烧伤患者的营养支持治疗
创伤烧伤营养治疗
严重创伤的代谢支持
在应激状态下，机体对能量物质特别是糖的利用能 力下降，临床上根据传统的H-B公式和应激因子估 计，往往高估能量消耗，造成营养过剩。 严重创伤时机体分解代谢较合成代谢明显，进行不 适当的营养支持，不但达不到降低分解代谢、增加 合成代谢的目的，反而引起更多的代谢紊乱。 如没有适量的代谢底物的供给，又将影响器官的代 谢，损害其功能，导致器官衰竭。 临床应根据其特有的代谢特点进行合适的代谢支持。
三、应激时蛋白质代谢
蛋白质合成和分解速率的变化 ① 轻度创伤时，蛋白质的分解率变化不大，而合成 率下降。 ② 中至重度创伤时体内蛋白质的合成和分解率都明 显加快，而分解率增加得更多。 ③ 尿中3－甲基组氨酸排出明显增加，出现负氮平 衡现象。 血浆和肌肉氨基酸的变化 ① 血浆内支链氨基酸升高可达原先水平的2倍。 ② 在严重应激状态下，肝脏利用氨基酸的能力下降， 其它氨基酸尤其是苯丙氨酸与丙氨酸的血清值增 加，而谷氨酰胺则明显下降。 ③ 创伤和感染时芳香族氨基酸和含硫氨基酸升高。
（二）蛋白质：在分解代谢期，企图增加 体内蛋白质的含量是极为困难的，强化营 养支持并不能阻止机体蛋白质的大量丧失。 （三）脂肪和糖： 脂肪与糖的供能比例应接近1：1。 过多的糖的摄入可能导致肝功能损害。此 外，糖在代谢过程中产生CO2较脂肪为多， 并增加通气量及肺的负荷。因此，糖的供 给不宜过多，特别是在肺部疾患或肺功能 损害时，应减少糖的供热比例。
烧伤是一种常见的创伤，大面积烧伤是严重的创 伤之一。 小于体表面积20％的浅度烧伤，伤后代谢反应轻， 一般不存在营养问题。 体表面积20％以上的为重度烧伤，代谢反应激烈， 营养处理是个极为重要支持措施。 烧伤后分解代谢的特征为显著的负氮平衡、体重 下降及能源储备的大量消耗。 供给病人适量的氮及能量虽不可能使代谢恢复到 正常水平，但却可减轻负氮平衡及体重下降的程 度，改善营养状况，从而有利于伤口愈合及病人 恢复。
重度烧伤后营养支持治疗的意义
重度烧伤后营养支持治疗的意义【关键词】重度烧伤；营养支持；肠内营养烧伤后经创面不断的大量丢失体液和蛋白质，加之营养摄入不足，体内营养储备大量消耗等，均可导致营养不足，负氮平衡，免疫功能低下，易并发感染和多器官功能衰竭等严重并发症，使其难以度过感染期及创面修复期，甚至危及病人的生命。
2015年以来，我院对18例重度烧伤患者，采取综合营养支持疗法，不仅促进创面愈合，也极大提高病人的治愈率。
1资料与方法1.1一般资料本组18例，男13例，女5例，年龄18~52岁，平均31.5岁。
烧伤总面积40%~78%TBSA，平均烧伤面积(38.8±17.5)%TBSA，其中深II、II度平均烧伤面积(15.8±9.5)%TBSA;火焰烧伤11例，沸液烫伤5例，化学烧伤2例，合并吸入性损伤2例;入院时间为伤后2~16h，见表1；表1 一般资料一般资料例数性别男性患者13女性患者5平均年龄（岁）平均年龄（岁）31.5平均烧伤面积（%TBSA）平均烧伤面积（%TBSA）38.8±17.5深II、II度平均烧伤面积（%TBSA）深II、II度平均烧伤面积（%TBSA）15.8±9.5烧伤类型火焰烧伤11沸液烫伤5化学烧伤2合并吸入性损伤2入院时间（h）2-16h1.2治疗方法(1)烧伤早期:在积极快速补液抗休克等治疗的同时，只要患者一般情况良好，无明显胃肠道反应时，即可少量口服水或清淡流质饮食，少量多次，逐渐加量，同时口服麦滋林S颗粒、十六角蒙脱石，静点西咪替丁等，以保护胃黏膜。
(2)感染期:在休克期过后，即开始静脉营养支持，并辅以肠内营养，此时病人进入高消耗状态，要补充足够的蛋白质和热量，提高免疫力，以利于植皮封闭创面，促进创面愈合。
要根据患者具体情况及不同时期，严密监护，及时调整肠内和肠外的营养比例，必要时可置胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白，全流或半流质饮食。
1次/3h,2000ml/d以内，热量2500kcal(1kcal=4.185 KJ)。
烧伤营养
2、静息能量消耗（REE）：
用间接测热法测出每分钟O2 耗量及CO2 呼
出量则REE（kJ/d）=(3.9×每分钟吸入O2 升
数+1.1×每分钟呼出CO2 升数)
×1440×4.184
由于烧伤面积，病情及伤后时相不同，
REE在全部能量消耗中的比重也发生相应的变
化，可以REE×（1.2—2.0）来计算每日热卡需
+104.6kJ×烧伤面积%
体表面积：
我国通用：体表面积（M2）=0.0061×身高
（cm）+0.0128×体重（Kg）一0.1529
简化公式：体表面积（M2）=（身高一0.6）×1.5
二）热能主要来源 1、碳水化合物：糖，一般均指葡萄糖、也有用 果糖、山梨醇、木糖醇、乙醇和丁二醇等作 为葡萄糖代用品。占全天能量50—55%。补 糖同时应补充胰岛素，且限制输糖速度，控
而在危重疾病及一些特殊伤病时，对一 些“非必需”氨基酸却有特别的需求，这些 氨基酸一般称为“条件性必需氨基酸”。目 前，这类氨基酸有组氨酸、丝氨酸、精氨酸、 牛磺酸、半胱氨酸、烙氨酸、谷氨酰胺。
4）不同程度烧伤病人每日所需基本营养 物质：
5） 无机盐需要量
6） 维生素需要量：
烧伤营养支持原则 途径及评价
一、原则 1、 以第三军医大学烧伤营养公式 kJ/d=4184kJ×体表面积（M2）+104.6kJ×
烧伤面积%估算总热量，再测定REE调整。
2、供应三大营养素占总热量的比例约为蛋白 20%、糖60%、脂肪20%。非蛋白热卡：氮 （g）一般为150：1，严重烧伤可达100：1。 在供应氨基酸时，除8种必需氨基酸，其中支 链氨基酸（缬、亮、异亮）以及精氨酸、谷氨
烧伤营养
严重烧伤患者的营养支持与护理
严重烧伤患者的营养支持与护理【摘要】严重烧伤患者的营养支持与护理是重要的治疗手段。
本文首先概述了严重烧伤患者的营养支持与护理的重要性，强调了其在恢复过程中的关键作用。
接着详细介绍了严重烧伤患者的能量要求及营养支持，早期肠内及胃内营养支持，蛋白质需求及蛋白质支持，微量元素及维生素补充等方面的内容。
总结了营养支持的实施措施，包括合理的饮食安排和监测，以及团队合作和综合护理的重要性。
通过本文的阐述，可以更好地了解严重烧伤患者的营养需求和护理方法，为其康复提供有效的支持。
【关键词】严重烧伤患者、营养支持、护理、能量要求、营养支持、肠内营养支持、蛋白质需求、微量元素、维生素、实施措施、总结。
1. 引言1.1 严重烧伤患者的营养支持与护理概述严重烧伤是一种严重的外伤，除了对患者的皮肤造成损伤外，还会对全身造成各种生理和代谢的紊乱。
严重烧伤患者的营养支持和护理显得尤为重要。
在严重烧伤患者的治疗过程中，及时有效地进行营养支持可以有助于恢复患者的免疫力、促进伤口愈合以及减少并发症的发生。
营养支持一方面可以提供足够的能量维持患者的基本生理功能，另一方面还需要满足患者在愈合过程中对蛋白质、维生素和微量元素等营养物质的需求。
而在实施营养支持的过程中，早期的肠内及胃内营养支持是非常关键的一环。
这种形式的营养支持可以有效地维持肠道黏膜的完整性，减少肠道屏障功能的破坏，从而减少感染的风险，促进伤口的愈合。
严重烧伤患者的营养支持与护理需要一支专业的团队来进行综合评估和制定个性化的营养方案。
只有在全面而科学的营养支持下，才能最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 严重烧伤患者的能量要求及营养支持严重烧伤患者的能量要求及营养支持是关于在治疗和康复过程中为患者提供足够的营养支持，以帮助恢复健康。
烧伤会导致机体代谢显著增加，消耗大量能量，因此患者的能量需求也会明显增加。
根据病情严重程度、体表面积烧伤程度等因素，确定患者每日的能量需求，通常需要高热量高蛋白的营养支持。
严重烧伤患者的营养支持护理
严重烧伤患者的营养支持护理【摘要】严重烧伤患者的营养支持在临床护理中起着至关重要的作用。
本文从烧伤患者的特点入手，探讨了营养支持的重要性，包括促进伤口愈合和预防感染等方面。
接着介绍了营养支持的方法和原则，如口服、静脉注射、肠外营养等。
详细阐述了营养支持的实施过程，包括评估患者营养状况、制定营养方案、监测营养效果等步骤。
通过营养支持，可以有效改善患者的营养状况，提高愈合速度，降低感染风险，从而提高治疗效果和生存率。
展望未来，需不断完善营养支持的理论和技术，提高治疗效果，为严重烧伤患者提供更好的护理服务。
【关键词】严重烧伤患者、营养支持、护理、特点、重要性、方法、原则、实施、临床意义、展望、建议、总结1. 引言1.1 背景介绍烧伤是一种常见但严重的外伤，由于其病情复杂，对患者的身体和心理都会造成极大的影响。
严重烧伤患者的营养支持护理是治疗过程中至关重要的一环。
在烧伤后，患者的身体代谢会大大增加，需要更多的营养来支持伤口愈合和身体康复。
而严重烧伤患者常常因为疼痛、感染和应激反应等原因而导致摄食困难，因此必须通过营养支持来维持患者的营养状态。
营养支持不仅可以促进伤口愈合，还可以减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
营养支持对于严重烧伤患者的康复至关重要。
在本文中，我们将探讨严重烧伤患者的营养支持护理，包括其特点、重要性、方法、原则和实施过程。
我们希望通过深入研究这一领域，为临床医务人员提供更好的护理方案，提高严重烧伤患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究意义营养支持在严重烧伤患者的治疗中扮演着至关重要的角色。
由于烧伤患者身体大量代谢增加，导致全身反应性炎症反应和高度应激状态，使得其营养需求明显增加。
合理的营养支持可以维持机体代谢的平衡，促进伤口愈合，预防感染并降低并发症发生的风险。
研究表明，烧伤后早期的营养支持可以显著改善患者的预后。
正确的营养支持可以提高免疫功能，加速伤口修复，减轻疼痛，缩短住院时间，降低并发症的发生率。
特重度烧伤病人的肠内外营养支持治疗_0
特重度烧伤病人的肠内外营养支持治疗目的：探讨肠内外营养支持的方法对特重度烧伤病人的治疗效果。
方法：针对本科室2005年1月～2011 年12月收治48例大面积烧伤患者分别采用采用肠内治疗和肠外治疗，并对治疗效果进行分析比较。
结果：相较于较肠外营养（PN）来说，早期肠内营养（EN）组的治疗恢复速度较快，创面的愈合时间更短。
结论：肠内外营养治疗对特重度烧伤病人的治疗恢复具有非常积极的作用，但是肠内营养（EN）治疗经济、简便、安全和有效，更值得进行临床推广。
标签：肠内外营养；支持治疗；特重度烧伤1资料与方法临床资料选自我科室2005年1月～2011 年12月收治48例特重烧伤（烧伤总面积>50%或㈣度烧伤>20%）患者，这48例患者使用营养治疗的资料完整，其中男患者38例，女患者10例，年龄分布在21～56之间。
其中火焰烧伤25例，烫伤15例，电灼伤2例，碱烧伤6例。
将该48例患者分为两组，其中治疗组26例，采用肠内营养（EN）治疗，EN治疗的目的是尽早恢复胃肠道的各项功能，如蠕动、吸收、排泄分泌等。
该组患者于伤后24～28h留置胃管，开始使用安素，早期不必对营养输入的量有什么要求，输入的速度可先从20ml/h开始慢慢过渡到医生嘱咐的用量要求，待病人适应后可将速度调整到100～150ml/h，剂量可达400g/d。
可在患者治疗一个礼拜后将胃管取下，建议患者适量口服半流食物，或口服安力加、肉汁、窝蛋奶，慢慢的向正常饮食进行过渡。
对照组患者22例，PN以葡萄糖、脂肪乳剂和复方氨基酸来提供营养和蛋白质，早期进行静脉高营养，采用周围或者锁骨下静脉穿刺，按患者每天需要摄入的营养物质按规定混入静脉营养袋中，患者所需的营养物质经中心静脉导管交替滴入，并根据病人的具体情况间断性的输入新鲜血浆，治疗的周期为4周左右。
1.1观察方法：本文主要研究治疗组的治疗康复情况，并和对照组的治疗康复情况进行对比分析。
对于患者的康复情况主要监测患者的身体质量、血红蛋白、白蛋白、总蛋白含量水平，对于治疗组和对照组疗效的比较，主要观察氮平衡时间、创面愈合时间、消化不良发生率、全身性感染率，以及消化道出血率，并针对这几个指标进行对比分析。
烧伤重症营养支持指南(成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析)
成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析一．指南的由来、作用和发展临床医学是一门实践科学。
人们在长期的实践过程中总结了许多宝贵的经验，以论文、专著的形式留给后人。
随着知识的不断积累，国家医疗行政机构、保险业、医护人员乃至法律都需要有一个比较公认的在临床实践可操作的规范和指南。
指南有以专家小组（Panel）共识商定的和以循证医学为基础的两种。
目前越来越多的是以循证医学为基础的。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
因此，要认识指南首先应该认识循证医学（Evidence based medicine，EBM）。
EBM的概念是加拿大McMaster 大学的David Sackett教授于1992年JAMA上发表的文章中提出来的。
他在1997年出版《怎样实践和讲授循证医学》一书中，进一步更加圆满地将循证医学定义为“慎重地、准确地和明智地应用当前所能获得的最好和研究根据，结合医师本身的专业技术和临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将这三者完美地结合，制定出适合患者的治疗措施”。
简言之，即把科学根据，医疗技术和经验和患者利益结合起来，进行医疗决策。
EMB的划时代意义在于提高证据的标准，因而增强其科学性。
由于并不能说经验临床医学时代就毫无科学性，运用到具体病人，科学证据，临床经验，病人利益三者缺一不可，并非提倡仅以科学为证据去进行医疗决策，临床经验和病人利益提出在治疗中应遵循个体化的要求，这是行医的准则，应该不存在分歧。
过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分。
发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据。
英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines)。
美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定。
烧伤患者的治疗原则
烧伤患者的治疗原则以烧伤患者的治疗原则为标题，写一篇文章。
烧伤是一种常见的外伤，严重时可能对人体造成严重危害甚至生命威胁。
对于烧伤患者的治疗，有一些基本原则需要遵循，以确保患者能够尽早康复。
1. 早期救治原则烧伤患者在受伤后的早期，应立即进行救治。
这包括迅速将患者转移到安全地点，并远离进一步的烧伤危险。
同时，应立即拨打急救电话，以便专业医护人员提供紧急救治。
2. 创面处理原则对于烧伤患者的创面处理，应遵循以下原则：- 温水冲洗：用温水轻柔地冲洗创面，以去除烧伤残留物和降低创面温度。
- 创面清洁：使用无菌纱布或温和的清洁剂轻柔地清洁创面，以防止感染。
- 避免破损：创面上的水泡应保持完整，避免自行破损。
- 防止感染：在清洁创面后，应覆盖无菌敷料以防止感染。
- 创面评估：定期评估创面状况，确保及时调整治疗方案。
3. 疼痛控制原则烧伤患者在受伤后常伴有剧烈疼痛，因此疼痛控制是治疗的重要一环。
可以采用以下方法进行疼痛控制：- 非药物治疗：如冷敷、按摩、放松技巧等，帮助缓解疼痛。
- 药物治疗：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如非处方药或处方药。
4. 液体复苏原则烧伤患者常伴有水分丢失和休克的风险，因此需要进行液体复苏。
根据患者情况，可以通过静脉输液或口服补液来补充水分。
5. 预防感染原则烧伤患者的创面容易感染，因此预防感染是治疗的重要一环。
可以采取以下措施预防感染：- 严格遵守无菌操作：在处理创面时，医护人员应严格遵守无菌操作规范，以降低感染风险。
- 使用抗菌药物：根据严重程度和感染风险，给予适当的抗菌药物，以预防或治疗感染。
6. 营养支持原则烧伤患者需要额外的营养支持，以帮助创面愈合和恢复。
可以通过以下方式提供营养支持：- 高蛋白饮食：提供适量的高蛋白饮食，以促进创面愈合和组织修复。
- 营养补充：根据患者情况，可以补充维生素、矿物质或其他营养素。
7. 精神支持原则烧伤对患者的身体和心理造成了巨大的创伤，因此精神支持是治疗的重要一环。
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六、矿物质及微量元素 钠 大量补充，尤其是24h之内 钾 氮和钾必须同时补充，以促进氮的 有效利用。195-234g钾：1g氮。 其他 锌、镁、磷、铁、铜、钙均应充 足补给。 七、维生素 大量补充多种测与评估
1、体重 能比较客观的反映体内蛋白质和脂肪的 储备变化及能量平衡。 2、应激状态的评估 尿3-甲基组氨酸 3、氮平衡 4、有条件时可测定内分泌激素和血浆氨基酸 谱。
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮 浅层 伤及真皮浅层
Ⅰ 浅Ⅱ
伤及皮肤真 皮层
深Ⅱ
Ⅲ
全皮层甚至 达到肌肉、 骨骼
GO
Ⅰ度 烧 伤
GO
浅Ⅱ度烧伤
GO
深Ⅱ度烧伤
GO
Ⅲ度烧伤
GO
烧 伤 伤 情 分 类
轻 度 中 度 重 度 特 重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
三、脂肪代谢 脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来 源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。 游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而 形成脂肪肝。
四、蛋白质和氨基酸代谢 分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮 平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。 尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度 烧伤每日丢失10-20g，严重烧伤每日丢失 28-45g。 烧伤后可出现低蛋白血症，白球比倒置。
二、能量需要 适合我国烧伤成人的营养公式：
能量（kcal/L）=1000X体表面积(m2)+25X烧伤面积（%）
其中热氮比为150-170:1 CHO ：Fat ：Pro =55-56 : 20-30 : 15-20
体表面积A=0.00607H+0.0127W-0.0698（男） 体表面积A=0.00568H+0.0126W-0.0461（女） A体表面积m2 H 身高cm W体重kg （成年男子，175cm，70kg，烧伤面积50%，约 3200kcal）
五、水、无机盐和微量元素代谢 1、水 肾脏排出水负荷的能力明显不足。 2、钠 血清中的钠、氢和碳酸氢根离子 下 降，尿钠降低，出现肾钠潴留，病情好 转时出现钠利尿（组织回收钠）的现象。 3、钾 早期血浆中高钾，后期低钾血症 和负钾平衡。
4、锌 血清锌下降。影响创面愈合。 5、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。与输液 造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有 关。 6、铁 血清铁下降。
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％ Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 ％～49％ Ⅲ度烧伤面积 10％～19％
烧伤总面积 50％以上 Ⅲ度烧伤面 积20％以上
• 轻、中度烧伤（烧伤总面积小于30%）， 机体应激反应轻，一般无营养问题。 • 重、特重烧伤（烧伤总面积大于30%）， 全身应激反应强烈，营养代谢方面，一是 高代谢、高消耗，二是外源性营养物质利 用障碍。
烧 伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、 碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。
主要内容
1
烧伤的临床特点
烧伤后代谢变化
2
3 4
烧伤的肠内营养治疗指征 烧伤病人的营养支持治疗
一、临 床 特 点
烧伤面积估算
中国新九分法
手掌法
头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％）
烧伤后的代谢变化
一、能量代谢
低潮期 高潮期
分解代谢增强期
合成代谢增强期
能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有 关，甚至可增加100%。
二、糖代谢 烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其中 最重要的是生糖氨基酸的转化。 初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生 成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严重程 度密切相关。 血糖再度升高是严重感染的结果。
六、维生素代谢 血清或血浆中维生素A、维生素B1、维 生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素 C、生物素、叶酸、烟酸均降低。 从创面和尿中丢失。
烧伤的肠内营养治疗的指征
1. 2. 3. 4. 5. 6. 烧伤面积大于30%。 重度化学性烧伤。 重度电烧伤。 复合性烧伤和创伤。 中老年人中度以上烧伤。 吞咽和咀嚼困难的烧伤。
三、蛋白质 烧伤创面修复的必需物质。 成人 2-3 g/（kg.d） 儿童 1.5-2.5 g /（kg.d） 必须保证优质蛋白占70%。 四、碳水化合物 患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及时 补充大量葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成、 糖异生及蛋白质分解。 每日400-600g之间。 给烧伤患者肠外营养的葡萄糖要适量，一般按34g /（kg.d）。 五、脂肪 减少内源性蛋白质的消耗，选用含磷脂丰富的 食物（如鸡蛋、大豆及其制品），注意补充脂溶 性维生素及必需脂肪酸。
烧伤病人的营养支持治疗
一、原则 （一）休克期 以静脉补液、维持血容量、纠正休克为 主，补给多种维生素，不强调蛋白质和能 量，应尽量保护食欲。 可置鼻-空肠导管，经肠内营养泵控制， 持续给予少量肠内营养制剂，以保护胃肠 结果和功能。
（二）感染期 继续利尿、消炎、解毒，给予足量维生 素，并逐渐增加蛋白质及能量，改善负氮 平衡。强调补充优质蛋白质，并占70%左 右。 早期以胃肠外营养为主，逐渐过渡到肠 内营养。 （三）康复期 肠内营养为主，给予高蛋白、高能量、 富含维生素的膳食。
谢谢！