肾脏替代治疗现状与进展
连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展
连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展【摘要】本文从连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展出发，对该治疗方式进行了全面介绍和分析。
首先探讨了连续性肾脏替代疗法的原理及适用范围，随后详细阐述了技术改进和发展。
在护理方面，强调了护理要点和治疗效果与并发症管理的重要性。
同时也指出了在临床应用中可能遇到的挑战。
展望了连续性肾脏替代疗法的未来发展方向和重要性，并总结了其在肾脏疾病治疗中的作用。
通过本文的阐述，读者能够全面了解连续性肾脏替代疗法在治疗和护理方面的最新进展，为相关医护人员提供参考和借鉴。
【关键词】连续性肾脏替代疗法、治疗、护理、进展、原理、技术改进、护理要点、治疗效果、并发症管理、临床应用、挑战、未来发展方向、重要性、价值、肾脏疾病治疗、作用。
1. 引言1.1 连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展概述连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种依靠机器替代肾脏功能，持续不间断地清除体内毒素和维持水电解质平衡的治疗方法。
与间断性肾脏替代疗法相比，CRRT能够更好地模拟肾脏自然清除废物和调节体内环境的功能，具有更稳定和持续的治疗效果。
随着医疗技术的不断进步和不断优化，CRRT在临床上的应用范围逐渐扩大，已经成为重症患者急性肾损伤、严重感染、危重疾病等多种临床情况下的重要治疗手段之一。
对CRRT的治疗和护理也越来越受到重视，保证患者在接受此项治疗时获得最佳的疗效和生活质量。
本文将详细探讨CRRT的原理及适用范围、技术改进和发展、护理要点、治疗效果与并发症管理，以及在临床应用中所面临的挑战。
我们还将展望CRRT未来的发展方向，探讨其重要性和价值，以及在肾脏疾病治疗中的作用。
通过全面深入地了解CRRT的最新进展，有望为临床医师提供更加科学、严谨的治疗方案，为肾脏疾病患者带来更好的生活质量和治疗效果。
2. 正文2.1 连续性肾脏替代疗法的原理及适用范围连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种持续进行的血液净化治疗方法，通过不断地过滤血液中的废物和水分，维持体液平衡及电解质的稳定，从而起到替代肾脏功能的作用。
连续性肾脏替代治疗在脓毒症中的应用进展
连续性肾脏替代治疗在脓毒症中的应用进展随着近年来的不断研究发展，连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）通过完善的滤过、吸附和超滤技术，不仅成为治疗重症急性肾功能衰竭的主要方法，也被广泛应用于非肾病领域，如脓毒症的治疗。
本文通过CRRT在炎症介质和细胞因子清除、机体免疫功能调节、血液动力学改善等方面的作用，同时注意抗凝的个体化，滤器的选择的研究。
显示CRRT可能在脓毒症治疗中发挥重要的作用。
标签：连续性肾脏替代治疗；脓毒症；细胞因子；免疫功能；抗凝连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是近年来重症医学领域中最重要的进展之一，通过不断完善的滤过、吸附和超滤等技术，能够实现内环境的稳定，纠正代谢紊乱，清除外来毒物、细胞因子和炎症介质。
不仅成为治疗重症急性肾功能衰竭（ARF）的主要方法，也被广泛应用于肾外领域，如脓毒症的抗炎治疗、严重创伤、烧伤、急性胰腺炎、多脏器功能障碍等，已成为多种危重病及多脏器功能障碍综合征（MODS）患者的重要疗法之一。
近年来，尽管多种治疗手段得到不断发展，脓毒症的发病率及病死率仍较高，如何更好的治疗脓毒症是重症医学专业医生所面临的严峻课题。
本文就连续性肾脏替代治疗及其在脓毒症中的应用研究进展综述如下。
1 脓毒症的发病机制传统的观点认为脓毒症是机体对感染（细菌、病毒、真菌等）过渡的、失控的全身炎性反应，产生过多的细胞因子（如肿瘤坏死因子α，TNFα）、炎症介质，最终可诱发器官功能障碍和脓毒性休克[1]。
随着对脓毒症发病机制进一步研究，目前认为脓毒症的发病机制中包含着凝血系统的激活和炎症反应的相互影响、相互促进，以及炎症介质、细胞因子所介导的免疫麻痹及免疫细胞凋亡等[2]。
如何调控机体促炎性反应（SIRS）及抗炎性反应（CARS）的平衡及避免发生免疫细胞凋亡，对脓毒症及严重脓毒症的治疗至关重要。
连续性肾脏替代治疗临床研究进展
连续性肾脏替代治疗临床研究进展(2022)一、CRRT概述持续肾脏替代治疗(CRRT)和间歇性血液透析(IHD)是严重急性肾损伤(AKI)患者的两种主要RRT方式，但二者对于改善AKI预后的优先级并未有进一步研究。
为了评估IHD 或CRRT作为首选方式是否会影响AKl重症患者的生存时间, Gaudry S等通过对AKIKI试验的二次分析，发现与IHD相比，CRRT作为一种方式似乎在生存期或肾脏恢复方面未表现出优势，甚至可能与相对轻症患者不良预后有关。
其中SOFA评分低的患者行CRRT死亡率高于IHD o这提示病情轻的患者应偏向选择IHD而不是CRRT。
危重症患者选择IHD还是CRRT对肾脏功能恢复的影响尚无定论。
Rinaldo Bellomo团队对ATN和RENAL研究进行个体数据的meta分析。
研究发现，CRRT为首选的人群相比IHD为首选的人群，28天透析依赖率或出院死亡无差异。
但存活患者中，CRRT为首选的人群，28天透析依赖率更低、无透析的天数更长。
这和既往的观察性研究结论类似，但校正了病情严重程度、诊断和慢性病等变量。
持续低效率透析(SLED)的持续时间和清除速率均介于IHD和CRRT之间，目前在部分医院用于治疗严重心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI)。
但SLED对CSA-AKI的预后是否与CRRT有差别尚不清楚。
二、CRRT抗凝2022年11月中华医学会肾脏病学分会专家组在《中华肾脏病杂志》最新发布了一篇《连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南》，对于临床具有较大的指导意义。
其中对枸檬酸蓄积、枸椽酸抗凝时的采血部位、低分子肝素用量、甲磺酸蔡莫司他用量等首次做了规定。
该指南中部分推荐意见如下:1.局部枸椽酸抗凝时，每日至少监测1次血清总钙水平，血清总钙与钙离子比值＞2.1,应考虑枸檬酸蓄积的可能性；比值＞2.5应高度怀疑枸椽酸蓄积，建议停用局部枸椽酸抗凝，改用其他抗凝方式（Ile）。
对于高乳酸血症（＞4mmol∕L）, 不推荐采用局部枸椽酸抗凝（IlC）。
急性肾衰竭治疗新进展
急性肾衰竭治疗新进展
急性肾衰竭（AKI）治疗的新进展主要涉及以下几个方面：
1.早期诊断和干预：尽早诊断和干预AKI是提高患者生存率和减少肾功能损害的关键。
近年来，一些新型生物标志物和影像学技术（如NGAL、KIM-1、L-FABP、AKI阵列等）的应用，可以更早地发现AKI的发生和进展。
2.肾替代疗法的改进：肾替代疗法是治疗AKI的关键措施之一。
近年来，血液透析、血液滤过、血液灌流等技术的改进，使得肾替代疗法的效果更加稳定和有效。
3.药物治疗的发展：一些新的药物在治疗AKI方面显示出了潜在的疗效。
例如，角蛋白酶抑制剂（如BAY 1021189和RESCAP）可以降低血肌酐水平，改善肾脏功能；多巴胺受体拮抗剂（如nemonoxacin和avosentan）也显示出了一定的疗效。
4.综合治疗策略的应用：随着对AKI的认识不断深入，越来越多的综合治疗策略被应用于AKI的治疗中。
总体来说，针对肺炎球菌肺炎的治疗方案在不断发展，这些新进展有望帮助医生更好地治疗和预防这种疾病。
ERA-EDTA 欧洲肾脏替代治疗(RRT)的现状与挑战
ERA-EDTA | 欧洲肾脏替代治疗（RRT）的现状与挑战据欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA)的最新年度报告显示，在37个国家或地区注册的近7亿人中，88453人于2017年开始进行肾脏替代治疗（RRT），每百万人中就有超过127个人（pmp）。
报告同时指出，不同欧洲国家或地区对RRT（透析或肾移植）的需求差异很大，其中部分原因是上述国家或地区用于RRT的医疗资源可及性不同。
比如，科索沃调整发病率为429人（pmp），爱沙尼亚68人（pmp），希腊223人（pmp），法国174人（pmp），瑞士99人（pmp）。
总的来说，2017年度所有终末期肾病（ESRD）患者中，85%进行血液透析，11%进行腹膜透析，只有4%从一开始就接受了肾移植治疗，相比之下，接受肾移植治疗的患者所占比例少的可怜。
肾移植是当前医学领域公认的最好的RRT，与血透或腹透患者相比，接受肾移植治疗的患者并发症更少，生活质量更高，更不用每周三次、每次动辄4个小时的铁打不动的透析治疗。
对于2011年至2015年间需要RRT的欧洲患者，在RRT开始后的2年内存活最高的是那些接受肾移植治疗的患者，其中接受已故供体器官的患者存活率为96.8%，接受活体供体器官的患者存活率为98.4%，相比之下，接受透析治疗的患者存活率要低很多。
【人口老龄化是RRT需求增长的主要原因】与北美如出一辙，欧洲很少有患者能在首次发展为ESRD时就接受到肾移植治疗，究其原因不外乎供体器官严重匮乏，并且已经匮乏到“令人震惊”的程度，尽管ERA-EDTA正在设法扭转这一尴尬局面，屋漏偏逢连夜雨，供体器官不足并非导致ESRD患者接受肾移植治疗数量偏少的唯一原因。
在供体器官不变的情况下，对RTT的需求却在与日俱增，例如，在2016年时，每百万人群有121需RRT，到2017年，这一数字已飙至127人。
遍布欧洲大陆的人口老龄化难辞其咎，因为年龄是肾脏疾病的独立危险因素，鉴于在可预见的未来很长一段时间，欧洲不会出现人口老龄化趋势的逆转，因此，积极应对老龄化问题将不得不尽快提上日程。
肾脏替代工程技术进展
肾脏替代工程技术进展1. 用于人血浆的外入式过滤双层混合基质中空纤维膜的体外研究血液透析主要去除分子量小的水溶性尿毒症毒素，但不能有效去除中分子和蛋白质结合的尿毒症毒素。
此外，间歇性的治疗导致内环境波动，对患者健康产生不利影响。
荷兰学者O E M Ter Beek等人首次提出了用于人血浆在外入式过滤（OIF）模式的混合基质膜（MMM）的开发。
外入式过滤（OIF）是一种新的过滤模式：透析液流经纤维腔，血液在纤维间流动（图1）。
与传统模式下的透析器（即血液流经纤维腔）相比，膜表面积显著增大，使用时间更长。
在OIF模式下开发和应用双层中空纤维混合基质膜（MMM），以实现更高毒素的清除，特别是蛋白结合尿毒症毒素的去除。
这种MMM结合了扩散和吸附，由内层带有活性炭（AC）颗粒的聚合物膜基质和外层纤维层上的无聚合物颗粒层组成。
图2显示了MMM-OIF纤维和商用Polyflux 2H纤维横截面的SEM图像。
表1列出了MMM-OIF纤维、Polyflux 2H纤维以及低通量（LF）和高通量（HF）MMM纤维的差异。
研究结果表明，用于OIF的体外MMM纤维具有更高的膜超滤系数，对尿毒症毒素肌酐、蛋白质结合的马尿酸和硫酸吲哚的去除效果优于早期用于外入式过滤模式的MMM纤维和商用高通量纤维。
这将为便携式或可穿戴人工肾的开发提供更灵活性的透析方案。
图1图2表1文献参考：O E M Ter Beek,M K van Gelder,C Lokhorst,D H M Hazenbrink,B H Lentferink,K G F Gerritsen,D Stamatialis.In vitro study of dual layer mixed matrix hollow fiber membranes for outside-in filtration of human blood plasma.Acta Biomaterialia , 2021,123:244-253.2. 应用于人工肾脏尿素吸附的共价有机骨架单层的分子研究近年来，便携式人工肾（PAK）和可穿戴式人工肾（WAK）装置经历了大量的理论和实验研究，显示了终末期肾病患者（ESRD）的治疗将可能转变为一种非常方便的方法。
连续性肾脏替代治疗的临床应用及前景展望
连续性肾脏替代治疗的临床应用及前景展望摘要】连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种较新的血液净化的技术，可通过弥散和对流的方式清除血液中多余的水分、电解质和中、小分子物质，还能吸附炎症介质，血液中进行血浆置换、血脂分离、清除部分对人体有害的抗体等，其临床应用范围已远远超出肾脏病的领域。
近年来，随着超滤、灌流、吸附等一系列新技术的不断发展，CVVH，CAVHD CVVHD，CAVHDF，CVVHDF，SCUF，CHFD，HVHF，CPFA等新技术不断问世，其在抢救危重症患者中越来越发挥了独特的优势。
【关键词】连续性肾脏替代治疗;临床应用;前景展望The clinical application and prospect forecast of continuous renal replacement therapyLiXiaoHong【Abstract】Continuous renal replacement therapy is a relatively new blood purification technology. It can remove excess moisture, electrolyte, medium molecules, small molecules and absorb inflammation, plasma exchange, lipid separation, clearing parts of the harmful to human body antibodies etc in blood through confusion and convection way. Its clinical application scope has been far beyond kidney field. Such as CVVH，CAVHD CVVHD，CAVHDF，CVVHDF，SCUF，CHFD，HVHF，CPFA etc. new technologies continuous published as hyperfiltration, perfusion, absorption and so ona series of new technology development in recent years. It more and more play a unique advantage during rescue the critical cases.【key words】Continuous renal replacement therapy, clinical application, prospect forecast【中图分类号】R638【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0008-02 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）指用来替代受损的肾脏，缓慢、连续的清除水和溶质的一种连续性血液净化疗法，是20世纪末开展的一种新的血液净化技术。
连续性肾脏替代治疗的研究进展及面临的问题
亘 医垡佥 。痘 盍 ７ １ 月第 ８ 臣 ０ 卷第 １ 期 Ｃ ＩＷＮ，ｃ ｂｒ ０７ｖ １ ， ．０ Ｏ Ｊ Ｔ Ｏ ｔ ｅ２０ ，．． № １ ｏ ０８
・
６ ５ ・ １
连 续性 肾脏 替代 治疗 的研 究 进 展及 面 临 的 问题
没 有充分的证据说明 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ可 以明显改 善患 者的 预后。关 于 善 患者的预后 ． 。如 何确定 一 种 有效 的透析 剂 量 的表示 方 ８ Ｊ ＣＲ Ｒ Ｔ的作 用机 制 、 治疗剂量 、 物质 的清 除、 药代 动力学 等方 面 法 ， 何种治疗剂量才会切 实改善 患者的预后是一个 迫切需要 解
血液净化疗法 以替 代肾脏 功能 的技术 。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ最 早应 用 于重 率远低 于 Ｉ Ｒ Ｒ Ｔ治疗组 ； 对其 中另外 ６ Ａ Ｆ严重程度对 比相 个 Ｒ 症急性 肾衰竭 （ ＲＦ 的治疗 ， 随着技 术 的不断 发展 和成熟 ， 等 的研究 的病死 率 进行 比较 ， Ｒ Ｔ治 疗组 的 病死 率 也低 于 Ａ ） 但 ＣＲ 其应用范 围已经扩展 到各种 临床常见危重症 的抢救 上 ， 各种危 Ｉ Ｒ Ｒ Ｔ治疗组 。上述不 同研 究 的结果 是不相一 致 的 ， 然 目前 显 重 的急 、 慢性 肾衰竭 、 全身 炎症反应综合 征（ Ｉ Ｓ 、 ＳＲ ） 多器 官功能 并没有足够 的证据说 明 Ｃ ＲＴ治疗可 以明显 改善 Ａ Ｆ患者 的 Ｒ Ｒ 障碍综合征或 多器 官功能衰竭 （ Ｄ ／ ＭＯ Ｓ ＭＯＦ 等都 是 Ｃ Ｒ ） Ｒ Ｔ治 存活率 。然而 ， 研究也确 实说 明 了 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ可 以为 Ａ Ｆ患者 提 Ｒ
１ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ对 患者预后 的影 响
些研究则得 出不一致 的结 果 ，ａｋ Ｊｃａ等＿ 的一项 回顾 性 分析 疗 ， ２ Ｊ 结果显示 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗患 者具 有较低的血肌酐 、 素氮水平 ， 尿 显示 ： ９ 对 ３例 Ａ Ｆ患者 进行 对 比观察 ， Ｒ Ｒ Ｃ ＲＴ治疗 可 以促 进 较高 的肌酐 清除率和较高的平均动脉压 ， 两组 的肺 功能指标 但
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肾脏替代治疗技术(RRT)
ARF可供选择的RRT 间断肾脏替代治疗(IRRT)
IHD, IUF( Isolated ultrafiltration), EDD( Extended daily dialysis) 持续肾脏替代治疗(CRRT)
CAVH+DF, CVVH+DF, SCUF( Slow continuous ultrafiltration), PD
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急性肾功能衰竭的流行病学
ARF的病死率很高,30年来没有改变 有很多肾脏替代的治疗技术 ARF常死于多器官功能衰竭 RRT是ICU研究和争论的中心话题 研究的主要内容有……
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Vol. 294 No. 7, August 17, 2005 JAMA • Online
Features
Acute Renal Failure in Critically Ill Patients
A Multinational, Multicenter Study
B.E.S.T. Kidney analyzes data from 53 centers in 23 countries around the world. In this first international epidemiological study of current practice in RRT,
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肾脏替代治疗技术(RRT)
透析器的特性对疗效的影响 生物相容性膜的选择 高通量膜(High-flux)的选择
剂量的选择( Dosing strategies)与疗效 IRRT的溶质移动 CRRT的溶质移动
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CRRT Versus IHD
如何选择肾脏替代的方式? 1. 血流动力学稳定的危重病人, CRRT or
2002年Kevin Nash 报道医院获得性肾 功能障碍( Hospital-acquired renal insufficiency)的发生率7.2%(4622内,外 科病人)
肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是 HARI最常见的诱因
总病死率19.4%(sepsis 除外), 血 Cr>3mg/dl 病死率37.8%
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CRRT Versus IHD
9个已发表的CRRT 与 IHD 死亡率的对 照研究
用APACHE-II评分进行危重度分级 两组间死亡率无显著差异
Van Bommel EFH，Am J Kidney Dis。1997；30：s72-s79
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CRRT Versus IHD
risk of kidney injury; I = kidney injury; F = kidney failure;
L = loss of kidney disease (ESRD).
function医,学anPPdT
E
=
end
stage
renal
9
Bell et al. 首先对 RIFLE 判断ARF预后的能力进行 了回顾性临床研究，Karolinska Hospital 223个 CRRT-treated 的病人评价6个月的病死率，19952001年.
IHD有不同的看法, 是争论的焦点 2. 血流动力学不稳定的危重病人, CRRT
优先选择
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CRRT Versus IHD
CVVH 与 IHD
比较两种方法对预后的影响有很大困难, 最主要的是；
1. 部分危重病人不能耐受IHD,因此, CRRT组的病情更重, 死亡率高
2. 缺乏统一、标准的疾病危重程度分级 体系
Rinaldo Bellomo and other investigators have examined nearly 30,000 ICU patients and found close to 2,000 patients with ARF.
Remarkably, the incidence of ARF is quite similar across regions, although treatment patterns and outcome vary.
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急性肾功能衰竭的流行病学
HARI的危险因素, 年龄、发病前肾功能 障碍
女性和黑人HARI较低 严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势
Nash.K, Am J Kidney Dis.2003; 39:930-936
医学ห้องสมุดไป่ตู้PT
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Prognosis of ARF 1975-1995
Wilfred Druml Nephron 1996:73:8-15
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Vol. 294 No. 7, August 17, 2005 JAMA • Online
Features
Acute Renal Failure in Critically Ill Patients
A Multinational, Multicenter Study
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RIFLE is an acronym, for which the components are: R =
85% of the patients receiving mechanical ventilation and 78% receiving vasopressor only the RIFLE strata were statistically associated with mortality
急性肾功能衰竭的肾脏替代 治疗-现状与进展
席修明
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急性肾功能衰竭的流行病学
急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年）
1 单纯肾功能衰竭 （死亡率 25 %） 血液透析治疗 — 肾病科
2 多器官功能衰竭 （死亡率 50 %） 持续血液滤过治疗 — ICU
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急性肾功能衰竭的流行病学
4个随机对照研究，ARF病例>100
Authors Year Patients CRRT Modality IHD(%) CRRT(%) P
Simpson 1993 123 CAVH/DF,CVVH/DF 83
Kierdorf 1994 100 CVVH