CTO导丝选择
慢性闭塞病变导丝的选择慢性闭塞病变导丝•头端硬度–从软到硬逐步提高•支撑力& 推送性•头端的触觉反馈•扭控性•头端塑形保持能力CTO最初源于斑块破裂伴随血栓形成导致的急性事件。
急性血栓和富含脂质的胆固醇成分逐渐被胶原或钙质取代血栓性闭塞需要至少3个月完全机化急性闭塞: 24 hours亚急性闭塞: 1-30 days近期闭塞: 1-3 months慢性闭塞: > 3 months1. Stone GW, Reifart NJ, Moussa I, et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: part I. Circulation 2005;112:2364-72.2. Di Mario C, Werner GS, Sianos G, et al. European perspective in the recanalisation of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention2007;3:30-43.CTO治疗的成败因素 冠脉病变因素：影像特征冠脉解剖因素：先天起源异常增加介入治疗难度临床因素：高龄、合并糖尿病、多支血管病变、心功能不全（EF低）、肾功能不全、全身动脉硬化症长闭塞段病变10mm≥20mm长闭塞段病变闭塞段很长支架内闭塞：特别是长段支架内闭塞行距离长、难度大闭塞段无残端、伴有分支有残端无残端无残端的齐头闭塞导丝无路可寻闭塞段有分支首次PCI 失败，再次PCI 困难再次PCI时RCA中段遗留前次PCI所致明显夹层闭塞段严重钙化钙化轻钙化重闭塞段严重钙化闭塞段严重钙化闭塞段扭曲、成角重度扭曲闭塞段扭曲、成角闭塞段扭曲、成角闭塞段桥侧支形成：提示闭塞时间较长闭塞段桥侧支形成Array闭塞段近端形成桥侧枝循环，提示闭塞时间较长，导丝寻找真腔困难，易出并发症侧支循环建立不良：导丝寻找真腔困难闭塞段齐头+边支+侧支循环建立不良增加PCI 难度闭塞段合并夹层：导丝容易进入假腔使夹层扩展冠脉起源异常增加治疗难度起源异常+支架内闭塞难度更大CTO 导丝发展史199519982001200320072009HT PILOT首个治疗复杂病变的聚合物护套导丝系列0.014”ASAHIFielder XT锥形头端导丝0.009”HT PROGRESS锥形头端聚合物护套导丝,引入穿透力概念0.012”~0.009”Conquest Pro锥形头端+亲水涂层0.009”HT CROSS-IT锥形头端+亲水涂层0.0105”Conquest锥形头端导丝0.009”Miracle Wire 直头CTO导丝0.014”CTO导丝的分类直头导丝锥形导丝Coil导丝超滑导丝Coil近端涂层Miracle系列Pilot系列CROSS IT系列Progress系列Regatta HS Fielder FC Conquest Fielder XTCrosswire NT Conquest Pro 9Conquest Pro12Shinobi Conquest Pro8-20Crosswire超滑镍钛合金导丝，尖端硬度4.2g，穿透力为28kg/in2Crosswire NT也是超滑镍钛合金导丝，导丝尖端有金丝缠绕，尖端2硬度为7.5g,穿透力明显提升至50kg/inMiracle系列Miracle系列2）尖端硬度（g）穿透力（kg/inMiracle3g20Miracle4.5g30Miracle6g40Miracle12g80穿透力=尖端硬度/尖端面积REGATTA HS：微嵴技术微嵴设计的优势远端扁平核芯使头端柔软，具良好的可塑性并提供优异的扭矩控制渐进梁传导最小化头端脱垂增强导丝的操控性，提供良好的尖端反馈带微嵴的一体化核芯设计REGATTA HS ：楔形头端技术传统导丝头端WEDGE 楔形头端楔形头端的优势:利用其锋利的“斧”刃“劈”开近端纤维帽贯穿闭塞段REGATTA HS ：楔形头端设计0.014”0.005”尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）REGATTA HS-3g42.9REGATTA HS-4.5g 64.3REGATTA HS-6g 85.7REGATTA HS-9g 128.6REGATTA HS-12g171.4穿透力=尖端硬度/尖端面积Pilot系列：聚合物护套导丝3 cm 显影区单个标记物流线形核芯锥体设计在优化扭控性的同时提供额外的支撑力聚合物护套和亲水涂层使导丝更易于在病变中穿行HI-TORQUE PILOT 50、150 & 200Pilot 系列：聚合物护套导丝0510克PILOT 200PILOT 150PILOT 50头端支持力比较(10mm)尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）Pilot50-2g 13.3Pilot150-4g 26.7Pilot200-6g40穿透力=尖端硬度/尖端面积Fielder 系列Shinobi0.007” Corewire Support0.010” Corewire SupportSHINOBI SHINOBI Plus黑色的PTFE 袖套延伸至远端头部0.014”TIP 14.4gTIP 14.4g尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）SHINOBI14.496CTO 导丝的特性CROSS IT 系列HT CROSS-IT 100XT, 200XT & 300XT9 cm 中段弹簧圈3 cm 显影区0.0105”0.0105”HT CROSS-IT 400XT3 cm 显影区CROSS IT系列CROSS IT系列尖端硬度（g）穿透力（kg/in2）100XT 1.719.5200XT 4.754300XT 6.271.3400XT8.7100穿透力=尖端硬度/尖端面积Conquest 系列：Conquest 尖端外径0.009”Conquest Conquest 12Conquest 系列：Conquest Pro200 (Pt Coil length)亲水涂层降低阻力增加了通过性Conquest ProConquest Pro 12TIP 9g 0.009”TIP 12g 0.009”Conquest系列：17cm显影区Conquest Pro8-20亲水涂层0.008”TIP 20gConquest系列尖端硬度（g）穿透力（kg/in2）Conquest9150Conquest 1212200Conquest Pro9150Conquest Pro1212200Conquest Pro8-2020400穿透力=尖端硬度/尖端面积GAIATotal Length 1900mmSLIP COAT® Coating Length 400mmCoil Length 150mm0.014inchPTFE coatingGaia First ：0.010inch Gaia Second ：0.011inch*SLIP-COAT® is a trademark of Angiotech BioCoatings Corp. in the U.S. and/or othercountries.Line-up options allow the operator to choose the appropriate wire for a variety of situationsGaia First Diameter ：0.010-0.014”Tip load ：1.7gf Gaia SecondDiameter ：0.011-0.014”Tip load：3.5gfLong hydrophilic coating provides smooth manipulation when used in conjuction with a support catheter such as Corsair9g9g12g导引钢丝100克负荷导引钢丝（与计量器相连接）导引钢丝水下移5mm树脂指引导管导引钢丝头端直径0.4mm，长度200mm旋转角度（°）头端反应（°）理想反应曲线钙化严重的CTO闭塞时间较长的CTO 中、长段CTO不扭曲的CTO擅长穿透Progress 系列：Progress40/80/120聚合物护套覆盖亲水涂层3cm 显影区0.012”TIP 4g5mm 裸露头端Progress 系列尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）Progress40 4.848Progress808.989Progress12013.9139穿透力=尖端硬度/尖端面积Progress 系列：Progress140T/200T聚合物护套+亲水涂层3cm 显影区5mm 裸露头端提供触觉反馈140T 0.0105”200T 0.009”Progress 系列尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）140T 12.5138.9200T13216.7穿透力=尖端硬度/尖端面积不同导丝在CTO中的作用穿或劈钻不同导丝在CTO中的作用钻穿滑不同导丝在CTO中的作用刺钻。
冠脉介入之导丝选择和塑型(干货)
冠脉介入之导丝选择和塑型（干货）浏览 1.9 万·讨论 17楼主领悟心语发布于 2019-02-28 22:48来自Android 客户端只看楼主这个帖子发布于 1 年零139 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
积分版主给此帖+1 积分导引导丝的使用是介入成功的关键，越是复杂的病变，对导丝的使用要求也就越高，熟练掌握导丝的分类和特点，是正确使用导丝的前提。
合理使用导丝的三要素包括：一、选择适合的导丝；二、“因地制宜”的头端塑形；三、合理的操控导丝。
导引导丝的性能主要包括以下几个方面：1. 支撑力，垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力；2. 柔韧性，导丝本身随血管弯曲程度变化的能力；3. 跟踪性，导丝沿血管解剖结构走行的能力；4. 扭控性，导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈；5. 触觉反馈，从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力；6. 可视性，即导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位。
常规（工作）导丝Sion导丝是较常用的一种常规导丝类型，特点是具有专利复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显，同时方便进入侧支，无甩尾现象发生（头端硬度0.7 G）。
导引导丝塑形的基本原则和方法导引导丝塑形时应遵循的根本原则是，依据病变部位、形态及血管直径进行塑形。
结合导丝的性能和特点，方能发挥导丝的最大效能。
按照导丝塑形的形态进行分类：对于非CTO病变，导丝塑形时通常在头端塑一个平滑弯，弯曲处直径约3~6 mm；对于CTO病变，导丝塑形时头端一般塑2个折点，远端折点距离导丝头端1~2 mm。
特殊情况下，导丝塑形有独特的操作要点。
当边支开口被主支支架覆盖后，需用导丝re-wire 时，导丝尖端角度要偏大；若需通过多层支架壁时，使用亲水涂层导丝有一定优势。
成角分支：如何进导丝导丝进入边支的基本技术，包括导丝的选择、导丝的塑形、投照体位的选择和导丝的推送操作技巧等。
迂曲成角病变的导丝选择及操作技巧
迂曲成角病变的导丝选择及操作技巧冠脉迂曲病变是指靶病变近段有2个或2个以上≥75°的迂曲，至少一个近端弯曲≥90°的病变血管。
迂曲成角病变在冠状动脉疾病中十分常见，针对病变类型选择合适的导丝，是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的基础。
一. 迂曲及成角病变的分级迂曲病变以靶病变近段血管>45°的迂曲数目进行分级。
近段存在1个迂曲，为轻度迂曲；近段存在2个迂曲，为中度迂曲；近段存在3个及以上迂曲，为重度迂曲。
成角病变分级标准：<30°为轻度成角；45°~60°为中度成角；>60°为中重度成角；>90°为严重成角。
二. 迂曲成角病变的特点及PCI 挑战1. 特点迂曲成角病变一般具备下述特点。
① 常见于冠状动脉和主动脉；② 心脏收缩期迂曲更显著；③ 可能由于剪切力的改变导致动脉粥样硬化形成；④ 中度迂曲常无症状，重度迂曲可导致心绞痛、运动试验阳性或其他形式的心肌缺血；⑤ 合并动脉粥样硬化时需要干预；⑥ 介入治疗存在一定难度。
2. 行PCI 存在的困难和挑战迂曲成角病变介入治疗的成功率低，并发症多，开展PCI 时存在一定的挑战。
其困难主要来自以下几个方面。
①器械通过困难和挑战：包括导丝通过、球囊通过、支架通过困难。
② 器械选择的困难和挑战：包括指引导管、引导导丝、球囊和支架的选择。
③ 并发症及处理的困难和挑战：常见并发症包括内膜撕裂、血管痉挛、血管闭塞、弹性回缩、病变覆盖不全、支架膨胀不全等。
图1. 迂曲成角病变PCI 的困难和挑战。
三. 迂曲成角病变PCI 对指引导丝的性能要求1. 对指引导丝的性能要求在PCI 过程中，由于迂曲成角的存在，在推送导丝的过程中力量会发生矢量分解，推送力在迂曲成角大弯处分解。
因此，迂曲病变越多，导丝通过越困难，对导丝的性能也有较高的要求。
① 柔顺性：要求导丝本身具备较高的随血管弯曲程度而变化的能力；② 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力较强；③ 扭控性：从导丝近端到尖端传递扭矩的能力；④ 头端可塑性和保持塑形能力：头端易塑形且长时间或多血管使用不易变形。
冠脉介入手术导丝的选择
•• 支支撑撑力力改改进进
•• 锥锥体体设设计计使使跟跟踪踪性性 最最优优化化
• 多用于针对迂曲血管 •• 常常见见于于较较强强支支撑撑力力的的
设计的导丝
导导丝丝设设计计
表面涂层
•降低导丝与血管壁之间的摩擦力
•改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互作用
• 导丝在血管中的跟踪性提高，增加通过能力
4.重度狭窄和急性闭塞病变
•
尽量不主张使用聚合物涂层的超滑导丝,因为超滑导丝的尖端触觉
反馈性能差,导丝极易进入假腔而术者浑然不觉。所以,对于急性心肌
梗死导致的闭塞病变,特别是血栓闭塞性病变,建议使用缠绕型导丝,增
加尖端的触觉反馈能力,减少进入夹层的几率。而对于慢性完全闭塞病
变,需要操纵性强,通过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝
疗器材,特别是指引导丝性能了解的双重考验。对冠状动脉病变的充
分认识与评估,对各种指引导丝的正确选择、灵活运用以及对其结构
特性的精确掌握是保障PIC成功的关键。
随着科技水平和指引导丝生产技术的发展，导丝的综合性能在不 断地改进，但是目前市场上尚没有一种万能导丝能够满足各种病变的 处理。因此，术者必须根据导丝的特点结合冠脉病变的情况做出最佳 的选择。
性状的反馈 6、可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位
指引导丝的类型
通用型 导丝：
Cordis公司的ATW及Guidant公司的BMW导丝等 这类导丝的综合性能较好， 适用于普通冠脉病变的处理
Boston公司的PT系列导丝以及Guidant的Whisper、
亲水涂层导丝：
Pilot系列导引导丝等， 其特点是导丝中远段亲水涂层，与血管壁的摩擦力较小，
4.高度狭窄病变
导引导丝的选择
导引导丝的选择————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展,使其成为冠心病血管重建的重要手段。
同时,由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展,使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞;严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率,为广大冠心病患者带来巨大裨益。
PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台,在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。
正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。
一、导引导丝的结构ﻫ虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分:柔软尖端（sｏft ｔip）、连接尖端与核心杆中间段（soｌder jｏint）及近端推送杆段（图-1）。
核心钢丝贯穿整个导丝全长,在远端呈阶梯式或锥形过渡段,核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。
核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低,不易跨越扭曲成角病变;核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高,多用于成角扭曲的冠脉病变。
图-1导引导丝的结构二、导引导丝的设计特点不同的导丝结构组成,决定了导丝的不同特性。
1.尖端的设计(图-2)不同的头端设计,决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。
目前PＣＩ常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：①ｓoft fｌｏｐpy tｉp设计:其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接,此种设计增加了导丝的柔软性,适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。
Aｂbott Va ｓcｕlar公司的FｌｏｐｐｙII系列、ＢMW系列导丝属于此类导丝。
② Coｒe-ｔo-tiｐ设计:核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度,适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。
最新CTO介入治疗的正向导丝技术
了解导丝选择的原则
首选导丝 大部分病变选Miracle 3~4.5、Cross IT 100~ 200、 Pilot 50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot 150~200 更换导丝 不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用 换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝 （Miracle 6~12， CrossIT 300~400）或亲水滑导丝(Shinobi Plus， PT2MS, Pilot 200，Field 等)，仍有50%以上成功率 专用导丝 CTO专用导丝Miracle 3~12, Conquest 及 Conquest （pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 正向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
掌握正向导丝操作要领
精准细致：0.2~0.5 mm前推、5~10度双向
旋转
双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导
丝，右手司导丝旋转器
导丝尖端：始终保持呈30~50度角（被拉直
提示在假腔）
导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角
(Pro) 9~12g
触觉反馈和头端控制好
易穿越纤维钙化病变
易穿透纤维帽
适合带桥侧枝的病变
锥型导丝易发生穿孔
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 前向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
导丝尖端塑形的原则
大血管需要相对大弯，小血管相对小弯 病变处有分支尽量塑成小弯 根据导丝通过情况及阻力感随时重新改 变弯度 越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔
正向技术：“锚定”技术
边支导丝球囊锚定技术
主支OTW球囊锚定技术
正向技术：边支技术
CCT 2003 , O Katoh
正向技术：接触导丝技术
【心基础】导引导丝的设计及选择
【心基础】导引导丝的设计及选择来源：交大心脏中心导引导丝是PCI介入手术中除去导引导管外使用的第一个介入器械，在很大程度上决定了手术的成败。
选择合适的导丝不仅可以在血管中顺利的走行到达并通过病变，还可以协助介入器械到达病变位置、保护分支血管、且不会对血管造成损伤。
导引导丝的设计及性能一般情况下我们考虑导丝的设计从六个方面：核芯直径、核芯椎体、核芯材料、头端类型、护套、涂层。
这六个导丝的设计决定了导丝的性能。
365医学网转载请注明核芯直径越小导丝会越柔软，如Whisper LS；核芯直径越大支撑力就会越强，如BHW(Balance Heavy Weight)。
365医学网转载请注明核芯椎体的长或短或是流线型的设计决定了导丝的跟踪性能，核芯椎体越长其过度平滑的跟踪性就会越好，脱垂的可能性就越小，如Traverse。
365医学网转载请注明核芯材料目前主要有以下三种：不锈钢、高强度不锈钢、镍钛合金。
镍钛合金的抗打折性和耐用性都比较好，如BMW。
核芯材料的设计将会影响导丝的支撑力，操控性和跟踪性。
365医学网转载请注明头端类型分为Core-to-tip（轴心直达尖端）和Shaping ribbon （柔软螺旋尖端）两种。
Core-to-tip的设计提供了适当的头端硬度以通过高阻力的病变，实现对导丝头端的精细操作，且塑性的保持能力更好，如BMW-Elite。
Shaping ribbon成型丝的设计可以使头端更加柔软，更易塑形，对血管壁损伤更小，如BMW Universal II。
365医学网转载请注明护套有弹簧圈护套和聚合物护套。
弹簧圈护套的导丝可以提供良好的可视性和触觉反馈。
聚合物护套增加了导丝的顺滑性，更容易通过迂曲或闭塞的血管，如Whisper MS。
365医学网转载请注明涂层主要有亲水或疏水两种。
无疑亲水涂层使导丝更加光滑，降低摩擦阻力，提高跟踪性能。
而疏水涂层排斥水分子，一般用于导丝的近段。
不同病变中导丝的选择365医学网转载请注明以上导丝的设计决定了导丝具备的特性，不同的特性决定了导丝在不同病变中的表现，没有哪一款导丝可以应对所有的病变，而根据临床病变对导丝性能需求的不同，各个厂家设计的导丝也各有针对性。
CTO之Pilot系列导丝
CTO之Pilot系列导丝本文由“135编辑器”提供技术支持本文由“135编辑器”提供技术支持Pilot超滑系列导丝先看看Pilot系列导丝的设计吧本文由“135编辑器”提供技术支持1Pilot导丝的独特设计（可点击后，放大阅读）2DuraSteel材料（可点击后，放大阅读）3Responsease设计理念（可点击后，放大阅读）4临床使用优势（可点击后，放大阅读）5设计优势总结（可点击后，放大阅读）6与Fielder XT系列比较（可点击后，放大阅读）本文由“135编辑器”提供技术支持大师点评张斌教授广东省人民医院采访：您能给大家谈谈您对Pilot 150/200导丝的体会吗？张斌：谢谢。
Pilot 150导丝既超滑，又能保持一定的硬度，所以你在操作她的过程中，能用“扎”的技术，又能用“滑”的技术，且可以结合每个CTO开通技术应用。
采访：您能谈下闭塞段微通道对导丝选择的影响吗？张斌：我对微通道的理解可能和大家是不一样的，微通道不只是存在于病理学显微镜下的，它在大体结构下，并不是像我们认为的那样真正存在连续“小孔”。
从横截面上看，确实存在一个个的微孔，但是从纵向上来看，肯定不是连续的，而且这种微通道是连着假腔的，可以连到血管外膜这层的。
采访：这个理念和您选择Pilot 150之间有联系吗？张斌：是的，我们在做CTO时，要达到真正地有效开通的话，一定选用一根有力的、穿透性高的导丝，通过斑块软的部位过去，有时候顺着微通道走，反而容易进入假腔。
采访：使用Pilot系列导丝，您有什么特殊技巧可以分享吗？张斌：Pilot 150导丝可以很好地开展“多次穿刺技术”，即通过扎斑块前行，但是尽量不要在斑块外犯错误，在内膜下多穿刺几次，反而容易找到真腔，关键是有力量的扎过去，这正是Pilot 150的优势所在。
采访：那是不是要对闭塞血管走形很了解呢？张斌：是的，这都是基于对血管走形非常清楚的情况下进行的，所以双侧造影是非常有必要的。
CTO介入手术中导引钢丝的选择
慢性闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO）被认为是冠状动脉介入治疗的“最后壁垒”，是临床推荐外科搭桥治疗的最常见原因。
随着多种新器械（主要是新型导引钢丝）和新技术（如双钢丝技术、STAR及CART技术）的涌现，CTO介入治疗成功率有所提高。
CTO介入治疗失败的主要原因是导引钢丝无法通过病变，因而合理选择和应用导引钢丝是CTO介入手术成功的重要保证。
在临床工作中，导引钢丝的选择应遵循个性化原则，而充分了解CTO病变的病理解剖特点和导引钢丝特性依然是合理选择导引钢丝的基础。
1CTO病变的基本病理解剖特点CTO病变多为急性心肌梗死时粥样斑块的破裂诱发血栓形成后，由于初始治疗的失败和继发闭塞导致局部血管慢性完全闭塞。
据统计，约6％～11％未进行再灌注治疗的急性心肌梗死将演变为CTO病变。
急性闭塞病变经过炎症侵润和机化修复，血栓成分逐渐被纤维组织及蛋白粘糖组织所替代，同时出现组织钙化，最终形成由两端坚硬纤维帽夹着中间较软的机化血栓及蛋白多糖的慢性闭塞病变特有的“三明治”样结构。
无症状CTO病变的机制是否与此相同尚不确切。
此外，滋养血管的增生（动脉生成）、桥侧支血管的生成（血管生成）及CTO病变段的血栓机化再通等形成的微细管道是CTO病变的另一大特征。
正是由于CTO 病变具有两端坚硬的纤维帽，故而CTO专用导引钢丝需要有较强的穿透性和推送性，同时也是CTO介入治疗中“Penetrating”技术的病理基础。
CTO病变中的微细管道存在既是CTO 介入治疗中“Drilling”技术及尖端缩细导引钢丝的病理基础，而与血管走行相垂直的滋养血管及部分桥侧支血管形成的微细管道也是导引钢丝易于进入内膜下及血管外的主要原因。
2CTO专用导引钢丝的基本物理学特性2.1导引钢丝尖端硬度CTO专用导引钢丝的尖端硬度明显高于通用导引钢丝，这是CTO专用导引钢丝的最大特征。
一般认为，CTO专用导引钢丝尖端硬度多在3g以上，而通用导引钢丝的尖端硬度多小于1g。
CTO导丝选择
5mm裸 露头端 0.012” TIP 4g
Progress系列： Progress40/80/120
聚合物护套覆盖亲水涂层
CTO导丝的特性
3cm显影区
Progress系列 Progress40 Progress80
尖端硬度（g）
4.8 8.9
穿透力（kg/in2）
48 89
Progress120
尖端硬度（g） 穿透力（kg/in2）
14.4
96
CROSS IT系列
CTO导丝的特性
9 cm 中段弹簧圈 3 cm 显影区
HT CROSS-IT 100XT, 200XT & 300XT
0.0105” 3 cm 显影区
HT CROSS-IT 400XT
0.0105”
CROSS IT系列
CROSS IT系列 100XT 200XT 300XT 400XT
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
1.没有残端的齐头闭塞
齐头闭塞
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
2.闭塞段近端有分支
对角支
闭塞的LAD
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
3.闭塞段有夹层
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
4. ≥20mm的长段闭塞
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
CTO病变的难易判定
支架内闭塞：特别是长段支架内闭塞
CTO病变的难易判定
导丝在金属节段内走 行距离长、难度大
CTO病变的难易判定
闭塞段无残端、伴有分支
无残端
有残端
CTO之Fielder系列导丝
• 除了CTO病变外，Fielder XT-R导丝因其顶端柔软、安全，也是逆向时通过侧枝循径的好选 择，能更安全顺畅地通过侧枝血管。另外，当分支血管起源角度很大时，有时用普通的导 丝即使顶端进入分支，但由于导丝顶端不够柔软，跟踪性差，而容易反复滑脱，这种情况 下，Fielder XT-R导丝是很好的选择，该导丝头端形状保持能力强，顶端细，易进入分支， 顶端超滑且跟踪性好，导丝容易进入大角度的分支，不易滑脱，此时，导丝顶端的塑形需 要根据主支血管的大小和分支的角度而调整。
• Fielder XT系列导丝是CTO病变的利器之一。这个系列导丝可在以 下几种情况应用：1、仔细阅片，病变闭塞段隐约似乎有造影剂 渗入，这种情况提示微孔道的存在；2、病变残端锥形。以上两 种情况往往单用Field XT就能通过病变；3、在平行导丝技术中， 可用Fielder XT导丝在临近闭塞段远端纤维帽（在闭塞段内）做一 微型knuckle，此时再用硬导丝，可较容易进入真腔；4、Fielder XT导丝在ADR技术中经常也被使用，可以明确血管走形，便于 CrossBoss通过；5、用于逆向技术中，可作为逆向通过病变的初 步导丝，也可以通过正向导引导管，对血管进行knuckle，明确血 管走形方向。
• Fielder XT-R/A导丝是处理CTO病变时常用的导丝。两者的共同特点是采用了复合双芯技术 （SINO-TECH），该技术可克服导丝头端的甩摆显像，使导丝旋转时头端的方向可控，另 外，复合双芯设计使其在同样外径的情况下，较单芯导丝更柔韧，并且导丝头端形状保持 能力很强，不易变形。亲水性超滑聚合物涂层和较细的锥形头端（0.010”）使其成为具有微 通道的CTO病变最合适的导丝。Fielder XT-R头端仅0.6g，比较安全，不容易进入内膜下， 也不容易导致远端穿孔，适用于病变较软，有锥形残端和微通道或次全闭塞的CTO病变， Fielder XT-A头端1.0g，适用于通过有残端的慢性闭塞病变，其操控性和病变通过能力强。 使用时，利用导丝导引针将顶端塑成很小的弯（1.5mm左右），建议使用微导管加强支撑 力，增加导丝通过闭塞病变的能力，很多情况下，需要事先用普通的导丝（如Runthrough 或Sion）将微导管引导到闭塞病变处。一旦通过闭塞病变，建议通过微导管(或Corsair)交换 成普通的工作导丝，一方面减少远端穿孔风险，另一方面避免导丝不透X线部分对病变判断 的影响。当闭塞病变较硬，钙化明显时，Fielder XT-R/A导丝较难通过病变，此时需要更换 穿透力更强的CTO导丝。