医疗机构执业情况自查报告模板
医疗机构依法执业自查报告范文（通用12篇）
医疗机构依法执业自查报告忙碌而又充实的工作在时间的催促下告一段落了，回顾这一段时间存在的工作问题，不妨坐下来好好写写自查报告吧。
大家知道自查报告的格式吗？以下是小编整理的医疗机构依法执业自查报告范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医疗机构依法执业自查报告篇120xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。
一、行动概况自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。
同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查；20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报；20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。
二、监督情况三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。
各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署；行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查；杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法；温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导；丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。
三、行政处罚情况三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告2019家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告「篇一」根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。
现将自查情况汇报如下：一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。
医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。
二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，要求及时整改。
督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。
三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员工进行了培训和教育。
建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制订了“危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。
四、加强重点科室的管理。
现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。
五、自查中存在问题：1、个别人员对核心制度掌握不到位；2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；4、我院未实施临床路径。
医疗机构执业情况自查报告
医疗机构执业情况自查报告一、引言二、自查内容1. 医疗机构基本信息医疗机构名称、地址、法人代表、所有制形式、注册资本等基本信息与实际情况相符。
医疗机构执业许可证有效期、校验记录与实际情况相符。
2. 医务人员情况医务人员的执业资格、执业范围、执业地点等与实际情况相符。
医务人员按照规定进行了定期考核，并取得了相应的考核合格证书。
3. 医疗设备与药品管理医疗设备、药品的采购、保管、使用、维护等制度健全，符合相关法律法规和标准要求。
医疗设备、药品的账目清晰，可追溯。
4. 医疗质量管理制定了完善的医疗质量管理制度，包括医疗文书、医疗安全、医疗质量管理等方面。
实施了医疗质量监测、评估、预警等制度，及时发现并解决医疗质量问题。
5. 患者权益保护严格执行医疗服务收费标准，规范收费行为。
保障患者的知情权、选择权、隐私权等权益，签订医疗合同并明确服务内容、价格等事项。
6. 依法执业遵守国家法律法规和行业规范，依法开展诊疗活动。
不存在超范围执业、非法行医等违法行为。
三、自查结论经过全面自查，我单位在医疗机构基本信息、医务人员情况、医疗设备与药品管理、医疗质量管理、患者权益保护以及依法执业等方面均符合相关法律法规和标准要求。
但在医疗质量管理方面还存在一些不足之处，如部分医疗文书书写不规范、医疗安全意识有待提高等。
针对这些问题，我们将采取以下措施进行改进：1. 加强医疗质量培训和教育，提高医务人员的医疗质量和安全意识；2. 完善医疗质量管理制度，规范医疗文书书写和医疗安全管理工作；3. 加强与患者的沟通和交流，及时了解患者需求和反馈意见，不断改进服务质量。
四、后续工作计划为确保本次自查成果的有效落实和持续改进，我单位将采取以下措施：1. 将本次自查结果作为今后医疗机构评审评价的重要依据之一；2. 定期对医疗机构进行内部评审评价，发现问题及时整改并持续改进；3. 加强与相关部门和行业的交流与合作，共同推动医疗机构的健康发展。
医院依法执业情况自查报告范文（精选3篇）
医院依法执业情况自查报告范文（精选3篇）医院依法执业情况范文篇120xx年4月医院感染自查报告根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。
现总结报告如下：一、自查结果1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。
每月进行一次院感质控并有登记。
2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。
3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。
4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。
工作中严格执行和操作流程，每月做好空气培养工作。
6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。
7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题1.手卫生依从性不高2.干手设备不完善3.缺少医用织物管理制度4.缺少医院感染管理委员会会议记录三、医院感染管理下步及整改措施：1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。
医疗机构执业自查报告
医疗机构执业自查报告医疗机构执业自查报告(8篇)在现在社会，报告与我们愈发关系密切，报告包含标题、正文、结尾等。
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医疗机构执业自查报告1根据xxx市卫生局《xxx市xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔xx〕15号)的工作要求，按照xxx县卫生局关于xxx卫生院专项检查发现问题的整改意见，xxx卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的.自查自纠工作。
一、领导高度重视，成立自查领导小组于xx月xx日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《xxx市xx 年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。
成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。
二、坚持依法执业，规范执业范围1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。
2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
4、没有违法、违规发布医疗广告5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。
病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。
范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书三、认真落实基本药物制度xxx卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告（通用10篇）医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。
我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。
医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。
医疗机构依法执业自查报告篇1认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下：一、医疗质量、安全管理基本情况(一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。
制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。
设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。
(三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。
(四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
二、切实加强护理安全质量教育(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。
(二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。
(三)加强护理“三基”的学习考核。
提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。
(四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。
(五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。
关于医疗机构依法执业情况自查报告
医疗机构依法执业情况自查报告关于医疗机构依法执业情况自查报告时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了不足，将成绩与不足汇集成一份自查报告吧。
相信许多人会觉得自查报告书很难写吧，以下是小编帮大家整理的关于医疗机构依法执业情况自查报告，欢迎大家分享。
关于医疗机构依法执业情况自查报告1根据xxx市卫生局《xxx市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》（卫医发〔2016〕15号）的工作要求，按照xxx县卫生局关于xxx卫生院专项检查发现问题的整改意见，xxx卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。
一、领导高度重视，成立自查领导小组于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《xxx市基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。
成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。
二、坚持依法执业，规范执业范围1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。
2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
4、没有违法、违规发布医疗广告5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。
6、规范医疗文书的.书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。
病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。
范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书三、认真落实基本药物制度xxx卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告尊敬的监管部门：我单位是一家在XX地区注册的医疗机构，依法执业多年，致力于为患者提供优质的医疗服务。
为了加强自身管理，提升服务质量，促进医疗事业的健康发展，我单位进行了一次依法执业的自查并向贵部门呈报自查报告，具体情况如下：一、医疗机构及基本情况我单位是一家综合性医疗机构，拥有XX名医生和XX名护士，提供综合医疗服务，包括门诊、急诊、住院、手术等。
我们的医院设备齐全，并采用了现代化的医疗技术和管理理念，致力于为患者提供安全、有效和全面的医疗服务。
二、依法执业自查情况1. 医疗许可证我单位的医疗许可证有效期至XXXX年XX月XX日，并按照要求进行了备案和年度审查。
2. 医疗人员资质我单位所有医生和护士均具备相应的执业资质证书，并按照规定进行了定期的继续教育和培训。
3. 医疗设施和设备我单位的医疗设施和设备齐全，能够满足各类医疗需求。
我们对设施和设备进行定期检修和维护，确保其安全可靠。
4. 医疗质量管理我单位建立了完善的医疗质量管理体系，制定了相关制度和流程，并通过内部审核和外部评审确保其有效实施。
我们注重医疗过程的质量控制和风险管理，积极开展医疗事故的报告、分析和处理。
5. 医疗费用我单位遵循医保政策和收费标准，对患者进行公平、合理的收费，并及时提供费用明细和发票。
6. 医疗纠纷处理我单位建立了医疗纠纷处理机制，对患者的意见和投诉进行及时处理，并通过和解、调解等方式化解分歧，维护医患关系的稳定。
7. 医疗信息管理我单位对医疗信息进行保密，并按照相关规定进行存储和管理，确保其安全和完整性。
三、存在的问题和改进措施在本次自查过程中，我们发现了一些问题，并已经采取了相应的措施进行改进。
1. 医疗质量管理我们意识到医疗质量管理存在一些不足之处，主要表现在医疗流程、医疗记录、手术安全等方面。
为了解决这些问题，我们将进一步完善医疗质量管理制度，加强医疗流程的规范化，提高医疗记录的准确性和完整性，并加强手术室的管理和监督。
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医疗机构执业情况自查报告模板
xxx医院
医疗机构执业情况自查报告
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。
现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，分工明确：
我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。
会上，成立了由xxx任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况：
（一）机构自查情况：单位全称为“xxxxx医院”，性质为非营利性医疗机构，位于xxx公园路南街xxx号；法人代表：xxx；主要负责人：xxx。
具有阆中市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：65751132814388732427042，有效期限至xx年12月13日。
我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。
医院现有床位45张，诊疗科目有骨科、外科、内科、中医科、妇儿科、检验科、影像科；业务用房面积1472平方米。
（二）人员自查情况：我院现有主治医师6名，住院医师13
名，临床执业助理医师2名；主管药剂师3名，药剂师1名；检验师2名，放射影像师2名；主管护师3名，执业护师6名；招聘医学院校毕业生6名。
我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。
（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。
（四）院内交叉感染管理情况：成立了院医院感染管理领导小组，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等组成，领导小组人员均取得上岗证。
医院定期对有关人员进行医院感染培训学习，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。
（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用
品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。
所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
（八）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
医院严格按照品管理办法，对品进行“五专”管理。
三、存在不足：
一是由于xx医疗机构经费不足，有些医疗设备得不到
及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，医院发展的后劲不足；二是受到多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院专业技术人员的工作量大，到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高。
四、改进措施：
我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真执行国家的法律法规，规范医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证件，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。
对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注
册后才准予独立上岗。
不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。
从事放射、消毒供应、妇科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。
严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
xxxxxxxxx医院
20xx年12月26日
内容仅供参考。