，压迫无效的，在超声引导下注射凝血酶（UGTI）。
PCI并发症及处理
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1
进攻之前，先做好防守
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2
目录
• 外周血管并发症 • 冠状动脉并发症 • 其它并发症
学习交流PPT
3
外周血管并发症
• 局部血肿 • 骨筋膜室综合征 • 腹膜后血肿 • 假性动脉瘤 • 动静脉瘘 • 桡动脉痉挛 • 动脉夹层 • 动脉血栓、闭塞
学习交流Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
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22
冠状动脉穿孔的预防和处理
• 预防： • 严格适应证、规范操作 • 处理： • 局部球囊压迫 • 3型穿孔：覆膜支架、双层支架 • 远端穿孔：弹簧圈、明胶海棉、自体血
NCBA胶、手术缝线等等
栓、
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23
导管打折
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24
冠状动脉夹层
左主干开口夹层；
导丝至螺旋型夹层
13
慢血流
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14
无复流
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15
无复流
无复流 (No re-flow) ：指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的 残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象；慢-血流(Slow flow)现象：指 血流为TIMI II级。
机制:微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血栓、气栓或碎片)、氧自由基 介导的血管内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒细胞堵塞,和因出血所致 的心肌间质水肿。
夹层的IVUS图片；
预防：切忌粗暴操作、密切观察、防止球囊扩过后导丝脱位
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25
冠状动脉夹层
定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。 IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。
形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架等选择 不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO病变；严重钙化；偏心性 狭窄。