学校饮用水卫生管理工作检查表
学校教学及生活环境卫生监督检查表(完整版)
教室照明设备40瓦荧光灯9盏以上
灯具距桌面的悬挂高度为1.7-1.9米
黑板照明设有40瓦荧光灯2盏，并配有灯罩
卫生
环境
教室通风换气良好
定期开展教室环境质量检测评价，符合《室内空气质量标准》
教室不受音乐室干扰
教室不与交通干道、市场、公共娱乐场所毗邻
厕所
新建教学楼每层设置有厕所
独立设置的厕所周围30米内无生活饮用水水源，无食堂，每90人设置一个洗手盆（或600mm长盥洗槽）
学校教学及生活环境卫生监督检查表
项目
检查内容
检查结果
课桌椅配置
人均面积：小学≥1.15㎡中学≥1.22㎡
教室前排课桌前缘与黑板应有2m以上距离
后排课桌后缘距黑板不超过9m
各列课桌间应有不少于0.6m宽的纵向走道
每间教室内最少设2种不同型号的课桌椅
教室课桌椅设置每人一席
黑板
尺寸≥1m×3.6m（小学）；黑板尺寸≥1m×4.0m（中学）
要求完整无损破，无眩光
下缘与讲台地面的垂直距离：（小学）0.8m-0.9m；（中学）1.0m-1.1m
讲台桌面距教室地面的高度一般1.2m
教室采光照明
教室采光玻璃比（窗的透光面积与市内地面面积之比）不得低于1:6
教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃
单侧窗
厕所设置有人工照明设施
女生应按每15人设1个蹲位，男生应按每30人设1个蹲位，每40人设1米长小便槽
小学蹲位宽度≤18cm，蓄粪池加盖
学生
宿舍
人均使用面积≥3m2，，学生一人一床
上铺床位安全设施有安全防护栏
通风换气良好
注：1、每校抽查教室3间（不同年级）；2、有学生宿舍的学校，抽查男、女生宿舍各2间。
学校饮用水卫生自查表
蓄水池、水箱、开水炉、饮水机、直饮水设备、自备水源周围无污染源；
蓄水池、水箱、开水炉内无污染物；
直饮水设备、饮水机保持清洁；
饮用水卫生
管理措施
蓄水池、开水炉、饮水机有定期清洁消毒记录；
直饮水设备有定期清洗和滤芯更换记录；
蓄水设备和饮水设备加锁；
使用的消毒剂和净水设备具备有效的卫生许可批件；
附表1
学校饮用水卫生自查表
学校名称:负责人:
地址:联系电话:
学校类类型:□大学□职校技校□中学□小学
学校供水方式:□城市集中式供水□乡镇集中式供水
□自备水源□二次供水
学校解决学生饮水方式：□开水炉□桶装水□直饮水□无
检查项目
检查内容
结果
整改期限
组织制度建设
是否建立学校饮用水卫生责任制和管理制度；
是否配备专（兼）职饮用水卫生管理员；
是否建立饮用水卫生突发事件应急预案；
供水设施卫生
蓄水池、水箱、开水炉、饮水机、直饮水设备、自备水源周围是否有污染源；
蓄水池、水箱、开水炉内是否有污染物；
直饮水设备、饮水机是否保持清洁；
饮用水卫生
管理措施
蓄水池、开水炉、饮水机是否有定期清洁消毒记录；
直饮水设备是否有定期清洗和滤芯更换记录；
蓄水设备和饮水设备是否加锁；
地址:联系电话:
学校类类型:□大学□职校技校□中学□小学
学校供水方式:□城市集中式供水□乡镇集中式供水
□自备水源□二次供水
学校解决学生饮水方式：□开水炉□桶装水□直饮水□无
检查项目
检查内容
是
否
饮用水卫生
管理制度
建立学校饮用水卫生责任制和管理制度；
学校卫生工作督导检查表幼儿园
26.学校医务室卫生专业技术人员必须持有卫生专业执业资格证书，并接受学校卫生专业知识和急救技能培训，取得相应的合格证书。
27.《医疗机构执业许可证》、《医疗机构诊疗科目核定表》在有效期内并按期校验。
28.制订有齐全的医务室管理制度。药品的购买、存贮、使用符合国家相关规定，药品和医药器械进、用、销、存等方面的记录齐全
3.学校制订卫生工作专项计划，并列入学校年度计划。每学期结束有工作总结。
4.按要求参加卫生工作会议及相关工作培训。
5.有校医室，并配备卫生管理人员。
二、突发公共卫生事件的应急管理
6.学校成立突发公共卫生事件应急处置领导小组，小组成员有明确的分工。
7.学校制订校内突发公共卫生事件应急处理预案，预案内容完整（涵盖组织领导、各级职责、监测报告、预防控制、应急处理等）。
七、饮水安全
22.制订学校饮用水安全管理制度。
23.学校定期对饮用水设施进行必要的保养、清洗、消毒，有维护、保养及清洗消毒记录。
24.定期进行灭“四害”等病媒生物防治的常规工作，确保师生的饮水安全。
25.饮用水必须符合国家相关标准。锅炉房提供师生饮用的开水须保证达到100℃。提供给幼儿和幼儿直接饮用的开水应降温到60-70℃后存入保温桶，确保幼儿和幼儿安全。桶装水、瓶装水必须标有生产日期和QS认证标志，并在保质期内。
16.对幼儿进行晨检，发现异常要采取适当措施
督导项目
工作要求
检查情况
备注
五、健康教育
17.学校把健康教育纳入教学计划。要求教师在保教活动中适当渗透健康教育，引导幼儿养成良好的卫生习惯。
18.定期进行健康教育宣传。
六、学校教学环境、食品卫生安全
19.学校定期开展教学环境与生活环境检查，有教学环境及公共设施日常卫生管理自查表、传染病卫生管理自查表、食品卫生管理自查表。
学校卫生监督检查表
检查结果
九、配合监督执法 拒绝或妨碍监督 情况 新改扩建校舍选址 、 设计 新改扩建校舍竣工 验收
新建、改建、扩建校舍，其选址、设计 是否符合国家卫生标准
十、预防性卫生监 督
新建、改建、扩建校舍，竣工验收是否有 当地卫生行政部门参加
被检查学校陪同人（签字）： 年 月 日
卫生监督人员（签字）： 年 月 日
学校卫生监督检查表
被检查学校： 检查大类 检查小类 教室人均面积 检查内容 教室人均面积是否符合国家有关标准 检查日期： 检查结果 年 月 日
一、教学卫生
教室照明
教室照明是否符合国家有关卫生标准
课桌椅
课桌椅的设置是否符合卫生标准
厕所
按照有关规定为学生设置洗手 设施
劳动强度
学校是否根据学生的年龄组织学生参加适 当 的劳动，致使学生健康受到损害 学校是否对参加劳动的学生进行安全教 育， 致使学生健康受到损害 学校是否对参加劳动的学生提供必要的安 全和卫生防护措施，致使学生健康受到损 害 学校组织学生参加劳动是否让学生接触有 毒 有害物质或者从事不安全工种的作业及参 加 供学生使用的文具、娱乐器具、保健用品 是否符合国家有关卫生标准
安全教育 四、劳动保护 卫生防护措施
接触有毒有害物质
五、学生用品
文具、娱乐器具、 保健用品
六、健康教育
普通中小学
是否开设健康教育课
检查大类
检查小类 管理制度
检查内容 是否有管理组织、制度和预案
检查结果
疫情报告人 七、传染病管理 传染病疫情报告
是否配备专（兼）职疫情报告人
是否进行传染病报告
传染病疫情监测
备注：检查结果符合规定，直接打√；不符合规定，详细注明违法事实。
学校生活饮用水卫生监督检查表(完整版)
水箱周围2米内无污水管线及污染物
每年对水质检测不少于1次，水质检测合格
自备供水
有卫生许可证，卫生许可证是否在有效期内
建立卫生管理规章制度
设施设备有消毒记录
使用消毒剂有卫生许可批准文件
消毒剂生产单位有卫生许可证
自备水必须远离污染源
有安全防护设施
查看消毒设施运转情况
学校生活饮用水卫生监督检查表
项目
检查内容
检查结果
饮用水类型：
市政供水、自备水、பைடு நூலகம்次供水、分质供水、直饮水、其他
二次供水
有卫生许可证，卫生许可证是否在有效期内
有卫生管理制度
有设施运转、保养、清洗、消毒记录
每年对设施进行一次全面清洗、消毒
清洗消毒单位有资质
清洗消毒人员有健康证
清洗消毒人员经卫生知识培训合格
学校提供饮水方式
学校提供：开水、桶装水、分质水、自带开水、饮料、无；
学生是否喝生水
爆发传染病人数
2013年是否因饮用水卫生发生传染病（起/发病人数人）
水质检测合格
直接从事供、管水人员应每年进行健康检查，上岗前应当取得“健康合格证明”
分质供水
有卫生放可证，卫生许可证是否在有效期内
建立健全生活饮用水卫生管理规章制度
有分管领导和专职或兼职工作人员管理生活饮用水卫生工作
使用的涉及饮用水卫生安全产品必须符合卫生安全和产品质量标准的有关规定，并持有省级以上人民政府卫生行政部门颁发的卫生许可批准文件，方可在集中式供水单位中使用
建立放水、清洗、消毒和检修制度及操作规程
有贮水设备定期清洗消毒记录
有水质检测合格报告
水净化处理设备、设施满足净水工艺要求，必须有消毒设施，且设施正常运转
学校饮用水安全管理检查表
受检学校： 陪检人： 联系电话：
检查项目
检查内容及要求
存在问题
整改意见
组织
管理
建立学校饮水安全管理组织机构，明确校长是学校饮水安全第一责任人
指定专（兼）职管供水人员负责学校饮水安全管理，▲管供水人员有有效健康证。
制度
健全
制定有学校集中式供水卫生管理制度；供、管水从业人员“五病”调离制度；学校水污染事件应急处置预案和报告流程图
档案齐全
所有材料整理归档，材料齐全，按年度存放
检查人签名： 检查日期： 年 月Байду номын сангаас日
卫生许可
自备供水或二次供水的学校，▲取得县级以上卫计行政部门签发的有效卫生许可证
从业人员管理
有供、管水从业人员日常健康检查和“五病”调离记录
饮水设备
清洗消毒和维护
学校饮水设施设备按规定清洗、消毒，有记录；
▲按产品说明书要求定期更换饮水设备滤芯、滤膜等材料，更换的材料符合卫生标准，并有记录
水质
检测
自备供水和二次供水的学校，▲每年进行水质检测不少于2次，每学期不少于1次，并有记录，水质符合饮用水卫生标准。
学校卫生监督检查表
学校卫生监督检查表学校名称(注册全称)学校地址(注册地址)组织机构代码学校类别邮编普通高校( )中等专业学校( )市中学( )市小学( )县中学( )县小学( )市中小学( )县中小学( )民工子弟学校( )技工学校( ) 职业中学()经济类型国有全资( )集体全资( )股分合作( )私有( )中外合资( )其它办学性质公办()民办()其它主管部门法定代表人卫生负责人身份证号码联系电话教职员工总数住宿学生总数班级总数学生总数男生数女生数学生宿舍有( )间、无( ) 洗浴场所有( )户、无( )图书馆(阅览室) 有( )个、无( ) 游泳场所有( )个、无( )体育馆有( )个、无( ) 厕所有( )间( )蹲位建立学校突发公共卫生事件应急处理预案(提供材料) 是( )否( )建立校长为第一责任人制度(提供材料) 是( )否( )建立突发公共卫生事件应急处理领导小组(提供材料) 是( )否( )建立突发公共卫生事件报告制度(提供材料) 是( )否( )配备突发公共卫生事件专(兼)职报告人员(提供材料) 是(报告人名)否( )定期(每学期 1 次)开展防控突发公共卫生事件宣传教是( )否( )育活动(提供材料)每学年开展一次突发公共事件应对演练(提供照片) 是( )否( )有学校传染病暴发疫情处置内容(提供材料) 是( )否( )有学校饮用水污染事件处置内容(提供材料) 是( )否( )有学校预防接种或者预防性服药的异常反应处置内容(提是( )否( )供材料)有防实验室危（wei）险化学品等有毒有害物质伤害处置内容是( )否( ) (提供材料)熟知突发事件上报部门及联系电话(提供材料) 是( )否( )因校方责任发生的其它突发公共卫生事件(提供材料) 有( )无( )建立主要领导(校长)传染病防控负责制(有校长为第是( )否( )一责任人的传染病防控工作小组) (提供材料)将传染病防治工作纳入学校年度工作计划(提供材料) 有( )无( )建立传染病疫情发现、信息登记与报告制度(提供材料) 是( )否( )有专职或者兼职传染病疫情登记报告人员(提供材料) 有(报告人名 )无( ) 建立学生晨检制度(提供材料) 是( )否( )建立学生有学生因病缺勤登记、追踪制度和复课证明查是( )否( )验制度(提供材料)新生预防接种证查验登记及补漏种记录(提供材料) 有( )无( )定期(每学期 1 次)开展预防传染病知识的宣传活动(提是( )否( )供材料)寄宿制或者 600名学生以上非寄宿学校配备卫生专业技术是( )否( )人员(有执业资格证书)；(提供材料)600 名以下非寄宿学校配备保健教师或者卫生专业技术人是( )否( )员(有执业资格证书) (提供材料)因校方责任发生传染病暴发流行(提供材料) 有( )无( )学校有：医务室( )卫生所( )校医院( )保健室( )有医疗机构执业许可证(提供复印件) 是( )否( )医生持有《医师执业证书》 (提供复印件) 是(有人)否( )护士持有《护士执业证书》 (提供复印件) 是(有人)否( )保健教师具有教师资格的教师担任(提供复印件) 是( )否( )接受过学校卫生专业知识和急救知识培训(包括通知、是( )否( )课件、人员签到表、测试卷) (提供材料)有各类管理、卫生制度并上墙(提供材料) 有( )无( )建造面积大于 40 平方米(保健室大于 15 平方米) 是( )否( )设有诊室、处置室、治疗室(保健室除外) 是( )否( )医疗废物处置符合规定是( )否( )消毒剂和消毒器械有生产和产品卫生许可批件(提供材有( )无( )料)对发生传染病的班级、宿舍等环境及时消毒并有记录有( )无( )(提供材料)是( )否( )出诊箱、处置台、注射器、敷料缸、方盘、镊子、紫外线灯、高压灭菌设备、药品柜等制定学生常见病与多发病防治计划、措施(提供材料) 有( )无( )建立学生健康档案(提供材料) 是( )否( )每年对学生进行健康体检(提供材料) 是( )否( )建立体检异常学生登记记录(提供材料) 有( )无( )建立体检结果向家长反馈制度(提供材料) 有( )无( )开展预防近视专题宣传活动(提供材料、照片) 有( )无( )定期(每学期 1 次)开展健康生活方式、营养和慢性病有( )无( )预防知识教育和宣传活动(提供材料、照片)学校开展教学环境自身检测工作(提供材料) 是(采光、照明、噪声、弱小气候)否( )供水方式：集中式供水( )二次供水( )分质供水( )分散式供水()自备水源( )其它 ( )饮水方式：开水( )桶装水( )水处理设备净化水( )沙滤水( )其它集中式供水依法取得卫生许可证(提供复印件) 有( )无( )建立饮用水卫生管理制度(提供材料) 是( )否( )配备兼职或者专职饮用水卫生管理员(提供材料) 有( 名)无( )饮用水卫生管理员定期进行健康体检(提供材料) 是( )否( )开展饮用水卫生定期卫生检查并有记录(提供材料) 是( )否( )制定饮用水突发事件应急预案(提供材料) 是( )否( )涉水产品符合相关卫生要求(提供材料) 是( )否( )水质监测频率符合当地规定要求(提供材料) 是( )否( )供应饮用水水质符合卫生要求(提供材料) 是( )否( )因校方责任发生校内生活饮用水污染事故(提供材料) 有( )无( )水质监测必须监测的指标细菌总数： 100 CFU/mL；总大肠菌群：不得检出；消毒剂余氯量：≥ 0.05 mg/L (管网末梢水)；色度：15；浑浊度： 1；嗅和味：无异臭、异味；肉眼可见物：无； PH 值：不小于6.5 且不大于 8.5。
学校饮用水检查表
建议：
检查人员签字： 检查时间：
被检查学校签字：
检查结果
备注
3 2.采用自来水的是否有二次供水，蓄水池是否加盖加锁；水 池是否定期清洗，有无记录；水池是否定期消毒，有无记录 。
3.桶装水是否索取卫生许可证，是否有半年内检验合格报 告；是否定期清洗饮水机，是否有记录。
4 学校是否提供开水，开水器是否合格，水量是否满足需要。
5 学校是否对饮用水安全进行健康宣教，是否有宣传专栏。
2012年学校饮用水安全排查表
学校名称：法Βιβλιοθήκη ：联系电话：学校地址：
学校性质：
全校共计
班，学生总数：
人，其中男生
女生
人，住校生
人。教职工总数 人。
人，
序 号
1 饮用水类型：井水
项目内容 山泉水 自来水
其他
2
是否建立饮用水卫生管理制度，是否配备专兼职人员，是否 进行健康体检，是否培训后上岗。
1.采用水井供水的水源及蓄水周围有无污染源，有无卫生防 护；蓄水设备是否定期清洗，是否有记录，是否消毒，是否 有记录；是否定期检测水质，水质是否符合卫生标准。
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水质分析报告
10.自备水源有水质净化消毒等设施（按卫生部门的要求）
水质分析报告
11.贮水池周围10米内无垃圾池、化粪池等污染源，检查口加盖封锁
水质分析报告
12.水箱密闭有盖上锁、垫高、离地面2 0厘米以上，水箱壁为无毒无味涂料
无贮水池
13.水箱的饮用水管不能与非饮用水管相接
无贮水池
14.贮水池或水箱(罐)定期清洗、消毒并有记录
无贮水池
15.气压罐及泵房应设在单独房间内，管网的材料、铺设、卫生防护要符合卫生要求
无贮水池
16.水井周围30米内不能设置厕所，无渗水坑、粪坑或化粪池等其他污染源
无自备水源
17每学期向当地疾病预防控制机构（卫生防疫站）进行水质检查至少1次，每次水质分析报告保存，对水源存在问题及时解决
已送检，未获水质分析报告
是
自备水源或二次供水的管理
5.取得县级以上卫生行政部门签发的有效卫生许可证。
无自备水源
6．建立饮用水卫生管理规章制度（档案、日常记录等资料）
是
7．配备专人负责、管理
是
8.专职供水、管水的人员持有有效的健康证和卫生知识培训合格证、每年体检一次
是
9.建立水源保护区（如水井学校，应设置有井台、井盖、井栏等）
附件3
学校饮用水卫生管理工作检查表
单位：宾阳县中华镇育才完小
检查
项目
检查内容
自查情况
存在问题
备注
供水安全卫生
1.学校给学生供应安全、清洁的生活饮用水（桶装水和直饮用水是否索证、检测）
是
2.学校保证有充足的开水供应学生（上、下午各一次）
是
3.学生使用的茶定期清洗消毒茶水桶的制度（查原始材料，每周至少消毒一次）