IDSA2016版念珠菌感染治疗指南介绍

（强推荐，中等质量证据）
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1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗
➢对氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例， 经棘白菌素类初始治疗，临床病情稳定、血培养连续 2次阴性以后，改为高剂量氟康唑(每天800mg或12mg/kg) 或者伏立康唑(200~300mg或3~4mg/kg, Bid)继续治疗。 （强推荐，低质量证据）
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5 ICU非中性粒细胞减少病人
疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗
➢ 疑似念珠菌感染患者，经验性抗真菌治疗出现病情
改善的，推荐疗程为2周（与证实为念珠菌血症患者 的疗程相同）。
（弱推荐，低质量证据） ➢ 以下条件下应停止抗念珠菌治疗：经验性抗真菌治疗
4~5天无临床反应，开始经验性治疗以后无后续侵袭性 念珠菌感染证据，高阴性预测值的非培养性诊断实验 结果阴性。 （强推荐，低质量证据）
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5 ICU非中性粒细胞减少病人
疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗
➢ ICU非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者， 优先考虑棘白菌素经验性治疗 。
（强推荐，中等质量证据） ➢ 对于近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌
定植的病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量， 然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。 （强推荐，中等质量证据）
➢ 对于可疑中心静脉导管相关的念珠菌血症感染，
如果能够安全拔除导管就应该尽早拔除， 应该根据病人的个体情况 进行决定是否拔管。 （强推荐，中等质量证据）
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3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗
➢ 推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。
（强推荐，中等质量证据） ➢ 对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌
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1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗
➢对于分离出念珠菌的病例，推荐进行唑类抗真菌药物敏 感性检测；对于既往接受过棘白菌素类药物治疗的患者 和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要考虑 进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。 （强推荐，低质量证据）
➢对氟康唑敏感的念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗 5~7天，临床病情稳定，血培养连续2次阴性，改为 氟康唑继续治疗。
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3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗
➢ 对于克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、两性霉素B脂质体、
伏立康唑治疗。 （强推荐，低质量证据） ➢ 对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的最短疗程为：
念珠菌感染导致的中性粒细胞减少和临床症状消失、 血流念珠菌清除以后2周。 （强推荐，低质量证据） ➢ 中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心 静脉导管以外，是否需要拔除中心静脉导管应该根据 病人个体情况 决定。（强推荐，低质量证据）
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4 慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗
➢ 推荐两性霉素B脂质体或者棘白菌素初始治疗数周，
如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药，以后改为氟康唑 每天400mg（6mg/kg）口服治疗。 （强推荐，低质量证据） ➢ 治疗通常需要持续数月，直到两次影像学检查证实 病灶已经清除；过早停止抗真菌治疗可能导致感染 复发。 （强推荐，低质量证据）
➢ 伏立康唑400mg（6mg/kg）Bid，两次给药后改为200mg
（3mg/kg）Bid，治疗念珠菌血症有效，但是并不明显优于 氟康唑初始治疗方案。（强推荐，中等质量证据） ➢对于克柔念珠菌感染病例，推荐伏立康唑口服降阶梯治疗。 （强推荐，低质量证据）
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2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者 是否应拔除中央静脉导管？
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பைடு நூலகம்
6 ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感 染
➢ 侵袭性念珠菌感染发生率﹥5%的成人ICU,对高风险 病人可以用氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后 每天400mg（6mg/kg）进行预防。 （弱推荐，中等质量证据）
氟康唑在念珠菌病治疗中的应用： IDSA2016念珠菌病临床指南介绍
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念珠菌病治疗指南
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2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容
1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗
2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管 3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 4 慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗 5 ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗 6 ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染 7 新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗 8 腹腔念珠菌感染的治疗
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2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容
9 从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗念珠菌治疗
10 血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏植入设备感染）的治疗
11 骨关节念珠菌感染的治疗
12 眼内念珠菌感染的治疗
13 中枢神经系统念珠菌感染的治疗
14 尿路念珠菌感染的治疗
15 外阴阴道念珠菌感染的治疗 16 口咽部念珠菌感染的治疗 17 食管念珠菌感染的治疗
血症病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量， 然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。 （弱推荐，低质量证据） ➢ 对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是 临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用 氟康唑每天400mg（6mg/kg）降阶梯治疗。 （强推荐，中等质量证据）
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5 ICU非中性粒细胞减少病人
疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗
➢ 有侵袭性念珠菌感染危险因素的危急病人，出现不明
原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床 风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和/或 采集无菌部位标本送培养。 （强推荐，中等质量证据） 具有上述危险因素，并且出现脓毒症休克临床表现的 患者，要尽早开始经验性抗真菌治疗。 （强推荐，中等质量证据）
17个方面问题 共140条推荐意见
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1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗
➢ 推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。
（强推荐，高质量证据） ➢ 对于非紧急病人和考虑非氟康唑耐药念珠菌感染的病人，
氟康唑静脉或者口服给药可以作为初始治疗替代方案。 800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg） （强推荐，高质量证据）