尖锐湿疣讲义

尖锐湿疣
尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒引起的一种良性赘生物。

其特点是：以皮肤粘膜交界处，尤其是外阴、刚周出现淡红或暗红褐色表皮赘生物为主要表现。

主要通过性接触传染，也可通过自身接种、接触污染的内裤、浴巾、浴盆等传播方式传染，本病男女可罹患，主要发生在性活跃的青壮年人群。

有一定的自限性，部分病例治愈后复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能。

属于中医“臊疣”、“骚瘊”的范畴。

【病因病理】
1、西医病因病理
本病的病原体系人类乳头瘤病毒（HPV）。

该病毒属DNA病毒，具有高度的宿主性和组织特异性，只侵犯人体皮肤粘膜，不侵犯动物。

病毒通过局部细微损伤的皮肤粘膜而接种在该部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。

2、中医病因病机
本病主要为性滥交或房事不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酝生湿热，湿热下注皮肤粘膜而产生赘生物。

【临床表现】
有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。

潜伏期1—12个月，平均三个月。

皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性躲在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；同性恋者常见于肛门和直肠，亦有发生于乳头、口唇、腋下、脐窝等处的报道。

基本损害为淡红色或暗红褐色、柔软的表皮赘生物。

赘生物大小不一，单个或群体分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，外观常变现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状等不同形状。

本病常无自觉症状，部分病人可出现局部疼痛或瘙痒。

疣体易擦破出血。

醋酸白试验：用3%-5%醋酸液涂擦或湿敷3-10分钟，阳性者局部变白，，病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。

【实验室及其他检查】
1.细胞图片巴氏染色可见空泡细胞和角化不良细胞。

2.免疫组化检查可检测人了乳头瘤病毒抗原。

【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（1）性接触史：患者多由不洁性接触史或有夫妻同病。

（2）好发部位：男发好发于阴茎龟头、冠状沟、系带；全身症状：女性躲在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；同性恋者常见于肛门和直肠。

（3）皮损特点：初起为淡红色丘疹逐渐增大，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状，增生突起表面湿润，根部有蒂，易出血。

二、鉴别诊断
（1）假性湿疣：多发生于20-30岁的女性外阴，特别是小阴唇，内侧和阴道前庭；
皮损为直径1-2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布，
无自觉症状。

（2）扁平湿疣：为梅毒常见的皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑呈片或呈簇分布，皮损内可找到梅毒螺旋体。

梅毒血清反应为强阳性。

（3）阴茎珍珠状丘疹：多见青壮年。

皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状，圆锥状或不规则状，色白或淡黄，淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或
包绕一周，无自觉症状。

【治疗】
临床常用中西医结合疗法去除疣体，并针对病原体进行治疗，中医以清热解毒燥湿除疣为主要治法，也可运用抗病毒中药施治。

一、西医治疗
1.口服或注射可选用无环鸟苷、病毒唑、聚肌胞、干扰素等抗病毒药物和免疫增强剂。

2.外涂可根据病情选用足叶草脂素（尤脱欣）、1%-5%5-氟尿嘧啶、30%-50%三氯醋
酸或3%-5%酞丁胺等涂敷于疣体表面。

3.使用激光，冷冻，电灼疗法时注意不要过度治疗。

避免损害正常皮肤黏膜和导致瘢
痕形成，预防感染。

4.疣体较大者可手术切除。

二、中医治疗
1、内治
（1）湿毒下注证
症候：外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭；伴小便黄或不畅；苔黄腻，脉滑或弦数。

治法：利湿化浊，清热解毒。

方药：萆薢化毒汤加黄柏、土茯苓、大青叶。

（2）湿热毒蕴证
症候：外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色淡红，易出血，表面有大量秽浊分泌物，色淡黄，恶臭，瘙痒，疼痛；伴小便量少，口渴欲饮，大便干燥；舌红，
苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，化浊利湿。

方药：黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋等。

2、外治
（1）熏洗法：板蓝根、山豆根、木贼草、香附各30g；或白矾、皂矾各120g，侧柏叶250g，生薏仁50g，孩儿茶15g。

煎水先熏后洗，每天1-2次。

（2）点涂法：五妙水仙膏点涂疣体；或鸦胆子仁捣烂涂敷或鸦胆子油点涂患处，包扎，3-5天换药一次。

适用于疣体小而少者。

【预防与调护】
1、禁止不洁性交。

2、注意阴部卫生。

3、积极治疗性伴侣，避免交叉感染。