腰椎间盘突出症诊治进展
5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间 盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎 性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充 血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同 时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
40
(三)麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可 造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯 性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压 而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域 出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间 盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、 小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木 异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背 侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫 或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起 下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、 足背动脉减弱等现象。（如图）
38
疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外
侧、足背或足趾； 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳
嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放 射痛； 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
39
4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢； 个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在 床上以缓解症状。
56
CT正常表现
57
椎间盘突出（中央型）
58
椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
59
60
CT为非侵入性检查，患者无痛 苦，可较明确地反映突出的部位， 但因检查节段不能过多，需先准确 选定检查节段，而且由于CT扫描 仅代表几个断层的断面，所以，有 时会将几个断层间的病变遗漏。
61
MRI检查
（1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄， T1WI和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号 压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧 椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。矢状面 见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低 于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎 管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见 髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面 T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢 状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷 区，多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变 薄，T1WI、T2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓 核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该 层面上或下方层面的椎管内有块状影。
颈神经是从上一椎间 孔发出的，如C3神经是 从C2/3椎间孔发出的， 胸、腰神经是从下一椎 间孔发出的，如L4神经 是从L4/5椎间孔发出的。
35
那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ 如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出 去了，所以压迫的是L5神经。
19
男性较女性好发， 发病年龄多为中老年 人，可能与男性多从 事体力劳动（特别是 矿山井下工作）和椎 间盘退行性变有关;好 发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有 关。
20
在日常生活中，腰部活动负重 最多，有些人往往存在长期腰部用 力不当，姿势和体位不正确，就很 容易引起腰部损伤。长期经常反复 的损伤和劳损就容易引起椎间盘的 损伤。
54
55
CT表现：
①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略 有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧 形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬 脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低 于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。 ②硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或 侧方受压变形。 ③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫 相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。 椎管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的 变化。 ④椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见 许使氏（Schmorl）结节。
49
(4)直腿抬高试验阳性 由于个人体质的 差异，该试验阳性无统一的度数标准， 应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感 到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时 抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧 神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价 值。
50
51
(5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。 （6）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为 阳性。 （7）肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现 牵拉放射疼痛为阳性。 （8）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽 而出现腰及下肢疼痛为阳性。 （9）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约1-3分钟，使椎管内压 增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。 （10）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时， 即为阳性。
4
5
6
一、定义
7
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退 行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外 压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核 突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、 脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。
8
9
椎间盘通常包括三个部分：①软骨板； ③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质 组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环 部分，10岁以前含水量分别达到85%和 75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤 维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量 进一步下降。
36
（一）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之 前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰 骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后 刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经 纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一 般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
37
(二) 下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多 发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经 正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间 盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始， 逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及 足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧 坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹 内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛 重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
25
突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核 经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂， 影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无 症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。 此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于 纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。
26
脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂； 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入 椎管内，多有明显症状体征，脱出多难 自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。
47
腰椎间盘突出症的阳性体征
(1）脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前 屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20度-30度； 左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲 时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核 后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵 拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦 增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神 经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动.
18
在生化组成退变的基础上，生物力学功能 降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、 断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核 突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛 症状和体征。
由于这一病理变化导致椎间盘弹性和 抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处， 最终髓核从薄弱处突出。
腰椎间盘突出症诊治 进展
1
2
病人腰痛 医生头痛
3
腰腿痛为临床上常见病,多发病。瑞典的统计资 料表明,腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占 64 % , 腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。 目前认为,本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ,占 因腰痛住院治疗者25 %～40 %。本病自1934 年被 描述至今已有70 多年的历史,对其发生的生物力学 基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的 进步
27
游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓 核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的 上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神 经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经 综合征，此型常需手术治疗。
28
29
30
31
四、临床表现、体征、影像 学表现
32
33
34
脊神经出椎间孔走行图
48
(2）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点， 疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛（3）腱 反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消 失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背 伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射 存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出 时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
21
三、椎间盘突出的类型
22
腰椎间盘突出有90%以上发生在腰45和腰5骶1。因为这两个间隙劳损重，退 变快，最容易突出。
23
突出方位：这取决于退变程度和力 作用点因素，一般患者侧后方突出最为 常见，引起多足单侧神经压迫症状，这 是因为后纵韧带中线部分较厚，两侧相 对较薄，易损伤破裂。
24
椎间盘破裂病理分型： 膨出型——纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完 整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临 床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变， 出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄， 则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压. 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出 可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突 出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者 中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。
40
(三)麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可 造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯 性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压 而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域 出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间 盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、 小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木 异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背 侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫 或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起 下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、 足背动脉减弱等现象。（如图）
38
疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外
侧、足背或足趾； 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳
嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放 射痛； 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
39
4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢； 个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在 床上以缓解症状。
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CT正常表现
57
椎间盘突出（中央型）
58
椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
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CT为非侵入性检查，患者无痛 苦，可较明确地反映突出的部位， 但因检查节段不能过多，需先准确 选定检查节段，而且由于CT扫描 仅代表几个断层的断面，所以，有 时会将几个断层间的病变遗漏。
61
MRI检查
（1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄， T1WI和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号 压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧 椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。矢状面 见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低 于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎 管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见 髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面 T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢 状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷 区，多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变 薄，T1WI、T2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓 核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该 层面上或下方层面的椎管内有块状影。
颈神经是从上一椎间 孔发出的，如C3神经是 从C2/3椎间孔发出的， 胸、腰神经是从下一椎 间孔发出的，如L4神经 是从L4/5椎间孔发出的。
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那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ 如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出 去了，所以压迫的是L5神经。
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男性较女性好发， 发病年龄多为中老年 人，可能与男性多从 事体力劳动（特别是 矿山井下工作）和椎 间盘退行性变有关;好 发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有 关。
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在日常生活中，腰部活动负重 最多，有些人往往存在长期腰部用 力不当，姿势和体位不正确，就很 容易引起腰部损伤。长期经常反复 的损伤和劳损就容易引起椎间盘的 损伤。
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CT表现：
①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略 有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧 形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬 脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低 于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。 ②硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或 侧方受压变形。 ③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫 相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。 椎管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的 变化。 ④椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见 许使氏（Schmorl）结节。
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(4)直腿抬高试验阳性 由于个人体质的 差异，该试验阳性无统一的度数标准， 应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感 到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时 抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧 神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价 值。
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(5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。 （6）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为 阳性。 （7）肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现 牵拉放射疼痛为阳性。 （8）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽 而出现腰及下肢疼痛为阳性。 （9）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约1-3分钟，使椎管内压 增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。 （10）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时， 即为阳性。
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腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退 行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外 压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核 突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、 脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。
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椎间盘通常包括三个部分：①软骨板； ③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质 组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环 部分，10岁以前含水量分别达到85%和 75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤 维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量 进一步下降。
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（一）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之 前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰 骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后 刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经 纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一 般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
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(二) 下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多 发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经 正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间 盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始， 逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及 足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧 坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹 内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛 重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
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突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核 经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂， 影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无 症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。 此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于 纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。
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脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂； 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入 椎管内，多有明显症状体征，脱出多难 自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。
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腰椎间盘突出症的阳性体征
(1）脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前 屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20度-30度； 左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲 时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核 后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵 拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦 增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神 经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动.
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在生化组成退变的基础上，生物力学功能 降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、 断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核 突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛 症状和体征。
由于这一病理变化导致椎间盘弹性和 抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处， 最终髓核从薄弱处突出。
腰椎间盘突出症诊治 进展
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病人腰痛 医生头痛
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腰腿痛为临床上常见病,多发病。瑞典的统计资 料表明,腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占 64 % , 腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。 目前认为,本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ,占 因腰痛住院治疗者25 %～40 %。本病自1934 年被 描述至今已有70 多年的历史,对其发生的生物力学 基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的 进步
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游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓 核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的 上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神 经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经 综合征，此型常需手术治疗。
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四、临床表现、体征、影像 学表现
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脊神经出椎间孔走行图
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(2）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点， 疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛（3）腱 反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消 失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背 伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射 存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出 时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
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三、椎间盘突出的类型
22
腰椎间盘突出有90%以上发生在腰45和腰5骶1。因为这两个间隙劳损重，退 变快，最容易突出。
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突出方位：这取决于退变程度和力 作用点因素，一般患者侧后方突出最为 常见，引起多足单侧神经压迫症状，这 是因为后纵韧带中线部分较厚，两侧相 对较薄，易损伤破裂。
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椎间盘破裂病理分型： 膨出型——纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完 整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临 床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变， 出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄， 则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压. 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出 可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突 出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者 中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。
合集下载
腰突症术后椎间隙感染的诊断和治疗进展
在非手术的椎间隙 ， 以
血源性感引起。
间隙发生率最高 ， 故认为 可能是
１２ 无 菌性炎性反应 ： ． 刘玉杰 等认为 ］ 本病 有 的细菌培 养 ，
为 阴性 ， 菌 性 感 染 依 据 不 足 ， 能 是 无 菌 性 炎 性 反 应 ， 自 细 可 源
早期诊断椎间盘感 染 的一种简单 、 有效 和经 济 的术 后常 规筛
ｉ ［ ］Ｓ ｉｅ２ｏ ，（ ）５ ０ ｅ ｊ ． ｐｎ ，０ ４ ４ ５ ：５ ． ８
也有学者建 议使用抗生索 ｌ 周 以上。有报道 ， ２ 应用大 剂量广 谱抗生素 ， 药 直到 临 床症 状 消失 和 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ均正 常 后 ２ 用 Ｓ 、Ｒ
周， 疗程一般在 ８～１ ２周 。但 大剂量 全身应用抗生 索往往 有损肝肾功能 ， 而大剂量局部用 药则较安全 。在感 染局部
属 Ｈ 。胥少 汀对 骨科 切 口感染 的原 因进行 调查后认 为 ］无 ：
可显 示椎体骨质毛糙 、 模糊 ， 病变椎 间盘密 度减低 ， 随后 出现
椎体终板的破坏 和硬化 征 像“ 。ＭＲ 是 目前椎 间 隙感染 最 ／ 佳 的检查诊断方法 ， 可在 ｘ线平片无 任何改变 之前 就能 清楚 显示椎体面的改变 和炎性 反应浸 润椎体 的情况 ， 诊断有 重 对
２ １ 临床表现 ： ． 腰椎间盘摘除术后 ５—１ ， ７ｄ 原有腰腿痛 症状
消失或减轻后 突发 剧烈 的痉挛性腰 痛为 首发症 状 ， 随着病 情
血培养 阴性者 ， 验性 的使用 头孢 唑啉及 万 古霉 索 ， 得 经 取
通讯作 者： 李建文
了较好的临床效果 ， 阳性者的针对性用药 比较 ， 异无统计 与 差
敏感性和特异 性 ， 尤其是 为血 培养和 间盘组 织培养 阴性 的椎
中医保守治疗腰椎间盘突出症的发展
推 拿可 以有效 缓解 痉挛 ， 紧张和痉 挛 的肌肉 ， 以让局 部的 毛细 放松 可 血管进行扩张， 加强局部的血液循环， 加快静脉淋巴的回流， 促进受伤的细 胞组织进行修复， 这样可以更好的消除神经根的水肿 ， 可以舒筋活血、 通络
主要是让患者进行卧床休息， 腰部处要加垫做支撑 ， 这样可以减少对 脊柱的压力 ， 有助于受伤的组织自我修复 ， 另一方面可以增加脊柱腰部的 生理曲度， 可以减小椎间盘内压力以及让突出间盘的弹性回缩进行修复， 增加脊柱的稳定性， 这样可以更好的提高临床的治疗作用 另外卧床休息 。 也可以避免不必要的刺激以及损伤， 可以让患者的炎症ｌ慢消退 ， 曼 贾连顺 等报道对轻症和早期的患者可以采用完全的卧床休息． 式来进行治疗 ， 方 允 许床上翻身但不准起身坐着或者是站立等行为 。 ｂ ｒ Ｗｅ ｅ等分析了２ ８ ０ 例 Ｌ ＤＨ引起腰腿痛的患者 ， 然后要求所有的患者都绝对的卧床休息—周的时 间， 一些患者用了Ｐｒｘｃｍ， ｉ ｉ 另外一些患者使用了安慰剂的治疗， ｏ ａ 结果发现 ２ 中的病 例疗 效基 本没 有差 异催 组 。
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０ 期
３５ ２
中药 汤剂有先 煎 、 下、 包、 后 单 另炖 、 化、 烊 冲服之 分 。 花类宜急 火煎 ， 如 并且 不宜久 煎 ； 果实 矿物类 及滋补 宜文火煎 ， 宜久煎 ； 质类宜烊 化 。 并且 胶
炼， 治疗腰问盘突 出症１６ 结果痊愈的有７例， ０例， ６ 有效果的２ 例， ７ 没有效果 的３ 治疗率高达７ ．％ 王义亮主要采用三维多功能牵引并且配合推拿 例， １７ 。 以及药物治疗 ， 治疗腰间盘突出症４ｏ 效果不错， ９例， 而且很简单， 没有并发 症以及后遗症 ， 治愈率有明显的提高。 康乐主要以整脊推拿的手法 ， 主要是 放松 手法 、 臀揉 腰 、 摇 扳肩 推腰 、 腿推 腰 、 扳 斜扳 整脊 、 引抖 按 ， 牵 同时 配合 个治疗腰疼的处方 ： 三七 、 土鳖虫、 威灵仙、 延胡索、 丹参、 半枫荷， 杜仲，
主要是让患者进行卧床休息， 腰部处要加垫做支撑 ， 这样可以减少对 脊柱的压力 ， 有助于受伤的组织自我修复 ， 另一方面可以增加脊柱腰部的 生理曲度， 可以减小椎间盘内压力以及让突出间盘的弹性回缩进行修复， 增加脊柱的稳定性， 这样可以更好的提高临床的治疗作用 另外卧床休息 。 也可以避免不必要的刺激以及损伤， 可以让患者的炎症ｌ慢消退 ， 曼 贾连顺 等报道对轻症和早期的患者可以采用完全的卧床休息． 式来进行治疗 ， 方 允 许床上翻身但不准起身坐着或者是站立等行为 。 ｂ ｒ Ｗｅ ｅ等分析了２ ８ ０ 例 Ｌ ＤＨ引起腰腿痛的患者 ， 然后要求所有的患者都绝对的卧床休息—周的时 间， 一些患者用了Ｐｒｘｃｍ， ｉ ｉ 另外一些患者使用了安慰剂的治疗， ｏ ａ 结果发现 ２ 中的病 例疗 效基 本没 有差 异催 组 。
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０ 期
３５ ２
中药 汤剂有先 煎 、 下、 包、 后 单 另炖 、 化、 烊 冲服之 分 。 花类宜急 火煎 ， 如 并且 不宜久 煎 ； 果实 矿物类 及滋补 宜文火煎 ， 宜久煎 ； 质类宜烊 化 。 并且 胶
炼， 治疗腰问盘突 出症１６ 结果痊愈的有７例， ０例， ６ 有效果的２ 例， ７ 没有效果 的３ 治疗率高达７ ．％ 王义亮主要采用三维多功能牵引并且配合推拿 例， １７ 。 以及药物治疗 ， 治疗腰间盘突出症４ｏ 效果不错， ９例， 而且很简单， 没有并发 症以及后遗症 ， 治愈率有明显的提高。 康乐主要以整脊推拿的手法 ， 主要是 放松 手法 、 臀揉 腰 、 摇 扳肩 推腰 、 腿推 腰 、 扳 斜扳 整脊 、 引抖 按 ， 牵 同时 配合 个治疗腰疼的处方 ： 三七 、 土鳖虫、 威灵仙、 延胡索、 丹参、 半枫荷， 杜仲，
腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思
腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思河南省洛阳正骨医院（471000）河南省脊柱外科研究治疗中心周英杰、崔宏勋腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病，随着CT和MRI影像学检查的广泛应用和脊柱外科技术的普及，乡镇卫生院也已开展手术治疗，同时由于市场经济浪潮对医疗界的冲击，腰椎间盘突出症的治疗中出现颇多的问题，因此诸多专家呼吁同道们重视和反思1,2,3,4,5。
现就我院脊柱外科成立十余年工作中遇到的一些问题，结合文献，讨论如下：1、需要澄清的概念1．1 膨出、突出、脱出游离目前，对于腰椎间盘突出症的分型还不统一，以往根据其突出的病理类型分为凸起(protrusion)、脱出（extrusion）、和游离（free fragment disk）是因为国际腰椎研究会和美国矫形外科协会将椎间盘突出分为退变型、膨出型、脱出后纵韧带下型和后纵韧带后型及游离型6。
①腰椎间盘突出（herniation）是一个非特异性的诊断名称，只有在CT、椎管造影和MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质，才能使用。
②、椎间盘膨出（annuler bulge）的定义是，椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。
③椎间盘膨出凸起(protrusion)指髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。
④椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。
⑤髓核游离(free fragment disk)脱出的髓与纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。
由于椎间盘凸起和脱出在影像学表现上难于区别，临床上常合二为一称为突出。
腰椎间盘膨出(bulging)是椎间盘退变松弛、外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，CT或MRI横断面上较椎体边影大出2-3mm。
从病理角度看是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。
由于力学原因，膨出主要向前及两侧、后侧发生者较少见。
正常椎间盘膨出不产生症状，仅当椎管有发育狭窄或退变增生时，后缘的明显膨出可产生椎管或侧隐窝狭窄症状，此时应称为椎管狭窄症。
脊柱微创技术在治疗腰椎病方面的应用进展
脊柱微创技术在治疗腰椎病方面的应用进展摘要：如今，人们的生活健康水平得到显著提高，对疾病能否得到满意的治疗给予的期望值也相应的升高，能否相应的减少治疗带来的痛苦或者较之以前付出更少的代，也越来越体现在为患者诊治的过程中；脊柱微创技术在治疗腰椎病上面的应用也可以做到侵袭小，创伤小，出血少，对周围组织伤害风险小，术后恢复好等优点，随着社会经济水平的一步步提高，外科手术必将一步一步走向微创化，文章简略阐述近年来常见的脊柱微创技术在治疗腰椎病上的研究进展情况。
关键词：微创技术腰椎病综述2002年，自微创外科［1］首次被我国权威机构提及以来，经过十多年的发展，我国微创外科取得了长远的进步。
而脊柱微创技术是指通过一些特定的手术设备或者医疗器械，对脊柱疾病进行微创治疗的技术和方法。
应用于脊柱外科领域的脊柱微创技术主要有经皮穿刺脊柱外科技术，内窥镜辅助下脊柱技术及两者或者两者以上的联合治疗或其他治疗。
腰痛病可由腰椎或脊柱发生生理性或病理性改变引起患者疼痛等表现，原因包括先天椎管狭窄，椎板过大、骨质增生、椎间盘退变、软组织慢性或急性损伤，患者可出现腰痛及腰部活动范围受限等体征，随着病变范围的不同及病情进展。
1经皮穿刺脊柱外科技术1.1经皮脊柱腰椎穿刺活检术自1934 年首次应用至今，该技术得到了长远发展，2011年，于晓飞等［2］采用 C 型臂或 CT 引导下经皮脊柱穿刺活检 422 例,统计发现，与单纯的临床和影像学检查和开放活检相比,经皮脊柱穿刺活检技术具有安全、有效、微创、准确率高、费用低等特点,且诊断明确后可迅速采取进一步治疗方案, 也容易被患者接受,因此经皮脊柱穿刺活检技术作为一种微创方法, 可以较为准确地衡量病变的病理性质,从而指导腰椎疾病的综合治疗。
1.2经皮腰椎椎弓根固定技术椎弓根螺钉技术是脊柱外科发展史上的里程碑，它是脊柱生物力学研究的产物，现已广泛应用于脊柱外科领域。
近年来，该技术得到了越来越完善的发展，2017年，廖小明等［3］通过将70 例胸腰椎骨折患者随机分为 2 组后统计发现：经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定对胸腰椎骨折的治疗作用显著，可缩短病程，促进康复，值得推广。
多间隙腰椎间盘突出症58例诊治分析
椎间盘切除术
回顾我院 ２ ０ ０ ０年 ２月一 ２ ０ ０ ６年 １ 治疗 的多 间隙腰 ０月 椎 问盘突出症患者 ５ ， ８例 效果 较好 ， 现结合 临床资料对诊疗
效 果 进 行分 析 。 １ 临床 资料
２ 讨 论
２１ 多间隙腰椎 间盘突 出症 的诊 断 ．
多间隙腰椎 间盘突 出
１１ 一般资料 ．
本 组 Ｃ 、 Ｉ检 查 与 手 术 探 查 符 合 率 分 别 为 ９ ． Ｔ ＭＲ ５５ ％和
９ ．％。 ６４ 笔者认 为如何确 定责任 间盘是诊断 的关键 ， 详细物理 检查能确定椎间盘突出大体节段 ，在此基础上进行 ｘ线片 、 Ｃ ＭＲ 等影像学检查 ， 明确者行针对性椎间盘造影。 Ｔ、 Ｉ 欠 本组 １ ２例经临床体检及影像 学检查不 明确者 ，经椎间盘造 影确 定 责任 间盘 ， 经手术证 实诊 断符合率达 ９ ． ９ ％。 ０ ２２ 多间隙腰椎 间盘突出症 的手术 治疗 ． 多 间隙性 腰椎间 盘突 出者 病程 进 展快 ， 因此 一经 确 诊 ， 尽 快 手术 解 除压 应 迫１】已明确责任间盘 ， ２。 － ３ 单纯椎间盘突 出者 ， 可选用经椎 间盘 镜手术 ， 本组 １ ４例采用 经椎 间盘 镜手术 ， 因其创 伤小 ， 对机 体 内分泌代谢和炎性反应 、 免疫 反应 的影响程度 明显减轻 。 对于腰椎稳定性 尚好 ， 合并椎管椎间隙狭窄及椎体退性行 改 变者 ，为了保持术后脊 柱生物力学 的稳 定性 和避免 医源性 椎管 狭窄 ， 采用多窗法或 对一些 两侧症状 均较重 、 出物硬 突 化或钙化 的两侧 间盘突出并 伴有侧隐窝狭窄者 ， 采用一侧做 半椎 板 、 另一侧做扩 大开窗 ， 或两侧 做潜行 扩大开 窗法 摘除 较好［ ５ １ 。本组大多数患者采用此法 ， 这样既可解 除病变 ， 有效 地扩大椎 管 ， 对脊 柱的稳定 性影响也不大。对于腰椎动力位 提示腰椎不稳或术 中因减压需要凿 除椎板 过多导致不稳者 ， 在彻底减压 的基础上 ， 可同时行椎间植骨或融合 器融合 后路
老年腰椎间盘突出症46例手术治疗体会
出 ， Ｔ或 Ｍ Ｉ 黄 韧 带 肥 厚 或 合 合 并 侧 Ｃ Ｒ 示 轻 度 侧 窝 。半 椎 板 切 除 髓 核 摘 除 术 适 用
压 迫 硬 膜囊 和 神 经 根 ， 中 突 出 ６例 ， 正 侧
症手术后的患 者都有 不 同程度 的硬膜 外
瘢 痕 形 成 ， 真 正 引起 症 状 而再 次 就 诊 者 但
方 突出 ４ ２例 ，４例 合并有不 同度 的侧 隐 ３ 窝狭窄 和 小关 节 内聚 、 韧 带肥 厚 。３ 黄 ２
例 ＭＲ 显 示 可 见 椎 间 盘 髓 核 组 织 向椎 管 Ｉ 内 突 出 ， 迫 硬 膜 囊 及 神 经 根 ， 能 清 晰 压 并 地 显 示 髓 核 突 出 的程 度 、 离髓 核 的 大 小 游 部位 、 黄韧 带 厚 度 等 。 手 术 方 法 ：６例 均 系 采 用 后 入 路 ， ４ 全 麻２ ０例 ， 膜 外 麻 醉 ２ 硬 ６例 。扩 大 开 窗 髓
～
物、 弯腰 等活动 。４周 后在疼 痛可 以忍受
的范 围 内延 长 坐 位 时 间 ， 至 少 在 ４～６ 但 周 内禁 止 长 距 离 行 走 。 并 发 症 的预 防 ： 安 民 等 把 手 术 并 发 靳 症分为术后 早期并 发症 和 中远期并 发症 两类 ： 早期 并 发 症 是 指 发 生 于 术 后 １个
论
著 ・临
床
论
坛
Ｃ ¨ｊ ＃Ｓ ｆ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ ｖ Ｄ《 Ｔ０ ＲＳ Ｎ Ｆ ： Ｔ ）Ｃ
老 年 腰 椎 间 盘 突 出症 ４ ６例 手 术 治 疗 体 会
棘突全椎板切 除髓 核摘 除术 ８例 。术 后
的 中 央 型 椎 管 狭 窄 或 双 侧 根 管 狭 窄 。 老年患者病程长 ， 经受压 程度 均较 重 ， 神
压 迫 硬 膜囊 和 神 经 根 ， 中 突 出 ６例 ， 正 侧
症手术后的患 者都有 不 同程度 的硬膜 外
瘢 痕 形 成 ， 真 正 引起 症 状 而再 次 就 诊 者 但
方 突出 ４ ２例 ，４例 合并有不 同度 的侧 隐 ３ 窝狭窄 和 小关 节 内聚 、 韧 带肥 厚 。３ 黄 ２
例 ＭＲ 显 示 可 见 椎 间 盘 髓 核 组 织 向椎 管 Ｉ 内 突 出 ， 迫 硬 膜 囊 及 神 经 根 ， 能 清 晰 压 并 地 显 示 髓 核 突 出 的程 度 、 离髓 核 的 大 小 游 部位 、 黄韧 带 厚 度 等 。 手 术 方 法 ：６例 均 系 采 用 后 入 路 ， ４ 全 麻２ ０例 ， 膜 外 麻 醉 ２ 硬 ６例 。扩 大 开 窗 髓
～
物、 弯腰 等活动 。４周 后在疼 痛可 以忍受
的范 围 内延 长 坐 位 时 间 ， 至 少 在 ４～６ 但 周 内禁 止 长 距 离 行 走 。 并 发 症 的预 防 ： 安 民 等 把 手 术 并 发 靳 症分为术后 早期并 发症 和 中远期并 发症 两类 ： 早期 并 发 症 是 指 发 生 于 术 后 １个
论
著 ・临
床
论
坛
Ｃ ¨ｊ ＃Ｓ ｆ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ ｖ Ｄ《 Ｔ０ ＲＳ Ｎ Ｆ ： Ｔ ）Ｃ
老 年 腰 椎 间 盘 突 出症 ４ ６例 手 术 治 疗 体 会
棘突全椎板切 除髓 核摘 除术 ８例 。术 后
的 中 央 型 椎 管 狭 窄 或 双 侧 根 管 狭 窄 。 老年患者病程长 ， 经受压 程度 均较 重 ， 神
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
上， 由于先天解剖结构 因素的影响 ， 到外力或创伤 ， 遇 包括生活 劳动 中扭 闪腰 部 、 慢性 劳损或因着凉使肌 肉韧带 紧张而促使腰
椎 问盘 纤 维 环 发 生 破 裂 ， 核 或 纤 维 环 碎 片 突 出 脱 落 移 位 ， 髓 压
掌揉 法并 拇指揉法 ， 以脊 柱两旁软组织部为重点 ， 上至第 １ ０胸 椎 ， 至双 侧臀 部 。遇 痛觉 敏感 区以掌 按压 １ 下 ０～２ ｓ需 ３～ ０， １ｍｉ ０ ｎ可充分放松腰部 板硬 的软组 织 。（ ） 骨手 法 ： 摇腿 ２正 ①
２２ 两步十法 ．
间盘突出症 。
刘 柏 龄 运 用 两 步 十 法 综 合 手 法 治 疗 腰 椎
２ ２ １ 运 用 按 、 、 、 、 ５个 轻 手 法 ： １ 按 法 ： 者 取 俯 ．． 压 揉 推 滚 （） 患
１３ ２ 体征 ： １ 腰脊柱 姿势 侧弯 ； ２ 脊柱 活动 受限 ； ３ 腰 ．． （） （） （） 旁有 明显 压痛 点 ；４） 腿抬 高试 验 阳性 ； ５ 患侧 腱 反 射异 （ 直 （）
迫神经根 或脊髓 ； 因局 部 出血 、 或 水肿甚 至发 生无菌 性炎 性粘 连而 引起 一系列的神经根及局部 组织疼痛的症状 。
１２ 分 型 ． 根 据 向后 突 出 的 部 位 不 同 分 为 ３型 ： １ 单 侧 型 ： （）
临床最为 多见 。髓 核突 出和神经根受 压只限于一侧 ， 见于一侧
２ 治 疗 方 法
以针 灸推拿疗法为代表 的中医疗 法较 西 医的手术疗 法越 来越 得 到人们 的认 可 。现将腰椎 间盘 突出症的诊治方法总结如 下。
１ 概 述
２ １ 牵 引 及 正 骨 手 法 魏 征 … 采 用 牵 引 及 正 骨 推 拿 法 治 疗 ． 腰椎 间盘突出症 ， 效显 著。 疗
采取保守综合疗法治疗腰椎间盘突出症54例的临床疗效观察
．
力 选 择 ，一 般 为 ７— １ ５ ｋ ｇ ，１ 次 ／Ｅ ｔ ，２ ０ ｍｉ ｎ ／ 次 ，７次 为 １ 疗程 。孕妇 、高血压 及心 脏病 患者禁用 。 １ ． ２ ． ３ 中药内服 身 痛 逐 瘀 汤 加 减 ：牛 膝 １ ５ ｇ 、 白芷 １ ０ ｇ 、地 龙 ５ ｇ 、川 穹１ ０ ｇ 、红 花 １ ０ ｇ 、羌活 １ ０ ｇ 、五 灵 脂 １ ５ ｇ 、苍 术 １ ５ ｇ 、桃 仁１ ５ ｇ 、黄 柏 １ ５ ｇ 、元 胡 １ ５ ｇ 、独 活 １ ５ ｇ 、香 附 １ ２ ｇ 、 桂 枝 １ ２ ｇ 。 随证 加减 ，急 性 发作 者 加川 牛膝 １ ５ ｇ ，慢 性 者加 怀 牛 膝 １ ５ ｇ； 痛 甚 者加 乳 香 、没 药各 １ ０ ｇ ，白芍 ６ ０ ｇ； 热 重 者 加 赤芍 １ ５ ｇ； 偏 寒者 加 制川 乌 １ ５ ｇ ，减 黄柏 龙 胆草 之用 量 ； 湿 重 者 加 薏 苡仁 ３ ０ ｇ ，通 草 ６ ｇ； 下 肢麻 木 着 加全 蝎 ６ ｇ（研 磨 吞 服 ）； 腰 痛 甚 者 加 杜仲 １ ０ ｇ ，续 断 １ ０ ｇ； 患 肢 伸屈 不 利 者 加木瓜 １ ５ ｇ 。 以上方 药 均用 水 煎 服 ，早 晚各 服 １次 ，连 服 ３ ｄ为 １ 个 疗程 ，平均 治疗 ２个疗 程 以上 。 １ ． ２ ． ４ 中药外敷 当归 、红 花 、独 活 、桂 枝 、路 路通 、虎杖 根 、元 胡 、杜 仲 、五加 皮各 ３ ０ ｇ 研 末 ，加 入 适量 食 醋 ，装入 布 袋 ，加热 至６ ０ ％ ，趁 热外敷 于疼痛部 位 ，２次 ／ ｄ ，７天为 １ 疗程 。
世界最新 医学信 息文 摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ６期
・
１ ５ ５
临床 研 究 ・
腰椎间盘突出症的诊治及存在问题
目前腰椎间盘突出症的诊断标准不统 一，导致一些患者被误诊或漏诊。
治疗方法选择不当
由于缺乏专业知识和经验，一些医 生可能会选择不恰当的治疗方法， 导致治疗效果不佳或加重病情。
患者自我管理意识不足
患者自我管理意识不足，如不注意 坐姿、长时间久坐等，可能导致腰 椎间盘突出症的复发。
04 腰椎间盘突出症诊治中存 在的问题
05 腰椎间盘突出症的预防与 康复
预防措施
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，双下肢并拢，必要时可在腰 部放置一个靠垫，以减轻腰部
的负荷。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加腰椎间盘的 压力，应适时起身活动，缓解 腰部疲劳。
加强腰背肌肉锻炼
通过锻炼腰背肌肉，提高腰椎 的稳定性，预防腰椎间盘突出 。
询问患者是否有腰椎外伤、腰椎 手术等既往病史，以及是否有其 他系统性疾病。
体格检查
01
02
03
姿势检查
观察患者的姿势，检查脊 柱是否出现侧弯、生理曲 度消失等情况。
运动功能检查
检查患者的腰部屈伸、旋 转等运动功能是否受限， 以及下肢肌肉力量和感觉 是否正常。
神经系统检查
通过直腿抬高试验、股神 经牵拉试验等检查，评估 神经受压情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腰椎正侧位片，观察 腰椎骨质增生、腰椎生理 曲度变化等情况。
CT检查
通过CT扫描，观察腰椎间 盘突出的程度、位置以及 神经根受压情况。
MRI检查
利用MRI技术，观察腰椎 间盘突出的形态、大小以 及与周围组织的毗邻关系。
03 腰椎间盘突出症的治疗
非手术治疗
物理疗法
如电疗、热疗、冷疗等， 可以缓解疼痛和肌肉紧
治疗方法选择不当
由于缺乏专业知识和经验，一些医 生可能会选择不恰当的治疗方法， 导致治疗效果不佳或加重病情。
患者自我管理意识不足
患者自我管理意识不足，如不注意 坐姿、长时间久坐等，可能导致腰 椎间盘突出症的复发。
04 腰椎间盘突出症诊治中存 在的问题
05 腰椎间盘突出症的预防与 康复
预防措施
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，双下肢并拢，必要时可在腰 部放置一个靠垫，以减轻腰部
的负荷。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加腰椎间盘的 压力，应适时起身活动，缓解 腰部疲劳。
加强腰背肌肉锻炼
通过锻炼腰背肌肉，提高腰椎 的稳定性，预防腰椎间盘突出 。
询问患者是否有腰椎外伤、腰椎 手术等既往病史，以及是否有其 他系统性疾病。
体格检查
01
02
03
姿势检查
观察患者的姿势，检查脊 柱是否出现侧弯、生理曲 度消失等情况。
运动功能检查
检查患者的腰部屈伸、旋 转等运动功能是否受限， 以及下肢肌肉力量和感觉 是否正常。
神经系统检查
通过直腿抬高试验、股神 经牵拉试验等检查，评估 神经受压情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腰椎正侧位片，观察 腰椎骨质增生、腰椎生理 曲度变化等情况。
CT检查
通过CT扫描，观察腰椎间 盘突出的程度、位置以及 神经根受压情况。
MRI检查
利用MRI技术，观察腰椎 间盘突出的形态、大小以 及与周围组织的毗邻关系。
03 腰椎间盘突出症的治疗
非手术治疗
物理疗法
如电疗、热疗、冷疗等， 可以缓解疼痛和肌肉紧
腰椎间盘突出症术后疗效不佳29例治疗体会
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交通 医学 ２ ０ ０ ７年 第 ２ 卷第 ３期 Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ７ Ｊ １ ０ １ ｄＪｏ ｍ ｎｃ ｔ ｎ ， ０ ， ． １ Ｃ ｉ ２ ｏ１ Ｎ ２
［ 章 编 号 ］０ ６ ２４ （０７）３ ０ ８ － ２ 文 １０ — ４ ０２ ０ ０ － ２ １０
・
２ ８１．
腰椎 间盘突 出症术后疗效 不佳 ２ ９例治疗体会
陈 睿 胡安 华
（ 盐城 协 和 康 复 医 院 ， 苏 ２ ４ ０ ） 江 ２ ００
关键词
腰 椎 间盘 突 出症 ； 椎 板 切 除 术 ； 管 减 压 ； 管 减压 全 根 椎
中图 分 类 号
Ｒ ８．３ ６ １ ５
我 院 ２０ ０ ３年 ５月 ～ ０ ６年 ７月 共 诊 治 腰 椎 间 ２０
扩 大减 压 ； ３例病 变 椎 间盘 组 织 未取 尽 ， 以取尽 病 予 变 椎 间盘组 织 ， 底 冲洗 ； 同 时有神 经 功 能损 害 的 彻 对
状体 征 ， 合 Ｃ ＭＲ ， 清 患者是 椎 间盘 突 出还 是 结 Ｔ， Ｉ分
疝 出。 如为 椎 间盘疝 出应 急诊 手 术 ， 因为椎 间盘 疝 出 时神 经受 累 ， 除机 械刺 激外 ， 学刺 激 是更重 要 的 因 化
消失 ， 完全 恢复 正 常 ； ： 良 原有 症状 及 体征 基本 消失 ， 仅 有轻 度腰 部 酸痛 ；可 ：原 有症 状及 体 征均有 所 减 轻。 较治 疗 前 有 不 同程 度 好 转 ； ： 差 原有 症状 及 体 征 未见 减轻 ， 也无 加 重 。 组优 ８例 ， １ 本 良 ４例 ， ４例 ， 可
２２ 神 经根 水肿 及 术后 粘连 我们 认 为 只要 术 中 ．
交通 医学 ２ ０ ０ ７年 第 ２ 卷第 ３期 Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ７ Ｊ １ ０ １ ｄＪｏ ｍ ｎｃ ｔ ｎ ， ０ ， ． １ Ｃ ｉ ２ ｏ１ Ｎ ２
［ 章 编 号 ］０ ６ ２４ （０７）３ ０ ８ － ２ 文 １０ — ４ ０２ ０ ０ － ２ １０
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腰椎 间盘突 出症术后疗效 不佳 ２ ９例治疗体会
陈 睿 胡安 华
（ 盐城 协 和 康 复 医 院 ， 苏 ２ ４ ０ ） 江 ２ ００
关键词
腰 椎 间盘 突 出症 ； 椎 板 切 除 术 ； 管 减 压 ； 管 减压 全 根 椎
中图 分 类 号
Ｒ ８．３ ６ １ ５
我 院 ２０ ０ ３年 ５月 ～ ０ ６年 ７月 共 诊 治 腰 椎 间 ２０
扩 大减 压 ； ３例病 变 椎 间盘 组 织 未取 尽 ， 以取尽 病 予 变 椎 间盘组 织 ， 底 冲洗 ； 同 时有神 经 功 能损 害 的 彻 对
状体 征 ， 合 Ｃ ＭＲ ， 清 患者是 椎 间盘 突 出还 是 结 Ｔ， Ｉ分
疝 出。 如为 椎 间盘疝 出应 急诊 手 术 ， 因为椎 间盘 疝 出 时神 经受 累 ， 除机 械刺 激外 ， 学刺 激 是更重 要 的 因 化
消失 ， 完全 恢复 正 常 ； ： 良 原有 症状 及 体征 基本 消失 ， 仅 有轻 度腰 部 酸痛 ；可 ：原 有症 状及 体 征均有 所 减 轻。 较治 疗 前 有 不 同程 度 好 转 ； ： 差 原有 症状 及 体 征 未见 减轻 ， 也无 加 重 。 组优 ８例 ， １ 本 良 ４例 ， ４例 ， 可
２２ 神 经根 水肿 及 术后 粘连 我们 认 为 只要 术 中 ．