起搏器PPT课件
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心脏起搏器的护理PPT课件
根据患者的病情和需求，起搏器可以 调整脉冲频率，以维持正常的心率。
发放脉冲电信号
当心脏节律异常时，起搏器会发放脉 冲电信号，刺激心脏跳动。
起搏器的心率调节
01
02
03
基础心率
起搏器设置的基础心率是 根据患者病情和医生建议 设定的。
活动应答
起搏器能够感知患者的活 动量，根据活动量自动调 整心率。
睡眠模式
注意事项
避免擅自调整起搏器 设置或拆卸起搏器。
在紧急情况下，应拨 打急救电话并告知自 己植入有心脏起搏器。
在进行其他医疗操作 时，应告知医生自己 植入有心脏起搏器。
04
起搏器故障处理
起搏器故障识别
01
02
03
04
感知问题
起搏器无法感知心脏的自然电 信号，导致不适当的起搏或不
起搏。
刺激问题
起搏器发出的电脉冲信号不足 以刺激心脏跳动，导致心动过
智能化监测
通过传感器和算法，实时 监测心脏状况，调整起搏 器工作模式。
起搏器与物联网的结合
数据远程传输
通过物联网技术，实现起搏器数 据实时远程传输，方便医生远程
监控患者状况。
个性化治疗
根据患者数据，制定个性化治疗方 案，提高治疗效果。
智能决策支持
通过大数据和人工智能技术，为医 生提供智能决策支持，提高诊疗水 平。
心脏起搏器的重要性
介绍心脏起搏器的功能和原理，阐述 其在治疗心律失常、心脏收缩障碍等 心脏疾病中的重要作用。
强调心脏起搏器对于患者生命健康和 生活质量的影响，说明护理在维护起 搏器正常工作中的作用。
02
心脏起搏器的工作原理
起搏器的工作机制
感知心脏自身电信号
起搏器课件.ppt
② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓 者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
临时起搏器解读ppt课件
人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。 若心肌已丧失兴奋－收缩特性，则起搏无效。
起搏器的组成
脉搏发生器 及电源
导线
电极
脉冲发生器
脉冲发生器
电极的固定方法
主动固定 螺旋式电极头
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
*《心脏外科监护》：起搏阈值3～5mA或1.5～3V，设定电压3～6V
起搏器参数调节
感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
起搏治疗适应征 （永久起搏器）
伴有症状的病态窦房结综合征 完全性房室传导阻滞伴阿－斯综合征 双束支或三束支传导阻滞，症状明显者 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞 药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰
起搏器植入方法
经静脉心内膜起搏 静脉外起搏法 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏
The 1987 NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response(s) to sensing
Program- mability, rate modulation
P波同步
R波同步
顺序起搏器
程控型起搏器
起搏器的组成
脉搏发生器 及电源
导线
电极
脉冲发生器
脉冲发生器
电极的固定方法
主动固定 螺旋式电极头
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
*《心脏外科监护》：起搏阈值3～5mA或1.5～3V，设定电压3～6V
起搏器参数调节
感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
起搏治疗适应征 （永久起搏器）
伴有症状的病态窦房结综合征 完全性房室传导阻滞伴阿－斯综合征 双束支或三束支传导阻滞，症状明显者 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞 药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰
起搏器植入方法
经静脉心内膜起搏 静脉外起搏法 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏
The 1987 NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response(s) to sensing
Program- mability, rate modulation
P波同步
R波同步
顺序起搏器
程控型起搏器
起搏器的护理- PPT课件
起 搏 器 的 护 理
原理
• 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器） 发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到 心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最 终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替 心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、 导管电极为电池组成。
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
-6 -
2 0 1 2-7 -1 7
解 解 放 放 军 军总 总 医 医 院 院 心 心血 血管 管外 外科 科
P PLA LA G Gee n nee rra all H Hospital ospital Cardiovascular CardiovascularSurgery Surgery
适应症
临时
• 右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉 →右心房→右心室。
临时起搏器的 护理
术前护理
心理护理 术前准备
（1）注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位， 头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部; （2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排 除对监护仪的各种干扰因素。 （3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时 准备好抢救所需的仪器和药品。 （4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。起搏器工 Nhomakorabea状况的观察:
• ①有起搏信号但其后无心电信号，提示心术后患 者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数， 继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应 进行心电监护24～72h，结合患者的自觉症状， 观察起搏器安置后的工作状况。 • 内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。 • ②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定 不良、移位。 • ③若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑 为起搏器感知不良
原理
• 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器） 发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到 心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最 终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替 心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、 导管电极为电池组成。
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
-6 -
2 0 1 2-7 -1 7
解 解 放 放 军 军总 总 医 医 院 院 心 心血 血管 管外 外科 科
P PLA LA G Gee n nee rra all H Hospital ospital Cardiovascular CardiovascularSurgery Surgery
适应症
临时
• 右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉 →右心房→右心室。
临时起搏器的 护理
术前护理
心理护理 术前准备
（1）注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位， 头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部; （2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排 除对监护仪的各种干扰因素。 （3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时 准备好抢救所需的仪器和药品。 （4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。起搏器工 Nhomakorabea状况的观察:
• ①有起搏信号但其后无心电信号，提示心术后患 者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数， 继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应 进行心电监护24～72h，结合患者的自觉症状， 观察起搏器安置后的工作状况。 • 内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。 • ②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定 不良、移位。 • ③若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑 为起搏器感知不良
心脏起搏器ppt课件
《2》
制作起搏器囊袋
起搏器
皮下植入起搏器
将电极接上起搏器
心室电极
缝合
整个手术约需要1---2小时
护 理
术前护理
术中护理 术后护理
术前护理
（1）心理护理： 解除病人思想顾虑和 精神紧张
（2）辅助检查：指导病人完成必要的 检查，如血、尿 常规，血型，心电图， 和胸片等 （3）皮肤准备：要嘱咐病人清洁局部 皮肤
（4）青霉素实验 （5）行为练习：训练病人床上大小便， 以免术后病人 卧位出现排便困难
术中护理
（1）严密监测心率、心律、呼吸及血压 的变化，出现异常立即通知医生
（2）关注病人的感受，倾听病人的主诉， 并做好安慰工作
术后护理
（1）休息：术后72小时内绝对卧床，取
平卧位或侧卧位，术侧肢体避免屈曲或
活动过度。 （2）活动：避免患侧卧位或健侧肩关节 大幅度运动，以防电极脱位或切口出血， 单纯更换起搏器患者术后即可下床活动， 但动作应缓慢并且注意保护切口
适 应 症
在我国植入心脏永久性起搏器的 主要适应症是心律失常
1、伴有临床症状的完全或高 度房室传导阻滞
2、伴有症状的束支-分支水平 阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室 传导阻滞
适 应 症
3、病态房室结综合症，有明显的 临床症状或无症状，但逸搏心律 ﹤40次／分或心脏停搏时间﹥3s 4、反复发生的颈动脉窦性晕厥和 血管迷走性晕厥，以心脏反应为 主者 5、药物治疗不佳的顽固性心力衰 竭
1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波。
2、心房颤动
心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波，以V1导联为最明显 （2）平均房率为350～600次/分，QRS呈室上 性，RR间期绝对不等
制作起搏器囊袋
起搏器
皮下植入起搏器
将电极接上起搏器
心室电极
缝合
整个手术约需要1---2小时
护 理
术前护理
术中护理 术后护理
术前护理
（1）心理护理： 解除病人思想顾虑和 精神紧张
（2）辅助检查：指导病人完成必要的 检查，如血、尿 常规，血型，心电图， 和胸片等 （3）皮肤准备：要嘱咐病人清洁局部 皮肤
（4）青霉素实验 （5）行为练习：训练病人床上大小便， 以免术后病人 卧位出现排便困难
术中护理
（1）严密监测心率、心律、呼吸及血压 的变化，出现异常立即通知医生
（2）关注病人的感受，倾听病人的主诉， 并做好安慰工作
术后护理
（1）休息：术后72小时内绝对卧床，取
平卧位或侧卧位，术侧肢体避免屈曲或
活动过度。 （2）活动：避免患侧卧位或健侧肩关节 大幅度运动，以防电极脱位或切口出血， 单纯更换起搏器患者术后即可下床活动， 但动作应缓慢并且注意保护切口
适 应 症
在我国植入心脏永久性起搏器的 主要适应症是心律失常
1、伴有临床症状的完全或高 度房室传导阻滞
2、伴有症状的束支-分支水平 阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室 传导阻滞
适 应 症
3、病态房室结综合症，有明显的 临床症状或无症状，但逸搏心律 ﹤40次／分或心脏停搏时间﹥3s 4、反复发生的颈动脉窦性晕厥和 血管迷走性晕厥，以心脏反应为 主者 5、药物治疗不佳的顽固性心力衰 竭
1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波。
2、心房颤动
心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波，以V1导联为最明显 （2）平均房率为350～600次/分，QRS呈室上 性，RR间期绝对不等
心脏起搏器ppt课件完整版
植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
感谢您的观看
THANKS
心脏起搏器ppt课件完整版
目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。
起搏器个案查房PPT课件【40页】
四、 永久起搏器的手术大致过程
1.平卧，心电监护， 开放静脉通道，给氧
。
穿刺左锁骨下静脉，将起搏 电极引进至位置右心室心尖 部调整，获得满意参数，测 定起搏阈值阻抗感知参数。
3.局麻，在胸大肌和 胸小肌之间分离出可 容纳起搏器的囊袋。
4.将起搏器与电极相连，最 后,分层缝合切口，结束手术
五、术后注意事项
个案查房 心脏起搏器的围术期护理
学习内容：
1.永久起搏器的概念
2.永久起搏器置入术的适应证 3. 永久起搏器置入术术前指导 4.手术大致过程 5.术后注意事项 6.术后并发症的观察 7.出院自我保健
病例
姓 名 ： 张 祝 梅 , 性 别 ： 女 , 年 龄 ： 74 岁 ， 住 院 号 ： 15040834
ž病态窦房结综 ž慢快综合征， 合征无伴阿斯 颈动脉窦过敏 综合征发作或 综合征，有晕 类似晕厥发作， 厥发作，心脏 但有明显症状 停搏大于3秒 者
ž有 症 状 的 任 何水平的永 久性或间歇 性高度和三 度房室传导 阻滞
三、术前指导
术前准备
A.
心理护理
B. 皮肤准备 C.
药物过敏试验 D 术前训练患者床上排尿、排便
术后给予抗生素的应用，预防感染。
六、术后并发症的观察
与置入术有关
气胸或 血气胸
心肌穿 孔
静脉血 栓栓塞 和闭塞
出血或血 肿
六、术后并发症的观察
与炎症反 应有关的 并发症：
囊袋伤口 和感染
主要见于两种情况：
囊袋血肿或炎症反 应造伤口缝合处过 大；
见于糖尿病患者
六、术后并发症的观察
与起搏系统有关
患者因“反复头晕，黑朦五年，再发一月”收住入院。 查体：T:36.5℃ P:48次/分 BP：120/70mmHg 神志清，心界不大，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查：心电图：窦性心动过缓伴律不齐，窦性停搏，
心脏起搏器ppt课件
发展
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
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狭义的起搏功能异常是指落在应激期内的起搏脉冲部
分或全部不能夺获心脏。
广义的起搏功能异常尚包括电极漂移、交叉刺激（心 房脉冲起搏心室或心室脉冲起搏心房）、心房和心室 电极错接所引发的起搏波形改变。
.
12
（3）功能性起搏不良的心电图特点
①起搏脉冲落在心房肌或心室肌的生理性不应期内而 未能夺获心脏，如心房起搏脉冲落在F波或f波，心室 脉冲落在T波顶峰前、心室扑动或颤动等；
.
24
四、起搏心电图报告的诊断 顺序
（1）确定基本节律：
先确认心脏自身节律是窦性心律还是心房颤动或扑动。
若无自身心律出现，则由AAI、VVI、DDD起搏心律 所替代。
.
25
（2）自身心律失常
如窦性停搏、
早搏、
房室传导阻滞、
束支传导阻滞等。
.
26
（3）判定起搏器类型（单腔、双腔、三腔）、
起搏模式（AAI、VVI、DDD、VAT、DDI等）
全程起搏
.
8
分析时我们要考虑什么
自身心律？(房颤 窦性心律 全程起搏 ）
起搏器型号？ 起搏方式？
起搏感知功能正常？
特殊功能？
.
9
.
10
4、分析起搏功能
（1）起搏功能正常的心电图特点
起搏器能按时发放起搏脉冲，且落在应激期内
的脉冲均能夺获心脏（心房或/和心室）。
.
11
（2）起搏功能异常的心电图特点
Байду номын сангаас
.
16
6、分析起搏频率改变及其原 因
①起搏器开启频率适应功能（频率应答）： ②起搏器开启睡眠频率： ③电能耗竭或起搏器故障： ④起搏器其他特殊功能：
.
17
7、测量A-V间期或P-V间期
测量A-V间期或P-V间期，借以判定起搏器有无设置AV间期滞后搜索功能或动态改变功能、文氏型阻滞、 开启房室结优先功能、心室安全起搏及心室起搏阈值 自动检测功能等。
.
20
三、起搏心电图诊断时应注 意的若干问题
（1）起搏功能异常的诊断
（2）感知功能异常的诊断
（3）起搏源性心律失常的诊断：
若有起搏器介导性心动过速、起搏频率奔放现象、
反复搏动二联律或反复性心动过速、起搏-夺获二联律、
Ron-T诱发的室性心动过速、心室颤动等心律失常出
现，则可直接诊断。
.
21
（4）T波改变的诊断：VVI、DDD等心室单腔、双腔 起搏时，若窦性夺获、房性早搏、反复搏动或房室交 接性逸搏的QRS波形正常，而以R波为主的导联出现T 波倒置，是原发性T波改变还是起搏器引起心室电张 调整性T波改变或两者兼有之，心电图上较难判定， 建议直接诊断为“T波改变”。
基础起搏心电图解读
.
1
一、分析起搏心电图的目的
1、了解起搏器的工作方式、功能状况及 起 搏效果
2、发现起搏器的起搏功能和感知功能是否 异常、有无起搏源性心律失常
.
2
二、起搏心电图分析的步骤
1、分析起搏心电图前，要先了解患者植入 起搏器前的临床诊断、起搏器植入年限、起 搏器的类型、功能特征、起搏模式、设置的 各项参数及程控状态等。
.
3
临床工作中经常遇到
没有临床资料
没有起搏器资料
没有历史资料
.
4
分析思路
1、找囊袋 2、问病史 3、问价格 4、问年限
.
5
.
6
2、选择基线稳定、无伪差波、起搏脉冲清 晰的导联（多选择Ⅱ、V1导联）进行记录和 分析。
.
7
3、确定自身基本节律/起搏节律以及存在的异 常心电图
房颤
窦性心律
.
18
8、关注起搏器有无开启特殊 功能
保护性模式自动转换 频率应答功能 A-V间期自动调控 起搏阈值自动检测和夺获功能 房室结优先功能 噪声反转功能
.
19
9、分析有无出现起搏源性心 律失常
起搏器介导性心动过速、 起搏器频率奔放现象、 反复搏动二联律或反复性心动过速、 起搏-夺获二联律、 Ron-T诱发的室性心动过速、 心室颤动等。
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14
（2）感知功能异常的类型及其心电 图特点
①感知过低（不良）：是指起搏器全部或部分不能 感知自身激动，仍按原有的起搏周期发放脉冲，表现 为持续性或间歇性固定型起搏，与自身节律发生竞争 现象，出现人工性“早搏”，但需排除假性感知功能 不良；
②感知过强（过度）：是指起搏器对肌电波、电磁信 号及QRS波群或T波等发生感知，出现起搏周期延长、 暂停起搏或触发心室起搏（双腔起搏器心房感知过强 时）。
②心房肌或心室肌失去应激性，如心房静止、高钾血 症致心房肌麻痹及临终前等。
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13
5、分析感知功能
（1）感知功能正常的心电图特点
①自身激动能使单腔起搏器发生节律重整，呈现按需 型起搏；
②双腔起搏器的心房感知器感知自身P波或F波后能触 发心室起搏或发生起搏模式转换、心室感知器感知自 身QRS波后能抑制起搏脉冲发放。
.
15
（3）假性感知功能不良 下列情况易引发竞争性起搏 现象，属于假性感知功能不良：
①起搏器开启噪声反转功能：心室率增快时表现为感 知不良，一旦心率减慢后感知不良现象立即消失；
②自身激动过早出现落在起搏器的不应期内；
③起搏器开启特殊模式转换功能（MVP）：心电图可 表现为双腔起搏器A-V间期过度延长而不触发心室起 搏。
1.心房颤动 2.完全性右束支传导阻滞 3.单腔起搏器心律，VVI模式（频率60次/min），起
搏器功能未见异常。
.
30
例2
窦性心律
频发室性早搏
双腔起搏器心律 呈AAI模式（60bpm）,间歇性起搏功 能不良
.
22
（5）起搏器功能正常的诊断：
凡是起搏器起搏功能良好、发放频率正常及感知
功能良好时，建议诊断为“起搏器功能未见异常”，
避免使用“起搏器功能正常”的诊断。
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23
（6）当所记录的心电图始终为起搏心律时（如AAI、 VVI、DDD起搏心律），即未见自身P波或/和QRS波 群出现，是无法判定各类起搏器（单腔、双腔及三腔） 的感知功能是否异常，此时，可客观地描述为“心房 或/和心室感知功能未能评价”。但在实际诊断时，只 要起搏功能良好，往往诊断为“起搏器功能未见异 常”。
起搏和感知功能有无异常。
.
27
（4）判定起搏器是否开启特殊功能。
（5）判定有无出现起搏源性心律失常。
（6）遇及起搏心电图有异常表现时，可根据所掌握 的资料和经验，提示引发起搏心电图异常的原因，建 议进行程控检测或请结合临床
.
28
五、起搏心电图诊断报告示 范
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29
例1
植入心室起搏器的心电图诊断报告
分或全部不能夺获心脏。
广义的起搏功能异常尚包括电极漂移、交叉刺激（心 房脉冲起搏心室或心室脉冲起搏心房）、心房和心室 电极错接所引发的起搏波形改变。
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12
（3）功能性起搏不良的心电图特点
①起搏脉冲落在心房肌或心室肌的生理性不应期内而 未能夺获心脏，如心房起搏脉冲落在F波或f波，心室 脉冲落在T波顶峰前、心室扑动或颤动等；
.
24
四、起搏心电图报告的诊断 顺序
（1）确定基本节律：
先确认心脏自身节律是窦性心律还是心房颤动或扑动。
若无自身心律出现，则由AAI、VVI、DDD起搏心律 所替代。
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25
（2）自身心律失常
如窦性停搏、
早搏、
房室传导阻滞、
束支传导阻滞等。
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26
（3）判定起搏器类型（单腔、双腔、三腔）、
起搏模式（AAI、VVI、DDD、VAT、DDI等）
全程起搏
.
8
分析时我们要考虑什么
自身心律？(房颤 窦性心律 全程起搏 ）
起搏器型号？ 起搏方式？
起搏感知功能正常？
特殊功能？
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9
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10
4、分析起搏功能
（1）起搏功能正常的心电图特点
起搏器能按时发放起搏脉冲，且落在应激期内
的脉冲均能夺获心脏（心房或/和心室）。
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11
（2）起搏功能异常的心电图特点
Байду номын сангаас
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6、分析起搏频率改变及其原 因
①起搏器开启频率适应功能（频率应答）： ②起搏器开启睡眠频率： ③电能耗竭或起搏器故障： ④起搏器其他特殊功能：
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17
7、测量A-V间期或P-V间期
测量A-V间期或P-V间期，借以判定起搏器有无设置AV间期滞后搜索功能或动态改变功能、文氏型阻滞、 开启房室结优先功能、心室安全起搏及心室起搏阈值 自动检测功能等。
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三、起搏心电图诊断时应注 意的若干问题
（1）起搏功能异常的诊断
（2）感知功能异常的诊断
（3）起搏源性心律失常的诊断：
若有起搏器介导性心动过速、起搏频率奔放现象、
反复搏动二联律或反复性心动过速、起搏-夺获二联律、
Ron-T诱发的室性心动过速、心室颤动等心律失常出
现，则可直接诊断。
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（4）T波改变的诊断：VVI、DDD等心室单腔、双腔 起搏时，若窦性夺获、房性早搏、反复搏动或房室交 接性逸搏的QRS波形正常，而以R波为主的导联出现T 波倒置，是原发性T波改变还是起搏器引起心室电张 调整性T波改变或两者兼有之，心电图上较难判定， 建议直接诊断为“T波改变”。
基础起搏心电图解读
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一、分析起搏心电图的目的
1、了解起搏器的工作方式、功能状况及 起 搏效果
2、发现起搏器的起搏功能和感知功能是否 异常、有无起搏源性心律失常
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二、起搏心电图分析的步骤
1、分析起搏心电图前，要先了解患者植入 起搏器前的临床诊断、起搏器植入年限、起 搏器的类型、功能特征、起搏模式、设置的 各项参数及程控状态等。
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3
临床工作中经常遇到
没有临床资料
没有起搏器资料
没有历史资料
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分析思路
1、找囊袋 2、问病史 3、问价格 4、问年限
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5
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6
2、选择基线稳定、无伪差波、起搏脉冲清 晰的导联（多选择Ⅱ、V1导联）进行记录和 分析。
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3、确定自身基本节律/起搏节律以及存在的异 常心电图
房颤
窦性心律
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18
8、关注起搏器有无开启特殊 功能
保护性模式自动转换 频率应答功能 A-V间期自动调控 起搏阈值自动检测和夺获功能 房室结优先功能 噪声反转功能
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9、分析有无出现起搏源性心 律失常
起搏器介导性心动过速、 起搏器频率奔放现象、 反复搏动二联律或反复性心动过速、 起搏-夺获二联律、 Ron-T诱发的室性心动过速、 心室颤动等。
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（2）感知功能异常的类型及其心电 图特点
①感知过低（不良）：是指起搏器全部或部分不能 感知自身激动，仍按原有的起搏周期发放脉冲，表现 为持续性或间歇性固定型起搏，与自身节律发生竞争 现象，出现人工性“早搏”，但需排除假性感知功能 不良；
②感知过强（过度）：是指起搏器对肌电波、电磁信 号及QRS波群或T波等发生感知，出现起搏周期延长、 暂停起搏或触发心室起搏（双腔起搏器心房感知过强 时）。
②心房肌或心室肌失去应激性，如心房静止、高钾血 症致心房肌麻痹及临终前等。
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5、分析感知功能
（1）感知功能正常的心电图特点
①自身激动能使单腔起搏器发生节律重整，呈现按需 型起搏；
②双腔起搏器的心房感知器感知自身P波或F波后能触 发心室起搏或发生起搏模式转换、心室感知器感知自 身QRS波后能抑制起搏脉冲发放。
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（3）假性感知功能不良 下列情况易引发竞争性起搏 现象，属于假性感知功能不良：
①起搏器开启噪声反转功能：心室率增快时表现为感 知不良，一旦心率减慢后感知不良现象立即消失；
②自身激动过早出现落在起搏器的不应期内；
③起搏器开启特殊模式转换功能（MVP）：心电图可 表现为双腔起搏器A-V间期过度延长而不触发心室起 搏。
1.心房颤动 2.完全性右束支传导阻滞 3.单腔起搏器心律，VVI模式（频率60次/min），起
搏器功能未见异常。
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30
例2
窦性心律
频发室性早搏
双腔起搏器心律 呈AAI模式（60bpm）,间歇性起搏功 能不良
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22
（5）起搏器功能正常的诊断：
凡是起搏器起搏功能良好、发放频率正常及感知
功能良好时，建议诊断为“起搏器功能未见异常”，
避免使用“起搏器功能正常”的诊断。
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23
（6）当所记录的心电图始终为起搏心律时（如AAI、 VVI、DDD起搏心律），即未见自身P波或/和QRS波 群出现，是无法判定各类起搏器（单腔、双腔及三腔） 的感知功能是否异常，此时，可客观地描述为“心房 或/和心室感知功能未能评价”。但在实际诊断时，只 要起搏功能良好，往往诊断为“起搏器功能未见异 常”。
起搏和感知功能有无异常。
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（4）判定起搏器是否开启特殊功能。
（5）判定有无出现起搏源性心律失常。
（6）遇及起搏心电图有异常表现时，可根据所掌握 的资料和经验，提示引发起搏心电图异常的原因，建 议进行程控检测或请结合临床
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28
五、起搏心电图诊断报告示 范
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例1
植入心室起搏器的心电图诊断报告