肾脏替代治疗
肾脏替代治疗的原理不包括
肾脏替代治疗的原理不包括肾脏替代治疗是一种通过人工或外部设备取代肾脏功能的治疗方法，用于治疗肾功能衰竭等患者。
其原理主要包括血液净化、酸碱平衡调节、电解质与水分平衡调节、纠正内分泌紊乱以及支持生命等方面。
首先，肾脏替代治疗的主要原理之一是血液净化。
通过血液透析或血液灌流等方式，将患者的血液引出体外，经过过滤、吸附、透析等净化处理后，再重新输回患者体内，去除血液中的代谢产物、尿素氮、有毒物质、水分等，帮助维持体内环境的稳定，减轻肾脏负担，改善肾功能不全的症状。
其次，肾脏替代治疗还可以通过调节酸碱平衡来维持体内环境的稳定。
正常人体代谢会产生酸性物质，由于患者肾功能不全，无法有效排除这些酸性物质，导致体内酸碱失衡。
肾替代治疗可以通过酸碱平衡调节器，增加或减少血液中的酸性和碱性物质，以维持体内酸碱平衡，减少酸中毒或碱中毒的发生。
第三，肾脏替代治疗的原理还包括电解质与水分平衡的调节。
患者肾功能不全时，难以正确调节体内电解质和水分的平衡，导致血钠、血钾、血钙等离子的浓度异常。
肾替代治疗可以通过透析器上的滤过膜和屏蔽膜选择性排除或保留体内过多或缺乏的电解质，帮助维持体内电解质的平衡。
此外，肾脏替代治疗还可以通过纠正内分泌紊乱来改善患者症状。
肾功能不全时，肾脏无法正常分泌、代谢、排泄一些激素和物质，导致内分泌紊乱。
肾替代治疗可以通过血液净化的过程，促进体内激素物质的排泄，维持内分泌系统的平衡，改善患者的症状。
最后，肾脏替代治疗的原理还包括支持生命。
对于严重的肾功能衰竭患者，肾脏替代治疗不仅可以维持水电解质和酸碱平衡的稳定，还能支持患者的生命。
通过血液净化，患者的血液与体液环境得到清理和恢复，能够减轻并防止器官功能损害，提高患者的生存率。
综上所述，肾脏替代治疗的原理主要包括血液净化、酸碱平衡调节、电解质与水分平衡调节、纠正内分泌紊乱以及支持生命等方面。
这些原理共同作用，能够有效地改善肾功能衰竭等患者的症状，维持体内环境的稳定，提高生存率，提高生活质量。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。
肾脏替代治疗
肾脏替代治疗肾脏替代治疗（Renal Replacement Therapy, RRT）是一种通过人工手段替代肾脏功能的治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病晚期患者的肾衰竭。
肾脏替代治疗的目的是帮助患者排除体内产生的废物和多余的水分，以维持身体内稳定的内环境。
常见的肾脏替代治疗方法包括透析和肾移植。
透析是指通过人工装置（透析机）清除血液中废物和多余的水分。
根据透析液与血液接触的方式，透析可分为血液透析和腹膜透析两种形式。
血液透析通过将患者的血液引流至透析机，经过滤、洗涤等过程后再返回体内，以清除血液中的废物和多余水分。
腹膜透析是将透析液通过腹膜腔插入腹腔，经过渗透和扩散作用，清除血液中的废物和多余水分。
透析治疗需要进行多次，每次透析时间一般为3-5小时，每周3次到每天透析。
透析治疗可以缓解肾衰竭带来的症状和并发症，延长患者生存时间。
肾移植是指将捐赠者的健康肾脏移植至肾衰竭患者体内，以取代功能减退的肾脏。
肾移植是一种常见而有效的肾脏替代治疗方法，可以大大改善患者的生活质量和生存率。
肾移植需要进行配型、手术和后期的免疫抑制治疗。
配型是为了确保移植器官与受者相容性，减少排斥反应的发生。
手术是将捐赠者的肾脏置入受者体内，并将肾脏的血管和输尿管与受者的血管和膀胱连接起来。
术后患者需要长期使用免疫抑制药物，以防止移植肾排斥反应。
虽然肾脏替代治疗可以维持生命，但其并非完美无缺。
透析治疗需要频繁的医院就诊和长时间的治疗过程，对患者和家人来说都是巨大的心理和经济负担。
透析过程中可能出现低血压、贫血、骨病等并发症，影响患者的生活质量。
肾移植虽然可以解决透析的相关问题，但由于供体紧缺，很多患者等待肾移植的时间较长。
此外，肾脏移植术后需长期服用免疫抑制药物，使患者易感染和患其他免疫相关疾病。
因此，肾脏替代治疗的研究和探索仍在进行中。
目前，研究人员正努力寻找更有效、更便捷的肾脏替代治疗方法。
一些新技术如连续肾替代治疗和透析机器人等正在逐渐应用于临床实践中。
持续肾脏替代治疗课件
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
连续性肾脏替代治疗
03 CRRT的主要设备包括血液透 析机、透析器、管路系统和 监控设备等。
04
CRRT的治疗方式包括连续性 静脉-静脉血液透析
（CVVH）、连续性静脉-静
脉血液滤过（CVVHF）、连
续性静脉-静脉血液透析滤过
（CVVHD）等。
治疗方法
连续性肾脏替代治疗（CRRT）：通过体外循环， 01 连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分，维持
技术发展
连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术 起源于20世纪70年代
1977年，首次使用连续性肾脏替代 治疗技术成功治疗急性肾衰竭患者
20世纪80年代，连续性肾脏替代治 疗技术逐渐普及，成为急性肾衰竭的 主要治疗方法
21世纪初，连续性肾脏替代治疗技 术开始应用于慢性肾衰竭患者的治疗
市场前景
1
随着人口老龄化，慢性肾脏病 患者数量增加，市场空间扩大
2
随着医疗技术的进步，连续性肾 脏替代治疗的应用越来越广泛
3 政府对医疗行业的支持，政策 利好，市场前景看好
4 随着人们对健康意识的提高，对 连续性肾脏替代治疗的需求增加
技术挑战
01 设备成本高：连续性
肾脏替代治疗设备价 格昂贵，需要降低成 本以提高普及率
03 技术成熟度低：连续
性肾脏替代治疗技术 尚不成熟，需要进一 步研究和改进
导致的并发症风险。
导致的感染风险。
12
34
✓ 连续性肾脏替代治疗可以
✓ 连续性肾脏替代治疗可以
降低患者因肾脏功能衰竭
降低患者因肾脏功能衰竭
导致的心血管疾病风险。
导致的电解质紊乱风险。
提高患者生活质量
01 连续性肾脏替代治疗可以减 轻患者的痛苦，提高生活质 量。
连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较
连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床疾病，其治疗方法包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）。
这两种治疗方式在临床应用中都有一定的效果，但它们的优缺点和安全性如何，一直备受关注。
本文将对CRRT和IHD治疗AKI的效果和安全性进行比较，以期为临床医生提供更科学的治疗选择。
一、CRRT和IHD的治疗效果比较1.1 CRRT的优势CRRT是一种持续性的肾脏替代治疗方式，能够更加有效地清除体内的毒素和废物，维持体内水电解质平衡。
由于治疗时间较长，CRRT可以持续地清除体内的毒素，其清除效果较为彻底。
CRRT还可以较好地维持患者的血容量，稳定血压，预防并发症的发生。
1.2 IHD的优势IHD是一种间歇性的血液透析方式，治疗时间较短，一般每周3次，每次3-4小时。
其优势在于治疗时间短，对患者的身体负担小，适用于一些病情相对轻的患者。
IHD的设备成本和治疗费用相对较低，更加适合一些经济条件相对较差的患者。
1.3 治疗效果比较对于治疗急性肾损伤，CRRT和IHD的治疗效果均得到了广泛的认可。
但在直接的治疗效果上，CRRT一般被认为更加彻底，能够更好地清除体内的毒素和废物；而IHD在治疗时间短、经济成本低等方面具有优势。
临床医生在选择治疗方式时，需要根据患者的实际情况综合考虑。
二、CRRT和IHD的安全性比较2.1 CRRT的安全性由于治疗时间较长，CRRT相对于IHD而言，对患者的身体负担较大。
CRRT需要定期更换滤器等设备，需要较高的操作水平和细致的护理，一旦出现问题，将可能带来患者的严重并发症。
CRRT的安全性在一定程度上受到了一定的限制。
2.2 IHD的安全性相对而言，IHD的安全性相对较高，由于治疗时间较短，对患者的身体负担较小。
IHD 的设备和操作相对简单，较少出现因为设备故障等原因而导致的并发症。
IHD治疗的间歇性也可能导致患者在治疗间隙出现一些并发症，需要临床医生和护理人员密切注意。
ICU的肾脏替代治疗
ICU的肾脏替代治疗肾脏替代治疗是ICU治疗急性肾损伤/慢性肾脏疾病的常用治疗措施。
作为ICU工作人员应了解其适应症及启动时间。
急性肾损伤的流行病学和预后急性肾损伤（AKI）是危重患者常见的并发症。
在ICU中，有高达20-70%的患者会发展为某种阶段的AKI根据其病因不同，有5~15%的患者需要在ICU中进行肾脏替代治疗（KPT）。
AKI往往会导致不良预后或死亡。
合并AKI的危重患者死亡率约为15-30%，需要KRT患者的死亡率则可上升至50-70%。
AKI与危重患者的死亡并没有直接的因果关系，而是涉及多方面因素。
疾病的危重程度是其中主要因素之一。
AKI的肾脏替代治疗KRT的类型包括间歇性血液透析，持续肾脏替代治疗（CKRT）（包括腹膜透析）以及混合疗法。
（图1）。
为了改善患者预后，人们深入研究了KRT的类型，方式，剂量和时间。
图1：肾脏替代治疗（KRT）的类型IKRT：间歇性肾脏替代治疗；HD：血液透析；HDF：血液透析滤过；HDX：延长血液透析；PIKRT：延长间歇肾脏替代治疗；SLED：持续低效血液透析；AVVH：加速静脉-静脉血液滤过；CVVHD：连续静脉-静脉血液透析；CVVHDF：连续静脉-静脉血液透析滤过；CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过；SCUF：缓慢连续超滤；PD：腹膜透析KRT的适应症KRT的适应症尚无确切标准。
当出现难治性高钾血症，代谢性酸中毒等危及生命的情况时，虽然经过药物治疗（如利尿，静点碳酸氢钠等），但是血尿毒氮（BUN）仍>140mg/dl并伴有持续少尿、肺水肿以及其它液体过负荷并发症时，可考虑进行KRT治疗（Gaudry等，2021）。
对于伴有少尿或无尿的进展性AKI危重患者，在未来几天液体正平衡仍有可能继续增加者，可考虑进行KRT治疗。
反之，如果患者尿量增加，可以考虑暂缓肾脏替代治疗。
KRT的类型一项系统评价和荟萃分析显示，间歇性方案和持续性方案在死亡率或肾脏恢复方面没有任何差异，后者仅在平均动脉压和升压药使用方面有一定优势（Rabindranath等，2007）。
什么是肾脏替代治疗？有哪些肾脏替代治疗方式？
什么是肾脏替代治疗？有哪些肾脏替代治疗方式?【答】慢性肾脏病发展的最终结局是终末期肾脏疾病，患者此时的肾脏功能处于完全失代偿阶段，当达到透析指标时应当选择适宜的肾脏替代治疗方式，传统的肾脏替代治疗方式主要包括间歇性血液透析、持续性肾脏替代治疗、腹膜透析或者肾移植，而肾源的不足限制了肾移植的开展。
除了对替代治疗时机的探索，治疗方式的选择也是新兴的研究热点。
近年来发展起来的杂合肾脏替代治疗受到了越来越多的关注。
杂合肾脏替代治疗技术在20世纪90年代应运而生,其含义是以延长、缓慢、低效、低流量的透析为主的技术组合，介于“连续”和“间歇”的中间模式，亦包括在原治疗模式治疗基础上附加其他治疗组件，如血浆分离吸附装置及生物人工肾等。
肾脏替代治疗方式：(1)血液透析简称血透，是指将患者的血液引流至体外循环装置后，通过具有弥散、对流及吸附功能的人工装置(如透析器、血液滤过器)模拟肾脏的部分功能，排除血液中毒素、代谢产物及多余水分的过程。
血液透析是最常见的血液净化方法之一。
随着血液净化技术的不断改进和发展,其应用范围逐渐增大，治疗方式不断增多。
目前，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换、持续性血液净化等血液净化新技术都已广泛地应用于临床。
连续性血液净化技术因其良好的清除效应、液体平衡及营养补充等支持治疗功能已被越来越多地应用于多器官功能的支持治疗中。
(2)腹膜透析简称腹透，是终末期肾脏疾病替代治疗的有效方法之一。
腹膜透析利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，其治疗时将适量腹膜透析液注入腹膜腔并停留一段时间，借助腹膜上毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中和渗透压梯度的溶质浓度梯度，进行溶质和水分的转运，以达到清除体内代谢废物与水分，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。
常见的腹膜透析方式包括间歇性腹膜透析、持续性不卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析等。
腹膜透析可由患者居家自我治疗，可使其免去在医院和家庭间的常年奔波和减少家人的拖累，更利于患者回归家庭和社会，维持良好的生活质量。
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细菌性腹膜炎
处理：
• 立即留取标本送细菌培养：留取 标本送常规和培养。 • CAPD 改为 IPD 。不提倡透析液冲 洗腹腔。 • 减少高渗透析液使用。 • 局部使用抗生素，中毒明显时要 全身用药。 • 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 • 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定， 也 可 以 腹 腔 内 留 200~300 ml 透
天尿素氮、肌酐、钾离子不升
高。 • CRF：1、祛除了可逆因素或控 制了原发病的活动。 2 、尿量
腹膜透析的常见并发症
• 腹膜炎：感染性、
化学性、硬化性
• 与透析管有关的并
发症 • 与透析液有关的并
细菌性腹膜炎
诊断标准：
• 腹膜炎的症状和体征。
• 透 析 液 混 浊 ， WBC>100 个
/mm3,N>75%. • 细菌培养阳性； 2 项即可确诊， WBC>500 个
透 析 液
电解质的成分 和浓度要与正常血 浆相似。目前的透 析液多为无钾透析 液，以葡萄糖的浓 度调整渗透压。 透析液的研究 进展注重于易调整
透
析
方
式
• 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床的腹膜透析 （CAPD）
• 持续性循环式腹膜透析（CCPD）
• 其他：夜间间歇性腹膜透析 （ NIPD ） 、 潮 式 腹 膜 透 析 （ TPD ）、夜间潮式腹膜透析
用综合征、透析性骨营养不良
症等 • 透析液方面的合并症：硬水综 合征、透析液浓度、温度及负
其他血液净化疗法
• 血
液
滤
过
（hemofiltration,HF） • 血液灌流（hemoperfusion,HP）• 血源自• 免浆置
换
（
plasma
exchange,PE） 疫 吸 附
（immunoadsorption ,IA）
透析管及其插植方法
• 透 析 管 ： Tenckhoff 管 至 今仍被认为是最佳的透析 管。双涤纶套可避免漏液， 防止感染，保持透析管通 畅。灭菌装置、 O 型管组、 双袋透析的发展，使感染
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
• 适 应 症 ： 植 管 后 114 天 ； 急 性 肾 功 能
衰竭；高钾、高钠、
水过多等需要迅速 清除小分子物质的
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
适应症与禁忌症
• 适应症：同PD。 • 相对禁忌症：休克或低血压； 严重感染；严重贫血、出血；
严重心脏并发症如：心肌病有
明显心脏扩大、心功能不全以 及严重心律失常；脑血管意外 如：脑出血；未控制的严重糖
透析方式
12小时/周
（4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
• 透析疗法的医学并发症：血压 改变、心律失常、失衡综合征、 急性溶血、意识障碍、首次使
是最理想的肾脏替代治疗。
认真选择病人，做好移植 前准备，及时诊断、处理肾移 植排斥反应和一些内科常见并
肾移植受者的选择
原发病种类：原发性肾小球肾炎、慢性 肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、遗传性 肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、痛风肾、 狼疮性肾炎、紫癜肾等。 年龄：青、壮年为宜。 受者健康状况：心血管病；消化系溃疡； 感染。
血液滤过（hemofiltration， HF）
以血液滤过机驱动，将患 者的血液引入具有良好相容性 的半透膜的滤器中，当血液通
过滤器时，血浆内除大部分蛋
白质、细胞以外的溶质及大量 的水分被滤出，再用置换液补 充。从而以对流的方式清除了
血液灌流（hemoperfusion ，HP）
血液借助体外循环，引入 装有固体吸附剂的容器中，以 吸附清除某些内源性和外源性
IA）
是指联结抗原（或抗体） 基质从溶液中吸附并祛除内源 性或外源性致病因子，净化血
液从而达到治病的目的。用于
重症免疫性疾病如急进性肾炎、 重症狼疮、肾移植超急性排异 及神经系统疾病等。
肾移植中几个内科问题
肾
脏
移
植
（
renal
transplantation ， RT ） 可 替 代肾脏的排泄及内分泌功能，
（ peritoneal
是利用腹膜的半
透膜特性，通过在
腹腔内不断更换透
腹膜透析的适应症
• 肾脏内科：ARF、CRF • 内科：严重电解质紊乱 （高钾、低钙），药物难 以纠正的代谢性酸中毒， 充血性心力衰竭，体内代 谢紊乱 —高尿酸、肝昏迷
腹膜透析的相对禁忌症
• 腹壁广泛性感染 及腹腔内广泛粘 连； • 腹部手术后 2-3 天； • 腹腔内巨大肿瘤、 妊娠、疝气、子 宫脱垂、膈疝； • 严重肺部感染，
血液透析的几个相关问题
• HD 的 适 应 症 与 相 对
禁忌症
• HD 中 的 并 发 症 及 其
防治 • 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
• 根据多南氏平衡原理：溶 质在半透膜的两侧浓度不 等时，高浓度一侧的溶质， 如果分子量较小，可通过 半透膜向低浓度一侧移动。 透析器中拥有半透膜，当
的毒物，达到血液净化的目的。
如抢救急性毒、药物中毒。
血浆置换 （plasma exchange ，PE）
将患者的血液经血泵引出， 经血浆分离器，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，把细胞成
分及所需补充的白蛋白、新鲜
血浆及平衡液等输入体内，达 到清除致病物质的目的。
免疫吸附 （immunoadsorption
肾脏替代治疗
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就 是通过生成尿液达到排泄代谢
废物及外源性毒物；调控和保
持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy RRT）
肾
透
析
:
腹膜透析及血液透
析
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
腹膜透析
dialysis PD） :
• 适应症：无高分解
状态下的尿毒症替
代治疗。
• 方 法 ： 4-6 次 / 天 ， 2000ml/ 次，留腹 4-
充分透析的指标
• 一般状态、营养良好，体力恢 复，无不适感觉，有生活和工 作能力。
• 无水、电解质和酸硷平衡的明
显改变。 • 血压正常（使用或不使用降压 药）。
停透的指标
• ARF：1、原发病灶祛除或控制。 2 、多尿期开始 3 天以上。 3 、 病人无高分解代谢。试停透 3