样板间验收记录表
安装样板验收记录表
监理单位：英泰克工程顾问(上海)有限公司
建设单位：义乌万达广场投资有限公司
综合管线样板验收记录表
编号：
工程名称
义乌万达广场
分项工程
综合管线
施工单位
中国建筑第二工程局有限公司
项目经理
郎占鹏
分包单位
项目负责人
验收部位
验收日期
年 月 日
样板施工情况说明
1、施工依据：施工图纸、《综合管线样板施工方案》、《建筑电气工程施工质量验收规范》、《建筑给排水工程及采暖工程施工质量验收规范》、《通风与空调工程施工质量验收规范》。
电气二次配管样板验收记录表
编号：
工程名称
义乌万达广场
分项工程
电气二次配管
施工单位
中国建筑第二工程局有限公司
项目经理
郎占鹏
分包单位
项目负责人工情况说明
1、施工依据：施工图纸、《电气二次配管施工方案》及《建筑电气工程施工质量验收规范》。
2、主要材料：PVC电气线管，JDG电气线管，86型线盒，M10砂浆，粘结剂，电箱。
2、主要材料：桥架，镀锌钢管，风管，铸铁管，保温材料。
3、施工工艺及内容：综合管线排布定位→支架拉线定位→综合支架安装→水、电、风管安装→管道刷漆→外保温安装
支架标高统一，间距合理；有代表性的综合管道交叉排布施工；
管道间距均匀，颜色统一。
验收结论
□同意按此样板施工
□ 同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
3、施工工艺及内容：墙体画线→墙体切槽→墙体开槽→线盒、电箱固定→线管安装→墙体补槽
从画线到切槽，开槽，配管，补槽整套工艺的展示；有代表性的箱体安装工艺；
住宅工程“样板房”验收记录表
住宅工程“样板房”质量验收记录表
体质量进行检查验收，形成统一验收意见后总监理工程师填写。
各专业验收人员应对工程涉及的该专业各分项的所有内容进行检查，对存在问题应提出整改或处理意见，并按规定承担相应的质量责任。
2、以上表格未涉及到内容，各单位仍应按照相关规范进行检查验收。
3、对于不影响建筑结构安全，国家无验收标准的项目，设计应明确验收标准并应对施工质量进行确认。
4、各方若不同意这三种验收结论（意见）的，可以在“其它”栏签署验收结论或意见。
混凝土质量样板引路验收(验证)记录表
钢筋直径≥20的钢筋，采用机械连接，优先采用冷挤压或等强度直螺纹套筒连接，直径8mm的钢筋采用机械调直机进行调直,受力钢筋的弯钩和弯折、箍筋弯钩形式均符合质量验收的要求.
受力钢筋连接方式
钢筋直径≥20的钢筋，采用机械连接，优先采用冷挤压或等强度直螺纹套筒连接，
钢筋安装
受力钢筋间距实测3处，分别为6mm、5mm、7mm；保护层厚度实测3处,分别3mm、4mm、4mm；箍筋间距实测4处，分别为14mm、10mm、12mm.
日期：
其他
项目负责人：
日期：
梁板柱模板安装工程质量样板引路验收记录表
项目名称
甘肃煤田地质局一四六队科研基地一期工程地质科研大厦
建设单位
甘肃煤田地质局一四六队
监理单位
甘肃衡宇工程建设监理有限责任公司
施工单位
甘肃第一建设集团有限责任公司
验收依据
验收规范
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002(2011年版） 、《建筑施工模板安全技术规范》JGJ162—2008 、《建筑结构荷载规范》GB50009—2012、《混凝土结构工程施工规范》GB50666—2011
图纸编号
验收项目
检查评定记录
外观缺陷
经检查，砼无蜂窝麻面现象，符合质量验收要求。
截面尺寸
现场实测6道梁，分别为252＊603mm、249*597mm、251＊600mm、352＊650mm、350＊652mm、349＊651mm符合设计及规范要求。
表面平整度
现场实测12处，分别为3mm、5mm、6mm、5mm、5mm、6mm、3mm、4mm、、5mm、6mm、3mm、4mm符合设计及规范要求。
ห้องสมุดไป่ตู้图纸编号
样板间验收记录
验收部位：225#楼外墙验收内容：外墙抹灰参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：218#楼验收内容：防水层参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：223#楼外墙验收内容：外墙保温参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：239#楼外墙验收内容：外墙样板参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：156#楼外墙验收内容：外墙真石漆参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：258#楼验收内容：主体参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：239#楼验收内容：水电安装样板参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：216#楼东户验收内容：砌体样板参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：160#楼西户验收内容：砌体样板参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：156#楼西户验收内容：内墙抹灰样板参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：236#楼东户验收内容：内墙抹灰样板参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收部位：219#楼验收内容：门窗样板参加验收人员：建设单位、监理单位、施工单位等附照片施工单位监理单位建设单位验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）验收意见：验收人员（签字）。
酒店客房样板间装修工程竣工验收记录表
酒店客房样板间装修工程竣工验收记录表酒店客房样板间装修工程竣工验收记录表项目名称：施工单位：分项工程：1.建造尺寸是否与图纸一致；2.立面材料的选取、色彩、质感、规格是否与原设计图纸一致；3.细部大样和装饰性构件的选取是否与图纸一致；4.装修、家居和水电设备是否符合合同规定的标准。
验收事项：1.饰面板颜色、纹路一致，无划痕、缺损、磕伤、污染等；2.门框、门扇安装牢固，留缝限值、允许偏差符合规范要求；3.木门门套线与墙体结合是否存在裂缝等；4.门开、关、锁灵活自如、平稳、无噪音；5.门橡胶封条或毛毡密封条安装完好、平顺；6.小五金配件（门锁、门吸、门铰、猫眼、门链等）齐全，无松脱、晃动、磨损、划伤、锈迹等；7.门窗开启是否合理，有无按图施工，开启面积是否满足节能要求。
把手的位置是否便于使用，开门方向是否碰撞；2.电气：1.配电箱、开关插座面板、门铃统一无歪斜、牢固、收口平整、无损坏污染；并列安装的开关、插座高度应一致，高低差不大于1mm；同一室内相同安装高度的插座高低差不应大于5mm；左零右火上保护接线正确；2.配电箱内开关标识清晰；配电箱盖无污染生锈，断路器没有内陷，回路划分是否按照图纸设计要求；3.是否设计有必需的强、弱电插座（电视、电话、电脑）等，插座面板是否使用方便、够用，体现使用舒适性；4.排气扇安装位置是否合理；5.所有灯具符合图纸要求，位置合理，完整无破损、使用功能正常；6.强电配电箱、弱电箱应该统一安装在隐蔽性较强的位置；3.卫生间：1.淋浴间站立空间设计合理，卫生间洁具布置的合理性、尺度满足规范要求，地面排水坡度满足要求，排水顺畅，无导坡积水；挡水基安装位置正确；2.淋浴门动作自如，周边打胶饱满；五金件（滑轨，执手等）齐全，使用功能正常，无松脱、晃动、磨损、划伤、锈迹等；3.水龙头、花洒安装牢固端正、开关自如，表面无损伤、锈蚀；与墙身接触处周边打胶饱满；4.镜柜宽度需与洗手盆位置协调，不影响客人使用；镜柜门开关良好，安装完备；使用空间充足；5.座厕、洗手盆安装位置准确牢固，周边打胶饱满，无破损、脱瓷、划伤、磕伤、锈蚀、污染等；马桶盖板安装，水箱进水阀启闭自如不渗漏；6.地漏安装按图施工、收口整齐无锈渍；污水管、排水管安装位置正确、牢固，坡向正确；1、卫浴柜安装要求水平、垂直、规整；可见面颜色一致；相邻柜身接触严密平整，柜身无晃动；橱卫柜板无崩边、崩角、扭曲等现象。
工程样板间验收记录
样板间查收记录表编号： 001工程名称分项工程钢筋工程施工单位项目经理分包单位/ 技术负责人查收部位基础筏板查收日期2014 年 9月依照：唐徕花园项目施工图纸及有关施工质量查收规。
1.绑扎前用粉笔划好底板钢筋的分档标点线和钢筋地点线，并摆放基层钢筋。
2.钢筋的摆放次序：底板基层钢筋：长向筋在下，短向筋在上；底板面层钢筋：短向筋在下，长向筋在上，全部交点均应绑扎。
样板 3、绑扎好基层钢筋后，开始绑扎基础暗梁钢筋和摆放钢筋支架，钢筋支架用施工状况B18 钢筋焊成“人”字形，净高度853 ㎜，以后即可绑扎上层纵横两个方向的详尽说明定位钢筋，并在定位钢筋上用粉笔依据设计间距画线，而后挨次摆放上层纵横钢筋，绑扎方法同基层钢筋。
4、受力钢筋焊接或搭接接头地点应正确，底部两剪力墙跨中l 0/3 （包含l 0/3 ， l 0为左跨和右跨之较大值）围为贯穿纵筋连结区，顶部剪力墙双侧各l 0/4围为顶部贯穿纵筋连结区，在连结区，纵筋能够搭接或焊接，但同一连结区段接头面积百分率不得大于50％。
□赞同按此样板施工查收□不一样意按此“样板”施工。
结论查收建议建设单位：富地房地产开发监理单位：正源建设监理施工单位：中国建筑第六工程局编号： 002工程名称分项工程模板工程施工单位中国建筑第六工程局项目经理分包单位/ 技术负责人查收部位地下室负一层查收日期2014 年 9月依照：施工图纸及有关规、规程。
做法： 1 、接缝不该漏浆；浇筑混凝土前，木模板应浇水润湿，模板无积水：；浇筑混凝土前，模板杂物应清理干净；对清水混凝土工程及装修混凝土工程，应使用能达到设计成效的模板。
样板2、模板支撑系统、后浇带拆掉能否切合规要求。
施工3、跨度不小于4m 的现浇梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1% ～3% 。
状况4、模板支设尺寸、标高、加固系统应切合施工质量要求。
详尽说明增补建议□赞同按此样板施工查收□赞同按此样板施工，但应按“增补建议”进行完美结论□不一样意按此“样板”施工。
室内(房屋)装修验收表模板
编号：
业务姓名 联系电话 施工单位
装修房屋号 装修期限 负责人 验收情况
客厅、饭厅
合格 不合格
防盗网
合格 不合格
吊顶 阳台、屋面
合格 合格
不合格 不合格
地面 防盗门
合格 合格
不合格 不合格
卧室
合格 不合格
有线电视
合格 不合格
厨房
合格 不合格
楼宇对话
合格 不合格
内、外墙
合格 不合格
工程维修部签名：
日期：
工程维修部意见(签 名)：
楼下业主意见(签名)：
日期： 业主意见/签名：
日期： 楼下业主意见(签名)：
日期： 业主意见/签名：
日期： 楼下业主意见(签名)：
日期： 经理签名：
日期：
日期： 备注：此表一式两份，业主和施工单位各执一份。
日期：
排水管道
合格 不合格
卫生间
合格 不合格
给水管、水表
合格 不合格
门、窗
合格 不合格
电器线路
合格 不合格
天然气/煤气管道等
合格 不合格
验收情况整体情况说明：
其他
合格 不合格
隐蔽工程 验收
第一次验收
物业公司(验收人)意见 (签名)：
日期： 物业公司(验收人)意见 (签名)：
整改验收
日期： 物业公司(验收人)意见 (签名)：
样板工程验收记录
精品文档
样板工程验收记录
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录
精品文档
样板工程验收记录
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精品文档
样板工程验收记录表五：抹灰工程
精品文档．精品文档
样板工程验收记录
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录表七：
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录表
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录表九：
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录表十：
精品文档．精品文档
样板工程验收记精品文档．精品文档
录
陇南市武都区江南文化旅游服务中心开发项目
精品文档．。
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补充
意见
验收
结论
□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
□不同意按此“样板”施工。
参加
验收
人员
签字
设计单位：中南建筑设计院
建设单位：恩施福星惠誉房地产有限公司
监理单位：恩施星城监理公司
施工单位：湖北京奥建设工程有限公司
样板间验收记录表
编号：
工程名称
恩施福星城二期工程11#楼
分项工程
屋面节能
施工单位
湖北京奥建设工程有限公司
项目经理
王传富
分包单位
/
项目负责人
做法：内墙一（外墙内保温内墙一用于除厨、卫部分外墙内侧）1、专用界面处理剂；2、60厚玻化中空微珠保温砂浆；3、4厚聚合物抗裂砂浆（压入1层耐碱玻纤网格布）；4、刮柔性耐水腻子二-三遍，砂纸打磨；5、用于公共部位：内墙白色乳胶二道。
内墙二（外墙内保温内墙二用于厨、卫部分外墙内侧）1、专用界面处理剂，60厚玻化中空微珠保温砂浆；2、5厚聚合物抗裂砂浆，内设热镀锌钢丝钢网（双向@500和墙体锚固）；5-8厚专用粘结砂浆粘贴瓷砖（瓷砖应＜20kg/㎡）。
□不同意按此“样板”施工。
参加
验收
人员
签字
设计单位：中南建筑设计院
建设单位：恩施福星惠誉房地产有限公司
监理单位：恩施星城监理公司
施工单位：湖北京奥建设工程有限公司
样板间验收记录表
编号：
工程名称
恩施福星城二期工程11#楼
分项工程
窗户节能
施工单位
湖北京奥建设工程有限公司
项目经理
王传富
分包单位
/
项目负责人
□不同意按此“样板”施工。
参加
验收
人员
签字
设计单位：中南建筑设计院
建设单位：恩福星惠誉房地产有限公司
监理单位：恩施星城监理公司
施工单位：湖北京奥建设工程有限公司
/
验收部位
B单元2-4×M-N轴
验收日期
样板
施工
情况
详细
说明
依据：施工图纸（施工图纸编号建施01)）有关规范、规程。
材质：主要材料挤塑聚苯乙烯板
规格/型号10厚
做法：1、8厚强化复合地板；2、30厚1:2水泥砂浆抹面；3、10厚挤塑聚苯乙烯板；4、钢筋混凝土楼面。
补充
意见
验收
结论
□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
/
验收部位
B单元10-12×N轴C-3
验收日期
样板
施工
情况
详细
说明
依据：施工图纸（施工图纸编号建施首02)）有关规范、规程。
材质：主要材料塑钢框中空玻平开窗
规格/型号5+9A+5
做法：1、安装窗框及配件2、窗框与墙体连接处打泡沫胶3、安装中空玻璃
补充
意见
验收
结论
□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
内墙三（混合砂浆墙面用于除内墙一、二、四、五以外所有房间内墙墙面）1、满刷801胶素水泥浆一遍，配合比为801胶：水=1:4；2、15厚1:1:6水泥石灰砂浆，分两次抹灰；3、5厚1:0.5:3水泥石灰砂浆。
内墙四（水泥砂浆墙面用于卫生间、厨房内墙面）1、刷801胶素水泥一遍，配合比为801胶：水=1:4；2、15厚2:1:8水泥石灰砂浆，分两次抹灰；3、5厚1:1水泥砂浆加胶粘贴8厚釉面砖。
屋面二（不上人保温防水屋面用于不上人平屋面）1、40厚C30UEA补偿收缩砼防水层，表面压光，内配,4双向150；2、点粘一层350号石油沥青油毡；3、3厚SBS聚脂改性沥青防水卷材；4、刷基层处理剂一遍；5、20厚1:3水泥砂浆找平层；6、20厚乳化沥青膨胀珍珠岩（最薄处）找2％坡；7、40厚挤塑聚苯乙烯泡沫塑料保温板；8、钢筋砼板。
样板间验收记录表
编号：
工程名称
恩施福星城二期工程11#楼
分项工程
墙体节能
施工单位
湖北京奥建设工程有限公司
项目经理
王传富
分包单位
/
项目负责人
/
验收部位
A单元10×M-N轴
验收日期
样板
施工
情况
详细
说明
依据：施工图纸（施工图纸编号建施统首2-03）有关规范、规程。
材质：主要材料玻化中空微珠保温砂浆
规格/型号60厚
□不同意按此“样板”施工。
参加
验收
人员
签字
设计单位：中南建筑设计院
建设单位：恩施福星惠誉房地产有限公司
监理单位：恩施星城监理公司
施工单位：湖北京奥建设工程有限公司
样板间验收记录表
编号：
工程名称
恩施福星城二期工程11#楼
分项工程
楼面节能
施工单位
湖北京奥建设工程有限公司
项目经理
王传富
分包单位
/
项目负责人
内墙五（乳胶漆墙面用于住宅楼梯间、公共走道内墙墙面）1、满刷801胶素水泥浆一遍，配合比为801胶：水=1:4；2、15厚1:1:6水泥石灰砂浆，分两次抹灰；3、5厚1:0.5:3水泥石灰砂浆；4、双飞粉刮平砂光，面刷内墙白色乳胶漆二道（用于楼梯间时采用无机涂料）。
内墙六（水泥砂浆墙面水泥砂浆墙面 用于地下室内墙面）1、刷801胶素水泥一遍，配合比为801胶：水=1:4；2、15厚2:1:8水泥石灰砂浆，分两次抹灰；3、5厚1:1水泥砂浆；4、防水腻子二道，面刷白色乳胶漆二道。
屋面三（雨棚屋面）1、3厚SBS聚脂改性沥青防水卷材，带绿页岩保护；2、刷基层处理剂一遍；3、20厚1:3水泥砂浆找平层；4、40厚挤塑聚苯乙烯泡沫塑料板（板下为室内时有）；5、20厚（最薄处）水泥珍珠岩找1％坡；6、钢筋砼板。
补充
意见
验收
结论
□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
/
验收部位
A单元屋面9-11×B-C轴
验收日期
样板
施工
情况
详细
说明
依据：施工图纸（施工图纸编号建施01）有关规范、规程。
材质：主要材料挤塑聚苯乙烯板
规格/型号40厚
做法：屋面一（上人保温防水屋面用于露台及上人平屋面）1、8-10厚地砖铺平拍实，1:1水泥砂浆填缝；2、25厚1:4硬性书泥沙浆，面撒素水泥；3、40厚C30UEA补偿收缩砼防水层，表面压光，内配,4双向150；4、点粘一层350号石油沥青油毡；5、3厚SBS聚脂改性沥青防水卷材；6、刷基层处理剂一遍；7、20厚1:3水泥砂浆找平层；8、20厚乳化沥青膨胀珍珠岩（最薄处）找2％坡；9、40厚挤塑聚苯乙烯泡沫塑料保温板；10、钢筋砼板。