患者的持续肾脏替代治疗文稿演示
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连续性肾脏替代治疗ppt
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）是一种连 续、缓慢清除水分和溶质、维持内环境稳定、 对脏器功能起重要支持功能的血液净化技术。
CRRT
3
概述
CRRT是近20年来血液净化领域最新成就 之一, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到 SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性 充血性心力衰竭,挤压综合症等多种疾病，成 为危重病救治中重要的脏器支持手段，与机 械通气、全胃肠外营养具有同等重要的位置..
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
CRRT
16
水和溶质清除的机制
清除水 清除溶质
CRRT
17
CRRT
18
CRRT
19
溶质的分子
CRRT
20
小分子物质
氯化钠 Sodium Chloide 尿素 Urea 磷酸 Phosphate Acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 乳酸 Lactic Acid
❖ 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时 的抢救治疗需要。
❖ 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前 人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。
CRRT
8
CRRT的缺点
❖ 单位时间内效率低
❖ 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
CRRT
3
概述
CRRT是近20年来血液净化领域最新成就 之一, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到 SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性 充血性心力衰竭,挤压综合症等多种疾病，成 为危重病救治中重要的脏器支持手段，与机 械通气、全胃肠外营养具有同等重要的位置..
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
CRRT
16
水和溶质清除的机制
清除水 清除溶质
CRRT
17
CRRT
18
CRRT
19
溶质的分子
CRRT
20
小分子物质
氯化钠 Sodium Chloide 尿素 Urea 磷酸 Phosphate Acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 乳酸 Lactic Acid
❖ 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时 的抢救治疗需要。
❖ 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前 人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。
CRRT
8
CRRT的缺点
❖ 单位时间内效率低
❖ 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
连续性肾脏替代治疗CRRTppt优质版
154.
Bellomo等将超滤量大于60L/d，定义为HVHF。
+注射用水 1000ml
Puf：超滤舱中的静水压
鱼精蛋白副作用（过敏：皮疹、肺水肿、休克等）
使用方法： 5000U首剂，2500U/4-6h 强有力的局部（体外）效应
1995年 圣地亚哥 统一命名：CRRT包含所有连续清除
溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化
2000年 我国-连续性血液净化 continuous blood
Clotting versus Hemorrhage:
A Balance?
Van de Wetering, JASN, 1996
出血和凝血：一个平衡？
钾（10%KCL ml ） 置换液钾浓度（ mmol/L ）
注射用水820ml
Puf：超滤舱中的静水压
严密监测是成功的关键。
治疗时间少于1天 最佳抗凝剂------1. 缺点：UFR有限，可能增加凝血危险。 优点：出血风险小于肝素
置换液
电解质：与人体细胞外液成分相似 个体化调节
Pb取决于血流量，血流量越大，跨膜压越高
Puf：超滤舱中的静水压 P：血液中的胶体渗透压
对流-超滤
+注射用水 1000ml
不断清除循环中存在毒素或中分子物质。
半衰期长（4-12小时）
糖:
4
优点:无出血,无血栓性血小板减少,滤器使用寿命长.
5mmol/L和升高)
第 二 组：5%碳酸氢钠250ml
2002年 国际-多器官功能支持治疗multiple organ
support therapy,MOST
CRRT原理
模仿人肾单位的滤过原理设计 正常人尿液生成
患者的持续肾脏替代治疗演示文稿
临床试验
综述 述评 信件
综述 (n = 11)
述评 (n = 2)
未报告研究终点 (n = 6)
入选研究
(n = 14)
RIFLE标准 & 预后
Study Bell M Abosaif NY Kuitunen A Hoste EA Uchino S Lin CY Lopes JA Lopes JA O’Riordan A
病例摘要: 临床决策
下一步的治疗措施:
输液治疗? 升压药物? 利尿药物? 间断肾脏替代(IHD)? 持续肾脏替代(CRRT)?
第七页，共150页。
病例摘要: MAP与组织灌注
心绞痛*
120
120
MAP
110
UO
100
100
80 90
80
60
70 40
60 20
50
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d
患者的持续肾脏替代治疗演示文稿
第一页，共150页。
（优选）患者的持续肾脏替代治疗
第二页，共150页。
病例摘要
2007年7月25日入院 发现恶心, 呕吐1周, 伴心前区疼痛及少尿3天 1周前出现恶心, 呕吐, 予对症治疗 3天前出现心前区疼痛, 憋闷, 尿量减少
静脉泵入NG 100 g/min, 控制BP 134/56 mmHg 血Cr 861 mol/L, UO < 500 ml/d (速尿400 mg/d) 血液透析, 透析过程中出现心绞痛, 持续不缓解
第十八页，共150页。
综述 述评 信件
综述 (n = 11)
述评 (n = 2)
未报告研究终点 (n = 6)
入选研究
(n = 14)
RIFLE标准 & 预后
Study Bell M Abosaif NY Kuitunen A Hoste EA Uchino S Lin CY Lopes JA Lopes JA O’Riordan A
病例摘要: 临床决策
下一步的治疗措施:
输液治疗? 升压药物? 利尿药物? 间断肾脏替代(IHD)? 持续肾脏替代(CRRT)?
第七页，共150页。
病例摘要: MAP与组织灌注
心绞痛*
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MAP
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患者的持续肾脏替代治疗演示文稿
第一页，共150页。
（优选）患者的持续肾脏替代治疗
第二页，共150页。
病例摘要
2007年7月25日入院 发现恶心, 呕吐1周, 伴心前区疼痛及少尿3天 1周前出现恶心, 呕吐, 予对症治疗 3天前出现心前区疼痛, 憋闷, 尿量减少
静脉泵入NG 100 g/min, 控制BP 134/56 mmHg 血Cr 861 mol/L, UO < 500 ml/d (速尿400 mg/d) 血液透析, 透析过程中出现心绞痛, 持续不缓解
第十八页，共150页。
连续肾脏替代治疗的护理PPT课件
护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足 和瓶颈，未来可以进一步优化护 理流程，如简化操作步骤、减少 护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的 安全性，但仍需关注可能出现的 并发症和风险，未来可以加强并 发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管 理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需 求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转 。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查 包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液 、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡 情况，调整超滤速度和量 ，避免肺水肿等并发症的 发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预 防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险 。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调 整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者 ，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使 其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理 技能，如测量生命体征、处
连续性肾脏代替治疗ppt课件
0011
绿灯亮
机器处于 正常运行状态
02
黄灯亮
液体泵的停止而血 泵继续运转（治疗 的中断） 另一种会引起血泵 及液体泵的停止 （体外循环的中断）
03
红灯亮
这时需要及时处理， 否则会加重体外循 环的凝血
47
制定在线监测计划
血液净化机压力监测
血液净化治疗安全性监测
48
(1)CRRT各项压力指标的观察
11
病史汇报
• 8-22检验结果：肌酐55.9umol/L、钾3.68mmol/L↓、钠 181.9mmol/L↑、氯145、7mmol/L↑、钙2.07mmol/L↓、超 敏CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT15.5秒↑、
12
病史汇报
• 8-24检验结果：肌酐54.9umol/L、钾 2.98mmol/L↓、钠169.5mmol/L↑、氯 132.7mmol/L↑、钙2.01mmol/L↓、超敏 CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT14.5秒↑、 活化部分凝血酶时间APTT36.40秒、纤维蛋 白原FIB2.04g/L、凝血酶时间TT14.9秒、
CRRT原理简介
30
弥散/扩散作用
溶质移动-----从较高浓度区域扩散/移动到 较低浓度区域
31
血液透析Hemodialysis(HD)
32
对流作用清除溶质
溶质随水流移动，溶质拖移
33
血液滤过
34
血液透析滤过
35
CRRT原理--CVVH
36
37
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最 重要的指征
24
CRRT历史
召开国际 CRRT学术 会议， CRRT被全 世界大多 数学者认 可
绿灯亮
机器处于 正常运行状态
02
黄灯亮
液体泵的停止而血 泵继续运转（治疗 的中断） 另一种会引起血泵 及液体泵的停止 （体外循环的中断）
03
红灯亮
这时需要及时处理， 否则会加重体外循 环的凝血
47
制定在线监测计划
血液净化机压力监测
血液净化治疗安全性监测
48
(1)CRRT各项压力指标的观察
11
病史汇报
• 8-22检验结果：肌酐55.9umol/L、钾3.68mmol/L↓、钠 181.9mmol/L↑、氯145、7mmol/L↑、钙2.07mmol/L↓、超 敏CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT15.5秒↑、
12
病史汇报
• 8-24检验结果：肌酐54.9umol/L、钾 2.98mmol/L↓、钠169.5mmol/L↑、氯 132.7mmol/L↑、钙2.01mmol/L↓、超敏 CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT14.5秒↑、 活化部分凝血酶时间APTT36.40秒、纤维蛋 白原FIB2.04g/L、凝血酶时间TT14.9秒、
CRRT原理简介
30
弥散/扩散作用
溶质移动-----从较高浓度区域扩散/移动到 较低浓度区域
31
血液透析Hemodialysis(HD)
32
对流作用清除溶质
溶质随水流移动，溶质拖移
33
血液滤过
34
血液透析滤过
35
CRRT原理--CVVH
36
37
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最 重要的指征
24
CRRT历史
召开国际 CRRT学术 会议， CRRT被全 世界大多 数学者认 可
连续性肾替代治疗完整版PPT
CRRT的透析液与置换液
血浆、ECF、ICF及腹透液的电解质浓度（mmol/L）
液体 钠 钾 钙 镁 氯化钠 碳酸氢盐 乳酸盐 葡萄糖
血浆 140 4.0 1.1 0.6 100 26 1.0 4.0
ECF 145 5.0 2.0 2.0 110 27 1.5 4.0
ICF 12 155 2.0 15 4.0 34.5 不一 4.0
时 每日透析6－8小
时
CRRT
IRRT
* 营养维持 水平正平衡＞20%，死亡率100%（Crit care Med 1990；
* 肌红蛋白分子量为17000 D，可以被滤过
肝心肾衰综 症合状征部分改善，心补衰恢充复至蛋Ⅲ级白。 质可达2g/kg/天
0.5g/kg/d
该溶质允许的最高血浓度及波动范围
MAP、SBP * 准确记录输入排出量，每小时进行计算，并进行调整。
注意输液泵的误差（5~15%） * CRRT机与其他输入排出量分别记录。 * 加强监测。Mann等报告危重病人伴ARF者应用IHD
时尿素与肌酐清除率下降25%，而用CRRT时下降 7%。原因是应用IHD时MAP平均降低7%，而CRRT 时MAP稳定。（ASALO J 1996，42：78）
* 高磷血症形成钙磷复氮合物质堵塞血肾小症管 控制在允许范围内
单纯ARF 肾毒性抗生素
IHD、PD
负氮平衡≥－
10g/d 脂质A是脂多糖的毒性和免疫调节成份
血液净化治疗败血症
休蛋克白及 质M摄O入D量S 为1适-1. 用于高分解代谢病人
测CVP、CO、SVR。
处理：低钙透析
脂质A是脂多糖的毒性和免疫调节成份
方案三
方案二的扩展，要求达到一定的血流动力学指标。 如CVP、PAWP或MAP。
CRRT在临床中的应用演示文稿
置换液
纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目
的之一 .
接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱 平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中 加入缓冲液来实现的。
Port配方
第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖 1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁 1.6ml 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输 入。
第28页，共52页。
CRRT 的并发症
临床并发症：
出血：血液通路建立与
抗凝；
血栓；
感染和败血症；
生物不相容性和过敏反应；
低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。
技术并发症 血液通路不畅；
血流下降和体外循环 凝血；
管路连接不良； 气栓；
滤器功能丧失； 液体和电解质失衡。
第29页，共52页。
等炎症介质。
临床应用： 高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、 ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病
症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。
第23页，共52页。
高容量血液滤过扩展了CRRT 的临床应用范围
CRRT Market Potential
Cases per miF缓慢连续性超滤适应于下列未达到
尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清 除液体：
1、需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血
性心力衰竭或肺水肿病人；
2、由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药 的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。
第18页，共52页。
SCUF 的优缺点
SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间 歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅 速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的
关于持续肾脏替代治疗课件课件
②肾功能:肌酐清除率小于10 ml/min 血肌酐大于707.2mmol/L( 8 mg/dl)
③活动能力:日常工作有困难
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级 以下
肾功能在B项 以下
活动能力在4 级以下
可以开始透 析治疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分
• 应用于血液滤过中
吸附 Adsorption
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
CBP的特点
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
CBP清除物质的范围
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
CBP时机的选择
• 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒 素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平 衡免疫系统。
• 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病 领域和炎性疾病。
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
③活动能力:日常工作有困难
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级 以下
肾功能在B项 以下
活动能力在4 级以下
可以开始透 析治疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分
• 应用于血液滤过中
吸附 Adsorption
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
CBP的特点
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
CBP清除物质的范围
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
CBP时机的选择
• 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒 素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平 衡免疫系统。
• 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病 领域和炎性疾病。
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
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患者的持续肾脏替代治疗文稿演示
（优选）患者的持续肾脏替代治疗
病例摘要
2007年7月25日入院 发现恶心, 呕吐1周, 伴心前区疼痛及少尿3天 1周前出现恶心, 呕吐, 予对症治疗 3天前出现心前区疼痛, 憋闷, 尿量减少
静脉泵入NG 100 g/min, 控制BP 134/56 mmHg 血Cr 861 mol/L, UO < 500 ml/d (速尿400 mg/d) 血液透析, 透析过程中出现心绞痛, 持续不缓解
病例摘要: MAP与组织灌注
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
120
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MAP
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UO
100
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70 40
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1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d
Na
140 mmol/L
Cl
97 mmol/L
K
4.2 mmol/L
Cr
745 mol/L
BUN
31.14 mmol/L
CK-MB
6.8 u/L
cTnI
11.56 g/L
GLU
21.5 mmol/L
病例摘要: 尿量
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
110
1
0.9
100
Ricci Z, Ronco C, D’amico G, et al. Practice patterns in the management of acute renal failure in the critically ill patient: an international survey. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 690-696
ICU中的急性肾功能衰竭*: BEST Kidney
患病率
1738/29269 (5.7%, 95%CI 5.5 – 6.0%)
诱发因素
感染性休克 (47.5%, 95%CI 45.2 – 49.5%)
住院病死率
60.3%
(95%CI 58.0 – 62.6%)
*少尿(< 200 ml/12 hr)或(或)明显的氮质血症(BUN >12月 23个国家54个ICU
29,269名危重病患者
急性肾功能衰竭 (n = 1738, 5.7%)
住院病死率 60.3%
住院存活率 39.7%
出院时依赖RRT 13.8%
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
病例摘要: MAP与组织灌注
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
120
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MAP
110
UO
100
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病例摘要: 体格检查
GCS BT HR RR BP SpO2
E4V5M6 36.2C 70 bpm 20 bpm 103/45 mmHg 98 – 100% (鼻导管吸氧5 lpm)
病例摘要: 实验室检查
CBC: WCC 14.79, Hb 102, plt 215
Chemistry (Aug 2):
ARF患病率
(Vincent JL. Contr Nephrol 2001; 132: 1-6)
患病率: 差异极大 (1 – 25%) 可能由于不同人群以及定义的差异导致
定义: 尚缺乏公认的统一诊断标准
肌酐升高20% 肌酐升高30% 综合考虑各种指标 需要进行透析
急性肾功能衰竭的定义
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
近期回顾28篇有关手术后急性肾功能衰 竭的文章
28个定义无一相同
妨碍了急性肾功能衰竭的流行病学及干 预治疗的研究
急性肾功能的定义
问卷调查
接受调查者的基本情况 ARF的定义 RRT的选择
560名接受调查者
西欧(75%), 东欧(11%) 肾内科医生(52%), ICU医生(36%)
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
ICU中的急性肾功能衰竭*: BEST Kidney
急性肾功能的定义
共计199个不同的ARF定义
肌酐: 58个临界值(1.5 – 10 mg/dl)
尿量: 33个临界值(0 – 950 ml/24 h)
40%
199
30%
135
20%
91
45
10%
30
0% 仅有尿量
RIFLE
尿量+肌酐
无回答
其他回答
MAP (invasive)
0.8
90
UO
0.7
80
0.6
0.5
70
0.4
60
0.3
0.2 50
0.1
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
病例摘要: 临床决策
下一步的治疗措施:
输液治疗? 升压药物? 利尿药物? 间断肾脏替代(IHD)? 持续肾脏替代(CRRT)?
（优选）患者的持续肾脏替代治疗
病例摘要
2007年7月25日入院 发现恶心, 呕吐1周, 伴心前区疼痛及少尿3天 1周前出现恶心, 呕吐, 予对症治疗 3天前出现心前区疼痛, 憋闷, 尿量减少
静脉泵入NG 100 g/min, 控制BP 134/56 mmHg 血Cr 861 mol/L, UO < 500 ml/d (速尿400 mg/d) 血液透析, 透析过程中出现心绞痛, 持续不缓解
病例摘要: MAP与组织灌注
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
120
120
MAP
110
UO
100
100
80 90
80
60
70 40
60 20
50
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d
Na
140 mmol/L
Cl
97 mmol/L
K
4.2 mmol/L
Cr
745 mol/L
BUN
31.14 mmol/L
CK-MB
6.8 u/L
cTnI
11.56 g/L
GLU
21.5 mmol/L
病例摘要: 尿量
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
110
1
0.9
100
Ricci Z, Ronco C, D’amico G, et al. Practice patterns in the management of acute renal failure in the critically ill patient: an international survey. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 690-696
ICU中的急性肾功能衰竭*: BEST Kidney
患病率
1738/29269 (5.7%, 95%CI 5.5 – 6.0%)
诱发因素
感染性休克 (47.5%, 95%CI 45.2 – 49.5%)
住院病死率
60.3%
(95%CI 58.0 – 62.6%)
*少尿(< 200 ml/12 hr)或(或)明显的氮质血症(BUN >12月 23个国家54个ICU
29,269名危重病患者
急性肾功能衰竭 (n = 1738, 5.7%)
住院病死率 60.3%
住院存活率 39.7%
出院时依赖RRT 13.8%
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
病例摘要: MAP与组织灌注
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
120
120
MAP
110
UO
100
100
80 90
80
60
70 40
60 20
50
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d 13d 14d 15d 16d
病例摘要: 体格检查
GCS BT HR RR BP SpO2
E4V5M6 36.2C 70 bpm 20 bpm 103/45 mmHg 98 – 100% (鼻导管吸氧5 lpm)
病例摘要: 实验室检查
CBC: WCC 14.79, Hb 102, plt 215
Chemistry (Aug 2):
ARF患病率
(Vincent JL. Contr Nephrol 2001; 132: 1-6)
患病率: 差异极大 (1 – 25%) 可能由于不同人群以及定义的差异导致
定义: 尚缺乏公认的统一诊断标准
肌酐升高20% 肌酐升高30% 综合考虑各种指标 需要进行透析
急性肾功能衰竭的定义
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
近期回顾28篇有关手术后急性肾功能衰 竭的文章
28个定义无一相同
妨碍了急性肾功能衰竭的流行病学及干 预治疗的研究
急性肾功能的定义
问卷调查
接受调查者的基本情况 ARF的定义 RRT的选择
560名接受调查者
西欧(75%), 东欧(11%) 肾内科医生(52%), ICU医生(36%)
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
ICU中的急性肾功能衰竭*: BEST Kidney
急性肾功能的定义
共计199个不同的ARF定义
肌酐: 58个临界值(1.5 – 10 mg/dl)
尿量: 33个临界值(0 – 950 ml/24 h)
40%
199
30%
135
20%
91
45
10%
30
0% 仅有尿量
RIFLE
尿量+肌酐
无回答
其他回答
MAP (invasive)
0.8
90
UO
0.7
80
0.6
0.5
70
0.4
60
0.3
0.2 50
0.1
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
病例摘要: 临床决策
下一步的治疗措施:
输液治疗? 升压药物? 利尿药物? 间断肾脏替代(IHD)? 持续肾脏替代(CRRT)?