上消化道出血病因ppt课件

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常见病因
急性胃粘膜病变
急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出
血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎； 以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态， 以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本病是上消化道出血的 常见病因之一，约占20－30%。
病因及发病机理
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谢谢
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11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物：常见的有阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及肾上腺皮质激 素类。阿斯匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，能破坏 胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱粘膜屏障引起氢离子逆渗至粘 膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡。
酒精中毒：乙醇可溶解胃粘膜上皮脂蛋白层，或乙醇经过血流损
害腺体的颈粘液细胞，使胃粘液减少，这些均可引起胃粘膜屏障
上消化道出血病因
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病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
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上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各种 物理性和化学性的食管损伤。
胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜 损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术 后的病变等。
空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆 病。
有典型溃疡病史者，发生呕血或柏油样便，诊断一般不困难， 同时伴有腹痛的病人,应考虑有无伴有溃疡穿孔，在没有溃疡病史 者，诊断出血部位就困难。常通过钡餐检查，内窥镜及选择性动 脉造影多能确定病变性质和出血部位。
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常见病因
食管胃底静脉曲张及其破裂出血
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。 由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响；胸腔 负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性反流物侵蚀 食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容 易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常 见的并发症和致死原因。 临床表现 原发病的表现： 黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌 门脉高压症表现： 腹水、水肿、腹壁静脉曲张、脾大 出血及其继发影响：牙龈、皮下及黏膜出血
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门静脉高压
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破 裂出血。 肝硬化 各种病因引起肝硬化。 门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、 门静脉受邻近肿块压迫。
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上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、 肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰腺 炎并发脓肿破溃入十二指肠。 其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
的损害，导致氢离子逆渗引起炎症渗出、出血、溃疡。
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常见病因
贲门撕裂
贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒 是常见的原因，许多其他疾病，如萎缩性胃炎，妊娠 剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的 亦与贲门黏膜撕裂综合征有关，特别是合并裂孔疝甚 为常见。 撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接部，多 为线形单处撕裂，但亦有2处甚至多处撕裂者，撕裂多 在黏膜皱襞间沟内。
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全身性疾病
血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。
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常见病因
胃、十二指肠溃疡合并出血
溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等 动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小 弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则 多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧 壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减 少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止。但约有 30%病例可出现第二次大出血。