观察枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理
观察枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理
摘要：目的：观察枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应
用及护理。
方法：选取2022年4月～2023年5月我院收治的需要进行连续性肾
脏替代治疗的大面积烧伤患者28例作为研究对象，采用随机数字表法，随机分
为观察组和对照组每组各14例。
观察组给予同步输入枸橼酸方式及相应护理，
对照组给予预冲式枸橼酸钠抗凝方式治疗。
观察两组患者滤器、管路使用时间及
出血发生率。
结果：观察组患者滤器以及管路使用时间分别为少于对照组，差异
有统计学意义（P＜0.05）。
观察组出血发生率为明显少于对照组，差异有统计
学意义（P＜0.05）。
结论：在对危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗过程中，同
步输入枸橼酸局部抗凝方式可缩短滤器、管路使用时间及出血发生率，提高临床
治疗效率。
关键词：枸橼酸钠抗凝；危重烧伤；连续性肾脏替代治疗；护理
危重烧伤患者是指烧伤总面积30％以上或III度烧伤面积在10％以上，或
伴有严重合并伤、并发症者；或烧伤面积虽未达上述标准，但系易中毒的化学品
烧伤、电接触伤或一氧化碳中毒烧伤特别深，或放射性烧伤深且会有全身放射病
者[1]。
在平时的车祸、矿难、空难及各类火灾事故中皆可见散在或成批的危重烧
伤患者；在战时，随着现代高科技武器的应用，危重烧伤不仅比例高且伤员集中。
由于危重烧伤患者伤后早期各类治疗处置繁杂，护理工作量巨大，常常造成一线
抢救医护人员的短缺，影响救治成功率[2]。
危重烧伤患者严重时心脏受累，出现
多器官功能衰竭需要采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)进行器官功能的维护和支持，同时为危重度烧伤患者创面的处理争取时间[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年4月～2023年5月我院收治的需要进行连续性肾脏替代治疗的大面积烧伤患者28例作为研究对象，采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组每组各14例。
纳入标准：①年龄>18岁；②伤后24～72 h内出现急性肾损伤，伤后48h内肾功能急速下降，尿量<0.3 mL/（kg·h），经常规治疗无效，需立即行CRRT治疗；③ 无CRRT 禁忌证；④总烧伤面积≥50%，或III度烧伤面积≥30%。
排除标准：①伴免疫性、代谢性、感染性疾病者；②伴心、肝、肾等脏器功能障碍者；③伴恶性肿瘤、出血性疾病者；④对治疗所用药物过敏者；
⑤伤后 24 h 内死亡者；⑥伴横纹肌溶解综合征者；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧伴持续低血压者。
观察组男8例、女6例，年龄（50.05 ± 7.01）岁，对照组男7例、女7例，年龄（49.93± 6.93）岁。
一般资料经统计学分析后,差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组给予同步输入枸橼酸方式及相应护理，对照组给予预冲式枸橼酸钠抗凝方式治疗。
两组入院后均予早期液体复苏、抗感染、纠正水电解质失衡和酸碱失衡、营养支持、控制血糖、保护脏器功能、机械通气等常规支持治疗，同时予CRRT 治疗。
观察组采用 4. 0 mmol/L 枸橼酸钠溶液进行局部抗凝，初始枸橼酸钠泵速设置为血流速度的 1.2～1.5 倍，置换液配方：10% 氯化钾注射液13 mL+25% 硫酸镁 3. 2 mL+灭菌注射用水 750 mL+5% 碳酸氢钠 230 mL+生理盐水3000 mL。
氯化钾用量结合患者个体化电解质情况增减，同时以10%葡萄糖酸钙注射泵通过输液管路连接至血滤管静脉端，泵速8. 8～11. 0 mL/h（枸橼酸泵速的6.1%）。
根据滤器后离子钙及体内离子钙调整用量，使滤器后离子钙维持在
0.2～0.4 mmol/L，体内离子钙维持 1.0～1.2 mmol/L。
此外，还需要进行相应的护理，具体措施如下：对患者各项生命体征进行监测，此外，对于患者酸碱平衡、电解质以及活化部分凝血活酶时间进行监测，在输注过程中还需要做好醒目标识，确保输注的准确性。
在导管使用之前，进行常规消毒以及铺巾，并且还需要使用5 mL注射器抽出导管动、静脉端内的淤血2 mL丢弃，确保导管内血流是通畅的。
1.3观察指标
观察两组患者滤器、管路使用时间及出血发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS 21．0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
P<0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1滤器以及管路使用时间
观察组患者滤器以及管路使用时间分别为少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1滤器以及管路使用时间组别例数滤器使用时间管道使用时间
观察组1435.24±9.3230.32±10.13
对照组1446.29±13.3840.46±12.18
t 2.756 2.967
P<0.05<0.05
2.2出血发生率
观察组出血发生率为明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
表2 出血发生率[例（%）]
组别例数出血未出血
观察组141（7.14）13（92.86）
对照组143（21.43）11（78.57）
X2 2.785
P0.045
3讨论
连续性肾脏替代治疗即通过持续24 h或接近24 h的体外血液净化治疗替代受损肾功能的技术[4]。
随着严重烧伤早期救治水平的不断提高，烧伤合并急性肾功能衰竭发生率有所降低，然而一旦并发肾功能衰竭会导致组织水肿、电解质紊乱、氮质血症等，患者病死率高达73％～100％。
对于烧伤合并急性肾功能衰竭患者，应尽早予以CRRT，以清除有害物质、控制氮质血症，同时通过超滤放宽每日液体和蛋白质补充量，以利于创面修复[5]；在CRRT期间应辅以系统的护理，通过有效的护理干预来预防或减少并发症，以提高救治成功率。
综上所述，在对危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗过程中，同步输入枸橼酸局部抗凝方式可缩短滤器、管路使用时间及出血发生率，提高临床治疗效率。
参考文献
[1] 中国医师协会烧伤科医师分会,中华医学会烧伤外科学分会,《中华烧伤杂志》编辑委员会,等. 中国烧伤专科手术分级评估方法专家共识(2019版)[J]. 中华烧伤杂志,2019,35(11):769-771.
[2] 郭光华,江政英. 危重烧伤救治的过去与现在和将来[J]. 中华烧伤杂志,2021,37(10):905-910.
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[5] 黄斌,赵瑞华,费启华,等. 乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法治疗重症烧伤患者的效果及对炎症因子、28 d全因死亡率的影响[J]. 昆明医科大学学报,2020,41(11):109-113.。
枸橼酸钠抗凝在危重患者连续性血液净化治疗中的应用
治疗 。监测 活化凝 血时间 （ Ａ Ｃ Ｔ）、ｉ Ｃ ａ 、血 Ｎ ａ 、尿素氮 、肌酐等 ，观察体 外循 环凝血 情况 。结果
例危重患者随机分为局部枸橼酸钠抗凝组 （ Ｒ Ｃ Ａ组 ） ３ ８ 例 和肝素组 （ 对照组 ）２ ３例 ，均行连续性血液净化 组滤后 Ａ Ｃ Ｔ值均较滤前显著 延长 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ） 。对照组治疗后 Ａ Ｃ Ｔ值较 Ｒ Ｃ Ａ组显著延长 ｆ ， ） ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｒ Ｃ Ｔ组 滤器凝血分级 、静 脉壶凝 血分级 明显优 于对 照组 ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｒ Ｃ Ａ组治疗前后 ｐ Ｈ、血 Ｎ ａ 及血 ＨＣ Ｏ 一 未发 现显著性 变化 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５）。两组治疗 后 Ｃ ｒ 、Ｂ Ｕ Ｎ均较治疗前 显著 降低 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｒ Ｃ Ａ组尿氮 较对照组 下 降明显。结论 局部枸橼酸钠在危重 患者连续性血液净化时抗凝 效果 确切 ，并发症 少，值得推广使用 。
ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ／ ／ ＝２ ３ ） ． Ｂ ｏ ｈ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｉ ｒ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｏ ｔ ｉ ｔ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍ ｅ（ Ａ Ｃ Ｔ ） ｎｄ ａ
枸橼酸抗凝在连续血液净化的应用,从理论到实践
被应用的置换液的代谢产物在必要时液使用，并在必要时调整营养摄入［４５］。 枸橼酸盐和炎症反应 低钙血症和减轻炎症反应 活化的中性粒细胞和血小板和随后从胞内颗粒的释放介质受到细胞内钙离子浓度的调节。它作为 一种细胞内的信使［４６－４９］。细胞内钙离子通过质膜频道动员细胞内储存的和大量涌入细胞外钙离子。 因此，枸橼酸盐引起细胞外的钙离子变化可能直接引起的细胞内钙离子的信号转导。低钙血症不仅在 过滤器中下调膜诱导的炎症反应［５０—５３］，似乎也可以降低全身炎症反应［５４，５５］。 一些促炎的中性粒细胞的行动是钙依赖性的。其中超氧化的，粘合性，脱颗粒，磷脂酶＿Ａ２激活和Ｉ卜 ８的合成［４６］。我们有及没有枸橼酸盐的情况下，根据不同的细胞外钙离子的条件下刺激白细胞，，发 现抑制细胞内钙离子增加，然后再刺激与Ｎ－甲酰基－Ｌ－蛋氨酰一Ｌ一亮氨酰－Ｌ－苯基丙氨酸，刺激长度取决 于细胞低钙血症和而不是枸橼酸盐的存在。 典型的实验结果可见图１。枸橼酸盐对补体的激活，尤其是使用旧的未取代的膜时，结论是不统一 的，一些研究发现没有效果［４７，５２，５５］，而另一些报道抑制补体级联反应［５０］。补体激活和相关的中 性粒细胞减少似乎是由不同的膜受体介导的，不涉及到脱颗粒。 避免肝紊在炎症反应上的促炎作用
盐实施方案，进行了一个较短期的随访及很大比例的患者出局。
生物能量学的后果 ＣＲＲＴ潜在的能量来源包括：柠枸橼酸盐，葡萄糖（ＡＣＤ）和乳酸。他们各自热量当量分别为２．４８千 焦（０．５９千卡），３．０６千焦（０．７３千卡）和１．３７千焦（０．３３千卡）每毫摩尔。净能量的获得取决于注 入的剂量和由ＣＲＲＴ去除的剂量。枸橼酸盐注入剂量在血液透析过程中低于血液滤过，不是因为一个更 好的透析间隙（筛分系数两位均为接近１），而是由于血液透析降低血流速度是可行的［１５］。表２示出 了用不同的方式及枸橼酸盐方案是在２Ｌ／ｈ的剂量下的ＣＲＲＴ下，估计的每日能量供给。在连续静脉血液 透析（ＣＶＶＨＤ），能源供给最低，ＴＳＣ主要由枸橼酸功能和在预稀释血液滤过使用含枸橼酸盐等渗替换 液。ＡＣＤ含有１３９毫摩尔葡萄糖／Ｌ。当用作枸橼酸盐供源，它提供了约３５０千卡／天（１４６６千焦）在ＣＶＶＨＤ 同时约５００千卡／天（１２９４千焦）在后期稀释的ＣＶＶＨ含乳酸及枸橼酸盐的替换液［６，７］在ＣＲＲＴ在２升／小时 增加约每日５５０千卡（２３０３干焦）能量供给（表２）。 问题是，是否这种能量供给是有益还是有害的。首先，一些能源供应是有用的，因为它对ＣＲＲＴ过 程中损失的氨基酸及小肽的补偿。其二，枸橼酸盐和乳酸可能很容易在应激下被氧化［３６—４０］。他们不
局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018年第5卷第14期2018Vol.5No.141413 讨 论静脉溶栓现已成为急性脑梗死患者早期血管再通的具体治疗方案，当前急性期患者到达医院实施静脉溶栓治疗方案的情况很少，溶栓后患者对具体的治疗效果不满意，特别是采用尿激酶静脉溶栓的患者[3]。
选取西安141医院在2016年5月～2017年11月间收治的溶栓患者共35例作为研究对象，依照治疗效果将所有患者划分为无效组及有效组，分析两组患者的年龄、性别、高血压史、卒中史等。
依照单因素分析，有效组的患者发病至溶栓治疗时间明显短于无效组，发病至治疗时间、糖尿病史、动脉狭窄或闭塞等所占比例明显低于无效组（P ＜0.05）。
依照多因素分析，发病至溶栓治疗的时间、糖尿病史、动脉狭窄等均会对急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓的治疗效果产生影响，这可视为独立危险因素。
综上所述，患者发病至溶栓治疗时间越长，合并糖尿病、动脉狭窄或闭塞的急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗效果并不显著。
但因本研究收入患者较少，仍需更大样本量的临床研究。
参考文献[1] EfficacyofIntra-ArterialFibrinolysisforAcuteIschemicStroke:Meta-AnalysisofRandomizedControlledTrials[J].MengLee,Keun-SikHong,JeffreyL.Saver.Stroke.2010(5):598-599.[2] 农 媛,肖 海,陈 奎,张泰鹏,李秀芬.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的影响因素分析[J/OL].中国实用神经疾病杂志,2017(20):1-3.[3] 刘浙波,夏 豪,童随阳,王 欣,李 磊,杨 洋,李 晶.阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效与安全性的Meta 分析[J].疑难病杂志,2015,14(02):191-195+197.本文编辑：刘欣悦局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用赵 枫（乌什县人民医院，新疆 阿克苏 843400）【摘要】目的 探讨在连续性肾脏替代治疗中应用局部枸橼酸抗凝的效果。
枸橼酸钠抗凝CRRT在烧伤脓毒症患者中的应用
枸橼酸钠抗凝CRRT在烧伤脓毒症患者中的应用摘要目的观察枸橼酸钠抗凝持续性肾脏替代治疗（CRRT）在烧伤脓毒症患者中的应用效果。
方法106例确诊为烧伤脓毒症的患者，按照抽签随机法分为对照组和观察组，各53例。
对照组行CRRT治疗，观察组在对照组基础上联合枸橼酸钠抗凝治疗。
对比两组CRRT前后血滤效果。
结果CRRT后，两组患者血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、血清总胆红素（TB）水平均较CRRT 前下降，且CRRT后观察组患者BUN、Cr、TB水平分别为（15.82±9.36）mmol/L、（180.81±55.36）μmol/L、（23.32±15.68）μmol/L，均较对照组的（19.68±9.66）mmol/L、（210.98±56.18）μmol/L、（30.99±15.66）μmol/L下降显著（P＜0.05）。
结论枸橼酸钠抗凝CRRT对烧伤脓毒症患者各项凝血指标具有显著改善作用，同时具有较好的血滤效果，其在临床中的应用具有推广价值。
关键词烧伤脓毒症；持续性肾脏替代治疗；枸橼酸钠；抗凝脓毒症是大面积烧伤、休克、创伤、感染等临床重症患者最常见的并发症之一，其发病率较高是导致多脏器衰竭死亡的主要原因[1]。
由于烧伤脓毒症本身具有进展速度快、病死率高及早期临床表现轻微且缺乏特异性特点，加之临床微生物培养存在耗时长和受多重因素影响阳性率低等限制，因而准确诊断脓毒症仍是临床治疗中所面临的一项艰巨挑战[2]。
近年来，CRRT在烧伤脓毒症患者中的应用逐渐广泛，由于脓毒症患者常伴有血流动力学不稳定和凝血功能障碍，因此实施CRRT过程中常因滤器凝血和管路导致治疗效果下降，高频率的更换滤器和管路增加医护人员工作量的同时亦增加治疗费用、感染及血栓栓塞风险，因此实施CRRT过程中抗凝技术是必不可少的。
本文旨在探究枸橼酸钠抗凝CRRT在烧伤脓毒症患者中的应用。
枸橼酸抗凝在创伤出血患者连续性肾脏替代治疗的护理
枸橼酸抗凝在创伤出血患者连续性肾脏替代治疗的护理连续性肾脏替代治疗（CRRT）已经成为抢救重症患者的重要措施之一。
在重症患者尤其是出血或出血倾向的患者中实施CRRT抗凝显得尤为重要。
枸橼酸抗凝是进行体外抗凝，并不影响患者凝血功能，是一种理想的抗凝剂。
本报道搜集重症医学科28例严重创伤行CRRT治疗运用枸橼酸抗凝的患者，监测患者的凝血功能、电解质、酸碱平衡及滤器使用时间，对患者实施整体护理，观察护理的效果，总结护理要点。
标签：枸橼酸抗凝；连续性肾脏替代治疗；创伤连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指通过弥散或（和）对流、吸附机制，缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗的统称。
近年来，由于重症医学的发展，CRRT越来越多的应用于危重病的抢救治疗，成为抢救危重患者的重要措施之一[1]。
肝素抗凝作为（CRRT）治疗最常用的方法，但由于其全身抗凝作用，在严重创伤出血或出血倾向的患者受到了影响。
枸橼酸抗凝作为一种体外抗凝剂，既满足了抗凝的需要，又不影响患者的凝血功能，逐渐成为出血患者运用血液净化治疗成功的关键。
本报道收集了重症医学科严重创伤出血的患者28例，运用枸橼酸下行连续性肾脏替代治疗的出血患者进行整体护理总结，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我科2014年7月～2015年7月严重创伤出血的需要行CRRT治疗的患者28例，治疗时间均>72h，其中男性25例，女性3例。
1.2方法全部患者采用双腔血液透析导管经股静脉或颈内静脉建立血管通路，穿刺处皮肤用3M敷料覆盖，滤器与静脉连接处用一次性治疗巾包裹，防止感染。
28例患者均采用金宝血滤机，滤器为M-100，治疗模式为CVVH柠檬酸盐抗凝。
采用生理盐水预冲管路，将4%枸橼酸抗凝剂（200ml/袋成都青山利康药业有限公司）与PBP管路连接，枸橼酸的初始速率根據血流速率自动调节。
将10%葡萄糖酸钙和5%碳酸氢钠与血滤管路静脉端连接，葡萄糖酸钙的初始速率一般为枸橼酸的 6.1%，碳酸氢钠的初始速率根据患者体内的碳酸氢根离子的浓度设定。
枸橼酸钠抗凝在重症患者CRRT治疗的护理观察
枸橼酸钠抗凝在重症患者 CRRT治疗的护理观察摘要:目的:探讨优质护理在重症CRRT患者柠檬酸钠抗凝治疗中的作用。
方法:选择2015年3月至2017年3月在我院接受柠檬酸钠抗凝治疗的60例重症CRRT患者作为研究对象。
采用随机数字表将60例患者分为常规组和优质组。
常规组为患者提供常规护理服务，优质组为患者提供优质护理服务。
比较分析两组患者的生活质量评分和护理满意度。
结果:优质组患者生活质量评分较低，P<0.05，差异有统计学意义；优质组患者护理满意度较高，P<0.05，差异有统计学意义关键词:CRRT治疗；柠檬酸钠抗凝；高质量的护理；生活质量;满意引言：高危出血是指近期手术、外伤或各种活动性出血引起的凝血状态。
它主要利用扩散或对流原理排出患者血液中积累的毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，以替代受损的肾功能。
然而，大多数危重患者在颅脑、胸腹手术后出血和凝血功能障碍的风险很高。
肝素的抗凝作用可引起或加重出血，甚至危及生命。
因为CRRT治疗时间长，抗凝是治疗的重要环节之一。
因此，我们在4%柠檬酸钠治疗高危出血患者中取得了满意的效果。
报告如下。
1 数据与方法1.1 一般信息选取2015年3月至2017年3月我院肾内科重症患者60例作为研究对象。
采用随机数字表法将患者分为常规组和优质组，每组30例。
平均年龄为51.88岁±9.32)岁。
平均年龄为52.91岁±9.78)岁。
所有患者均行病史调查和体格检查，并给予低分子肝素钠和柠檬酸钠抗凝治疗。
结果表明P>0.05具有很强的可比性。
1.2 方法1.2.1 CRRT 处理CRRT采用贝朗公司生产的ach-10床边血液透析机，配备ultraflux av600s血液过滤器（贝朗有限公司生产）和bls-121-zy54血液透析线（贝朗公司生产）Medical Materials Co., Ltd.），以替代解决方案为配置中心。
根据医生的建议，用 3 升的袋子更换基液。
局部枸橼酸抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗局部枸橼酸抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用孙卫和，许伟伟，冒秀宏，汪涛东台市人民医院重症医学科，江苏东台 224200［摘要］ 目的 探讨局部枸橼酸抗凝对于重症急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗中的作用。
方法 随机选取2019年1月—2022年12月东台市人民医院接诊的重症急性肾损伤患者79例为研究对象，均接受连续性肾脏替代治疗，根据数字表法分为对照组（n =40）和观察组（n =39），对照组实施全身肝素治疗，观察组实施局部枸橼酸抗凝治疗。
对比两组患者治疗前后肾功能相关指标、凝血功能指标和治疗结果。
结果 治疗前，两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，观察组患者肾功能指标较对照组患者更低，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗前，两组患者凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，观察组患者凝血功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组患者治疗有效率（94.87%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（χ2=6.053，P <0.05）。
结论 局部枸缘酸抗凝治疗可以明显改善重症急性肾损伤患者在连续性肾脏替代治疗后的肾功能，同时改善患者凝血功能，疗效确切，值得推广。
［关键词］ 重症急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；局部枸橼酸抗凝［中图分类号］ R715 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）06(c)-0129-04Application of Topical Citrate Anticoagulation in Continuous Renal Re⁃placement Therapy in Patients with Severe Acute Kidney InjurySUN Weihe, XU Weiwei, Mao Xiuhong, WANG TaoDepartment of Critical Care Medicine, Dongtai People´s Hospital, Dongtai, Jiangsu Province, 224200 China[Abstract] Objective To investigate the role of local citrate anticoagulation in patients with severe acute kidney injury receiving continuous renal replacement therapy. Methods A total of 79 patients with severe acute kidney injury treated by Dongtai People´s Hospital from January 2019 to December 2022 were randomly selected as the study ob‐jects. All the patients received continuous renal replacement therapy. According to the numerical table method, they were divided into the control group (n =40) and the observation group (n =39). The control group received systemic heparin therapy and the observation group performed local citrate anticoagulation therapy. The indicators of renal func‐tion, coagulation function and treatment outcome were compared before and after treatment between the two groups. Results Before the treatment, the renal function indexes were compared between the two groups, the difference was notstatistically significant (P >0.05); after treatment, the renal function of the observation group patients was lower than that of the control group patients, and the difference was statistically significant (P <0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in coagulation function indicators between the two groups of patients (P >0.05); af‐ter treatment, the coagulation function of the observation group patients was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The effective rate of treatment in the observation group(94.87%) was significantly higher than that in the control group (75.00%), and the difference was statistically signifi‐DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.129[基金项目] 盐城市科技计划项目（YK2015082）。
局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代疗法中的应用效果及对炎症的影响
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.014局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代疗法中的应用效果及对炎症的影响汪易岚，曹岚，张茜，叶宏伟苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）重症医学科，江苏常熟215500［摘要］目的探讨对重症急性肾损伤患者在连续肾脏替代疗法中予局部枸橼酸钠抗凝的效果及对炎症的影响。
方法方便选择2020年1月—2022年12月常熟市第一人民医院收治的重症急性肾损伤患者112例为研究对象，均予连续性肾脏替代疗法治疗，随机分为普通肝素抗凝的对照组（n=56）与局部枸橼酸钠抗凝的观察组（n=56），比较两组凝血功能、肾功能以及炎症反应指标。
结果治疗后观察组凝血活酶时间（34.58±3.11）s、凝血酶原时间（13.73±2.07）s、凝血酶时间（15.73±2.15）s低于对照组，差异有统计学意义（t= 8.046、9.727、6.845，P<0.05）。
治疗后观察组尿素氮（6.64±1.85）mmol/L、血清肌酐（105.37±10.47）mmol/L、β2微球蛋白（2.85±0.75）mg/L均低于对照组，差异有统计学意义（t=7.208、3.056、3.973，P<0.05）。
治疗后观察组超敏C反应蛋白、白介素-4、白介素-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对重症急性肾损伤患者采用连续性肾脏替代疗法治疗期间予局部枸橼酸钠抗凝能减少对全身凝血功能的影响，还可改善患者肾功能，减轻炎症反应。
［关键词］枸橼酸钠抗凝；重症急性肾损伤；连续肾脏替代疗法；凝血功能；肾功能；炎症反应［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(c)-0014-04Effect of Local Sodium Citrate Anticoagulation and Its Effect on Inflam⁃mation in Patients with Severe Acute Kidney Injury During Continuous Renal Replacement TherapyWANG Yilan, CAO Lan, ZHANG Qian, YE HongweiDepartment of Critical Care Medicine, Changshu Hospital Affiliated to Soochow University (Changshu First People's Hospital), Changshu, Jiangsu Province, 215500 China[Abstract] Objective To explore the effect of local sodium citrate anticoagulation and its influence on inflammation in patients with severe acute kidney injury during continuous renal replacement therapy.Methods 112 patients with se⁃vere acute kidney injury admitted to Changshu First People's Hospital from January 2020 to December 2022 were con⁃veniently selected as the study subjects, all received continuous renal replacement therapy. They were randomly di⁃vided into a control group (n=56) treated with ordinary heparin anticoagulation and an observation group (n=56) treated with local sodium citrate anticoagulation. The coagulation function, renal function, and inflammatory response indicators of the two groups were compared.Results After treatment, the APTT (34.58±3.11) s, PT (13.73±2.07) s, and TT (15.73±2.15) s in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (t=8.046, 9.727, 6.845, P<0.05). After treatment, BUN (6.64±1.85) mmol/L, SCr (105.37±10.47) mmol/L β2-MG (2.85±0.75) mg/L, were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (t= 7.208, 3.056, 3.973, P<0.05). After treatment, the levels of hs-CRP, IL-4, and IL-6 in the observation group were sig⁃nificantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Local sodium citrate anticoagulant during continuous renal replacement therapy in patients with severe acute kidney injury [基金项目]2019年苏州市卫生计生委科技项目（LCZX201922）。
枸橼酸抗凝在连续肾脏替代疗法治疗中的应用效果及护理对策
㊃专科护理㊃∗通讯作者枸橼酸抗凝在连续肾脏替代疗法治疗中的应用效果及护理对策Application Effect of Citrate Anticoagulation in CRRT Treatment and Nursing Counter Measures曹㊀娜(CAO Na ),王功卫(WANG Gong-wei )∗(安康市中医医院血液净化中心,安康,725000;Blood Purification Center ,The Traditional Chinese Medicine Hospital of Ankang ,Ankang ,725000,China )摘㊀要:㊀目的㊀探讨枸橼酸抗凝在连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗中的应用效果及护理对策㊂方法以80例高危出血肾损伤患者为对象,随机分为观察组㊁对照组,各40例,对照组采用小剂量低相对分子质量肝素抗凝;观察组采用局部枸橼酸抗凝,并给予综合性的护理,比较两组治疗后凝血指标㊁肾功能指标㊁不良反应及出血情况㊂结果治疗后,观察组活化部分凝血活酶时间(aPTT)㊁凝血酶原时间(PT)指标低于对照组,血小板(PLT)指标高于对照组(P <0．05);观察组血尿素氮(BUN)㊁血肌酐(Scr)指标均低于对照组(P <0．05);观察组患者未出现并发症,且无出血事件发生;对照组共1例出现出血事件,发生率为1/40(2．5%),两组之间比较无差异(P =1．013,χ2=0．314)㊂结论㊀枸橼酸在CRRT 治疗中抗凝效果较好,可有效缓解患者肾功能损伤,且安全性较好㊂关键词:枸橼酸抗凝;CRRT 治疗;抗凝剂[中图分类号]㊀R692㊀㊀㊀㊀[文献标志码]㊀B㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2021)02-0347-02㊀㊀连续肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)常应用于血流动力学及病情不稳定出血肾损伤患者,是临床上抢救重症患者的重要手段㊂需要接受CRRT 治疗的患者往往有凝血功能障碍㊁严重创伤㊁经历重大手术等高危出血状况,因此,治疗过程中抗凝剂的使用必不可少[1]㊂目前,临床上常用的抗凝剂有肝素㊁枸橼酸等[2],枸橼酸是由机体内三羧酸循环代谢的中间产物,因局部枸橼酸抗凝具有出血风险小㊁可延长管路寿命㊁对患者凝血功能影响小的优点,在临床上已广泛应用,基于此,本文设置两组对比试验,观察组采用局部枸橼酸抗凝治疗,对照组采用小剂量低相对分子质量肝素抗凝,旨在探讨枸橼酸抗凝在CRRT 治疗中的效果,现做如下报道㊂1㊀资料与方法1．1㊀一般资料㊀以2017年6月~2020年6月入院的80例高危出血肾损伤患者为对象,观察组共计40例,其中男30例,女10例,患者平均年龄(48．46ʃ8．21)岁;对照组共计40例,其中男28例,女12例,患者平均年龄(47．25ʃ7．45)岁,两组一般资料比较无差异;纳入标准:(1)无慢性肾功能不全症状;(2)患者凝血功能正常;(3)患者知情且同意;排除标准:(1)对本研究所用药物过敏者;(2)中心静脉置管血流不畅者;(3)持续性低氧血症(动脉血氧分压<60mmHg)且无法纠正者;(4)持续低血压(血压<90/60mmHg)且无法纠正者㊂1．2㊀方法观察组采用局部枸橼酸抗凝,并给予综合性的护理㊂方法如下:准备好枸橼酸钠抗凝剂及输液泵,将血滤管路的静脉端与输液管相连,并根据患者自身情况设置血滤机参数,将浓度为4mmol /L 的枸橼酸钠抗凝剂加至置换液中,输入剂量约为180mL /h 左右(血液流速的2%~2．5%),期间每隔2~6h 行动脉血与滤器后血气分析,并维持血钙浓度在滤器后0．2~0．4mmol /L 和动脉血游离钙1．0~1．2mmol /L;综合性的护理:(1)治疗前:向患者介绍CRRT 治疗过程㊁枸橼酸钠抗凝的作用,引导患者正确㊁积极面对治疗,消除恐惧心理且增强自信;在治疗前,对患者的病情程度㊁凝血情况㊁血管通路㊁血游离钙钠浓度以及血液PH 值等做好有效评估,以便治疗过程中控制好枸橼酸钠输注量;(2)治疗中:治疗过程对患者做好心电监护,密切监测其生命体征;确保导管处清洁及透析管路顺畅;密切监测血液体外循环,重点观察静脉压㊁跨膜压及血液颜色,若发现异常情况,则立即暂停输注枸橼酸钠,重新回冲管路或更换透析器及管路后再继续治疗[5];(3)治疗后:严格遵循无菌操作规范,妥㊃743㊃㊀血栓与止血学2021年第27卷第2期善固定导管;仔细检查管路的凝血情况,密切观察患者有无出血症状,若患者伴有肝功能不全等症状,还要注意调节酸碱平衡,以防碱中毒㊂对照组采用小剂量低分子肝素抗凝,方法如下:血管通路静脉端注入低相讨分子质量肝素钙注射液,初始剂量:2000~3000IU,维持剂量:3~15IU/kg㊃h,总剂量:12500IU㊂1．3㊀观察指标(1)治疗前后凝血指标变化情况,包括活化部分凝血活酶时间(aPTT)㊁凝血酶原时间(PT)与血小板计数(PLT);(2)治疗前后肾功能指标变化情况,使用不同试剂盒测定尿素氮(BUN)㊁血肌酐(Scr)含量;(3)治疗后的不良反应及出血情况㊂1．4㊀统计学处理数据处理采用SPSS19．0㊂计数资料用n(%)表示,采用χ2检验㊂计数资料用均数ʃ标准表示,采用t检验㊂P<0．05示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2．1㊀两组患者凝血指标比较(表1)两组患者治疗前凝血指标比较无差异(P>0．05),治疗后,观察组aPTT㊁PT指标高于对照组,PLT指标低于对照组,差异有意义(P<0．05)㊂2．2㊀两组患者肾功能指标比较(表2)治疗前,两组患者肾功能指标比较无差异(P>0．05),治疗后,观察组BUN㊁Scr指标均低于对照组,差异有意义(P< 0．05)㊂表1㊀两组患者凝血指标比较组别naPTT(s)治疗前治疗后PT(s)治疗前治疗后PLT(ˑ109/L)治疗前治疗后观察组4034．14ʃ5．4641．05ʃ7．7013．18ʃ3．1518．68ʃ2．71162．07ʃ10．78124．45ʃ11．61对照组4033．54ʃ6．2261．15ʃ4．1312．78ʃ2．4521．25ʃ2．67160．17ʃ11．2599．1ʃ18．51表2㊀肾功能指标比较组别nBUN(mmol/L)治疗前治疗后Scr(umol/L)治疗前治疗后观察组4020．45ʃ4．1211．02ʃ4．69545．12ʃ30．44210．45ʃ22．91对照组4019．21ʃ3．2514．02ʃ4．32543．72ʃ28．40254．12ʃ17．052．3㊀不良反应及出血情况比较㊀观察组患者未出现常见并发症,且无出血事件发生;对照组共1例出现出血事件,发生率为1/40(2．5%),两组之间比较无差异(P=1．013,χ2=0．314)㊂3㊀讨㊀㊀论CRRT治疗主要是指利用吸附㊁弥散㊁对流等原理,在调节机体电解质及体液酸碱度平衡的同时,将患者机体内的致病性生物分子㊁药物㊁毒素㊁代谢产物等连续性清除,起到保护机体的作用[3],随着CRRT 技术的不断成熟,该方法的治疗疗效与安全性在也越来越高,但在CRRT治疗过程中,为使患者体内的内环境状态㊁抗凝血小板计数㊁凝血功能正常发挥,避免凝血现象的发生,因此,治疗过程中需使用抗凝剂[4]㊂本文以我院80例高危出血肾损伤患者为对象,对照组共计40例采用小剂量低相对分子质量肝素抗凝;观察组共计40例采用局部枸橼酸抗凝,并给予综合性的护理,比较两组治疗后凝血指标㊁肾功能指标㊁不良反应及出血情况㊂结果显示,治疗后,观察组aPTT㊁PT指标商于对照组,PLT指标低于对照组,差异有意义;观察组BUN㊁Scr指标低于对照组,差异有意义;此结论说明局部枸橼酸抗凝可以减轻患者肾功能损伤,且减少患者血液中血小板消耗作用,有利于降低出血风险,改善患者凝血功能[5]㊂参考文献[1]㊀高建平,王峰,王勇刚,等.RCA-CRRT在高出血风险急性肾损伤患者中的初步研究[J].中华急诊医学杂志, 2017,26(9):1020-1026.[2]㊀刘龙岩.急性肾损伤肾脏替代治疗模式选择研究[J].贵州医药,2018,42(4):413-416.[3]㊀代思源.高危出血患者CRRT抗凝技术进展[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(1):14-14.[4]㊀张良平,刘建林,刘科蓝,等.局部枸橼酸钠抗凝应用在连续肾脏替代治疗高危出血患者中的效果分析[J].中国农村卫生,2017(18):86-87.[5]㊀蒋美娜,王金柱,刘明晨,等.枸橼酸钠在连续性肾脏替代治疗中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(1):44-49.(收稿日期:2020-09-10)㊃843㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis2021Vol27No2㊀。
局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第32期连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称[1]。
它通过模拟肾小球的滤过和重吸收功能，将患者的血液引入高生物相容性的滤器中，以对流、弥散等原理，清除水分、毒素，补充需要的成分，维持水、电解质、酸碱平衡。
重症监护室的患者往往病情变化快、生命体征不稳定，CRRT 具有血流动力学稳定、液体控制精确、溶质清除率高等优点，成为急性肾损伤或多器官功能障碍患者最常用的肾脏替代治疗方法。
抗凝技术使血液在体外循环管路中连续流动，在CRRT 中发挥重要作用。
理想的抗凝剂应具有使患者并发症最小的同时保持体外循环的有效性；应用最小的剂量达到最好的效果；保证生物相容性；避免出血并发症等。
局部枸橼酸抗凝以其抗凝作用局限在体外循环内，不影响体内凝血状态，成为近年研究热点。
与传统肝素抗凝相比，局部枸橼酸抗凝较少出现出血及血小板减少等并发症，成为无禁忌证时CRRT 首选抗凝策略[2]。
本文通过对局部枸橼酸的抗凝机制、临床用法、临床护理进行介绍，希望对局部枸橼酸抗凝的临床应用提供参考。
局部枸橼酸抗凝机制枸橼酸，别名柠檬酸，是体内一种生理性物质。
1937年英国生物学家克雷布斯揭示了食物进入人体的代谢途径[3]，命名为柠檬酸循环或三羧酸循环。
三羧酸循环主要在含线粒体丰富的器官如肝脏、肾脏、骨骼肌进行有氧代谢，糖类、脂类、蛋白质在细胞内经过三羧酸循环有氧代谢生成二氧化碳和水，释放出能量。
1分子枸橼酸在线粒体有氧代谢生成3分子碳酸氢根。
钙离子是凝血Ⅳ因子，是凝血途径重要的辅因子，参与凝血酶原复合物的形成。
在体外循环管路动脉端输入枸橼酸溶液，枸橼酸能够螯合血液中的钙离子，生成难以解离的可溶性的复合物枸橼酸钙，从而阻断了凝血途径的酶促反应，达到体外抗凝作用。
在血液流入体内前补充钙离子，机体内钙离子浓度保持不变，体内无抗凝。