眼和全身疾病分解
全身疾病的眼部表现
全身疾病的眼部表现如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。
观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义1、全身疾病的眼部表现内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等外科疾病儿科疾病神经与精神科妇产科口腔科耳鼻喉科皮肤科遗传代谢性疾病免疫异常药源性A、眼与内科病一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及小动脉硬化血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关视网膜动脉硬化表现(Scheie classification)视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿二、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。
慢性HRP分期：I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)II. 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ，III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。
IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。
（Keith-Wagener 法）急进性HRP又被称为高血压性视神经视网膜病变多见于40岁以下青年主要改变视盘水肿和视网膜水肿同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离三、糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。
有些眼疾或与全身疾病相关
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有些眼疾或与全身疾病相关
作者：
来源：《祝您健康·文摘版》2017年第12期
眼睛不仅是心灵的窗口，也是疾病的窗口，身体有病，或通过眼病来表现，眼睛有病，或提醒你的身体出了问题。
青光眼是很多全身性疾病会引发的结果，糖尿病、风湿性疾病治疗不当，都可能引起青光眼，因为在治疗中会改变眼部结构，影响血液循环和房水流通的状况，比如糖尿病会引起新生血管，导致视网膜缺血缺氧，风湿性疾病会引起葡萄膜炎等，表现为突然间眼压升高了，炎症的一些变态性反应也会出现青光眼。
很多全身性的疾病是以眼病为主的。
四十岁以上女性，首诊是眼压升高，还有炎症的，首先要考虑到是不是全身性的疾病，特别是免疫性疾病。
有一种说法，眼睛一大一小可能是甲状腺引起的相关眼病，是这样吗？是的。
内分泌疾病里两类疾病跟眼科的关系特别大，一个是糖尿病，一个是甲亢。
糖尿病患者中一部分人在若干年后都会不同程度地发生眼睛病变。
很多患者因为延误治疗最终导致失明，而且糖尿病视网膜病变是不可逆的，一定要早预防早治疗。
凡是初次发现糖尿病的患者，一定要做眼底照相，基本可以满足初次发现糖尿病的患者眼部观察的要求。
风湿性疾病就是关节周围的疾病，离不开眼睛这个窗口，比如干燥综合征会引起眼睛的干燥，首诊可能会到眼科去看；脊柱关节炎有30%的人也会以虹膜炎作为首发的症状；所有葡萄膜炎中，脊柱炎患者占了30%～50%；很多血管炎比如红斑狼疮会引起眼炎，血管炎的病变会发生在眼睛里面。
（曹文琼/文，摘自《南方都市报》）。
眼科疾病与全身疾病的关联研究
眼科疾病与全身疾病的关联研究眼睛是人体一个重要的器官，承担着接收外部光线并转化成视觉信号的重要功能。
然而，眼睛并不仅仅受到眼科疾病的困扰，它也常常成为全身疾病的窗口。
在临床实践中，研究人员发现许多眼科疾病与全身疾病之间存在着紧密的联系。
本文将探讨眼科疾病与全身疾病的关联，并对相关研究进行分析。
一、糖尿病与视网膜病变的关联糖尿病是一种代谢性疾病，全球范围内有数以亿计的患者。
长期高血糖状态下，糖尿病患者容易出现视网膜病变，这是一种常见的眼科并发症。
研究表明，高血糖会导致视网膜微血管病变，从而损害视网膜的供血和营养，引起视力下降甚至失明。
因此，定期进行眼科检查对于早期发现和治疗视网膜病变具有重要意义。
二、青光眼与心血管疾病的关联青光眼是一种引起视神经损伤的眼科疾病，通常与眼压升高有关。
然而，近年来的研究发现青光眼与心血管疾病之间存在一定的关联。
心血管疾病患者更容易患上青光眼，而患有青光眼的患者也更容易出现心血管疾病。
这种关联可能是由于共同的风险因素，如高血压、高血脂等。
因此，在青光眼的治疗过程中，除了控制眼压外，也要注意预防和治疗患者可能存在的心血管疾病。
三、干眼症与自身免疫疾病的关联干眼症是一种常见的眼科疾病，患者表现为眼睛干涩、疼痛等不适症状。
最近的研究发现，干眼症与一些自身免疫疾病有一定的关联。
例如，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病患者更容易出现干眼症。
这种关联可能是由于免疫系统对眼部组织的攻击导致的。
因此，在干眼症的治疗过程中，除了缓解症状外，也需要考虑治疗患者潜在的自身免疫疾病。
四、黄斑变性与老年痴呆症的关联黄斑变性是老年人常见的眼科疾病，患者视力逐渐减退。
近年来的研究显示，黄斑变性与老年痴呆症之间存在一定的关联。
黄斑变性患者更容易出现认知功能下降、记忆力减退等老年痴呆症状。
这种关联可能是由于共同的病理过程导致的。
因此，在黄斑变性的治疗过程中，除了保护视力外，也需要关注患者可能存在的认知障碍。
全身性疾病的眼部表现 (2)
黄斑病变
出血、渗出、水肿、 微血管瘤
以黄斑水肿最常见 囊样水肿 、裂孔
在糖尿病视网膜病变 的任何阶段，均可发 生重度黄斑水肿
毛细血管扩张和渗漏
在较重的视网膜病变， 可见毛细血管明显的异 常扩张，粗细不匀和迂 回扭曲，称为
疾病程度
眼底表现
重度NPDR
1.4个象限中有超过20个视网膜内出血
2.>2个象限静脉串珠(venous beading)样改变
3.>1个象限出视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities,IRMA)
PDR
新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
微血管瘤(microaneurysm)
视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张 而形成
检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变 并不只见于糖尿病视网膜病变 是造成视网膜水肿的重要原因
微血管瘤
检眼镜:视网膜上的 小红点，常呈圆形。
先出现在眼底后极部， 尤其在黄斑区，多在 颞侧。
FA 周界清晰的圆 的小荧光点，大小约 20~30um。
熟悉――妊娠高血压综合征、早产儿视网膜病变 的临床表现
了解―――肾病/血液病/神经 /儿科/皮肤/口腔（自学）
正常眼底（视膜）图
拱环
动脉硬化
动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化（高血压）
动脉硬化
老年退化性动脉硬化 与血压关系不大
2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变
1个象限发现视网膜内微血管异常 (IRMA)
中医眼部疾病科普
中医眼部疾病科普中医认为，眼部疾病与全身疾病密切相关，其发病与气血运行、脏腑功能、情志调节等因素有关。
以下是几种常见的眼部疾病及中医对其的认识和治疗方法。
1. 常见眼病1.1 眼干燥综合症中医认为，眼干燥综合症的病机主要为外邪侵入、气血不足和肝肾阴虚等因素引起。
常见症状为眼干、视物模糊、刺痛、疲劳、眼白发红等。
治疗时可采用补益肝肾、益气滋阴的中药方剂。
1.2 白内障中医认为，白内障的病机主要是肝郁气滞、脾胃失和、肾精亏损等因素导致。
常见症状为视物模糊、眼花、眼前黑影等。
治疗时可采用疏肝、健脾、滋肾的中药方剂。
1.3 青光眼中医认为，青光眼的病机主要为肝火上炎、阴虚火旺、气滞血瘀等因素导致。
常见症状为眼睛发红、疼痛、视物模糊等。
治疗时可采用清泻肝火、滋阴养血、活血化瘀的中药方剂。
2. 中医防治眼疾的方法中医认为，防治眼疾应从调节生活方式、良好的饮食习惯、保持情绪稳定、适量运动等方面入手。
具体措施包括：2.1 调节生活方式尽量避免长时间盯着电脑、电视等电子产品，每隔一段时间做适当的眼部运动；不要熬夜，注意保证充足的睡眠；避免重视精神压力和情绪波动等。
2.2 合理饮食多吃富含维生素A、C、E、B族等物质的食品，如鱼类、绿叶蔬菜、水果、坚果等；减少摄入油腻、烟熏等刺激性食品。
2.3 注意保湿眼部湿润有利于眼睛健康，可经常使用保湿滴眼液、注重口服滋阴润燥的中药等。
2.4 适量运动适量的身体锻炼有助于促进气血流通，有利于眼睛健康。
但是也要注意不要剧烈运动，尤其是在炎热的天气中，应避免出汗过多，以免引起眼部感染。
总之，中医认为，维护眼健康要从多方面入手，保持良好的生活习惯和饮食习惯，经常锻炼身体等都有益于眼健康。
同时，对于有眼疾的患者，也可以通过中药治疗来调节体内阴阳平衡，促进病情的康复。
第一节 全身疾病的眼部表现
第一节全身疾病的眼部表现眼与全身性疾病的关系极其密切。
许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况，如高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变和葡萄膜炎等。
由于眼球的特殊解剖位置——位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，因此通过对眼部的检查，有助于全身性疾病的早期诊断、治疗和调整用药，以及了解全身性疾病的严重程度和判断预后，对全身疾病的诊断和指导治疗具有重要意义。
在全身疾病的诊断、治疗过程中。
以及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查。
而全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义。
眼局部用药也可以引起全身反应或并发症，严重者可以致死。
因此眼局部用药时也要考虑到患者的全身状况，了解患者的全身疾病史对于选择适宜的眼局部用药同样具有重要意义。
1。
全身疾病的眼部表现PPT课件
Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离
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⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。
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1.什么是传统机械按键设计？ 传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的
开关按键来实现功能的一种设计方式。 传统机械按键结构层图：
传统机械按键设计要点：
按
PCBA
1.合理的选择按键的类型，
键 开关
键
尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计
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3 出血性紫癜的眼底病变
4 再生障碍性贫血
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六、结核病
⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。
⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有
瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，
以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。
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结核病Байду номын сангаас
⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹
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糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
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病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
眼科学：全身病的眼部表现
治疗：局部应用链霉素、黄降汞眼膏及散瞳。
七、结核病
巩膜结核 ： 多继发于邻 近组织病灶。
表层巩膜炎、巩膜炎 、前巩膜炎及后巩膜炎 。 结核性葡萄膜炎
表现为肉芽肿性虹膜 睫状体炎、多发性脉络 膜炎、慢性结核性葡萄
视网膜结核 ：
较少见。男性常见。 ①视网膜结核结节，与脉络膜结核同时存在
； ②结核性视网膜炎：可见黄白色渗出病灶及
脉硬化。
二、脑血管疾病
（一）脑动脉阻塞 ⒈ 颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧
同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患 侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动 障碍。角膜感觉减退。 ⒉ 大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无 黄斑回避。也可呈下内偏盲。
⒊ 大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，有黄 斑回避及皮质盲或象限盲。
全身疾病的眼部表现
第一节 内科病的眼部表现
一、动脉硬化视网膜
病变
⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，走 行平直，颜色变淡，反光带 增宽
⒉ 动静脉交叉处 静脉隐匿 和静脉斜坡现象
二、高血压视网膜病变
动脉硬化与高血压
⒈ 慢性 Ⅰ级：血管收缩，变窄。
动脉普遍轻度变窄， 小分支动脉反光带 增宽，静脉隐匿。
二、高血压视网膜病变
30%~50%，出现异常。 ⑵ 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视
网膜水肿、棉绒斑。
血液病
⑶ 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或 稍细，静脉迂曲扩张、色淡。
⑷ 视盘色淡、水肿。
血液病
视网膜： 后极部线状、火焰状 、点状出血。 视网膜血管色淡，动 脉稍细，静脉扩张。 视盘色淡、水肿， 视网膜水肿、渗出（ 棉绒斑，硬性点状渗 出
眼睑水肿，高血压引起的眼
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眼少见，多单眼。
3、结膜、角巩膜缘：微小A瘤→小BV呈小圆点，
梭形/囊状，界清，表面光滑，（糖尿病也可见此变 化）；球结膜下出血（白睛溢血），患者无外伤原因， 无自觉症状。
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第三节 动脉硬化
4、虹膜、睫状体： 虹膜瞳孔区A小环硬化，瞳
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闪辉性玻璃体液化
[闪辉性液化—胆固醇沉着症]
临床表现
● 飞蚊症 或 不明显。
● 玻璃体内黄白色、金黄色发亮大量胆固醇结晶呈 金箔样碎片，纷纷扬扬飘落，活动幅度大。继发外 伤、出血、炎症。
治疗：祛脂（脂代谢异常）。
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孔调节机能不全，老年人小瞳孔不易散大；动眼N受 累→表现瞳孔散大，上睑下垂。
5、玻璃体： 出血、混浊→视力↓，→大出血吸收
后增殖性视网膜炎→牵拉网脱。类脂质物质沉着。
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雪状（星状）玻璃体病变
[雪状白色闪辉症]
临床表现 玻璃体内飘动星球状，雪绒球状黄白
色混浊小体，分布均匀，活动幅度不大。 静 止时回复至原位而不下沉。
视网膜中央A除在视乳头内的主干及紧邻视乳
头旁的大支BV其管径 >100um属A外，其余分支的
管径 < 100um，属小A。因此粥样硬化很少累及眼
底中央A。偶而可发生在中央A进入视N后至筛板中
间一段，是引起视网膜中央A阻塞原因之一。
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第三节 动脉硬化
[动脉中层硬化] 多累及中型A — 管壁中层变质
眼与全身疾病分解
第三节 动脉硬化
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第三节 动脉硬化
一、概念：
A硬化一般指 A 非炎性的退行性与增生性的病变，
以A管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。通常所说
的硬化包括 ：
A粥样硬化、 A中层硬化、 老年退行性硬化、
小A硬化。
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第三节 动脉硬化
二、病理、生理：
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第三节 动脉硬化
实验室检查： 血脂↑，胆固醇↑，甘油三脂↑，高密
度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滞度异 常（血流变学）。
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第三节 动脉硬化
（二）眼部表现
1、视力：可（-）或不同程度减退/偏盲，视野改变
/失明.视力改变与视网膜A、视N病变轻重，脑部受 累部位，关系密切.
早衰现象： 脑力、体力衰退，体表A—颞、 桡、 肱A变宽，变硬（见头部BV蛇形充盈纡 曲）。
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第三节 动脉硬化
[ 累及各脏器A ]
●心脏A 心音主A2↑; X线 主A弓延长，扩张，弯
曲，钙化斑。
冠状A：硬化斑多呈环行或偏心性增厚→狭窄→血 流↓（缓）→梗塞。病变BV易受激惹痉挛→暂时/ 持续性心肌缺血。缺血程度不同→心绞痛、心梗、
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第三节 动脉硬化
6、视网膜：早期V单纯隐匿，A弯曲度增加，管径
粗细不均，光反射↑。血柱颜色浅淡，呈铜/银丝状
外观。A、V交叉压迫症（+），V受压而被推移，两
端下陷，变尖，gunn氏征（+）（V压限、梭形、瘤
形、驼背）或V与A呈直角交叉；由（-）锐角分支→
直角分支。由于渗透压↑尤伴有高Bp 时，易在后极
和钙化，一般不常引起症状，很少发生在视网膜上
[小动脉硬化] 小型A弥漫增生性病变，常与原发
性高BP同时存在。
[老年性退行性硬化] 多见50～60岁。
后二型为眼底常见视网膜动脉硬化，二型眼底
表现可能不完全一样，但临床仅凭眼底检查难以区
别。
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第三节 动脉硬化
三、临床表现 （一）全身表现
例：出血 影响视力，黄斑区 、玻璃体出血—严重视力↓;分支
A痉挛/栓塞—视野相应暗点/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，
甚至永久失明.
A硬化—脑部疾患部位不同，症状表现亦不同，视力、视
野变化差异很大，若右侧大脑中A硬化梗塞，视力（-），
视野左同侧偏盲;视交叉部病变，双颞侧视野偏盲。
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第三节 动脉硬化
部网膜出现渗出、出血。A/V栓塞、出血。
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第三节 动脉硬化
老年性动脉硬化：
A细而强直，A分支角度显著变小为特征。 （-）A分支角几乎呈直角，高BP分支角度无 明显改变，既动脉分支角度变锐在高血压不 如动脉硬化明显。
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心肌硬化。眼底与心脏严重程度不平行。
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第三节 动脉硬化
●脑A：基底A、大脑中A易受累，缺血→眩晕、头痛、
昏厥。脑A壁薄，硬化后狭窄易栓塞→脑软化和脑梗 塞；若伴BP↑易致BV破裂出血→脑卒中→意识↓， 偏瘫失语等。
脑A硬化脑供血↓脑C营养、血供受损→脑萎缩 →A硬化性痴呆→精神变态，行动失常，智力↓，记 忆↓，性格变异等，眼底A可大概反映脑A硬化情况。
[粥样硬化] 主要累及大，中型肌弹力A，以主A，
冠状A，脑A多见。 ［特点］
受累A内膜有类脂质沉着，吞噬细胞堆积，F增生—形成略出的黄白色斑块，斑块深层胆固醇溶
解—局部组织软化坏死，形成粥样物质；
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第三节 动脉硬化
［特点］
内膜增生 — 内层、中层退化，逐渐钙化而形 成。主由于胆固醇、类脂质代谢紊乱而致。
［鉴别］
A硬化
双眼视网膜A硬化程度往 往有较大差异 A分支角度变小
高BP 双眼基本相仿
分支角度基本（-）
A硬化始于较大分支
始于末梢分支
硬化程度以较大分支显著，以末梢分支显著 可见管壁白色粥斑
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第三节 动脉硬化
●肾A： 硬化→缺血→肾素--血管紧张素↑→顽固性高
Bp ;肾A栓塞---出现肾区绞痛，尿闭等症状。
●肠系膜A： 消化不良，肠道张力↓，便秘，若梗塞
→剧烈腹痛，腹胀，T↑，便血，麻痹性肠梗阻，感 染性休克等。
●四肢A：下肢间歇性跛行，腓肠肌麻木，疼痛，痉
挛;闭塞→动脉硬化性坏疽等。
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第三节 动脉硬化
[动脉硬化 分级] H、G、Scheie法
I 级 A壁反光轻度增强 有轻度A、V交叉压迫
改变
Ⅱ 级 比第一级改变明显 A光反射↑， Salus
（++～+++ ）
Ⅲ 级 铜丝状A Salus征（+++） IV 级 银丝状A （A硬化管径完全闭塞）
出血、渗出
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第三节 动脉硬化