中医腰痛鉴别诊断
腰痛中医诊断标准
腰痛中医诊断标准一、病史1.发病时间：腰痛发生的年龄、病程长短、发作频率等。
2.发病原因：是否受到外伤、有无过度劳累、受凉等诱因。
3.既往病史：是否有慢性腰痛史、其他系统慢性疾病史等。
二、症状1.疼痛部位：疼痛发生的具体位置，如腰部两侧、中间或特定穴位等。
2.疼痛性质：疼痛的性质，如隐痛、刺痛、酸痛或放射痛等。
3.疼痛程度：疼痛的程度，轻度、中度或重度疼痛。
4.伴随症状：是否伴有下肢麻木、乏力、间歇性跛行等症状。
三、体征1.腰椎活动度：腰椎的活动范围是否受限。
2.肌肉紧张度：腰部肌肉是否紧张、压痛。
3.腰椎叩击痛：叩击腰椎特定部位，观察是否有疼痛反应。
4.下肢反射异常：通过观察下肢反射情况，判断是否有神经受压。
四、舌苔脉象1.舌苔变化：观察舌苔的厚薄、颜色等变化。
2.脉象变化：脉搏的强弱、快慢及滑涩等情况。
五、辨证分型1.肾阳虚型：畏寒肢冷，腰膝冷痛，头晕目眩，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。
治宜温补肾阳。
2.肾阴虚型：腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗遗精，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
治宜滋补肾阴。
3.风湿痹阻型：腰痛反复发作，疼痛较剧，伴有畏风、怕寒、无汗或少汗、鼻塞流涕、周身沉重、关节疼痛或有寒热往来等症。
舌淡红苔白腻，脉浮紧或濡缓。
治宜祛风除湿，通络止痛。
4.湿热痹阻型：腰部疼痛，痛处伴有热感，小便短赤，或大便不爽。
舌红苔黄腻脉濡数或滑数。
治宜清利湿热，通络止痛。
5.瘀血痹阻型：腰部疼痛如针刺，痛处固定不移，疼痛夜甚于昼，或兼有麻木感触。
舌质紫黯或有瘀斑，苔白或微黄脉弦涩。
治宜活血化瘀，通络止痛。
中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀...
中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀...中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、阳虚腰痛、阴虚腰痛、气滞腰痛，对应不同症状表现，选择适合你的方药！1.寒湿腰痛【常表现为】：腰部冷痛、伴有沉重感、不敢转身、逐渐加重、阴雨天或着凉后腰部痛感加重、痛处喜温热、同时伴有浑身疲倦乏力、手脚冰凉、吃的少肚子胀的症状。
舌象：舌质淡、舌体大、舌苔白腻而润。
【治宜】：散寒祛温，温通经络。
【方药】：干姜、炙甘草、白术、茯苓、杜仲、独活、狗脊、牛膝随症加减。
2.湿热腰痛【常表现为】：腰部发热发胀、腰痛、同时伴有四肢关节红肿疼痛、浑身由内而外发热、心胸烦热、爱出汗、口渴喝水多、尿急、尿频、尿痛的症状。
舌象：舌苔黄腻。
【治宜】：清利湿热，舒筋通络。
【方药】：苍术、黄柏、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、木瓜、防己、海桐皮、牛膝、甘草随症加减。
3.瘀血腰痛【常表现为】：瘀血堵塞腰部、常年腰痛、痛处固定、疼时如锥刺、白天轻夜里重、活动不便、痛处不敢碰、同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿黄或尿色暗红、大便黑等症状。
舌象：舌质隐青或有瘀斑【治宜】：活血化瘀、止痛。
【方药】：防己、防风、神曲、独活、川芎、柴胡、肉桂、当归梢、甘草、苍术、羌活、桃仁随症加减。
4.肾阳虚腰痛【常表现为】：腰部隐隐作痛、酸软无力、反反复复不爱好、腰部发凉、得热或蜷着腰、轻轻轻揉按后痛感减轻、劳累后痛感加重、同时伴有小肚子牵引疼痛、脸色苍白、畏寒怕冷、手脚冰凉的症状。
舌象：舌质淡胖、舌苔白。
【治宜】：温肾助阳，温煦经络。
【方药】：熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲随症加减。
5.肾阴虚腰痛【常表现为】：腰部连着膝腿酸痛、同时伴有头晕失眠、胸口或手脚心发热、睡觉爱出汗、男子功能障碍的症状。
舌象：舌质红少津【治宜】：滋阴补肾、理气止痛。
【方药】：熟地黄、杜仲、山芋、枸杞子、补骨脂、红花、羌活、独活、肉苁蓉、菟丝子、当归随症加减。
6.气滞腰痛【常表现为】：腰脊疼痛严重、痛时连着腹部、肋部发胀、痛如锥刺、游走性疼痛、痛处不固定、不能久站、同时伴有口苦、心烦易怒、不爱说话的症状。
腰痛中医诊疗方案
腰痛中医诊疗方案引言：腰痛是一种常见的疾病，常见于现代生活中长时间保持不良坐姿、久坐不动或者过度劳累等情况下。
中医有着丰富的诊断和治疗腰痛的经验，采用综合的中医诊疗方案，可以有效缓解和治疗腰痛症状。
本文将介绍中医在诊断和治疗腰痛中的方法和方案。
一、中医诊断腰痛的方法1.1 望诊中医通过观察患者的腰部状况来判断腰痛的原因和病理变化。
比如，腰部肿胀、发红、皮肤有瘀斑等，可以提示患者有湿热痹阻等疾病。
1.2 闻诊通过闻患者腰部的声音，可以判断是否存在脉络不通等问题。
比如，腰部有咔嗒声，可以提示腰部韧带有损伤或肌肉劳损。
1.3 问诊通过询问患者的病史、腰痛的发生规律、持续时间等，可以了解腰痛的病因及病情轻重。
比如，腰痛是突然发作还是渐进式加重，有无其他不适等。
1.4 切诊通过对患者脉搏的观察和感觉，可以了解腰痛病情。
比如，脉象沉细、弦主，则可能是阳虚内寒所致。
二、中医治疗腰痛的方案2.1 中药治疗中医常常采用中药治疗腰痛，根据腰痛的病理变化和体质辨证施治。
常用的中药有活血化瘀、祛风湿、温肾阳等功效的药物，比如川芎、当归、桂枝、独活等。
具体的用药剂量和方案需要根据患者的具体情况来确定。
2.2 针灸疗法针灸疗法是中医治疗腰痛的常用方法之一，通过针刺患者的穴位来调节体内的阴阳平衡，以达到治疗腰痛的效果。
常用的穴位有膀胱经的大椎、风门、腰阳关等。
针灸治疗需要由专业的中医师来操作。
2.3 推拿按摩推拿按摩是一种通过按摩腰部来促进血液循环、舒缓肌肉，以达到缓解和治疗腰痛的效果。
推拿按摩可以通过揉捏、拨叩、推拿等手法来进行，需要由专业的推拿师来操作。
2.4 调整生活习惯除了中药治疗和针灸推拿，中医还强调腰痛患者的生活习惯调整。
比如，保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势不动等。
此外，合理饮食、适度运动也是调整生活习惯的重要方面。
结论：腰痛是一种常见的疾病，中医诊疗方案为腰痛的治疗提供了多种选择和方法。
通过中医的望、闻、问、切诊断方法，可以全面了解腰痛的病因和病情。
腰痛的辨证论治
腰痛的辨证论治腰痛一证有九，即肾虚、风、寒、湿、痰饮、气滞、血瘀、湿热、闪挫的不同，主要症状亦不相同。
肾虚痛者，应属虚劳范围，兹不重述。
1.风寒腰痛主要是指外感风寒发为腰痛者。
主症：腰痛，恶风寒，头痛身疼。
苔白脉浮紧。
治法：祛风散寒。
方药：九味羌活汤（《此事难知》）。
羌活10g，防风10g，川芎10g，苍术10g，细辛3g，黄芩10g，生地黄15g，白芷10g，甘草3g。
如偏风湿者，其腰重酸痛，宜发表祛湿，改羌活胜湿汤。
方药：羌活10g，独活10g，川芎10g，蔓荆子10g，藁本10g，防风10g，甘草3g。
2.寒湿腰痛主要是指阳虚内寒，寒从内生，湿从寒化。
主症：腰酸重冷痛，得热痛减，手足欠温，头晕肢倦，骨节疼痛，口不渴，二便调。
治法：温阳散寒，真武汤。
方药：附片15g（先煎半小时），白芍10g，白术10g，茯苓15g，生姜10g。
3.痰饮腰痛是指素患痰饮之人腰痛。
主症：腰痛时作时止，咳吐痰涎，胸痞脘闷，食少，呼吸不利，腹中有声。
苔腻，脉滑。
治法：涤痰蠲饮。
方药：桂枝二陈汤。
桂枝10g，半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，甘草3g。
加减法：湿痰盛者，加苍术10g，薏苡仁15g，厚朴15g；痰清稀者，加白芥子10g，生姜10g；气逆痰壅者，加紫苏子10g，郁金6g。
4.气滞腰痛气盛之人情志不畅，逆气郁结脾肾经络之间而致腰痛。
主症：腰背胀痛，噫气腹满，胸胁胀闷，不饥食少，矢气肛坠。
舌白，脉弦缓。
治法：理气解郁。
方药：越鞠丸（《丹溪心法》）。
川芎10g，苍术10g，香附10g，栀子仁10g，神曲15g加减法：胸闷食少者，加藿香10g，厚朴15g；噫气者加紫苏叶10g，郁金6g；小便黄赤者，加茵陈10g，蚕沙10g；苔厚者，加山楂肉15g，莱菔子10g；腰腹肌肉胀者，加蒺藜子10g，丝瓜络30g。
5.血瘀腰痛主要是指跌凝闪挫以后，努破脉络致瘀血腰痛者。
主症：腰痛如锥如刺，日轻夜重，转则痛甚，近之则痛剧，二便不利。
腰痛中医辨证论治
腰痛中医辨证论治概述临证首先宜分辨表里虚实寒热。
大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。
由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。
寒湿型【证见】腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。
舌苔白腻，脉沉。
【治法】散寒祛温，温通经络。
【方药】1．主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。
水煎服。
2．中成药(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。
(2)舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次(3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
3．单方验方(1)二术苡仁汤(刘国普验方)处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。
水煎服。
(2)干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》)处方：干姜50克，苍术10克，当归15克，95%酒精适量。
将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。
每日1次。
(3)强腰散(张鉴铭验方)处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。
将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。
湿热型【证见】腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。
舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热利湿，舒筋通络。
【方药】1．主方四妙散(张秉成《成方便读》)加减处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。
水煎服。
2．中成药(1)活络止痛丸，每次l丸，每日3次。
(2)小活络丸，每次1丸，每日2次。
3．单方验方(1)土鳖虫粉：土鳖虫7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1昼夜，去渣，分服，每日1剂。
(2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。
腰痛中医诊断标准
腰痛中医诊断标准
腰痛是指腰部的疼痛和不适感，常由腰部肌肉、椎间盘、脊柱韧带和神经等结构的损伤或病变所引起。
中医对腰痛的诊断主要依据病程、疼痛性质、疼痛部位、伴随症状等进行综合评估。
中医诊断腰痛的标准包括：
1. 病程：根据疼痛的持续时间来划分急性、慢性和复发性腰痛。
2. 疼痛性质：根据疼痛的性质包括刺痛、胀痛、隐痛、固定痛、跳痛等。
3. 疼痛部位：根据疼痛发生的具体部位，如腰椎部位、骶尾部位、腰肌部位等进行详细划分。
4. 伴随症状：腰痛常伴有其他不适症状，如腰腿麻木、下肢无力、尿频、尿急等，这些症状能够帮助中医医师进一步确定诊断。
中医诊断腰痛的依据还包括拇指压痛点、舌苔、脉象等。
通过综合分析病程、疼痛性质、疼痛部位、伴随症状以及辅助检查结果，中医医师能够对腰痛做出详细的诊断，并制定相应的治疗方案。
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。
可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史
4.血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。
二、鉴别诊断
1.背痛
背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背以上部位出现疼痛的症状。
2.尻痛
尻痛是尻骶部位的疼痛。
3.胯痛
胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
4.肾痹
肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
《中医内科学》_第六节腰痛_中医世家
《中医内科学》_第六节腰痛_中医世家第六节腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。
腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80％患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。
腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。
”说明了肾虚腰痛的特点。
《素问·刺腰痛》认为腰痛主要属于足六经之病，并分别阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。
《内经》在其他篇章还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。
《金匮要略》已开始对腰痛进行辨证论治，创肾虚腰痛用肾气丸、寒湿腰痛用干姜苓术汤治疗，两方一直为后世所重视。
隋·《诸病源候论》在病因学上，充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因，分类上分为卒腰痛与久腰痛。
唐·《千金要方》《外台秘要》增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。
金元时期，对腰痛的认识已经比较充分，如《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。
清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的认识和丰富的临床经验。
《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。
所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。
”对腰痛常见病因和分型作了概括。
《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。
”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有意义。
西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照本节辨证论治。
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中医腰痛鉴别诊断
中医腰痛鉴别诊断方法如下：
1、风寒湿性腰痛。
主要症状：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加重。
腰肌痛点为腰眼、腰骶部、双侧臀部多见。
治法：散寒除湿、温通经络。
自然疗法：火罐、刮痧温热疗法。
方药：麻桂温经汤、独活寄生汤、渗湿汤。
2、湿热性腰痛。
主要症状：腰髋驰痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后加重。
伴有小腹部抽痛、胀痛。
治法：清热利湿，舒筋活络。
自然疗法：推拿、刮痧、拔罐(走血罐为最好)。
方药：八正散、四炒汤、加味二妙散。
3、气滞性腰痛。
主要症状：情绪所致，生气、三焦不顺，腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。
治法：活血祛瘀，疏肝通络。
自然疗法：刮痧、走罐、耳穴、针灸，背部膀胱经全走罐，重点部位肝俞穴、胆俞穴，横向走罐。
方药：复元通气散、复元活血汤。
4、瘀血性腰痛。
主要症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如椎刺，日轻夜重，或持续不解，痛处拒按，面色晦暗，舌质隐青或有瘀斑。
常有外伤、劳损病史。
治法：活血化瘀、理气止痛。
自然疗法：血罐较好，用三棱针点刺。
方药：身痛逐瘀汤、调荣活络饮。
5、痰淤性腰痛。
主要症状：腰肌劳损性，多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致。
治法：温阳补血，散寒通滞。
自然疗法：针灸、刮痧、火罐，背部调理，以调理脾胃为主。
方药：阳和汤。
6、肝肾两虚性腰痛
主要症状：腰痛以酸软、困为主，喜按揉，腿膝无力，劳碌后加重，休息则减轻，且出现坠痛。
偏阳虚则手足不温，少气乏力，偏阴虚：手足心热，面色潮红。
治法：偏阳虚则温补肾阳，偏阴虚则滋补肾阴。
自然疗法：温热疗法为主，手法以补性手法为主，定罐，不宜用血罐。
方药：偏阳虚用右归丸加党参、黄芪，偏阴虚用左归丸加当归、木瓜。