狼疮性肾炎
狼疮性肾炎健康宣教课稿
狼疮性肾炎健康宣教
诊断与鉴别诊断
健康促进计划评价
基本概述
危险行为因素
健康促进计划
健康教育策略
基本概述
狼疮性肾炎的定义
狼疮性肾炎是一种系统性红斑狼疮（SLE）引起的肾脏炎症
SLE是一种自身免疫性疾病，主要影响皮肤、关节、肾脏等器官
狼疮性肾炎的症状包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等
狼疮性肾炎的治疗包括药物治疗、饮食控制、生活方式调整等
狼疮性肾炎的发病机制
自身免疫反应：系统性红斑狼疮（SLE）患者体内产生针对自身组织的抗体，导致免疫系统攻击肾脏。
01
炎症反应：SLE患者体内炎症细胞因子水平升高，导致肾脏炎症和损伤。
02
血管病变：SLE患者血管内皮细胞受损，导致血管壁通透性增加，血液中的蛋白质和红细胞渗漏到肾脏，引起肾脏损伤。
03
04
狼疮性肾炎的预防措施和生活方式调整
05
狼疮性肾炎的心理支持和社会支持
06
健康教育方法
宣传资料：制作宣传手册、宣传海报等资料，提高患者对狼疮性肾炎的认识
健康讲座：邀请专家进行健康讲座，讲解狼疮性肾炎的病因、症状、治疗方法等
患者教育：通过患者教育课程，提高患者的自我管理能力，增强治疗依从性
社交媒体宣传：利用社交媒体平台，发布狼疮性肾炎的相关信息，提高公众对疾病的认识
01
02
03
04
健康促进计划
健康促进计划的制定
01
分析目标人群的需求和特点
02
制定针对性的健康教育内容和方式
03
确定实施步骤和时间表
04
评估健康促进计划的效果和改进措施
健康促进计划的实施
制定计划：根据患者病情和需求，制定个性化的健康促进计划
狼疮性肾炎课件
护理与康复
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食物，控 制盐和蛋白质摄入量。
生活护理
保持室内空气清新，预防感染；提供 安全舒适的生活环境。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和 疏导。
康复指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，增 强体质和免疫力。
发病机制
免疫系统异常
SLE是一种自身免疫性疾病，导致 免疫系统攻击自身组织，包括肾 脏。
炎症反应
炎症反应在狼疮性肾炎的发病过程 中起重要作用，导致肾脏损伤。
遗传因素
遗传因素对狼疮性肾炎的发病有一 定影响，家族中有SLE或狼疮性肾炎 病史的人群患病风险较高。
临床表现
蛋白尿
尿中出现大量蛋白质， 表现为尿液泡沫增多。
04 预防与保健
预防措施
避免阳光直射
紫外线照射是诱发狼疮性肾炎的 重要因素，因此应尽量避免阳光
直射，尤其是在中午和夏季。
避免接触化学物质
某些化学物质如染发剂、化妆品 等可能诱发狼疮性肾炎，应尽量
避免接触。
预防感染
感染是诱发狼疮性肾炎的常见原 因，应积极预防和治疗各种感染。
生活方式调整
保持充足的睡眠
病例一：早期发现与治疗
总结词
早期发现是狼疮性肾炎治疗的关键，通过及时诊断和治疗，可以有效控制病情的发展。
详细描述
患者在早期出现无诱因的持续性发热、关节疼痛、面部红斑等症状，应警惕狼疮性肾炎的可能性。通过尿常规、 肾功能检查和肾脏病理活检等手段进行确诊。治疗上采取糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，同光检测
通过免疫荧光检测，观察肾脏 组织中的免疫球蛋白和补体沉 积情况。
狼疮性肾炎ppt课件
02
狼疮性肾炎的病理生理
肾脏的生理功能
排泄代谢产物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物 和多余的水分转化为尿液排出体
外，维持体内环境的稳定。
维持电解质平衡
肾脏通过调节尿液中离子的排 泄，如钠、钾、钙等，维持电 解质平衡和血液酸碱度。
维持体液平衡
肾脏通过调节尿液的量和成分 ，维持体液平衡和血容量，保 持血压稳定。
皮肤病变
皮疹、光过敏、口腔溃 疡等皮肤病变也是狼疮
性肾炎的常见表现。
神经系统病变
少数患者可能出现神经系 统的受累，如头痛、癫痫
发作、精神异常等。
03
狼疮性肾炎的治疗
一般治疗
休息
心理支持
在急性发作期，患者应卧床休息，避 免过度劳累。
给予患者心理支持，帮助其树立战胜 疾病的信心。
饮食
控制盐和蛋白质的摄入，以减轻肾脏 负担。
保持积极乐观的心态，避免情绪波动对病 情的影响。
预后评估
病情控制情况
根据患者的病情控制情况，评估预后的效果。
肾功能恢复情况
观察患者的肾功能恢复情况，评估预后效果。
并发症情况
观察患者是否有其他并发症，如高血压、糖尿病等，对预后进行评估。
治疗反应
根据患者对治疗的反应，评估预后效果。
对患者及家属的心理支持
病情监测
密切观察患者的病情变化，定期记录 尿量、血压等指标，及时发现并处理 异常情况。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
了解狼疮性肾炎的病因、症状、治疗和护理 等方面的知识，提高自我保健意识。
避免感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，预防感 冒和其他感染性疾病。
遵从医嘱
严格遵照医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，不随意更改治疗方案。
狼疮性肾炎临床指南
狼疮性肾炎【概述】狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）严重的并发症，约50-70%的SLE 患者临床上有肾脏受累，肾活检显示几乎所有的SLE 均有病理学改变，是我国肾活检研究中常见的继发性肾小球疾病之一，高发于育龄期女性。
【临床表现】1、肾脏表现狼疮性肾炎临床表现差异大，可表现为无症状蛋白尿和（或）血尿、高血压，也可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征等。
部分患者还会出现白细胞尿和管型尿。
血尿、白细胞尿和管型尿的多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。
少数患者还出现肾小管功能障碍，表现为肾小管酸中毒及钾代谢紊乱。
2、肾外表现（1）全身症状：活动期患者多有发热、全身不适、乏力、纳差和消瘦等全身症状。
（2）皮肤与粘膜：面部蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、光敏感、脱发、雷诺现象、网状青斑、肢端血管炎等。
（3）肌肉关节：肌痛、肌无力、肌炎、关节炎、关节痛等。
（4）浆膜炎：胸膜炎、心包炎。
（5）血液系统：溶血性贫血、白细胞和（或）血小板减少，淋巴结炎。
（6）神经系统：持续性偏头痛、性格改变、认知障碍、舞蹈病、神经麻痹、脑血管意外、昏迷、癫痫发作等。
（7）其他：可累及心血管（心肌损害、心律失常、心绞痛、心内膜炎等）、肺（间质性肺炎、肺血管炎、肺动脉高血压等）、消化系统（食欲减退、腹痛、腹水、肝酶升高、脾脏肿大等），可出现口干、眼干、视网膜血管炎、反复流产、血栓形成。
【病理分型】狼疮性肾炎的病理分型经历多次演变，目前临床上普遍沿用2004 年提出的ISN/RPS（国际肾脏病学会/肾脏病理学会）病理分型：Ⅰ型轻微系膜性LN；Ⅱ型系膜增生性LN；Ⅲ型局灶增生性LN；Ⅳ型弥漫增生性LN；Ⅴ膜型LN；Ⅵ硬化型LN。
狼疮肾炎病理类型与治疗方案I型激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动II型激素，或激素联合免疫抑制剂MMF,或AZA狼疮足细胞病激素,或激素+MMF或CNI MMF,或CNIID型和IV型MMF,IV-CYC,或多靶点MMF,或多靶点皿+V型和W+V型多靶点、CNI,或MMF多靶点，或MMFV型多靶点，或CNI,或TW MMF,或AZAVI型激素，或激素联合免疫抑制剂控制肾外活动激素狼疮TMA如肾功能损伤严重,IV-CYC联合血浆置换或双重血浆置换MMF,或多靶点，或AZA 注:TMA :血栓性微血管病;MMF ：吗替麦考酚酯;CNI：神经钙调蛋白抑制剂；IV-CYC ：静脉注射环磷酰胺;TW ：雷公藤多昔:AZA:硫哩喋吟修订的美国国立卫生研究院关于狼疮性肾炎活动和慢性化指数评分系统【诊断依据】系统性红斑狼疮的诊断标准：2012 年系统性红斑狼疮国际协作组（SLICC制定的诊断标准，无需同时符合，患者必须满足至少 4 项诊断标准，其中包括至少1项临床诊断标准和至少1项免疫学诊断标准，或患者经肾活检证实为狼疮性肾炎伴抗核抗体或抗ds-DNA 阳性。
狼疮性肾炎的诊治
出现“满堂亮”现象，早期补体成份C1q、C4 阳性率可达90%
01
间质、沿TBM免疫荧光阳性率在60%以上，是多种免疫球蛋白及补体阳性
02
肾小管上皮细胞核阳性率可高达40-50%
03
免疫荧光：
狼疮性肾炎的特异性病理表现
SLE及N-SLE组TBM、间质及小管上皮细胞 核免疫荧光结果比较
型狼疮性肾炎
0-20%肾病综合征 肾功能正常或有轻度肾功能受损 终末期尿毒症少见 受累肾小球数目在50%左右时临床表现同Ⅳ型
不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现
型： 临床症状较重 大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣 半数左右为肾病综合征 高血压及肾功能损害较为常见 增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARF
上皮细胞核 TBM及间质 阳性数例 % 阳性数例 % SEL 12 44 15 60 N-SLE 1 4 5 20 X2 13.24 6.8 P <0.001 <0.001，>0.001
纤维蛋白原沉积常见，鲍曼氏囊壁更为显著
免疫荧光：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
广泛的、大的电子密集物沉积於全部肾小球的任何部位，内皮下部位更为显著
01
上皮下及GBM内沉积也较常见
02
系膜细胞及基质插入并形成双轨征
03
电镜：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
01
02
03
04
05
光镜：
a：与原发性膜性肾病极为类似
狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质损伤明显
狼疮性肾炎的间质、小管损害
狼疮性肾炎的相对发生率
Ⅰ型 <1% ⅡA及ⅡB共 26% Ⅲ型 18% Ⅳ型 38% Ⅴ型 16% VI型 1%
内科学课件狼疮性肾炎
血液(三系减少溶贫)
神经 (癫痫头痛意识障碍偏瘫精神异常)
心血管(心肌炎心包炎心律失常等)
消化(恶心纳差腹痛腹泻肝损)
呼吸(胸水狼疮肺,双肺弥漫斑点病变)
发热关节痛浆膜炎口腔溃疡
LN的肾外表现
蝶形红斑 盘状红斑
肾小球病变：原有细胞增生
肾小管－间质：小管坏死、萎缩
小血管病变： 高血压血管病变
CONTENTS
LN特点： 多种多样 轻重不等
01
单击此处添加标题
02
01
溶血性尿毒症（HUS)
03恶性高血压源自02血小板减少性紫癜（TTP)
04
狼疮性脑病
急进性肾炎综合征
危重LN临床指标
Hb↓ WBC↓ PLT↓ ESR↑
01
尿蛋白↑ RBC↑ WBC↑ 尿酶↑ 比重↓
02
肝功能 白蛋白↓球蛋白↑ 转氨酶↑
LN 的鉴别诊断
狼疮性肾炎易误诊为原发性肾炎，多次抗核抗体和抗dsDNA抗体有助于鉴别
治疗（1） 强的松
机制：激素是强力抗炎剂。它能抑制多核细胞向炎症部位移动和结集，抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放，还具有抗增殖和免疫抑制作用。 用法： 轻度蛋白尿 每日0.5~1.0mg/kg 中重度蛋白尿或肾病综合症 每日1.0mg/kg 共8周，此后每周减5mg,至0.5/kg时酌情使用，再缓慢减量 10mg～15mg/d 维持3～5年或更长时间 用药注意强的松的副作用
09
LN 光镜病理
小管间质病变约占60%～70% 常见于 Ⅳ型，也见于 Ⅲ 型 少见于 Ⅴ型，很少见于Ⅱ型
可单纯表现为间质小管病变 间质水肿，炎性细胞浸润 小管损害
临床可呈急性肾衰表现
狼疮性肾炎诊断标准
狼疮性肾炎诊断标准狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）最常见的严重内脏受累之一，临床上以蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全为特征。
临床诊断LN主要依据患者的临床表现、实验室检查和肾脏组织病理学改变。
本文将就LN的诊断标准进行详细介绍。
一、临床表现。
1. 肾脏病变，蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、肾功能不全等。
2. 全身症状，发热、乏力、体重减轻、关节痛、皮疹等。
二、实验室检查。
1. 血清免疫学检查，ANA、dsDNA、C3、C4、抗磷脂抗体等。
2. 尿常规检查，蛋白尿、血尿、管型尿等。
3. 肾功能检查，血肌酐、尿素氮、尿酸等。
三、肾脏组织病理学改变。
1. 肾小球病变，膜性增生性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎等。
2. 肾间质病变，间质炎症细胞浸润、间质纤维化等。
四、诊断标准。
1. 根据临床表现、实验室检查和肾脏组织病理学改变，符合以下任一项即可诊断为LN：（1）肾脏活检病理学表现符合LN；（2）肾脏活检病理学表现不典型，但具有典型的临床表现和实验室检查；（3）临床表现和实验室检查提示LN，但尚无肾脏活检结果。
五、诊断注意事项。
1. 临床医生在诊断LN时应综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏活检结果，不能片面依赖单项检查结果；2. 需要排除其他原因引起的肾脏病变，如感染性肾炎、糖尿病肾病等；3. 对于LN的诊断，应采取综合性的方法，包括临床诊断、实验室检查和肾脏活检等。
六、结语。
狼疮性肾炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏活检结果，不能片面依赖单项检查结果。
临床医生在诊断LN 时应注意排除其他原因引起的肾脏病变，采取综合性的诊断方法，以提高诊断的准确性和可靠性。
以上就是关于狼疮性肾炎诊断标准的详细介绍，希望对临床医生在诊断LN时有所帮助。
狼疮性肾炎的五大危害不容忽视
狼疮性肾炎的五大危害不容忽视
一、概述
在临床上，狼疮性肾炎疾病不是一种常见的疾病，因为这种疾病的病因是非常复杂的，一般来说患上了红斑狼疮这种疾病的话，这个时候患者如果没有好好的照顾自己的身体，那么就会导致肾部也受到了一定的影响，这个时候如果两种情况同时出现的话，患者就会患上狼疮性肾炎这种疾病，可以说这是非常麻烦的，通常性激素、环境、还有感染、药物等等的因素，都和该疾病的发生有一定的关系，那么请问，狼疮性肾炎疾病有什么危害呢？
二、步骤/方法：
1、
当两种疾病结合在一起的时候，就会导致狼疮性肾炎疾病的发生，此病常常会给患者的身体健康带来非常大的影响，其危害主要表现为出现全身性的皮肤症状，以及一些基础性的症状，除此之外，患者自身的肾部肯定会受到影响与危害。
2、
在此病的全身症状中，其中最常见的就是发热，由于患上红斑狼疮的原因，所以患者的身体中还会有红斑症状的出现，此时要注意了，像口腔溃疡啊，关节炎啊，浆膜炎啊等等是由于该疾病而引发的一些全身性的疾病，需要患者积极的治疗
3、
患者的肾脏的症状表现相对来说是非常复杂的，常常会表现为多种多样的情况，是一种综合性的症状情形，临床上主要有：蛋白尿、低蛋白血症、还有水肿等，同时患者的肾功能也常常会下降，最终导致一些其他疾病的发生。
三、注意事项：
出现了狼疮性肾炎这样的一种疾病，确实是感到十分麻烦的，所以狼疮性肾炎患者才要去进行正规的治疗，积极的控制自己的病情，了解清楚自身的病因以便于对症治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Lupus nephritis class II. Electron micrograph showing abundant mesangial electron-dense deposits (×12,000).
.
6
Lupus nephritis class III
Lupus nephritis class III. There is focal segmental endocapillary proliferation (Jones methenamine silver, ×100).
狼疮性肾炎的维持缓解治疗 狼疮性肾炎ESRD的治疗 小结
.
12
增殖性与严重增殖性狼疮性肾炎
增殖性狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是指Ⅲ型、Ⅳ 型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型肾炎
严重的增殖性狼疮性肾炎包括Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ 型重叠广泛的新月体、TMA、或严重的间质性肾炎
.
13
确定狼疮性肾炎治疗策略的四原则
.
8
Lupus nephritis class V
Lupus nephritis class V. Silver stain
highlights glomerular basement membrane
spikes projecting outward from the
glomerular base- ment membranes toward
The glomerular endocapillary proliferation is
discretely segmental with necrotizing
features and an early cel- lular crescent
.(Jones methenamine silver, ×400).
7
Lupus nephritis class IV
Lupus nephritis class IV. There is global endocapillary pro- liferation with infiltrating neutrophils and segmental wire loop deposits (hematoxylin and eosin, ×320).
9
其他病理学改变
间质－小管性改变 血管炎：非炎症性坏死性血管炎，类似于多血管炎，TMA
足细胞病：微小病变、FSGS或塌陷性肾小球病的
.
10
狼疮性肾炎的临床表现
临床表现与肾小球病变相关，少数与血管炎及小管 间质性损害有关
临床沉寂性狼疮性肾炎及隐匿性.狼疮
11
目录
狼疮性肾炎概述 增殖性狼疮性肾炎的诱导缓解治疗
the urinary space (Jones methenamine
silver, ×800).
.
Lupus nephritis class V. Electron micrograph showing numerous subepithelial dense deposits as well as mesangial deposits (×5000).
狼疮性肾炎
北京协和医院
.
1
目录
狼疮性肾炎概述 增殖性狼疮性肾炎的诱导缓解
狼疮性肾炎的维持缓解治疗 狼疮性肾炎ESRD的治疗 小结
.
2
系统性红斑狼疮概述
SLE的人群发生率1.8 -7.6 ／10万人，患病率为40-200／10 万女性与男性之比为10:1
男性与女性狼疮，肾炎发生比例相同 发病15-45 岁，85%以上的患者发病年龄在55岁以前
.
3
狼疮性肾炎概述
•在未选择的病例大约有25%-50% 在SLE发病时就有临床肾 脏疾病，病程中成人中的60% ，儿童中的 80% 的SLE患者
会患狼疮性肾炎。 •LN累计患病率:亚裔为55%、非裔51%、西班牙裔43%、高
加索白人14%。 •非裔、西班亚裔和亚裔往往有更为严重的病例 •儿童易合并严重的肾炎，而老年人则较少。
Nephritis (LN)
I Minimal mesangial LN II Mesangial proliferative LN III Focal LN* (<50% of glomeruli)
A A/C C IV Diffuse LN* (50% of glomeruli) Diffuse segmental (IV-S) or global (IV-G) LN
•治疗的短期和长期目标 •了解该患者狼疮性肾炎的性质（病理类型、严重程度、可逆
性、可能的反应） •系统性疾病的肾外表现，累计的肾外器官 •按照所选择的战略，近期及远期的风险
A A/C C V Membranous LN, III+V IV+V VI Advanced sclerosing LN (90% globally sclerosed glomeruli without residual activity)
.
5
Lupus nephritis class II
Lupus nephritis class II. There is mild global mesangial hypercellularity (periodic acid–Schiff, ×400).
Lupus nephritis class IV. Electron micrograph show- ing a large subendothelial electron-dense deposit as well as a few small subepithelial deposits (arrow) (×1200).
Stichweh D,. Curr Opin Rheumatol 2004 16:577–587
Bogdanovic R Pediatr Nephrol 2004 19:36–44
Ortega LM, et al: Lupus (2010) 19, 557–574
.
4
International Society of Nephrology/ Renal Pathology Society (2003) Classification of Lupus