化疗药物毒性分级表
化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法
化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，但是众所周知，化疗药物会伴随一系列的毒副作用。
这些毒副作用不仅严重影响患者的生活质量，还可能对其治疗进程产生负面影响。
了解化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法至关重要。
在接下来的文章中，我将按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨化疗药物的毒副作用，并共享我对这一主题的个人观点和理解。
一、化疗药物常见的毒副作用1. 恶心与呕吐恶心与呕吐是化疗药物最为常见的毒副作用之一。
患者在接受化疗治疗后往往会出现恶心与呕吐的症状，这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致患者的体重下降、脱水等问题。
2. 白细胞减少化疗药物会破坏患者体内的骨髓造血功能，导致白细胞减少，从而增加了感染的风险。
患者在接受化疗治疗后需要密切关注自身的白细胞计数，以及采取相应的防范措施。
3. 脱发脱发是化疗治疗最为明显的外观副作用之一。
许多患者在接受化疗治疗后会出现不同程度的脱发，这对部分患者的心理产生了极大的影响。
4. 溃疡化疗药物可能对消化道黏膜产生刺激作用，从而引发口腔溃疡、食道炎等症状。
这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致感染等严重后果。
二、分度标准根据毒副作用的严重程度，一般可将其划分为轻、中、重三个分度。
其中，轻度的毒副作用往往会对患者的日常生活产生较小的影响，中度的毒副作用可能需要在治疗方案上做出一定的调整，而重度的毒副作用往往会需要紧急处理，并可能导致治疗方案的改变。
三、处理方法1. 药物治疗对于恶心与呕吐的症状，可采用抗恶心药物来缓解症状，减轻患者的不适感。
而对于白细胞减少的情况，一般可选择使用升白药来促进白细胞的生成。
2. 营养支持针对化疗药物引起的脱发和溃疡等副作用，患者可通过营养支持来补充必要的营养物质，加速身体的康复进程。
3. 心理疏导化疗药物所引发的副作用往往会对患者的心理产生不小的影响，因此在治疗过程中，患者需要得到心理疏导的帮助，以更好地应对治疗过程中的种种问题。
总结化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法是治疗癌症过程中不可忽视的一部分。
化疗药物急性及亚急性毒性分级标准
血液学标准
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
血红蛋白（g/L） >110 95~109
80~94
65~79
<65
白细胞（×109/L） >4.0 3.0~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9
<1.0
粒细胞（×109/L） >2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9
<0.5
血小板（×109/L） >100 75~99
窦性心动过 速，休息时 每分钟心率 >100次
单灶性期前 收缩，房性 心律不齐
多灶性期前 收缩
室性心律不 齐
无症状，有 短暂心功能 有心功能不 心功能不
异常心脏体 不全，不需 全症状，治 全，治疗无
征
要治疗
疗有效
效
无症状之心 包积液
有症状，但 不需要抽心 包积液
心脏压塞， 需要抽心包 积液解除症 状
心脏压塞， 需要手术治 疗
单击添加大标 题
神经系统
神智
周围神经
便秘（自主 神经功能紊 乱） 疼痛（与治 疗有关的疼 痛）
0级 清醒 正常 无 无
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
嗜睡时间不 嗜睡时间多
短暂嗜睡 到清醒时间 于清醒时间 昏迷
的50%
的50%
感觉异常和 /或腱反射
低
严重感觉异 常和/或显
著运动障碍
不能耐受的 感觉异常和 /或显著运 动障碍
50~74
25~49
<25
出血
无
瘀点
轻度失血 明显失血 大量失血
胃肠道
0度
口
腔
无
化疗副作用
化疗导致呕吐的治疗的新进展
神经激肽-1 (neurokinin-1, NK-1)受体的抑 制剂
P物质(Substance P, SP)是中枢和外周神经系 统常见的神经递质 在消化道P物质能选择性与NK-1受体结合诱导 出现呕吐反应 阻断NK-1受体与SP结合能阻断呕吐的发生。
化疗导致呕吐的治疗的新进展
开普拓所致腹泻的处理原则
急性胆碱能综合征
在静注开始后24小时内出现急性腹痛、腹 泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低 血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、 视力障碍、瞳孔缩小等
处理方法：阿托品*，0.25 mg 皮下注射 如果病人在上一次化疗有严重的乙酰胆碱样
症状，下一次化疗可预防性的使用阿托品 * 有禁忌证者除外
骨髓抑制 口炎 腹泻 脱发 周围神经炎
致畸致癌 皮肤色素沉 着、重要器官 损伤、重要系 统损伤、免疫 抑制
按毒性转归分类
������ 可逆性毒性
������ 不可逆性毒性
按毒性所致后果分类
������ 致死性毒性
������ 非致死性毒性
按毒性发生系统分类
������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
化疗导致呕吐的影响因素
危险因素
性别 年龄 饮酒史 晕动症 妊娠呕吐反应 焦虑症 既往化疗
影响结果
女性>男性 <6岁，>50岁较少见 >10单位/天者少见 无晕动症者少见 无妊娠呕吐反应者少见 无焦虑症者少见 无既往化疗史者少见
主要引起呕吐的化疗药物
顺铂、环磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、异 环磷酰胺、放线菌素D等
抗癌药物急性及亚急性毒性分级标准
呕吐
无
1次/24小时
2-5次/24小时
6-10次/24小时
＞10次/24小时需胃肠支持治疗
腹泻
无
大便次数增加2-3次/天
大便每天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛
大便每天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛
大便每天增加＞10次/天或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗
口腔粘膜炎
无
无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛
肉眼血பைடு நூலகம்＋血块
需输血
脱发
无
轻度
显著或完全脱发
-
-
肺
无
无症状，但有肺功能异常
用力活动后呼吸困难
一般活动后呼吸困难
休息时呼吸困难
疼痛
正常
轻度疼痛：不影响功能
中度疼痛：疼痛或用止痛药，影响功能，不影响日常活动
严重疼痛：疼痛或用止痛药，严重影响日常活动
病残
毒性
分数
0
1
2
3
4
心律失常
无
无症状，一过性不需治疗
经常发生或持久的，但不需治疗
严重(如KPS评分下降大于40%)或不能进行日常活动
卧床或病残
指、趾甲变化
无
变色或凹甲
部分或完全缺失或甲床疼痛
-
-
低钠血症
正常
＜LLN-130mmol/L
-
120 -＜130
mmol/L
＜120mmol/L
低磷血症
正常
＜LLN-0.8mmol/L
0.6 -＜0.8 mmol/L
0.3 -＜0.6
mmol/L
＜0.3 mmol/L
疲劳
无
比化疗前加重但不影响正常活动
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。
因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于
50×109/L。
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临
界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗
疗程的间隔时间。
化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。
但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的
处理。
对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预，但对于2度骨
髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。
利用
上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓
抑制。
根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。
化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
化疗药物毒副反应分级标准
化疗药物毒副反应分级标准
第54页
如虽按上述治疗腹泻仍连续超出48 h，停用 洛派丁胺，改用其它抗腹泻办法和大力加强 治疗，如给予复方苯乙哌啶、八面蒙脱石加 用生长抑素、活性碳等；而且应该开始预防 性口服广谱抗生素，同时接收胃肠外支持治 疗，注意保持水、电解质和酸碱平衡。
化疗药物毒副反应分级标准
第55页
化疗药物毒副反应分级标准
第15页
0°： WNL 1°：<1.5*N 2°：1.5~2.0*N 3°：2.1~5.0*N 4°：≥5.1*N
淀粉酶
化疗药物毒副反应分级标准
第16页
0°： <2.6 1°：2.6~2.9 2°：3.0~3.1 3°：3.2~3.4 4°：>3.4
高钙血
化疗药物毒副反应分级标准
第30页
肺 0°：无或无改变 1°：肺功效不正常，但无症状 2°：劳累时显著呼吸困难 3°：正常活动时呼吸困难 4°：休息时呼吸困难
化疗药物毒副反应分级标准
第31页
心脏节律障碍 0°：无 1°：无症状，瞬时，不需要治疗 2°：复发，或连续，但不需要治疗 3°：需要治疗 4°：需要监测，或低血压，或室性心动过速，
失
4°：需要治疗和住院，停药后>48小时症状消失
化疗药物毒副反应分级标准
第37页
感觉神经 0°：无或无改变 1°：短期感觉异常或感觉迟钝 2°：感觉异常/感觉迟钝，连续在整个治疗
过程中 3°：感觉异常/感觉迟钝，造成功效障碍 4°：
化疗药物毒副反应分级标准
第38页
运动神经 0°：无或无改变 1°：主观无力，未发觉客观无力 2°：轻度客观无力但没有严重功效损伤 3°：功效损伤客观无力 4°：瘫痪
化疗各类毒性反应的分级标准word精品
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3曙1
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6 2^ 9
89-13 9
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3 0-3 9
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2心8
2.9*11
31-3.4
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1.5-175
<1.5
iSi甲曲駐
3 5-5 1
5V5 5
5 5-6Q
6 0
>70
爾眼血歸+血決
霜输血
心功能异常
■j
1换
2»
3%
41R
无阪—过性不嚣治
5
还拓左主曹挣長的・但不 齋洽疗
前疗
織监护・低血压/ 當性心动过耐
心5能
无
无症帕升息时LVEF忧化疗PEfflt<20%
无JS1乱WShLVEF比 化疗6?髓能2 20%
轻虑燉性心功能褒
跖，洽疗科逹
产垂或难洽性悝性
心凯£血翦心AUV死
小BJW
HfSMftSiW
产童雀医或抑郁
自录意向
神垛程头JS
轻厘
中用翦产Sfe-izUl
产重且特甥
—
神控11便穂
无JK无玉化
轻屢
中屢
n
騎坯矯>9Eh
晞力
无曹无滾优
无JSEMi晞力剤定时有 喪戻
耳呜
听力衲空WS
各尊・萃可级正
複力
无或无登优
1
—
肖征慣，视力菲全 视失
其明电解质紊乱（单位ຫໍສະໝຸດ mmol/L）D无
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10.0---19.9%
≥20.0%
----
＞8.9—13.9mmol/L
＞13.9—27.8mmol/L
2.2---3.0mmol/L
1.7—2.2mmol/L
（1.5---2.0）×N
（2.1---5.0）×N
＞2.9—3.1mmol/L
＞3.1—3.4mmol/L
1.75—2.0mmol/L
1.5—1.75mmol/L
（2.6—5.0）×N
3 1.0---1.9 25.0---49.9 6.5---7.9 0.5---0.9 明显，每次需输 PLT 3---4U
严重 不能明显进食
6---10次/24h
大便增加7—9次/d
或大便失禁或严重腹痛
疼痛性红斑水肿 或溃疡，不能进食 （3.0—10.0）×N
4 <1.0
<25.0
＞5.5—6.0mmol/L
＞6.0—7.0mmol/L
----
2.5—3.0mmol/L
＞150—155mmol/L
＞155—160mmol/L
----
120—130mmol/L
0.6—0.8mmol/L
0.3—0.6mmol/L
中度（如KPS评分下降＞20%）或 严重（如KPS评分下降＞
致日常
40%）或不能进行
（AST/ALT 正常
）
AKP或5-核 苷酶
正常
肝功能（临 与疗前比无
床）
变化
肌酐
正常
无痛性溃疡，红斑 或有轻度疼痛 ＜1.5×N
≤2.5×N
≤2.5×N
---＜1.5×N
蛋白尿
血尿 脱发 肺
无变化
阴性 无 无
（+）或＜0.3g%
或＜3g/L 镜下血尿
轻度 无症状， 但有肺功能异常
分数/分
疼痛 心律失常
无或无变化
无症状 听力测定时有丧失
无或无变化
----
皮肤
无或无变化
散在斑疹、丘疹、红 斑，但无症状
过敏（包括 药物热）
无
一过性皮疹，药物性 发热＜38℃
非感染性发 热
局部1 体重增加或
减轻
高血糖
低血糖 淀粉酶 高钙血症 低钙血症 高钾血症 低钾血症 高钠血症 低钠血症 低磷血症
疲劳
指、趾甲变 化
无
散在斑疹、丘疹、红斑，伴瘙痒 有症状的全身性斑疹、
或其他相关症状
丘疹或疱疹
剥脱性皮炎 或溃疡性皮炎
荨麻疹，药物性发热≥38℃，轻 度支气管痉挛
血清病支气管痉挛
过敏反应
38.1---40.0℃ 疼痛、肿胀静脉炎
需治疗（静脉） ＞40.0℃不超过24h
溃疡
＞40.0℃超过24h 或发热伴低血压
需整形术
心功能
心肌缺血或 心肌梗死
正常 无 无
轻度疼痛，不影响功 能
无症状，一过性 不需治疗
无症状，静息时 LVEF比化疗降低＜
20%
无
非特异性T波变平
高血压
无症状，舒张压呈一 过性升高＞20mmHg 无或无变化
心包炎 低血压
既往正常血压升至＞
150/100mmHg，
不需治疗
无
无症状性积液不需治 疗
血压降低不需治疗
麻痹
中度嗜睡或躁动
意向性震颤，辨距障碍，口齿不 清，眼球震颤 中度焦虑或抑郁
中度或严重但一过性 中度
严重嗜睡，躁动，定位 昏迷，发作性精
障碍，幻觉
神失常
共济失调
小脑坏死
严重焦虑或抑郁 严重且持续 严重
自杀意向 ----
肠绞痛＞96h
耳鸣
听力下降需助听器 耳聋，不可纠正
----
有症状，视力不全丧失
失明
活动困难
日常活动
部分或完全缺失 或甲床疼痛
----
＞27.8mmol/L 或酮症酸中毒 ＜1.7mmol/L
≥5.1×N ＞3.4mmol/L ＜1.5mmol/L ＞7.0mmol/L ＜2.5mmol/L ＞160mmol/L ＜120mmol/L ＜0.3mmol/L
卧床或病残
----
肝性昏迷前状态 ＞（3.1—6.0）×N
肝性昏迷 ＞6.0×N
（++）---（+++）或0.3—1.0g%或 3—10g/L
肉眼血尿无血块 显著或完全脱发 用力活动后呼吸困难
（++++）或＞1.0g%
或＞10g/L 肉眼血尿+血块
---一般活动后呼吸困难
肾病综合征
需输血 ----
休息时呼吸困难
中度疼痛：疼痛或用止痛药，影 响功能，
治疗
需治疗
高血压危象
心包炎（肋骨、胸痛 ECG改变）
需扩容治疗或其他治疗，但不需 住院
有症状的积液需抽水
需治疗或住院 但48h内好转
心包填塞需急抽 液
停药后需治疗 至住院＞48h
轻度或中度客观感觉消失或中度 严重的客观感觉消失或
感觉异常
感觉异常，影响功能
----
轻度无力，无明显功能障碍 检查肌无力伴功能障碍
<6.5
<0.5 大量，每次需输
PLT 4U 危及生命
---＞10次/24h 需胃肠支持治疗 大便增加＞10次
/d 或明显血性腹泻 或需胃肠外支持
治疗 需胃肠外或 胃肠支持治疗 ＞10.0×N
（5.1—20.0）×N
＞20.0×N
（2.6—5.0）×N
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（5.1—20.0）×N
＞20.0×N
----（1.5—3.0）×N
无 ＜5.0%
正常
正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常
无
无
37.1-38.0℃
疼痛
5.0-9.9%
＞ULN2---8.9mmol/L ＜LLN3----3.0mmol/L ＜1.5×N ＞ULN----2.9mmol/L ＜LLN----2.0mmol/L ＞ULN----5.5mmol/L ＜LLN----3.0mmol/L ＞ULN----150mmol/L ＜LLN----130mmol/L ＜LLN----0.8mmol/L
毒性
WBC PLT HGB 粒细胞 出血（临 床） 感染 恶心
呕吐
0 ≥4.0 正常范围内 正常范围内 ≥2.0
无
无 无
无
1 3.0---3.9 75.0至正常 10.0至正常 1.5---1.9
轻度、无需输血
轻度 能吃，食欲正常
1次/24h
腹泻
无
大便次数增加2-3次
/d
口腔黏膜炎
无
胆红素
正常
转氨酶
比化疗前加重
但不影响正常活动
变色或凹甲
分数/分 2 2.0---2.9 50.0---74.9 8.0---9.9 1.0---1.4 明显，每次需输 PLT 1--2U 中度 食欲明显下降但能进食 2---5次/24h
大便增加4—6次/d 或夜间大便或中度腹痛
疼痛性红斑水肿 或溃疡，但能进食 （1.5—3.0）×N
无或无变化 （包括一过性
体位性低血压）
神经-感觉 无或无变化 轻度感觉异常，
神经-运动 无或无变化
深腱反射消失 主观感觉异常 但常规检查无异
神经-皮质
无
轻度嗜睡或躁动
神经-小脑
神经-情绪 神经性头痛 神经-便秘 神经-听力
神经-视力
无
轻度共济运动失调或 轮替运动障碍
轻度焦虑或抑郁
无
轻度
无或无变化
轻度
不影响日常活动 经常发生或持久的，
但不需治疗
严重疼痛：疼痛或用止 痛药，严重 影响日常活动
需治疗
病残
需监护，或低血 压，或室性心动
无症状，静息时LVEF比化疗前降 低≥20%
轻度慢性心功能衰竭 治疗有效
严重或难治性慢 性
心功能衰竭
无症状，ST及T波改变提示缺血
心绞痛， 但无心肌梗死证据
急性心肌梗死
经常出现或持续出现或有症状， 舒张压升高＞20mmHg或既往正 常，血压＞150/100mmHg，不需