浅谈脑炎及脑膜炎的诊断要点与治疗方案
免疫 抑制 剂药 物史 。 １ ． １ ． ２ 急 起 发 热 、头 痛 与 颈 项 强 直 ，有 脑 膜 刺 激 征 ， 有 时 可 有 失语 、失 用 、幻 味 、幻 嗅 ，精 神 症 状 如 兴 奋 、定 向 与 记忆 障碍 ，人 格 改 变 ，共 济失 调 ，感 觉 异 常 与 视 乳头 水肿等。 １ ． １ ． ３ 脑 脊 液 压 力 增高 ，外 观 可 呈血 性 或 黄 色 ，脑脊 液蛋 白一 般升 高 ，细胞数 升 高 。 １ ． １ ． ４ Ｃ Ｔ示 颞 叶 不 对 称 低 密 度 灶 ，ＭＲＩ 示 Ｔ ２加 权 影 像显 示单 颞 叶或双颞 叶炎 性改 变 ，早于 Ｃ Ｔ …。
１ ． ２ 治 疗方案
预 案 １：阿昔 洛韦 ０ ． ５ ｇ加 入 ０ ． ９ ％ 生理 盐 水 ２ ５ ０ ｍｌ ，静
脉 滴 注 ，每 日 ３次 ，用 １ ４ —２ １ 天。 预 案 ２： 更昔洛韦 ０ ． ５ ｇ加 入 ０ ． ９ ％生 理 盐 水 ２ ５ ０ ｍｌ ，静 脉滴 注 ，每 日 ２次 ，用 １ ４ ～２ ｌ 天。 说 明有 肾病 者慎 用上 述药 物 。应 用 降颅压 药物 ，有合 并 细菌感 染者 应用抗 生 素 。有 癫痫 发作 者应用 抗癫 痫药 。
３ 化脓性脑膜炎
多 由肺炎 双球菌 、嗜血 流感杆 菌引起 ，其他 尚有金 黄色 葡 萄球菌 、大肠 杆菌等 引起 。
３ ． １ 诊 断要点
３ ． １ ． １ 起病 急 ，有 急性感 染史 。 ３ ． １ ． ２ 高热 ３ ９～４ ０ ℃ ，伴 头痛 、颅压 增高 、脑膜 刺激 征 、视 力减退 、眼球运 动障碍 、听力下 降等 。 ３ ． １ ． ３ 血 白细胞升 高 。 ３ ． １ ． ４ 脑脊 液压力 升 高 ，外观 浑浊 ，Ｉ ｇ Ｍ 明显 升高 ，细 菌涂 片和培养 可确 定病原 菌 。
得 临床推广 。
关键 词 ：脑膜 炎；诊 断要 点 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ７ ４ ２ ． ９ 文献标 识码 ：Ｂ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ６ ３ 预案 ２： 前 两个 月 异烟 肼 ６ ０ ０ ａ ｒ ｇ ，每 日 １次 ， 口服 ； 链 霉素； 利福 平 ６ ０ ０ ｍｇ ，每 日 １ 次， 口服 ；吡 嗪 酰 胺 １ ５ ０ ０ ｍｇ ，每 日 ３次 ， 口服 。之 后 １ ０个 月 异烟肼 ６ ０ ０ ｍｇ ， 每 日 １次 ， 口服 ； 乙胺 丁醇 ７ ５ ０ ｍ ｇ ， 每日１ 次，
口服
Ｏ 引 言
脑 膜 炎是 一种 娇嫩 的脑 膜 或脑脊 膜 （ 头骨 与大 脑 之间 的 层膜 ） 被 感染 的疾 病 ，此病 通常 伴有 细菌 或病 毒感染 身 体 任何 一部 分 的并发 症 ，比如 耳部 、窦或 上 呼吸道感 染 。
一
１ 单 纯疱 疹性脑炎
单 纯疱疹 性脑 炎 多 由单 纯疱疹 病 毒 Ｉ 型所致 。
说 明
１ ． １ 诊 断要点
１ ． １ ． １ 患 者 多 有 黏 膜 、皮 肤 疱 疹 史 或 长 期 应 用 激 素 、
① 近 年 提倡 抗结 核 药 全 日量 在早 饭前 或 晚饭 后 １ ｈ １次 顿 服 ，口服异 烟肼 时 应给 予维 生 素 Ｂ ６ ，预 防该 药 导致 的周 围神 经 病 。用链 霉 素 治疗 时应 该 每月 进 行 听力 检 查 ， 出现 前 庭 毒性 症 状 时 立 即停 药 。治 疗期 间应 监测 肝 酶水 平 ，因 为利 福平 、异 烟肼 、吡 嗪酰 胺都 有 肝 毒 性 ，但 即使 肝 酶 水 平 升 高 ，只 要 患者 无 肝 脏受 损 的临 床 表 现 ，仍 应继 续 坚 持 治疗 。 ② 出现 颅 内压 升 高 、合 并 脑积 水 、血管 炎或 蛛 网膜 炎 、 脑 脊 液 中蛋 白浓 度 极 高 ，有 可 能形 成 凝 块 造 成 椎 管 堵 塞 、 结 核球伴 周 围水 肿 、 视觉损 伤 、 肾上腺 功能不 全 的替代治 疗 、 患 者 严 重 虚弱 ，但 病 原体 对 抗 结核 药 物 敏感 ，如 出现 以上 指 征 时应 同时 给予 皮 质类 固醇 激 素 治疗 ，一 般 氢化 可 的松 ０ ． １ ｇ加入 ０ ． ９ ％生理盐水 ５ ０ ０ ｍ ｌ ，每 日 １次 ，静 脉滴 注 。
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ２ 期
・
９ ３
临床 研究 ・
浅谈脑炎及脑 膜炎 的诊 断要点 与治 疗方案
王 东
（ 大庆油 田总医院集 团五官医院 ，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ｏ ｏ ｏ ）
摘 要 ：目的 探 讨脑部感 染性 疾病的诊 断要 点与治疗措 施 。方法 对我 院收治的脑部感染性疾病 患者 的资料进行 回顾性 分析 ，总结其 治疗要 点，并对相应疾病的治疗措施进行 总结。结论 对脑 炎及 脑膜 炎疾病进行 药物治疗的疗效较好 ，值
３ ． １ ． ５ Ｃ Ｔ可 见 脓 肿 。
２ 结核性脑膜炎
在 机体 抵抗 力下 降 时 ，脑 或脑膜 结核 破溃 人蛛 网膜下 腔
而 呈结 核性脑 膜 炎 。
２ ． １ 诊 断要点
２ ． １ ． １ 患者有 结核 病史 。 ２ ． １ ． ２ 低热 、 消瘦 ，脑膜刺 激症 状 日趋加重 ，可有 嗜睡 、 烦躁 等 意识变 化 ，颅 内压增 高等神 经症 状 。 ２ ． １ ． ３ 通 过 检 查 全 身可 见 结 核 病 灶 ，红 细 胞 沉 降 率增 快。 ２ ． １ ． ４ 脑脊 液压力 增高 、 外 观毛 玻璃样 、 淋 巴细胞升 高 、 糖 和氯 化物 降低 、涂 片与培 养找 到结核 杆菌 。 ２ ． Ｉ ． ５ 头颅 Ｃ Ｔ见 脑底 池多发 钙 化灶 。 ２ ． １ ． ６ ＭＲ Ｉ 增 强 扫 描 见 蛛 网 膜 间 隙 强化 ，脑 白质 见 弥 漫性 异 常信号 区可 确定诊 断 。 ２ ． ２ 治 疗 方 案
临床脑膜刺激征病例分享、诊治思路、不同脑膜炎鉴别要点、脑膜刺激征阴性临床意义及要点总结
临床脑膜刺激征病例分享、诊治思路、不同脑膜炎鉴别要点、脑膜刺激征阴性临床意义及要点总结病例分享青年男性，头痛7 天患者30 岁，7 天前无明显诱因出现双颞侧持续性头痛，伴头部闷胀感，咳嗽时加重，伴头晕、恶心呕吐，呕吐后头痛症状有所减轻。
就诊于外院，测血压最高180/110 mmHg。
住院期间给予布洛芬止痛，降压治疗（具体不详），用药后头痛未缓解，为求进一步诊治遂来我院。
患者4 年前体检发现血压升高；2 周前咽痛，自行服用阿莫西林症状缓解。
否认其他病史。
入院查体：体温36.7℃，血压125/78 mmHg；体型肥胖；余心肺腹查体未见明显异常；神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：颅脑 + 胸部CT 平扫未见明显异常；颅脑MR 平扫未见明显异常（图1）；脑电图：大致正常。
图. 头颅 MRI + MRA 检查完善腰椎穿刺脑脊液化验结果（见表1）；血常规白细胞计数11.04 ×10^9/L，血沉、CRP、生化、凝血等正常；病毒全套TORCH：风疹病毒抗体IgG 11.1 IU/mL，巨细胞病毒抗体IgG 481.3 AU/mL，单纯疱疹病毒I 型IgG 516.9 AU/mL；IgM 值正常，提示存在既往感染，无现症感染。
真菌D 葡聚糖+ 半乳甘露聚糖未见明显异常。
表1. 患者治疗前后脑脊液变化诊治思路治疗经过：入院后的腰穿结果证实有颅内感染，考虑病毒感染可能性大。
予更昔洛韦250 mg，q12h 抗病毒，甘露醇降颅压治疗，患者头痛逐渐减轻。
出院后继续服用伐昔洛韦300 mg/次，2 次/天抗病毒治疗，建议患者10 天后复查腰穿。
诊疗思路：根据以上病历资料，基本排除脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤等；血压基本正常，可以排除高血压性头痛；询问患者无紧张焦虑情绪，睡眠欠佳可能由头痛引起，且头痛性质不典型，暂不考虑紧张性头痛、偏头痛等。
患者 2 周前有咽痛病史且急性起病，白细胞增高，考虑颅内感染可能性大。
临床常见脑炎、脑膜炎的鉴别诊断要点与治疗原则
【１９】Ｓａｅｚ—Ｌｌｏｒｅｎｓ Ｘ，Ｏ’Ｒｙａｎ Ｍ．Ｃｅｆｅｐｉｍｅ ｉｎ ｔ ｈｅ ｅｍｐｉｒ ｉｃ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇ ｉｔ ｉｓ ｉｎ ｃｈｉ ｌｄｒｅｎ ［Ｊ］． Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎ ｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｊ， ２００１，２０（３）：３５６－３６１．
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高 燕 北京 大 学人 民 医院 北 京 １０００４４
中图分类 号 ：Ｒ３７３．３１：Ｒ５１２．３
文献标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１００７—８１３４（２００８）０１—００２４—０４
中枢 神经 系统感 染 多属 临床 重症 ，有 时诊断 极 具挑战性。感染 的病原体包括病毒 、细菌 、螺旋体 、立 克次 体 、真 菌 、寄 生 虫 等 ，由 于病 原 体侵 人 中枢 神 经 系统 的部 位不 同 ，感 染 可呈 现各 种不 同的疾 病形式 ， 如脑 膜 炎 、脑 炎 、脑 膜脑 炎 、脊 髓 膜 炎 、脑 脓 肿 等 ，并 出现 相应 的 临床表 现 。 以下叙述 在 临床 上 易于混 淆 的常 见 中枢神 经 系统感 染 的鉴别 要 点 和治疗 原则 。
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。
【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。
(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。
(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。
可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。
新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。
(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。
脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。
【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。
2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。
(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。
目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。
脑膜炎的症状与治疗
脑膜炎的症状与治疗导致脑膜炎的因素比较复杂，包括传染性以及非传染性多种因素，一般因细菌感染引发的脑膜炎比较严重，可出现脑膜水肿、颅内压升高等情况；因病毒感染引发的脑膜炎则病情相对较轻；因真菌感染引发的脑膜炎多与身体其他部位真菌性疾病有关，最为常见的是肺部感染。
下面给大家详细讲讲脑膜炎的症状以及如何治疗脑膜炎。
脑膜炎都有哪些症状？脑膜炎大致可以分为四种类型，分别是细菌新脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎。
1.细菌性脑膜炎。
主要是由细菌感染引发的，一般可分为3种类型，分别是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌B型。
这些细菌在健康人体表或者鼻腔内并不会侵害人体，但是通过打喷嚏或者咳嗽导致病毒传播，当人体免疫力低下时即可被这些细菌感染，比如在感冒时，就比较容易被感染。
2.结核性脑膜炎。
主要是由结核菌所引发的，属于脑膜非化脓性炎症，结合分支杆菌经血液传播可在软脑膜下形成结合结节，一旦结节溃破就可导致结核杆菌入侵到蛛网膜下腔，进而引发结核性脑膜炎。
根据相关统计数显显示，结核性脑膜炎在近几年的发病率以及死亡率均呈上升趋势，及早发现诊断，并进行治疗可有效降低患者死亡率。
3.病毒性脑膜炎。
主要由几种病毒引发，多是与腹泻有关的几种病毒。
病毒性脑膜炎的病情相对较轻，对于成年人的威胁较小，但是对于新生儿以及因幼儿的威胁性较大。
4.真菌性脑炎。
真菌也可引发脑膜炎，其中最为常见的是隐球菌，隐球菌在鸽子类动物中比较多见，一般健康人不易患上真菌性脑膜炎，但若是感染HIV病毒者，则比较容易患隐球菌性脑膜炎。
脑膜炎的症状脑膜炎，也称为脑脊髓膜炎，是人体的脑脊膜或脑膜受到病毒或细菌感染发生炎症的疾病，任何年龄段均可发病，危害性较大，尤其是新生儿，如果患上脑膜炎，无论是病毒感染还是细菌感染，对于孩子都有致命的威胁。
对于成年人而言，因病毒感染引发的脑膜炎则没那么严重，病程一般在10d左右，但若为细菌感染引发的脑膜炎也极为严重。
脑膜炎汇报ppt课件
预测未来脑膜炎疫苗将得到更广泛的普及和应用，同时疫苗的效果和安全性将得到进一 步提高。
个体化精准治疗
展望未来，随着基因测序技术的发展，脑膜炎的治疗将更加个体化、精准化，提高治疗 效果和减少并发症。
多学科协作研究
预测未来脑膜炎的研究将更加注重多学科协作，包括基础医学、临床医学、公共卫生学 等领域的专家学者共同参与，推动脑膜炎防治工作的全面发展。
脑梗死
脑膜炎可导致脑血管炎 ，进而引起脑梗死等严
重并发症。
癫痫
脑膜炎可损伤脑神经组 织，导致癫痫发作。
智力障碍
脑膜炎严重影响儿童智 力发育，可导致智力障
碍等后遗症。
03
治疗原则与方案选择
抗感染治疗策略及药物选择
细菌性脑膜炎
首选三代头孢菌素，如头孢曲松或头孢噻肟。对于疑似李 斯特菌感染者，应加用氨苄西林。对于青霉素耐药的肺炎 链球菌感染者，可考虑使用万古霉素。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及检查方法
01
02
03
临床表现
头痛、发热、恶心、呕吐 、颈项强直等脑膜刺激症 状。
实验室检查
血常规、脑脊液检查等， 可发现白细胞计数升高、 蛋白质增多等异常指标。
影像学检查
头颅CT、MRI等，可显示 脑膜增厚、强化，以及脑 实质受累等情况。
鉴别诊断与其他疾病区分
病毒性脑炎
流行病学特点
发病率
脑膜炎的发病率因地区、年龄、 季节和疫苗接种状况等因素而异 。在发展中国家，由于卫生条件 较差和疫苗接种覆盖率低，发病
率相对较高。
传播途径
脑膜炎主要通过飞沫传播，也可 通过接触传播。例如，病毒性脑 膜炎可通过呼吸道分泌物、唾液
脑膜炎的临床分析报告
脑膜炎的临床分析报告脑膜炎是指脑脊液和脑膜的炎症反应，它可以由细菌、病毒或其他微生物引起。
脑膜炎是一种严重的神经系统感染疾病，如果不及时诊断和治疗，可能导致严重的并发症甚至危及生命。
本文将对脑膜炎的临床表现、诊断和治疗进行分析以便更好地了解和处理这一疾病。
1. 临床表现脑膜炎的临床表现复杂多样，常见的症状包括头痛、发热、恶心和呕吐。
患者可能还会出现颈项强直、意识障碍、抽搐和皮疹等症状。
这些症状往往与炎症引起的脑脊液化验结果异常有关。
脑膜炎的症状与年龄、免疫状态和病因有关，因此医生需要对患者进行全面的身体检查和病史调查，以便早期发现和诊断脑膜炎。
2. 诊断脑膜炎的诊断首先需要根据患者的症状和体征进行初步判断，但这并不足以进行确诊。
对于疑似脑膜炎的患者，需要进行脑脊液检查以明确诊断。
脑脊液检查可以通过脑脊液穿刺获取，该检查可以提供炎症程度、病原体种类和抗生素敏感性等重要信息。
此外，还可以借助影像学检查如头颅CT或MRI来评估可能的并发症。
3. 治疗脑膜炎的治疗应该立即开始，并且应该是综合性的。
治疗方案将取决于病因及其感染严重程度。
对于细菌性脑膜炎，抗生素是必不可少的治疗手段。
最初的治疗应采用广谱青霉素或第三代头孢菌素等药物，待病原体敏感性结果出来后，再进行调整。
对于病毒性脑膜炎，一般而言，对症治疗和对病毒感染的支持性治疗是主要的治疗手段。
此外，对于脑膜炎患者的抗病毒治疗、液体管理和其他治疗需根据患者状况进行调整。
4. 预防脑膜炎可以通过一些预防措施有效地进行控制。
其中最常用的方法是疫苗接种，包括针对常见病原体如流感嗜血杆菌和肺炎球菌的疫苗。
此外，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，避免与感染者密切接触等，也是预防脑膜炎的重要手段。
对于部分高风险人群，如新生儿和免疫功能低下患者，应采取特殊的预防措施。
综上所述，脑膜炎是一种严重的感染病，对患者的生命健康造成威胁。
准确的诊断和及时的治疗，是改善患者预后的关键。
脑膜炎的诊断和治疗指南
脑膜炎的病理改变主要表现为脑膜充 血、水肿、炎细胞浸润和血管改变等 。
02
脑膜炎的诊断
临床表现
头痛
脑膜炎患者通常会出现剧烈头 痛，尤其是在后枕部和眼眶周 围。
意识障碍
随着病情发展，患者可能会出 现意识障碍，如嗜睡、昏迷等 。
发热
患者可能会出现不规则发热， 持续时间较长，并伴有寒战、 出汗等症状。
脑膜炎的诊断和治疗指南
汇报人：XXX
2023-11-21
CONTENTS
• 脑膜炎概述 • 脑膜炎的诊断 • 脑膜炎的治疗 • 脑膜炎的预防和控制 • 脑膜炎的预后和转归 • 脑膜炎的科研进展和未来展望 • 参考文献
01
脑膜炎概述
定义和分类
定义
脑膜炎是脑膜和蛛网膜下腔感染 或炎症的统称，通常伴有发热、 头痛和脑膜刺激征等表现。
呕吐
脑膜炎患者可能会出现频繁呕 吐，有时呈喷射状。
脑膜刺激征
脑膜炎患者可能会出现脑膜刺 激征，如颈项强直、克尼格征 阳性等。
诊断标准
临床表现为上述脑膜炎的症状和体征。
脑脊液检查显示异常结果，如压力升高、 白细胞计数增多等。
头颅CT或MRI显示脑膜增厚、脑水肿等 异常表现。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎
与细菌性脑膜炎相似，但 症状通常较轻，病程较短 ，脑脊液检查可见淋巴细
年龄也是影响转归的因素之一。年轻患者的身体恢复能力强， 预后相对较好。而老年患者身体恢复能力较弱，预后相对较差
。
06
脑膜炎的科研进展和未来展望
科研进展
诊断技术的进步
在诊断方面，研究人员开发出了更加灵敏和特异的诊断技 术，如基于PCR和质谱技术的诊断方法，能够快速准确地 检测脑膜炎病原体。
脑膜炎的常见感染途径和治疗方法
脑膜炎的常见感染途径和治疗方法脑膜炎是一种严重的神经系统感染疾病，常见于婴幼儿和年轻人群体。
本文将介绍脑膜炎的常见感染途径以及治疗方法。
一、常见感染途径1. 细菌感染：细菌性脑膜炎是最常见的类型。
青少年和年轻成年人通常通过空气中的飞沫传播途径感染链球菌或流感嗜血杆菌等细菌。
亲密接触也可能导致口咽部细菌进入体内引发感染。
2. 病毒感染：各种呼吸道病毒（如肠道病毒和流行性感冒病毒）可经鼻咽部黏膜进入体内，随血液循环传播到脑脊液，在脑膜上引起感染。
此外，麻疹、风疹和单纯疱疹等常见传染性疾病也可能引发脑膜炎。
3. 真菌及其他微生物感染：真菌、寄生虫和其他微生物也是脑膜炎的潜在感染源。
这些感染通常发生在免疫系统较弱的人群，例如艾滋病患者、器官移植受者以及长期使用免疫抑制剂的患者。
二、治疗方法1. 抗生素治疗：对于细菌性脑膜炎，抗生素是主要的治疗方法。
根据药敏试验结果，医生会选择合适的抗生素治疗细菌感染。
一般常用的包括第三代头孢菌素、苯唑西林和氨基糖苷类等。
2. 抗病毒治疗：对于由病毒引起的脑膜炎，目前尚无特效药物可以直接治愈该感染。
然而，医生可能会给予一些对减轻症状有帮助的抗病毒药物，如抑制呼吸道合胞体形成和复制作用的利巴韦林。
3. 对症支持治疗：除了药物治疗之外，对于患有脑膜炎的患者，对症支持治疗也至关重要。
这包括休息、充足的液体摄入、降低发热、缓解头痛和保持环境安静等。
4. 疫苗防控：脑膜炎是一种可以通过接种有效疫苗进行预防的感染性疾病。
根据不同细菌或病毒类型，可有针对性地接种相关疫苗。
例如，链球菌脑膜炎常见的预防方式是给予相应的结合型肺炎球菌、流感嗜血杆菌和脊髓灰质炎等多价联合疫苗。
5. 严密观察与早期诊断：对于怀有脑膜炎风险的高危人群，例如幼儿园儿童和学生寝室里居住的年轻人，应加强监测并定期检查以确保早期发现潜在感染。
及时就诊、早期诊断是精确判定感染情况以制定相应治疗方案的关键。
6. 注意个人卫生：良好的个人卫生习惯是预防脑膜炎感染的基础。
小儿脑炎的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患儿及家长有关病情、症状、既往病史等，特别注意近期有无感染、 疫苗接种等情况。
体格检查
全面检查患儿的生命体征，包括意识、瞳孔、脑膜刺激征等，以初步判断病情 。
实验室检查项目
血液检查
包括血常规、C反应蛋白 、血沉等，以了解患儿感 染状况及炎症反应程度。
头颅MRI
能更清晰地显示脑部病变，包括脑实 质、脑膜和脑室等结构，有助于脑炎 的准确诊断。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，参照相关诊断标准进行综 合判断。
鉴别诊断
需与上呼吸道感染、颅内感染、脑肿瘤等疾病进行鉴别，特别注意与细菌性脑膜 炎、结核性脑膜炎等疾病的鉴别诊断。
治疗及时性
早期发现、早期治疗可改善预 后。
患者年龄与体质
年龄越小、体质越差，预后相 对较差。
并发症情况
如脑积水、癫痫等并发症会影 响预后。
定期随访计划制定
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月、1年定期随 访。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访或家庭访视等方 式。
随访内容
包括神经系统检查、智力发育评估、疫苗接 种情况等。
液体管理
维持水电解质平衡，避 免脱水和电解质紊乱。
并发症预防和处理
预防脑疝
密切观察患儿病情变化，及时 采取降颅压措施，如使用甘露 醇等脱水剂，以预防脑疝发生
。
处理高热惊厥
对于高热惊厥的患儿，及时采 取降温措施，并给予抗惊厥药 物治疗。
预防感染
加强患儿口腔、皮肤等基础护 理，保持环境清洁，以预防感 染发生。
对于伴有癫痫发作的患儿，需选用适当的抗 癫痫药物，如苯巴比妥、丙戊酸钠等，以控 制癫痫发作。
结核性脑膜炎的诊断提示及治疗措施
结核性脑膜炎的诊断提示及治疗措施结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)是由结核杆菌引起的软脑膜和蛛网膜非化脓性炎症。
主要临床表现为发热、头痛、呕吐、神态改变及脑膜刺激征和脑神经受损等。
【诊断提示】1.流行病学注意发病年龄，卡介苗接种史及全身其他部位结核病灶活动情况，是否有开放性结核患者的密切接触史。
2.临床表现(1)一般症状：起病多缓慢，97%有发热，低或中度发热，偶见高热，常伴全身酸痛乏力、精神萎靡、食欲减退。
儿童患者多缺上述表现。
(2)神经系统表现。
①高颅压表现：头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、严重者脑疝。
②意识障碍：占70%o③脑膜刺激征：80%早期即可出现，婴幼儿可不典型。
④脑神经损害：占40%,面神经常被累及，其次为展神经、动眼神经。
有时可为首发征象。
⑤脑实质损害：可见偏瘫。
⑥自主神经受损及脊髓受损表现。
3.实验室检查脑脊液检查典型改变为脑压升高，外观清亮至轻度浑浊，偶可呈黄色。
白细胞数多在(0.l-0.5)×10o/L,分类以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。
脑脊液静置后可形成网状薄膜，做耐酸染色涂片，可能找到耐酸杆菌，亦可做结核菌培养。
【治疗措施】1.抗结核药物治疗异烟肿和此嗪酰胺为抗结核首选药物。
异烟朋开始剂量宜大，O.6~1.0g∕d,儿童15〜25mg∕kg静脉滴注，1次/d。
症状减轻或消失，脑脊液恢复正常后改为常规量。
常用方案举例：异烟肺+叱嗪酰胺+利福平+链霉素治疗3个月后，改为异烟册+利福平+乙胺丁醇9个月，继之用异烟肺+乙胺丁醇6个月，总疗程18个月。
2.糖皮质激素治疗泼尼松成人40-80mg∕d,儿童1〜2mg∕kg o在第2或第3周内可快速减量至30mg∕d,以后根据脑膜刺激征及其他体征变化逐渐减量，可于6〜12周后完全停用。
3.对症治疗及支持疗法可给予镇静、止痛药，颅内高压者可用20%甘露醇或25%山梨醇1〜2g∕（kg•次）加压静滴，3~4次/d。