重度烧伤并发高血糖症患者的营养支持
医护人员对严重烧伤患者营养支持注意的几个问题
医护人员对严重烧伤患者营养支持注意的几个问题作者：冷晶钟秀宏魏秀梅丁帅芳来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】医护人员；严重烧伤患者；营养支持在所有的创伤发生过程中首先表现为应激反应。
由于创伤可导致机体神经-内分泌活性增强而使机体处于高代谢状态，同时，创伤可使机体动员储备的营养物质以提供对能量的额外需求，这易导致机体营养代谢障碍。
一般而言，烧伤越严重，发生营养障碍的可能性越大，营养不良的程度越重，若不及时补充，病人可在短时期内出现严重的营养不良、免疫功能下降，从而导致创面愈合迟缓、全身性感染、多器官功能障碍等，这将严重影响患者的预后，因此，营养支持治疗是烧伤患者的重要环节之一。
1 注意烧伤患者易发生营养代谢障碍严重大面积烧伤患者可能发生多种营养物质损失而导致各种能量耗竭并存的情况并可能持续数周。
尤其在重度烧伤的患者比其他创伤出现的高代谢状态更加显著并且持续时间更久，严重烧伤患者基础代谢率可增加100%，蛋白质分解代谢和合成代谢均加快，分解代谢速度超过了合成代谢速度，造成负氮平衡。
重度以上烧伤是指烧伤总面积为30%TBSA以上的烧伤，有研究发现严重烧伤除创面局部微血管通透性增高外，全身远隔部位的微血管通透性也增加，大量循环的血浆样成分外渗到组织间隙、转移到细胞内（离子、水分）和从创面渗出。
有研究报道，烧伤患者的烧伤面积超过体表面积的33%时锌的排出超过正常人的2倍，而烧伤面积在34%-77%时，排出率将达到正常人的5倍左右。
同样，烧伤面积越广丢失的氮和钾就越多。
高代谢状态可增加维生素的转化，同时促进组织利用维生素。
因此，应适当增加水溶性维生素C、的供给量。
患者由于疼痛、睡眠障碍等原因会影响患者的消化功能，导致食欲减退，营养素吸收和补充困难。
组织修复需要的物质量增多，如蛋白质，锌、铁、铜等微量元素和多种维生素等。
大量消耗和补充不足将进一步削弱机体的防御能力，并诱发多器官功能障碍，增加并发症的发生率和死亡率，因此，对严重的烧伤患者提供及时、合理的营养支持将有助于其康复。
重度烧伤患者的营养支持护理干预
日的饮食计划 。治疗与进餐尽量错开 ， 以免影响患者食欲 ， 同时 注意改进烹调 口味 ， 以刺激患者食 欲。耐心喂食并鼓励其进餐 ， 先食质量好 、 营养价值 高的食 物 ， 且餐前不宜 吃水果 。对 胃肠功
ｒｖｅ ｏ ４ ａ ｅ ｔ ｎｔ ａ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉｗ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｐａｉ ｓ ｐ ｒ ｎ ｅ ａ ｎｕｔ ｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｅ ｅ ａ ｕｔ ｔｏ ｅａ ｎ ｎ ｓｉ ｎｅ ｅ ｔｏ ｓ ａ ｌｙ ｅ ．Ｒｅｓ ｔ ５ ｆ ｆ ｅ ｌ ｉ ｏ ｒ ｉ ｈ ｒ ｐ ｎ ｎｔｒ ｎ ｒ ｉｎ ｔ ｒｐｙ ａ ｄ ｕｒ ｎｇ ｉ ｔｒ ｎ ｉｎ Ｗａ ｎａ ｓ ｌ ｉ ｈ ｖ ｄ ｕｌｓ ４
【 中图分类号】 ４３ 【 Ｒ ７ ． 文献标识码】 【 ６ Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ）１１１０ ６３９０ （０８２ —７—２
Ｎ ｕｒ ｉ ｎｔ ｒ ｅｎｔ ｏｎ ｓ ｎｇ Ｉ ｅ ｖ ｉ ｏｆ Ｎｕｔ ｉ ｉ ｒ ｔ ｏｎａ ｌ Ｓｕｐｐｏｒ ｏｒ Ｓｅ ｅｒ ｙ ｔ ｆ ｖ ｅｌ Ｂｕｒ ｎｅｄ Ｐａｔ ｅ ｓ ｉ ｎｔ
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｎ ｔｔｎｔｅａｙｏ ｔｅｓｖｒｌ ｂ ｒｅ ａ ｅｔ ｉ ｔｅｎ ｒｎ ｔｒ ｎｉ ． ｔ ｏ ｓ Ａ ｒｔ ｓｅｔ ｅ Ａ ｓｒ ｃ 】 ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｕｒｉ ｒ ｅｅ ｙ ｕｎ ｐｔ ｎ ｕｓ ｇｉ ｅｖ ｔｎ Ｍｅｈ ｄ ｒ ｐｃ ｖ ｖ ｎ ｉ ｅ ｉｏ ｈ ｐ ｆ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｎｈ ｉ ｎ ｅ ｏ ｅｏ ｉ
Ｚ ＥＮＧ ｒ ｍ ｅ Ｈｏ ｔ ｇ ｉ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｌ ｎ Ｚ ｉ ｏ ｎ ｙ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ４ ０ ｐ ｒｍｅ ｔ ｅ ａ ｒ ｅ ｙ Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｎ Ｃ ｕ ｔ ， ａ ｇ ｏ ｇ５１ ０ ｏ Ｇｅ Ｓ ａｉ ７
危重病人的营养支持
危重病人的营养支持营养支持对危重病人的重要性危重病包含急性严重创伤，严重感染，器官急、慢性功能障碍等，其代谢改变甚为复杂，虽有共性但个体差异甚多。
总的来讲，它可以具有创伤后的代谢改变，也可以是感染引起的代谢改变；有营养不足的饥饿代谢改变，也有器官功能障碍带来的代谢改变。
一个危重病人可以是以一类代谢改变为主，也可能有二、三类代谢改变，这给营养支持带来了困难。
危重病人多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢；也可以是低代谢率，但即使是低代谢率，分解代谢仍然高于合成代谢。
危重病人中的绝大多数是高代谢，只有那些高度营养不良或器官功能不全的病人，机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗，难再有燃料供机体应用，分解代谢低，合成代谢更低。
高代谢是由于机体对外来侵袭过度急性反应的结果。
细胞因子TNF、IL-l、IL-6等引起神经内分泌改变，分解激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大量增加，出现了肌肉蛋白质和脂肪分解，糖异生增加，但胰岛素的效应降低，出现葡萄糖耐量下降、血糖增高的现象，因而有大量氯的丢失，出现负氮平衡，脂肪廓清加速，急性时期反应物增加，代谢率可增加20％-100％或更高；营养底物不足，细胞代谢障碍，进而加重器官功能的损害，出现器官功能不全甚至衰竭。
这是危重病人出现多器官功能不全，最终发生衰竭的一个原因。
危重病人不单有代谢率增高，分解代谢增加，还有组织损害、生理功能受扰、免疫功能障碍等。
为恢复正常状态均需有营养素参与调控，因此，营养支持在危重病人的作用不是单纯地保持机体的肉体，而是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的修复，以促进病人康复。
营养支持是危重病人的一个重要治疗措施，应贯穿在整个的监测治疗过程中。
危重病病人(APACHEⅡ>10分)存在重度营养不良风险，需要营养支持。
早期营养支持有助于改善危重病病人的结局。
一般危重病病人在入ICU后24～72小时即应开始营养支持。
重度烧伤患者营养支持的护理
无红肿 ，对高热 患者 做好 降温护理 。ｂ妥善 固定各 引流管 ，防止扭 曲 ． 脱落 ，引流袋 固定于床缘 下 ，保持 引流通畅 ，止 引流液逆 流。ｃ ． 观察 引 流液的颜色 、性质 、量 并作记录 。ｄ保持 肾造瘘 １敷料清 洁干燥 ， ． ２ １ 发 现敷料潮 湿立 即更 换 。ｄ应用敏 感的抗 生素 。ｅ嘱患者多饮 水 ，每 ． ．
观察生命体 征及尿常规和血 常规检查结果 ，观察肾造瘘 口周 围组织有
度 ，预防尿 路感染及 减少结石 生成 。② 留置双 “”管 的患者应 向其 Ｊ 解 释说 明可 能出 现的不 适和 注意事 项 。嘱 １ 月后 来 院拔 除双 “” 个 Ｊ
管。③嘱患者定期复查。
参 考 文献
［］ 杨 连 升， 全 ， 忠 ， ． 尿管 镜 气压 弹道 碎石 治 疗 输尿 管 １ １ 赵金 张学 等 输 结 石 １８ 临 床分析 【 ． 医学 ， ０ ， （） ５ １例 Ｊ海南 ］ ２ ８ ９３： ． ０ １ ５ ［］ 冯 静 华 ， 苑， 宁 ， ． 声检 查在 输 尿管 结石 诊 断 中值 得 注意 ２ 陈 范 等超 的 问题 【 ．ＩＥ ＪＪ ￣医学 院学 报， ０， （） ８６ ． ］ｌ ２ ８ ３１： －０ ０ ２ ５
［］ 钟唬， ３ 赖海标， 黄智峰， 中药联合 ｃ－ 等． 【 受体阻滞剂治疗输尿管
远 端结石 疗效 观察 ［ ． 国中医急 症，０８１（） ５ Ｊ中 ］ ２ ０， １： ． ７ ５
重度烧伤 患者营养支持的护理
苏 文英
（ 湖北省蕲春县人 民医院 ，湖北 蕲春 ４５０） ３３０
【 要 】 目的 探讨 重度 烧 伤 营养 支持 护理 的有 效方 法 。方法 ２ ０ 年 １月至 ２ １ 摘 ０８ ０ ０年 ｌ ２月收治 的２ 侧 重度 烧 伤 惠者 以 口服 及静脉 营养 支 ２
危重病人营养支持指导意见
完整蛋白 完整蛋白 完整蛋白
植物油 植物油 植物油
脂肪提供50％以上热卡 热卡密度高 添加膳食纤维
适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 适合限制液体摄入的病人 适合便秘或腹泻的重症病人
几种制剂的研究
3项2级研究高脂低糖肠内营养制剂能降低呼吸功 能衰竭病人的机械通气时间，并能很好控制重症病 人的血糖，但在死亡率、感染率或住院时间上无显 著差异 1项研究：标准肠内营养制剂和低脂肠内营养制剂 两者对预后无显著差异，但低脂制剂能显著减少重 症病人肺炎的发生率 1项2级研究：比较了高蛋白营养制剂和低蛋白营 养制剂对颅脑外伤病人的疗效，两组间死亡率无显 著差异，高蛋白营养的病人有较高的细菌感染发生 率，高蛋白组的氮平衡较高，但均无显著统计学差 异
鼻胃管
肠内营养的管理及安全性评估
推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特 别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－ 45度
头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可 能性
肠内营养的管理及安全性评估
推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定 期监测胃内残留量。（E级）
经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误 吸的危险
葡萄糖 双糖 蔗糖
植物油 植物油 植物油
易消化，吸收 添加谷氨酰胺、鱼油等 营养成分全面，接近正 常 饮食 单一的营养成分
用于消化功能障碍患者 创伤病人、大手术后病人 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于 正常 功能 适合补充某一营养成分
组件膳
低糖高脂配 方 高能配方 膳食纤维配 方
双糖 双糖 双糖
第三部分 肠内营养支持（EN）
肠内营养应用指征
胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经 口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠 内营养 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 多项临床研究得出肠外营养能增加感染并发 症，肠内营养无论是在支持效果、花费、安 全性还是可行性上都要明显优于肠外营养
危重病人的营养支持
20%~100%或更高），且分解›合成。如高危期
的重度营养不良、器官功能不全病人，即使呈
低代谢状态时，也是分解›合成，能源的补充赶
不上消耗，支不付出，供不应求，病情越重、
病程越长，亏损越大。
.
6
作为机体主要能量提供的脂肪、蛋白质耗 竭贻尽，难以为计，继续供机体利用，所以 病人不可避免的免疫功能低下，抵抗力减弱， 难以抵御致病因素（细菌、病毒、生化物理 因子等）的侵蚀。
营养支持的方式
危重病人营养支持有三种方式： 胃肠道内营养（EN）， 胃肠道外营养（PN）， 胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。
.
13
循证医学研究表明： 80%的患者可以完全耐受肠内营养（TEN ）， 10%可接受EN+PN混合形式营养支持， 10％胃肠道不能使用，是选择TPN的绝对适 应症。
胃肠道外营养，可使肠道休息，有利于病情缓 解。复杂手术后应用PN有利于病人康复，特别 是腹部大手术后。
.
34
肠外营养（PN）禁忌证
①复苏早期、血流动力学尚未稳定或有严重水 电介质与酸碱失衡；
②严重肝衰，肝性脑病； ③急性肾衰存在严重氮质血症； ④严重高血糖症尚未控制。
.
35
肠道外营养的优点
.
37
配制方法
配液过程应严格无菌操作，谨防污染。配 好的液体应保存在4OC的冰箱内，并不得 超过48h。
.
38
输注方法
将一日预定的输入液体均匀地在24h内输入， 由于氮和能量同时输入，输入速度在±15%内， 不致出现低血糖或高血糖。如果速度变动过大， 就会出现低血糖休克或高血糖非酮性昏迷，故 提倡用输液泵为宜。
.
17
肠内营养（EN）的种类
重度烧伤病人的营养支持护理
充分有效的营养支持疗法能为机体提供创伤修复所 需要的热 能和各种 营养物质 ，并可阻止或减少 自身蛋 白
的 分解 ， 强机 体免 疫 力和创 面再 生修 复 能 力。１ ９ 年 一 ０ ４ ， ４ 严 重烧 伤病 人加 强 了肠 内、 增 ９ ７ ２ ０ 年 对５ 例 肠外 综合
染变质。输注导管每天更换 ， 注入膳食后用水冲洗
输 注管 道 。尽 量不从 管 内灌 注压 碎 的药 片 ， 以防饲 管 阻塞 。随时 观 察 有无 腹 泻 、 胀 、 腹 恶心 呕 吐 、 胃肠 痉挛 等反应 。 ２２ 静 脉 营 养 的 技 术 护 理 由于 严 重烧 伤 病 人 的 ． 病 情 特 点 ， 伤 后 一 段 时 间 内热能 及 营养 成份 不 能 烧 完 全 由 胃肠 道 摄 人 ， 与 静 脉 高 营养 结 合 ， 胃肠 可 即 道 营养 与静 脉 营养双 重 措施 治疗 。伤 后４ ７ 静脉 高 ～ｄ
汤、 鱼汤 、 米汤等 ， 并逐渐改为半流质 、 软食 。注意饮 食 的多样化 ， 以提供高蛋白、 高维生素、 高热量清淡 易消化饮食为主 ， 少量多餐。为妥善做好饮食护理
［ 收稿 日期 ］２０ — ４ ０ ０７０—２
营养成份 以碳 水化合物 、 维生 素 、 电解质及 微量元
素 等 为 主 ， 后 ， 面 液 化结 束 ， 此 创 以能 量 蛋 白质 、 脂
～
工作 ， 实行专人负责制 ， 即将每位病人的肠道饮食
计划 落 实 到某 一 护 理人 员 ， 由她 帮助 病人 制定 次 日 的饮 食 计 划 。 同时 注 意改 进 烹调 口味 ， 以刺 激病 人 食 欲 ； 除 或 减 少 影 响 病 人 食 欲 的 不 良因素 ， 控 解 如
烧伤重症营养支持指南(成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析)
成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析一．指南的由来、作用和发展临床医学是一门实践科学。
人们在长期的实践过程中总结了许多宝贵的经验，以论文、专著的形式留给后人。
随着知识的不断积累，国家医疗行政机构、保险业、医护人员乃至法律都需要有一个比较公认的在临床实践可操作的规范和指南。
指南有以专家小组（Panel）共识商定的和以循证医学为基础的两种。
目前越来越多的是以循证医学为基础的。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
因此，要认识指南首先应该认识循证医学（Evidence based medicine，EBM）。
EBM的概念是加拿大McMaster 大学的David Sackett教授于1992年JAMA上发表的文章中提出来的。
他在1997年出版《怎样实践和讲授循证医学》一书中，进一步更加圆满地将循证医学定义为“慎重地、准确地和明智地应用当前所能获得的最好和研究根据，结合医师本身的专业技术和临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将这三者完美地结合，制定出适合患者的治疗措施”。
简言之，即把科学根据，医疗技术和经验和患者利益结合起来，进行医疗决策。
EMB的划时代意义在于提高证据的标准，因而增强其科学性。
由于并不能说经验临床医学时代就毫无科学性，运用到具体病人，科学证据，临床经验，病人利益三者缺一不可，并非提倡仅以科学为证据去进行医疗决策，临床经验和病人利益提出在治疗中应遵循个体化的要求，这是行医的准则，应该不存在分歧。
过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分。
发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据。
英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines)。
美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定。
严重烧伤患者营养支持的临床护理体会
４ 张靖 ， 颜斌兵 ． 多媒体辅助教学 中存在 的问题及对 策． 中华护理
教育 ，０ ６ ３ ２ ：２７ ． ２ ０ ， （ ）７ ．３
（ 收稿 日期 ：０ ８０ —１ ２ ０ —９０ ）
作 者简介 ： 美丽 ， ，９ ０年 ７月生 ， 管护 师， 桑 女 １７ 主 山西医科
化、 操作 动作规范化 、 作练 习导师化 ， 终提高 了护 生 的 操 最 技能操作水平 。在技能训练 时 ， 我们还做到 ： ①以临床病例 为主线 ， 掌握 护理操作项 目的适 用范 围。我们在 护理技 能 教学 中， 以往单 一的护理 技能操 作融 入到真 实的 临床病 将 例 中， 所学 操作 形象化 、 刻化 ， 使 深 护生通 过生动 的临床 病 例训练 ， 对操 作项 目的适 用范 围有 了直 观印象 ， 于记 忆。 便 ② 以操作动作规范 为标准 ， 高护生技 能操作 水平 。在 课 提 件制作过程 中， 我们 注重各 项护理 操作 过程 中关 键动作 的 讲解 、 范 ， 示 采用 反 复播 放模式 讲解 女 患者 导尿 时 初 消毒 １ ２个棉球 的使用方法 ； 漏斗 胃管洗 胃法证 明 胃管插入 胃内 的五步法 ； 心肺 复苏术 按压部位定位法等 ， 有效 提高了护生
式【 引。我们 总结出以下几种 组织 形式 。首先 ， 师在课 堂 教
表明 ， 通过运用多媒体课件辅助教学 ， 护生 自我评价护患沟
通能力提高 ， 善于模仿多媒体病例解决 实际的护患矛盾 。
综上所述 ， 教师应提高多媒体课件 的制作水平 ， 运用多
媒体手段将护 理技 能操 作项 目的 内容进行加工 、 分析 ， 并设 计 出高质 量的课件 ； 同时利用多媒体课件可重复性 、 可控制 性 的特点 ， 达到有效培养护生临床实践能力 、 护患沟通能力 的效果 ， 从而为护生实 习和从 事临床护 理工作 奠定坚 实的
营养支持护理对严重烧伤病人康复的影响
表 １ 营养状况的评定标准
１２ 营养支 持方法 ． １２ １ 对照组 ．． 采用肠道 外营养 ， 立静脉通 道 ， 过微 量 建 通 泵从 深静 脉或周 围静脉匀速输入 一定量 的氨 基酸 、 肪乳剂 脂
和葡萄糖 到病人体 内。补液 公式 ： Ⅲ度烧 伤面 积 （ ）Ｘ Ⅱ、 ％
期合理的肠道营养 有利 于保护机体功 能 ， 降低 分解代谢及 烧 伤引起的高代谢状 态。我院采用早 期肠道 营养支 持用 于 ６ Ｏ 例严重烧伤病人 ， 效果满意。现报道如下。
１ 资 料 与方 法
通过空肠营养泵先灌注生理盐 水 １ ２次 ， 使用 温度 略高 — 然后 于体温的肠 内营养液爱伦多 ， 待肠鸣音恢 复后 ， 间断给予瑞 素
开水 冲洗 胃管 ， 每周更换 胃管 １ ， 次 严格无菌操作。加强 口腔 护理 ， 增强食 欲 ， 预防感染 。（ ） ３ 留置过 程 中经 常 回抽 胃液 ，
成代谢下降 ， 容易 出现 营养 不 良； 另一 方面 ， 重烧伤病人 的 严
创面恢复时 间较长 ， 对营养 的需求 较大 。有 研究 表 明 Ｊ 早 ，
性。
象 。若出现 胃潴 留现象 ， 通过暂停 鼻饲 喂养 、 开放 胃肠减压缓
解 ， 出现腹胀现象 ， 过开塞露灌 肠通便 、 若 通 肛管排气或 腹部 按摩刺激肠蠕动恢复 ； 出现腹泻 ， 若 经医嘱鼻 饲 胃肠制剂 、 调
整鼻饲液的温度及浓度逐渐恢复 Ｊ 。
１４ 评价指标 比较两组病人 的正氮平衡 恢复时间、 面愈 ． 创 合时间 、 脓毒症的发生率 、 存活率及营养状况 。营养状况的评
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ９期 （ 上半月版
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不 良时 ， 测量 结果 往 往 偏 低 ， 时 则 采 集 周 围静 脉 此
血作微量法测量血糖 ， 以提 高测量准 确性 。测量 血糖 在初期 为 ２ｈ测 １次 ， 糖 波 动 明显 时 则 １ｈ 血
测１ ， 次 以便 随 时调节 胰 岛素用 量 。待血 糖趋 于稳 定后 改为 每天测 ３ ～７次 ， 分别是三 餐前 ； 空腹 、 三餐 前； 空腹 、 三餐前 、 后 ２ｈ或临 睡前再加测 １ 。 三餐 ； 次
人 院首 次 血糖 检 测 为 ４８ ～７ ６ ．３ ．９ｍｍｏ／ 平 均 ｌＬ，
１２ ３ 营养支持 的护理 ： ．． 由于重度烧伤患者超高 代谢 的特殊性 ， 在并发 高血糖症 时也不宜控 制饮 食 和控 制 热 量 供 给 ， 而应 保 证 机 体 超 高 代谢 的 反 需求 ， 采用肠 外和肠 内营养 供给足够能 量。本组
文献检索和信息研究 的基础 上， 展开 了一 系列临 床护理实践 ， 重度烧伤并发高血糖症患 者的营 在
养 支持 方面积 累 了一些 经验 ， 报告 如下 。
ｌ 对 象与 方法
１２ ２ 正确应用胰 岛素 ： ．． 在高血糖症 患者 的营养 支 持 中 ， 岛素 的正 确应 用 是关 键 ， 胰 只有 维 持 胰 岛
重度烧伤并发高血糖症是临床营养护理 的一 大难点 。一方 面， 由于烧 伤后 大量 渗 出、 面修 创 复、 严重感 染 、 机体处 于超 高代谢状态 ， 需要积极 营养支持… ， １ 另一方面 ， 由于高血糖 的原因 ， 营 在 养支持 中存在血糖急剧升高导致高渗性非酮性糖 尿病 昏迷 的危 险Ｌ 。针 对 这 一 矛 盾 ， 院在 进 行 ２ Ｊ 本
维普资讯
各半 ， 到肠 内营养为 主的方 法。按 照大面积烧 再
伤热 量需 要公式 （ 热量需 要量 ＝１４６Ｋ ０ ． Ｊ Ｘ体重 ＋
１２ １ 血糖监 测 ： ．． 由于 高 血糖 症 患 者 的营养 支 持 必 须建 立 在 应 用 胰 岛 素 基 础 上 ， 而应 用 胰 岛素 的
前提是了解患者 的血糖值 ， 故血糖 监测是护理 工 作必不可少 的重要 内容。有研究认为采用快速血 糖 仪测 末 梢血血 糖 （ 微量 法 血糖 监 测 ） 为好 ３。考
１１ 对 象 ．
２０ ０ ３年 １ 至 ２０ 月 ０ ５年 ６月 ， 院烧 本
伤科收住重度烧伤并发高血糖患者 ２ ９例 ， 其中男 ｌ例 、 １ ９ 女 ０例 ； 龄 １ ～ ５ 年 ９ ７岁 ， 均 （８±６．） 平 ３ ６ 岁； 烧伤面积 ３ ％～８ ％（ ０ ６ 为深 Ⅱ～Ⅲ。 烧伤 ） ９ 。２ 例患者 伤 前 均 无 糖 尿 病 史 ， 无 糖 尿 病 家 族 史 。 亦
素的有 效血 浓度 ， 能 保 证 营养 素 的顺 利 输 入 ， 才 防
止高血糖导致高渗性非 酮性糖 尿病 昏迷 的发生。
本组 ２ 均依 据血 糖值 调 节 胰 岛 素用 量 ， １ｍｌ ９例 以 生理 盐水 中 含 １Ｕ 胰 岛素 的配 方 ， 静 脉 微 泵 输 用 入 ， 始 ２Ｕ／ ， 起 ｈ 以后 依 据 血 糖 值 变化 在 医 嘱指 导 下 酌情调 节 ， 血糖 保持 相 对稳定 。 使
虑到烧 伤 患 者 全 身 有 创 面 的特 殊 性 ， 组 首 选 末 本
１７Ｋ × ６ Ｊ 烧伤面积 ） 计算每 日所需热量 ， 一般补给 能全力 ６ ｃｌ（ｇｄ 。为防止 高血糖 导致 高渗 ０Ｋ ａ ｋ ．） ／ 性非酮性糖尿病昏迷 ， 喂养泵鼻饲营养液１０ｍｌ ０ ／ ｈ 的同时 ， 静脉 微泵 输入 胰 岛素 １ ｈ 并 依据 血 ～２Ｕ／ ， 糖值作相应调节。在使用喂养泵时 ， 做到恒温 、 恒 速、 恒量 Ｌ ； ３ 饮食 要求 少 而 精 ， 注意 饮 食 卫 生 ， 并 避
３０ ０ ） １０ ９
２ ９例烧 伤并 发高血 糖症患 者 ， 依据血 糖监测值 重度烧伤 并发
调节胰 岛素用量 ， 在此基础上先予肠外营养 ， 逐步过 渡到肠 内营养 ， 按大面积烧伤热量需要公式计算 每 日所需热 量 ， 有效 在 营养 支持下积极进行创 面处理 。结果 ２ ９例给予营养支持后血糖控制在正 常范 围， 伤治 愈出院 。结论 烧 关键词 ： 烧伤 ； 高血糖 ； 营养支持
以肠外 营养 为 主 ， 步 过 渡 到肠 内营 养 、 外 营 养 逐 肠
６５ ｍ ｌ ， ． ｍ ｏ／ 伤后均不 同程度升高 ， ２ Ｌ 最高达 ２ － ７８ ｍ ｏ／ ， ｍ ｌ 其中 １ Ｌ 例并发高渗性非酮性糖尿病昏迷。 ２ 例应激反应强烈 ， ９ 伴程度不同的感染。
１２ 方 法 。
维普资讯
护理 与康复 ２０ 年 ２ ０７ 月第 亘卷箍 朔
・
９ ・ ３
重 度 烧 伤 并 发 高 血 糖 症 患者 的营 养支 持
陶 玉娟 ， 高峰 云
（ 浙江大学 医学院附属第二医院 ， 浙江杭州
摘 要： 目的 探讨 重度烧伤并发高血糖症患者 的营养支持 。方法
中图分类号 ： ４ ９ ３ Ｒ ４ Ｒ ５ ．；６４
高血糖症 患者的营养支持 十分 重要 ， 但营养支持必须建立在 应用 胰岛素的基础上 ， 而应用胰 岛素 的前 提是监测血糖值。 、
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：６ １ ８ ５ ２０ ）２ ０ ３—０ １ ７ —９ ７ （０ ７ ０ —０ ９ ２
免 引起 腹泻 ； 意代谢 并发 症 及感 染并 发症 。 注
２ 结 果
梢血作微量法血糖监测 ， 当患者末梢血 液循 环 但
作者简介： 陶玉娟 （９ ９一）女 ， １５ ， 大专 ， 副主任护师 ， 护士长
收 稿 日期 ：ｏ ６—０ ２ｏ ３—２ ０
２ 例患者经上述方法 给予 营养 支持后 ， ９ 血糖