系统性红斑狼疮诊断及治疗ppt课件
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系统性红斑狼疮诊断PPT课件
皮肤血管炎
皮肤出现紫癜、瘀斑。
毛发脱落
头发、眉毛等毛发脱落。全身症状ຫໍສະໝຸດ 发热长期低热或不规则发热。
疲劳
持续的疲劳感，休息后无法缓解。
关节痛
关节肿胀、疼痛，尤其在手部小关节。
肌肉疼痛
四肢肌肉疼痛、无力。
器官受累表现
肾脏损害
蛋白尿、血尿、水肿等。
心脏疾病
心包炎、心肌炎等。
肺部疾病
肺间质病变、胸腔积液等。
糖皮质激素
作为治疗系统性红斑狼疮 的首选药物，糖皮质激素 能够抑制炎症反应，减轻
组织损伤，缓解病情。
免疫抑制剂
如环磷酰胺、霉酚酸酯等 ，用于控制病情进展和防 止复发，但需注意副作用
和不良反应。
生物制剂
如抗CD20单克隆抗体等， 用于治疗难治性系统性红 斑狼疮，可有效控制疾病
活动。
非药物治疗
01
02
03
心理支持
系统性红斑狼疮患者常常 面临心理压力和情绪困扰 ，心理支持有助于减轻患 者焦虑和抑郁情绪。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于控制 病情和预防复发。
定期复查
定期进行相关检查，如血 常规、尿常规、肝肾功能 等，以便及时发现和处理 并发症。
特殊情况处理
病毒感染
病毒感染通常表现为发热、头痛、咳 嗽等症状，可累及全身多个器官。系 统性红斑狼疮主要表现为自身免疫反 应，通常不会出现病毒感染的症状。
细菌感染
细菌感染通常表现为发热、咳嗽、咳 痰等症状，可累及全身多个器官。系 统性红斑狼疮主要表现为自身免疫反 应，通常不会出现细菌感染的症状。
05
治疗方案
药物治疗
系统性红斑狼疮的诊断和治疗PPT课件
心包、心肌、肺、神经系统等亦可出现上述基本病理变 化。 肾脏病理改变下文详细叙述。
临床表现
由于存在多种自身抗体,SLE可损害任何系 统、脏器和组织,其临床表现复杂多样,个体差异较 大。
许多患者隐匿起病,开始仅累及1-2个系统 ,表现轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎;
部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼 疮,部分病人可由轻型突然变为重症狼疮,更多的则 由轻型逐渐出现多系统损害;
SLE的浆膜腔积液为渗出液;蛋白和LDH明显高于血 浆含量,葡萄糖略低于血糖;细胞计数显示白细胞增高,急性 期以多形核细胞为主,1~2周后逐渐变为淋巴细胞为主;免 疫学检查显示,IgG或IgM增高,补体下降,抗核抗体阳性,若 滴度高于血清更有特异性;胸膜病理显示非特异性的淋巴细 胞和浆细胞浸润、纤维化。
少数患者出现脊髓损伤,表现为截瘫、大小便失 禁等。
引起NP狼疮的病理基础: 脑局部血管炎的微血栓 来自心瓣膜的赘生物的小栓子 一些针对神经细胞的自身抗体 并存的抗磷脂抗体综合征
脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等是预后 不良的指征,需要积极治疗。
横贯性脊髓炎一旦出现,需积极使用激素 和环磷酰胺冲击治疗,延误治疗将导致后遗症。
系统性红斑狼疮的 诊断和治疗
系统性红斑狼疮
中山大学附属第一医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮(SLE)
系统性自身免疫性疾病的典型 具有大量致病性自身抗体和免疫复合物 累及多系统、多脏器 一种病因不明的、 慢性炎症性自身免疫病 病程以病情缓解和急性发作交替为特点
本病好发于生育年龄女性
女:男=9:1,在儿童和老年约为3:1
9．心血管表现:
约30％患者有心血管表现,其中以心包 炎最常见,可为纤维素性心包炎或为心包积液。 患者有心前区疼痛或无症状,超声心动图对诊断 有很大帮助。
临床表现
由于存在多种自身抗体,SLE可损害任何系 统、脏器和组织,其临床表现复杂多样,个体差异较 大。
许多患者隐匿起病,开始仅累及1-2个系统 ,表现轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎;
部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼 疮,部分病人可由轻型突然变为重症狼疮,更多的则 由轻型逐渐出现多系统损害;
SLE的浆膜腔积液为渗出液;蛋白和LDH明显高于血 浆含量,葡萄糖略低于血糖;细胞计数显示白细胞增高,急性 期以多形核细胞为主,1~2周后逐渐变为淋巴细胞为主;免 疫学检查显示,IgG或IgM增高,补体下降,抗核抗体阳性,若 滴度高于血清更有特异性;胸膜病理显示非特异性的淋巴细 胞和浆细胞浸润、纤维化。
少数患者出现脊髓损伤,表现为截瘫、大小便失 禁等。
引起NP狼疮的病理基础: 脑局部血管炎的微血栓 来自心瓣膜的赘生物的小栓子 一些针对神经细胞的自身抗体 并存的抗磷脂抗体综合征
脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等是预后 不良的指征,需要积极治疗。
横贯性脊髓炎一旦出现,需积极使用激素 和环磷酰胺冲击治疗,延误治疗将导致后遗症。
系统性红斑狼疮的 诊断和治疗
系统性红斑狼疮
中山大学附属第一医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮(SLE)
系统性自身免疫性疾病的典型 具有大量致病性自身抗体和免疫复合物 累及多系统、多脏器 一种病因不明的、 慢性炎症性自身免疫病 病程以病情缓解和急性发作交替为特点
本病好发于生育年龄女性
女:男=9:1,在儿童和老年约为3:1
9．心血管表现:
约30％患者有心血管表现,其中以心包 炎最常见,可为纤维素性心包炎或为心包积液。 患者有心前区疼痛或无症状,超声心动图对诊断 有很大帮助。
系统性红斑狼疮(SLE)PPT课件
关节炎 肌炎 管型尿 血尿 蛋白尿 脓尿
4分
统
性
红
斑
SLE-DAI
狼
新出皮疹
疮
脱发
黏膜溃疡
胸膜炎 心包炎 低补体 抗ds-DNA抗体
发热1分
血小板减少 白细胞减少
2分
注：0-4分基本无活动；5-9分轻度活动；10-.14分中度活动；≥15分重度活动。 40
轻型和重型SLE
轻型:发热、皮疹、关节炎、雷氏
此法检测，需两次高于实验室参考值范围）
3.抗sm阳性
系
4.抗磷脂抗体
统
①狼疮抗凝物阳性
性 红 斑 狼 疮
②梅毒血清学试验假阳性 ③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度 ④抗b2 糖蛋白1阳性 5.低补体 ①低C3 ②低C4
③低CH50
6.在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性
患者如果满足下列条件至少一条，则归类于系统性红斑狼
过其他机制产生治疗作
用
冲 >1000 甲松龙 病 几秒钟起效。与膜相关
SLE的治疗
通常早晨一次口服，如病情无改善, 可将每日强的松量分2～3次服用，或 增加每日剂量。对有重要脏器受累,乃 至出现狼疮危象者，可以使用甲基泼 尼松龙冲击治疗，剂量为500-1000 mg，每天1次，连续3天为1疗程，疗 程间隔期5-30天，间隔期和冲击后需 口服泼尼松0.5-1mg/kg/d。最大剂量 一般不超过60mg/d。
口腔溃疡
免疫学异常
.
抗核抗体
31
1997年 ACR修订的SLE分类标准-1
标准
定义
1.颧部红斑 颧部、扁平或高出皮面的固定红斑 ，常不累及鼻唇沟
系 2.盘状红斑 隆起的红斑，附有角质鳞屑和毛囊
系统性红斑狼疮诊断及治疗3PPT课件
特性
SLE具有多种临床表现，包括皮肤红斑 、关节疼痛、肾脏损伤、血液系统异 常等，且病情呈反复发作和缓解交替 出现。
病因与发病机制
病因
SLE的病因尚不完全清楚，可能与 遗传、环境因素（如阳光照射、 药物等）和免疫系统异常有关。
发病机制
SLE的发病机制涉及多种免疫细胞 的异常活化和多种自身抗体的产 生，导致组织损伤和炎症反应。
提高公众认知
加强系统性红斑狼疮的宣传教育， 提高公众对疾病的认知和重视程
度。
促进早期诊断
通过公共卫生手段，促进疾病的 早期发现和诊断，减少并发症的
发生。
优化资源配置
合理配置医疗资源，为患者提供 更好的治疗和护理服务。
感谢您的观看
THANKS
流行病学特点
发病率
SLE的发病率在亚洲和白色人种中 较高，女性发病率明显高于男性。
病程与预后
SLE患者的病程差异较大，部分患 者可自行缓解，但多数患者需要长 期治疗，且预后因个体差异而异。
并发症
SLE可导致多种并发症，包括感染、 心血管疾病、骨质疏松等，严重影 响患者的生活质量和预期寿命。
02 系统性红斑狼疮的诊断
提高免疫力
保持健康的生活方式，加 强锻炼，提高免疫力，增 强抵抗力。
控制策略
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如糖皮质 激素、免疫抑制剂等，以控制病情发 展。
定期复查
生活方式调整
保持良好的作息时间，避免过度劳累， 保持心情愉悦。
定期进行相关指标的复查，监测病情 变化，及时调整治疗方案。
公共卫生意义
系统性红斑狼疮诊断 及治疗3ppt课件
目录
CONTENTS
• 系统性红斑狼疮概述 • 系统性红斑狼疮的诊断 • 系统性红斑狼疮的治疗 • 系统性红斑狼疮的护理与康复 • 系统性红斑狼疮的预防与控制
SLE具有多种临床表现，包括皮肤红斑 、关节疼痛、肾脏损伤、血液系统异 常等，且病情呈反复发作和缓解交替 出现。
病因与发病机制
病因
SLE的病因尚不完全清楚，可能与 遗传、环境因素（如阳光照射、 药物等）和免疫系统异常有关。
发病机制
SLE的发病机制涉及多种免疫细胞 的异常活化和多种自身抗体的产 生，导致组织损伤和炎症反应。
提高公众认知
加强系统性红斑狼疮的宣传教育， 提高公众对疾病的认知和重视程
度。
促进早期诊断
通过公共卫生手段，促进疾病的 早期发现和诊断，减少并发症的
发生。
优化资源配置
合理配置医疗资源，为患者提供 更好的治疗和护理服务。
感谢您的观看
THANKS
流行病学特点
发病率
SLE的发病率在亚洲和白色人种中 较高，女性发病率明显高于男性。
病程与预后
SLE患者的病程差异较大，部分患 者可自行缓解，但多数患者需要长 期治疗，且预后因个体差异而异。
并发症
SLE可导致多种并发症，包括感染、 心血管疾病、骨质疏松等，严重影 响患者的生活质量和预期寿命。
02 系统性红斑狼疮的诊断
提高免疫力
保持健康的生活方式，加 强锻炼，提高免疫力，增 强抵抗力。
控制策略
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如糖皮质 激素、免疫抑制剂等，以控制病情发 展。
定期复查
生活方式调整
保持良好的作息时间，避免过度劳累， 保持心情愉悦。
定期进行相关指标的复查，监测病情 变化，及时调整治疗方案。
公共卫生意义
系统性红斑狼疮诊断 及治疗3ppt课件
目录
CONTENTS
• 系统性红斑狼疮概述 • 系统性红斑狼疮的诊断 • 系统性红斑狼疮的治疗 • 系统性红斑狼疮的护理与康复 • 系统性红斑狼疮的预防与控制
系统性红斑狼疮诊治指南ppt课件
13）抗磷脂抗体
（1）被列为SLE诊断标准 （2）SLE阳性率25-45% （3） • 动静脉血栓形成 • 习惯性流产 • 血小板减少 • 溶血性贫血 • 狼疮脑病、肾炎
14）其他
抗RBC抗体 抗血小板抗体 RA因子 PANCA 高丙种球蛋白血症 补体C3下降
三、诊断及治疗
美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
（1）重要的SLE筛选试验 （2）阳性结果 （3）阴性结果
3）dsDNA
（1）SLE的诊断标准之一 （2）对SLE特异性95% 敏感性70% （3）SLE活动性指标
4）sm
（1）SLE标志性抗体 （2）SLE诊断标准之一：特异性高达99%，但敏感性25% （3）有助于SLE早期、不典型、回顾性诊断， （4）与疾病活动性无关 （5）与SLE膜性肾病相关
谢谢大家
•
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
b. 神经精神狼疮,抗癫痛，抗精神病药治疗 c. 重症血小板减少性紫癜 d. 弥漫性出血性肺泡炎和急性重症肺间质病变,氧疗,机械通气,
控制感染等. e. 严重肠系膜血管炎
避免不必要手术治疗,除非肠坏死、穿孔、中毒性肠麻痹。
1.显著提高
2.死亡原因 a.依从性差 b.急性期死亡 c.远期死亡
预后
此ppt下载后可自行编辑
膜炎，脊髓病变，脑血管病变等（共计19种）
6）血液系统
（1）贫血 （2）白细胞减少 （3）血小板减少 （4）其他：淋巴结肿大或/和脾肿大
7）肺部表现
（1）胸膜炎 （2）狼疮肺炎 （3）肺间质病变 （4）其他
a. 肺动脉高压
b. 肺梗死
c. 肺萎缩综合征
8）心脏表现
（1）心包炎 （2）心肌炎 （3）心内膜炎 （4）冠脉受累
（1）被列为SLE诊断标准 （2）SLE阳性率25-45% （3） • 动静脉血栓形成 • 习惯性流产 • 血小板减少 • 溶血性贫血 • 狼疮脑病、肾炎
14）其他
抗RBC抗体 抗血小板抗体 RA因子 PANCA 高丙种球蛋白血症 补体C3下降
三、诊断及治疗
美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
（1）重要的SLE筛选试验 （2）阳性结果 （3）阴性结果
3）dsDNA
（1）SLE的诊断标准之一 （2）对SLE特异性95% 敏感性70% （3）SLE活动性指标
4）sm
（1）SLE标志性抗体 （2）SLE诊断标准之一：特异性高达99%，但敏感性25% （3）有助于SLE早期、不典型、回顾性诊断， （4）与疾病活动性无关 （5）与SLE膜性肾病相关
谢谢大家
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读
b. 神经精神狼疮,抗癫痛，抗精神病药治疗 c. 重症血小板减少性紫癜 d. 弥漫性出血性肺泡炎和急性重症肺间质病变,氧疗,机械通气,
控制感染等. e. 严重肠系膜血管炎
避免不必要手术治疗,除非肠坏死、穿孔、中毒性肠麻痹。
1.显著提高
2.死亡原因 a.依从性差 b.急性期死亡 c.远期死亡
预后
此ppt下载后可自行编辑
膜炎，脊髓病变，脑血管病变等（共计19种）
6）血液系统
（1）贫血 （2）白细胞减少 （3）血小板减少 （4）其他：淋巴结肿大或/和脾肿大
7）肺部表现
（1）胸膜炎 （2）狼疮肺炎 （3）肺间质病变 （4）其他
a. 肺动脉高压
b. 肺梗死
c. 肺萎缩综合征
8）心脏表现
（1）心包炎 （2）心肌炎 （3）心内膜炎 （4）冠脉受累
医学ppt课件系统性红斑狼疮SLE
免疫调节治疗 针对SLE的免疫学发病机制，未来将有更多免疫调节药物 问世，通过调节患者的免疫系统，达到治疗SLE的目的。
多学科协作 SLE是一种涉及多个器官的复杂疾病，未来多学科协作将 成为SLE研究和治疗的重要方向，通过综合各学科的优势， 提高SLE的治疗效果。
挑战和机遇并存
挑战
SLE的发病机制十分复杂，目前尚无根治方法，同时部分患者对传统治疗反应不佳，存在治疗抵抗现象，这些都 是SLE治疗面临的挑战。
运动锻炼
适量运动有助于改善心 肺功能、增强免疫力， 但应避免剧烈运动和过 度劳累。
其他治疗方法
如血浆置换、免疫吸附 等，可用于重症或难治 性SLE患者。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害
A
感染
SLE患者免疫系统受损，易感染细菌、病毒等， 感染可能加重病情。
心血管疾病
SLE患者易出现高血压、冠心病等心血管疾 病，严重影响生活质量。
保持个人卫生
注意皮肤、口腔等部位的清洁， 避免感染源。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息， 增强身体免疫力。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及 时发现并处理并发症。
处理方法分享
感染处理
根据感染类型和严重程度选用合 适的抗生素或抗病毒药物进行治
疗。
心血管疾病处理
针对高血压、冠心病等心血管疾 病，选用相应药物进行降压、扩 冠等治疗。
肾脏损害处理
根据肾脏损害程度选用保肾药物、 透析或肾移植等方法进行治疗。
神经系统损害处理
选用抗癫痫药物、抗抑郁药物等 进行治疗，同时配合康复训练和 心理治疗等方法改善患者生活质
量。
05 患者教育与心理支持体系建设
患者教育内容设计
多学科协作 SLE是一种涉及多个器官的复杂疾病，未来多学科协作将 成为SLE研究和治疗的重要方向，通过综合各学科的优势， 提高SLE的治疗效果。
挑战和机遇并存
挑战
SLE的发病机制十分复杂，目前尚无根治方法，同时部分患者对传统治疗反应不佳，存在治疗抵抗现象，这些都 是SLE治疗面临的挑战。
运动锻炼
适量运动有助于改善心 肺功能、增强免疫力， 但应避免剧烈运动和过 度劳累。
其他治疗方法
如血浆置换、免疫吸附 等，可用于重症或难治 性SLE患者。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害
A
感染
SLE患者免疫系统受损，易感染细菌、病毒等， 感染可能加重病情。
心血管疾病
SLE患者易出现高血压、冠心病等心血管疾 病，严重影响生活质量。
保持个人卫生
注意皮肤、口腔等部位的清洁， 避免感染源。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息， 增强身体免疫力。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及 时发现并处理并发症。
处理方法分享
感染处理
根据感染类型和严重程度选用合 适的抗生素或抗病毒药物进行治
疗。
心血管疾病处理
针对高血压、冠心病等心血管疾 病，选用相应药物进行降压、扩 冠等治疗。
肾脏损害处理
根据肾脏损害程度选用保肾药物、 透析或肾移植等方法进行治疗。
神经系统损害处理
选用抗癫痫药物、抗抑郁药物等 进行治疗，同时配合康复训练和 心理治疗等方法改善患者生活质
量。
05 患者教育与心理支持体系建设
患者教育内容设计
系统性红斑狼疮完整ppt课件
03
治疗原则与方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、性别等因素，制定个 性化的治疗方案。
早期诊断与治疗
尽早发现并确诊SLE，及时 启动治疗，以减轻器官损 害和提高患者生活质量。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治 疗及患者教育等多种手段， 全面控制SLE病情。
药物选择及作用机制
糖皮质激素
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
采用美国风湿病学会（ACR）或欧洲 抗风湿病联盟（EULAR）/ACR的分类 标准，包括临床表现、免疫学异常及 组织学改变等方面。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检查，针 对性选择实验室检查和影像学检查，综 合分析结果，确立诊断。
鉴别诊断及相关检查
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎等风湿性疾病相鉴别，同时排除感染、 肿瘤等其他疾病。
保持低盐、低脂、优质蛋白饮 食；适当锻炼，增强免疫力； 避免吸烟和饮酒等不良习惯。
避免诱发因素
避免阳光暴晒、减少接触化学 物质和药物等可能诱发疾病活
动的因素。
处理方法指导
感染处理
一旦发生感染，应立即就医，根据感染类型和严重程度选用 合适的抗生素治疗。同时，加强护理和营养支持，促进康复。
心血管疾病处理
血浆置换
通过去除患者血浆中的免疫复合物和其他有害物质，达到缓解症状 的目的。
干细胞移植
通过移植健康的造血干细胞，重建患者的免疫系统，适用于严重 SLE患者。
患者教育与心理支持
加强对患者的健康教育，提高其对SLE的认识和自我管理能力；同时 给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理
系统性红斑狼疮的诊断与治疗PPT课件
系统性红斑狼疮的诊断与治疗
-
1
SLE的诊断要点
西方格言“Lupus can do everything …” 1. 1.有多系统损害表现 2. 2.有自身免疫的证据
-
2
表 4 美 国 风 湿 病 学 会 1982年 修 订 的 SLE分 类 标 准
1. 颊 部 红 斑
固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位
肾脏和神经系统病变效果较差，而对浆膜 炎、血液系统、皮疹等较好。
剂量：50～150mg/d
副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能
损害等。
-
14
甲氨碟呤 疗效不及环磷酰胺冲击疗法
但副作用少，长期用药耐受性好
主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎、皮肤损 害为主的SLE
剂量10-15mg，每周1次
副作用：胃肠道反应、口腔粘膜糜烂、肝
明显提高狼疮危象治疗的成功率。 一方面对SLE本身具有免疫治疗作用，另一
方面具有非特异性的抗感染作用 用于重症狼疮或（和）合并严重感染的病例 剂量：0.4g/kgd/，静脉滴注，连续5天为1个
疗程。 价格昂贵
-
19
狼疮危象的治疗
狼疮危象：是指SLE出现严重的系统损害， 危及生命，如急进性狼疮性肾炎、严重中 枢神经系统损害、溶血性贫血、血小板减 少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、 严重狼疮性肺炎等。
SLE目前还没有根治的办法 强调早期诊断和早期治疗 SLE是一种高度异质性的疾病，治疗
强调个体化，掌握好风险与效益之比。
-
4
1. 轻型SLE的治疗： 症状轻微，仅表现为光过敏、皮疹、关
节炎或轻度胸膜炎，而无明显内脏损者。 可用：
非甾体类抗炎药控制关节炎；
羟氯喹200mg，每日1~2次控制皮疹和减
-
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SLE的诊断要点
西方格言“Lupus can do everything …” 1. 1.有多系统损害表现 2. 2.有自身免疫的证据
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表 4 美 国 风 湿 病 学 会 1982年 修 订 的 SLE分 类 标 准
1. 颊 部 红 斑
固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位
肾脏和神经系统病变效果较差，而对浆膜 炎、血液系统、皮疹等较好。
剂量：50～150mg/d
副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能
损害等。
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甲氨碟呤 疗效不及环磷酰胺冲击疗法
但副作用少，长期用药耐受性好
主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎、皮肤损 害为主的SLE
剂量10-15mg，每周1次
副作用：胃肠道反应、口腔粘膜糜烂、肝
明显提高狼疮危象治疗的成功率。 一方面对SLE本身具有免疫治疗作用，另一
方面具有非特异性的抗感染作用 用于重症狼疮或（和）合并严重感染的病例 剂量：0.4g/kgd/，静脉滴注，连续5天为1个
疗程。 价格昂贵
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狼疮危象的治疗
狼疮危象：是指SLE出现严重的系统损害， 危及生命，如急进性狼疮性肾炎、严重中 枢神经系统损害、溶血性贫血、血小板减 少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、 严重狼疮性肺炎等。
SLE目前还没有根治的办法 强调早期诊断和早期治疗 SLE是一种高度异质性的疾病，治疗
强调个体化，掌握好风险与效益之比。
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1. 轻型SLE的治疗： 症状轻微，仅表现为光过敏、皮疹、关
节炎或轻度胸膜炎，而无明显内脏损者。 可用：
非甾体类抗炎药控制关节炎；
羟氯喹200mg，每日1~2次控制皮疹和减
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23
肺部表现
浆膜炎 慢性狼疮性肺炎
• 肺间质病变
• 肺动脉高压 急性出血性肺泡炎
系统性红斑狼疮诊断及治疗
24
出血性肺泡炎
系统性红斑狼疮诊断及治疗
25
出血性肺泡炎
系统性红斑狼疮诊断及治疗
26
心脏表现
心包炎 少数患者心肌受累
• 心动过速、心律不齐 • 心肌酶谱升高 • 心电图显示ST-T段改变及心律失常 • 临床表现无特异性
系统性红斑狼疮诊断及治疗
27
消化系统表现
• 急腹症
• 急性腹膜炎、胰腺炎
• 非特异性表现，易误诊
• 恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见
系统性红斑狼疮诊断及治疗
28
消化系统表现
• 肠壁或肠系膜血管炎
• 胃肠道出血、坏死、穿孔或肠梗阻，其表现类似急腹症， • 诊断要除外感染、电解质紊乱、药物等继发性因素 • 缺乏有力的辅助检查手段，腹部CT可表现为小肠壁增
系统性红斑狼疮诊断及治疗
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抗nRNP
意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎 肺动脉高压相关. 阳性者SLE的肾损害减少
系统性红斑狼疮诊断及治疗
40
抗SSA/Ro
• 阳性可见于SLE、SSc、PM、RA • 可见于ANA（-）的 SLE • 意义： SLE皮疹、光过敏多见
SLE母亲 -新生儿狼疮标记抗体
系统性红斑狼疮诊断及治疗
20
神经系统损害
神 经 系 统
神经性
癫痫发作 偏瘫 SAH
周围神经
精神性
思维障碍 情感障碍
行为障碍
系统性红斑狼疮诊断及治疗
与 疾 病 活 动 相 关
21
神经精神狼疮的脑梗
系统性红斑狼疮诊断及治疗
22
血液系统表现
• 贫血 • 白细胞减少 • 血小板减少
系统性红斑狼疮诊断及治疗
急性暴发 隐匿 单一器官受累 多个器官受累
系统性红斑狼疮诊断及治疗
5
临床表现
皮肤粘膜 关节肌肉 浆膜
肾脏 心脏 肺 消化系统
神经系统 血液系统 淋巴结
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全身表现
发热 SLE活动的表现，但应除外感染因素， 尤其是在免疫抑制剂治疗中出现发热， 更需警惕。
疲乏 常是狼疮活动的先兆。
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抗磷脂抗体（APL）
AcL：IgG—APS、SLE，与血栓、习惯性流产、 血小板减少有关
IgM---SLE、IgM型RF IgA---习惯性流产、重症格林-巴利、
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皮肤与粘膜
蝶形红斑
皮
肤
病
变
盘状红斑
70%
）
光过敏
常见于暴露部位
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皮肤和粘膜
颧部红斑或蝶形红斑
•双侧义
盘状红斑
•位于暴露区域 •面部、颈部、手臂、前胸及颈前V字区
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特征性皮肤表现
• 部分病人出现肌痛、肌无力、肌炎 • 股骨头坏死 ，多发生在长期服用激素后
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肾脏损害
肾 脏 病 变
肾实质
蛋白尿 血尿 管型尿
肾间质
酸中毒 高血压
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尿 毒 症
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肾脏损害
• 50%~70%的SLE病程中会出现临床肾脏受累。 • 肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变。
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左晓霞 2013年3月22
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SLE概述
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表 现的弥漫性结缔组织病。
特征：血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身 抗体和多系统多脏器损害 。
炎 • 需急症处理：IV型狼疮肾炎，
重症血小板减少、 狼疮脑病持续癫痫发作 重症溶血性贫血
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实验室检查
☆血常规：贫血、WBC↓、Plt ↓ ☆尿常规：蛋白尿、血尿、颗粒管型尿 ☆ESR：活动期ESR增快， ☆CRP： 如无感染，CRP多正常
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实验室检查
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SLE简介
我国患病率约0.7～ 1/1000，西方国家报道的1/2000， 湖南总人数为6000万，SLE病人约4.2万。 SLE好发于生育年龄女性，女:男为7~9:1多见于15~45
岁年龄段。
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临床表现
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临床表现
起病表现方式多样
厚伴水肿，肠袢扩张伴肠系膜血管强化，肠镜检查有时 可发现肠黏膜有斑片样充血性改变。
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从直肠延续 到乙状结肠 弥漫性黏膜 充血、发红 、水肿，糜 烂红斑呈点 状分布，血 管纹理欠清 晰。上两图 为直肠，下 两图为乙状 结肠
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临床表现小结
• 常见的表现：皮疹、关节炎、肾炎、浆膜炎 • 易误诊表现：消化道症状、神经精神狼疮、浆膜
蝶形红斑
盘状红斑
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非特异性皮肤表现
• 光敏感 • 脱发 • 手足掌面和甲周红斑 • 雷诺现象 • 口腔溃疡或黏膜糜烂 • 结节性红斑、脂膜炎、网状青斑
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非特异性皮肤表现
掌面红斑
雷诺现象
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非特异性皮肤粘膜表现
血管炎
口腔溃疡
☆免疫学检查
☆高球蛋白血症，IgG、IgA、IgM增高 ☆活动期补体C3、C4和CH50下降
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抗核抗体
☆阳性率95%，特异性差
抗体效价与疾病活动不一定平行
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斑点型
核周型
均质型
系统性红斑狼疮诊核断及仁治型疗
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抗双链DNA抗体
☆阳性率70%，特异性较高 ☆抗体阳性与疾病活动相关
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抗Sm抗体
☆阳性率20%~30% ☆对本病诊断具有高度的特异性
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抗核小体抗体
SLE中特异性和敏感性较高， 判断SLE病情活动的良好指标， 特别抗ds-DNA抗体阴性和男性SLE患者
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其他自身抗体
☆抗RNP抗体 ☆抗SSA（Ro）、抗SSB（La） ☆抗组蛋白抗体、抗心磷脂抗体
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手背和甲周红色皮疹
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手指血管炎
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系统性红斑狼疮：手指坏疽
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狼疮发
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关节和肌肉
• 大多数有关节炎表现
• 近端指间关节、腕关节、足、膝及踝关节受累，有压痛。 无骨、软骨破坏及关节畸形