眼部疾病与全身疾病
有些眼疾或与全身疾病相关
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有些眼疾或与全身疾病相关
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来源：《祝您健康·文摘版》2017年第12期
眼睛不仅是心灵的窗口，也是疾病的窗口，身体有病，或通过眼病来表现，眼睛有病，或提醒你的身体出了问题。
青光眼是很多全身性疾病会引发的结果，糖尿病、风湿性疾病治疗不当，都可能引起青光眼，因为在治疗中会改变眼部结构，影响血液循环和房水流通的状况，比如糖尿病会引起新生血管，导致视网膜缺血缺氧，风湿性疾病会引起葡萄膜炎等，表现为突然间眼压升高了，炎症的一些变态性反应也会出现青光眼。
很多全身性的疾病是以眼病为主的。
四十岁以上女性，首诊是眼压升高，还有炎症的，首先要考虑到是不是全身性的疾病，特别是免疫性疾病。
有一种说法，眼睛一大一小可能是甲状腺引起的相关眼病，是这样吗？是的。
内分泌疾病里两类疾病跟眼科的关系特别大，一个是糖尿病，一个是甲亢。
糖尿病患者中一部分人在若干年后都会不同程度地发生眼睛病变。
很多患者因为延误治疗最终导致失明，而且糖尿病视网膜病变是不可逆的，一定要早预防早治疗。
凡是初次发现糖尿病的患者，一定要做眼底照相，基本可以满足初次发现糖尿病的患者眼部观察的要求。
风湿性疾病就是关节周围的疾病，离不开眼睛这个窗口，比如干燥综合征会引起眼睛的干燥，首诊可能会到眼科去看；脊柱关节炎有30%的人也会以虹膜炎作为首发的症状；所有葡萄膜炎中，脊柱炎患者占了30%～50%；很多血管炎比如红斑狼疮会引起眼炎，血管炎的病变会发生在眼睛里面。
（曹文琼/文，摘自《南方都市报》）。
眼与全身病学习
• 屈光不正
• 虹膜睫状体炎
• 虹膜新生血管和新生血管性
青光眼
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糖尿病视网膜病变的病理改变：
血糖升高引起视网膜微循环异常：
• 早期：基底膜增厚，丧失周细胞 → 屛障功能损害 → 出血及渗出→ 毛细血管闭塞。一般无症状。
• 晚期：广泛视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形 成，可造成玻璃体积血和牵拉性视期 ﹙ 1984年﹚
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
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Ⅵ期
糖尿病性视网膜病变（DRP）的国际临床分类法
分期
建议的疾病严重程度 散瞳下检眼镜可观察的发现
1期
无明显视网膜病变 无异常
2期
轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤
3期
中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻
感谢您的观看！
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一、动脉硬化与高血压
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动脉硬化性、高血压性视网膜病变
•动脉硬化与高血压的关系非常密切，而且二者的 眼底改变，在眼底镜下很难区别。
• 眼底表现分为四Ⅰ级级视Ⅱ：网级主膜：要动主为脉要血呈为管动收脉缩硬、化变。窄。
视网铜膜丝动或脉银轻丝度状变，窄，动脉反光带 处增透宽动可过，出动表远或脉见ⅢⅣ动有血视静现端呈硬棉级级脉静及盘脉为膨梭化绒：：看脉广水交：胀形的斑主Ⅲ不隐泛肿叉偏。各、要级到蔽微，处移种硬为改其现血以静，并性渗变下象管及脉发渗出加的（改症出，静动变、脉静血脉柱交）叉
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急进型HRP眼底改变
• 多见于40岁以下青年。 • 主要为视盘水肿和视网膜水肿。 • 同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、
硬性渗出等。
眼科疾病与全身疾病的关联研究
眼科疾病与全身疾病的关联研究眼睛是人体一个重要的器官，承担着接收外部光线并转化成视觉信号的重要功能。
然而，眼睛并不仅仅受到眼科疾病的困扰，它也常常成为全身疾病的窗口。
在临床实践中，研究人员发现许多眼科疾病与全身疾病之间存在着紧密的联系。
本文将探讨眼科疾病与全身疾病的关联，并对相关研究进行分析。
一、糖尿病与视网膜病变的关联糖尿病是一种代谢性疾病，全球范围内有数以亿计的患者。
长期高血糖状态下，糖尿病患者容易出现视网膜病变，这是一种常见的眼科并发症。
研究表明，高血糖会导致视网膜微血管病变，从而损害视网膜的供血和营养，引起视力下降甚至失明。
因此，定期进行眼科检查对于早期发现和治疗视网膜病变具有重要意义。
二、青光眼与心血管疾病的关联青光眼是一种引起视神经损伤的眼科疾病，通常与眼压升高有关。
然而，近年来的研究发现青光眼与心血管疾病之间存在一定的关联。
心血管疾病患者更容易患上青光眼，而患有青光眼的患者也更容易出现心血管疾病。
这种关联可能是由于共同的风险因素，如高血压、高血脂等。
因此，在青光眼的治疗过程中，除了控制眼压外，也要注意预防和治疗患者可能存在的心血管疾病。
三、干眼症与自身免疫疾病的关联干眼症是一种常见的眼科疾病，患者表现为眼睛干涩、疼痛等不适症状。
最近的研究发现，干眼症与一些自身免疫疾病有一定的关联。
例如，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病患者更容易出现干眼症。
这种关联可能是由于免疫系统对眼部组织的攻击导致的。
因此，在干眼症的治疗过程中，除了缓解症状外，也需要考虑治疗患者潜在的自身免疫疾病。
四、黄斑变性与老年痴呆症的关联黄斑变性是老年人常见的眼科疾病，患者视力逐渐减退。
近年来的研究显示，黄斑变性与老年痴呆症之间存在一定的关联。
黄斑变性患者更容易出现认知功能下降、记忆力减退等老年痴呆症状。
这种关联可能是由于共同的病理过程导致的。
因此，在黄斑变性的治疗过程中，除了保护视力外，也需要关注患者可能存在的认知障碍。
中医眼部疾病科普
中医眼部疾病科普中医认为，眼部疾病与全身疾病密切相关，其发病与气血运行、脏腑功能、情志调节等因素有关。
以下是几种常见的眼部疾病及中医对其的认识和治疗方法。
1. 常见眼病1.1 眼干燥综合症中医认为，眼干燥综合症的病机主要为外邪侵入、气血不足和肝肾阴虚等因素引起。
常见症状为眼干、视物模糊、刺痛、疲劳、眼白发红等。
治疗时可采用补益肝肾、益气滋阴的中药方剂。
1.2 白内障中医认为，白内障的病机主要是肝郁气滞、脾胃失和、肾精亏损等因素导致。
常见症状为视物模糊、眼花、眼前黑影等。
治疗时可采用疏肝、健脾、滋肾的中药方剂。
1.3 青光眼中医认为，青光眼的病机主要为肝火上炎、阴虚火旺、气滞血瘀等因素导致。
常见症状为眼睛发红、疼痛、视物模糊等。
治疗时可采用清泻肝火、滋阴养血、活血化瘀的中药方剂。
2. 中医防治眼疾的方法中医认为，防治眼疾应从调节生活方式、良好的饮食习惯、保持情绪稳定、适量运动等方面入手。
具体措施包括：2.1 调节生活方式尽量避免长时间盯着电脑、电视等电子产品，每隔一段时间做适当的眼部运动；不要熬夜，注意保证充足的睡眠；避免重视精神压力和情绪波动等。
2.2 合理饮食多吃富含维生素A、C、E、B族等物质的食品，如鱼类、绿叶蔬菜、水果、坚果等；减少摄入油腻、烟熏等刺激性食品。
2.3 注意保湿眼部湿润有利于眼睛健康，可经常使用保湿滴眼液、注重口服滋阴润燥的中药等。
2.4 适量运动适量的身体锻炼有助于促进气血流通，有利于眼睛健康。
但是也要注意不要剧烈运动，尤其是在炎热的天气中，应避免出汗过多，以免引起眼部感染。
总之，中医认为，维护眼健康要从多方面入手，保持良好的生活习惯和饮食习惯，经常锻炼身体等都有益于眼健康。
同时，对于有眼疾的患者，也可以通过中药治疗来调节体内阴阳平衡，促进病情的康复。
第一节 全身疾病的眼部表现
第一节全身疾病的眼部表现眼与全身性疾病的关系极其密切。
许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况，如高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变和葡萄膜炎等。
由于眼球的特殊解剖位置——位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，因此通过对眼部的检查，有助于全身性疾病的早期诊断、治疗和调整用药，以及了解全身性疾病的严重程度和判断预后，对全身疾病的诊断和指导治疗具有重要意义。
在全身疾病的诊断、治疗过程中。
以及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查。
而全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义。
眼局部用药也可以引起全身反应或并发症，严重者可以致死。
因此眼局部用药时也要考虑到患者的全身状况，了解患者的全身疾病史对于选择适宜的眼局部用药同样具有重要意义。
1。
眼睛的健康状况会影响身体其他器官吗
眼睛的健康状况会影响身体其他器官吗眼睛，常常被视为心灵的窗户，但您是否曾想过，它的健康状况可能会对身体的其他器官产生深远的影响？答案是肯定的。
眼睛不仅仅是我们用来观察世界的工具，它与身体的其他部分通过复杂的生理机制紧密相连。
眼睛的结构复杂而精妙。
从眼球表面的角膜，到内部的晶状体、视网膜，再到控制眼球运动的肌肉和神经，每一个部分都在发挥着关键的作用。
当这些部分出现问题时，影响的可能不仅仅是视力。
例如，青光眼是一种常见的眼部疾病。
眼压升高是青光眼的主要特征之一。
长期的高眼压不仅会损害视神经，导致视力下降和视野缺损，还可能影响大脑的血液循环。
因为眼部的血管与大脑的血管系统存在着密切的联系。
眼压升高可能会干扰这种血液循环，进而对大脑的正常功能产生潜在的影响。
糖尿病视网膜病变也是一个典型的例子。
糖尿病患者长期血糖控制不佳，会导致视网膜血管受损。
这种损伤不仅会影响眼睛的视力，还可能反映出全身血管系统的病变。
因为糖尿病对血管的损害是全身性的，视网膜血管的病变往往是全身血管病变的一个早期信号。
眼睛的健康问题还可能影响心血管系统。
一些研究表明，患有老年性黄斑变性的人，心血管疾病的发病风险也相对较高。
这可能是由于炎症反应、氧化应激等共同的病理生理机制在眼睛和心血管系统中起作用。
眼睛与免疫系统也有着千丝万缕的联系。
某些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，可能会攻击眼部组织，导致葡萄膜炎等疾病。
同时，眼部的炎症也可能会激活全身的免疫系统，引发更广泛的免疫反应。
眼睛的健康状况甚至还会对心理健康产生影响。
视力下降或失明会给患者带来巨大的生活不便和心理压力。
他们可能会感到沮丧、焦虑、失去自信，进而影响到日常生活和社交活动。
长期的心理问题又可能进一步影响身体的其他系统，如导致内分泌失调、免疫力下降等。
另外，眼睛的疲劳和紧张也不容忽视。
在现代社会，我们长时间盯着电子屏幕，眼睛容易出现疲劳、干涩等症状。
这种眼睛的不适可能会导致头痛、颈部和肩部的疼痛。
眼睛和全身疾病的关系
● 眼外观异常
结膜下出血
外伤性：
自发性:
中老年、高血脂、高 血压等， “结膜血管 小卒中”
葡萄膜病（常见致盲性眼病）
感染性：细菌、病毒、真 菌、 立克次氏体、原虫、寄生虫等感 染， 非感染性：物理、化学、损伤等 外源性因素引起的变态反应和由 坏死肿瘤或变性组织等内源性因 素引起的反应，微生物（如组织 胞浆菌）或自身抗原（如晶状体
高血压、高血脂引起的眼底病变
异常之四
5、 糖尿病病人，可在全身其他器官出现器质性病 变前就已经产生眼部病变，在患病中、后期，更会出现 视网膜病变等并发症，可引起视网膜上微血管的形成以 及出血，硬性渗出，软性渗出，还可导致增殖性改变， 进而引起视网膜脱离，最后导致视力完全丧失。通过适 时的眼部检查可以帮助我们及早发现糖尿病，及时进行 治疗。
糖网单纯型
糖网增殖型
其他异常及特殊病案：
妇产科常见的妊娠高血压综合症，也可通过眼底来了解其 轻重程度，甚至决定是否需要中止妊娠，以保孕妇的安全。
病例一：视网膜色素变性（XXX,女，48岁,视力下降，双眼
• 视网膜色素变性
是一种进行性、遗传性、营养不良性退行性病变，慢性进行性视野缺失，夜盲，色 素性视网膜病变和视网膜电图异常，最终视力下降。眼底视网膜骨细胞样色素沉着
？？ 很多人对于没有感到眼不适时， 为何要检查眼睛表示不解？！
这是因为许多全身性疾病与眼睛有着密切关系。 从眼底检查不仅可以查知全身性疾病，眼睑、结 膜、眼球等部位的一些症状，同样也是一些全身 性疾病的“暗号”。 通过检查眼睛，可以： 1.帮助全身性疾病明确诊断； 2.对全身性疾病进行有目的治疗； 3.估计全身性疾病的预后。
异常之一
1、肾炎、白血病、贫血、心脏病、急性传染病等多种疾 病都可能引起视网膜血管的改变，造成眼底出血和玻璃 体积血。
全身疾病首发眼科症状临床治疗观察
痛 、 晕 而 就 诊 于 神经 内科 ， 眼 科 会 诊 后 确 诊 为 青 光 跟 而转 入 头 经 眼科 治疗 ， 而 根 治 了疾 病 ； 眼 底 检 查 ， 患 者 发 现 为 眼底 出 从 经 有 血 ， 会诊 确诊 为血液病 、 血 压或其它 内科疾病 ， 而转入 内 经 高 从
因为 患 者 主诉 眼 部 不 舒 服 所 以请 求 会 诊 ，包 括 眼 外 伤 在 内 的 眼 部疾病为主 。 ３２误 诊 及 漏 诊 ． 经 常 在 会 诊 中 会 出 现误 诊 或 及 漏 诊 的状 况 ， 者 或 由 于 头 患
用 ＳＳ Ｐ Ｓ软 件 进 行 统计 分 析 ， 量 资料 用 ｘ ｓ 示 ． 用 ｔ 定 ＋ － 表 使 检 验 ， Ｐ ００ 当 ＜． ５则 表 示 差 异 有 显 著 性 。
ＭＲ 、 液 检 查 、 Ｉ血 Ｂ超 等 其 他 辅 助 检 查 ， 患 者状 况 出现 好 装 后 再 待 行常规检查 。
１３统 计 学 方 法 ．
而 由眼 科 首 诊 出现 的误 诊 、 诊 病 例 共 ｌ 例 。 漏 １
３讨 论 ３１眼科 会 诊 分 类 及 ．
按 会 诊 的 目的 分 ， 般 分 为 要 求 检 查 全 身 疾 病 在 眼 部 的 表 一 现 而 且 以要 求 检 查 眼 底 为 主 ，Ｍ 、 血 压 及 妊 高 征 为 主 要 病 种 ： Ｄ 高
科 接 受 治 疗 。此 类 误 诊 或 漏 诊 的情 况 虽 然 占 比不 足 ５ ． 而 其 ％ｍ 然 具有 较 大 的 危 险 性 ， 能造 成 对 患 者 生 命 的威 胁 。因 此 对 通 过 会 可
经会 诊 ， 身 疾 病 患 者 占会 诊 总 数 的 ６ ． 全 ９８ ％。 其 中全 身 病 中
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高血压改变还见于
• 妊娠高血压综合症, • 恶性高血压 • 嗜铬细胞瘤等. • 肾炎; •…
•
A/V变小,渗出
白血病
• 眼眶占位性病变—绿色瘤 – 多见于儿童 – 双眼或单眼眼球突出 – 双颞窝受累呈特殊“青蛙面容”
• 视网膜病变 – 视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，Roth斑
• 眼睑及球结膜自发性出血等
• 眼科诊断的意义, (easy and real)
视网膜动脉硬化表现 (Scheie classification)
1. 小动脉反光带增宽，轻度动静脉交叉改变 2. 明显小动脉反光带增宽和动静脉交叉改变 3. 铜丝动脉和明显的静脉交叉改变 4. 银丝动脉和严重的静脉交叉改变
高血压性视网膜病变
Ⅰ期：动脉痉挛，变细，反光增强 Ⅱ期： 小动脉管径不规则 Ⅲ期：Ⅱ期＋渗出、出血 Ⅳ期：Ⅲ期＋视盘水肿
糖尿病视网膜病变的病理
• 长期的高血糖→视网膜微小血管的损害→渗漏 （水肿、出血）→毛细血管的闭塞（微动脉瘤 形成和渗出） —单纯型
• →视网膜缺血→新生血管形成→玻璃体出血和 纤维增殖膜→视网膜脱离—增殖型
眼底改变
l视网膜微血管瘤 l视网膜出血斑 l硬性渗出,软性渗出(棉毛斑) l视网膜水肿 l视网膜动脉改变； l视网膜新生血管 l玻璃体脱离 l视网膜前出血与玻璃体出血 l视乳头水肿 l缺血性视乳头病变 l糖尿病黄斑病变
眼与全身病
中山大学，中山眼科中心
引言
艺术家说眼睛是心灵的窗口
•
我们今天的目的
1。 作为一个非眼科专科医生： 总是记住当你除 了各种疾病时记住问问自己，这个病人或者疾 病是否有对眼睛有影像。
2。 如果你有幸成为眼科专科医生，那么当你探究 一个眼科疾病的病因或者诊断时不要忘记想一 想是否这个眼部问题实际上是某个全身疾病的 一部分。
Where to go?
正常眼底
眼科医生可以很自信的说，眼睛也是我们了解全身情况 最好，最直接的窗口。
眼与全身病
局部与整体关系
1. 眼病可起因于全身其它系统(CRAO)。 2. 眼病可对全身有影响（青光眼、眼
恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎） 3. 全身病眼部表现（特征性或反映疾
病程度, DR）
眼科疾病或全身疾病是一个相对概念
Photocoagulation
• Argon 518u, krypton laser or diode laser are the most popular laser used.
• 外科—颅脑损伤等 • 儿科—早产儿等 • 妇科—妊娠高血压综合症等 • 皮肤科—梅毒、爱滋病、Behcet病等 • 神经科—重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等 • 口腔科—齿糟脓肿等 • 耳鼻喉科—鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等 • 药物—皮质类固醇等
眼部炎症性疾病
结膜炎、浅层巩膜炎、角膜炎等都可由 下列疾病引起
糖尿病视网膜病变主要眼底表现
• 单纯型：Ⅰ 微动脉瘤、深层的小点状出血 Ⅱ 黄白色“硬性渗出”及出血斑 Ⅲ 白色“棉绒斑”及出血斑
• 增殖型：Ⅳ 新生血管或合并玻璃体出血 Ⅴ Ⅳ＋纤维增殖 Ⅵ Ⅴ＋牵引性视网膜脱离
Soft exudate
•
Fundus picture of DR
•
Non-proliferative stage
1. 严格讲决大多数疾病都可能在某个阶段波 及全身多个系统.
2. 所谓眼科疾病不过是因为该病表现以眼部 为主而已，而其病因，最终结局等等不一 定是在眼科.
3. 治疗时强调源发病的治疗.
眼与各科的常见疾病
just for example
• 内科—高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、白血病、 甲状腺相关眼病、结核病、维生素缺乏等
用来指导是否激光治疗
CSME 1
图解CSME 2来自图解CSME 3
图解
Should we treat all the CSME
Yes, if it is possible. However,
–Some we can –Some we can not
增殖性糖尿病视网膜病变 的高危表现
1. NVD≥1/3－1/4视盘直径（图2E photo）或 2. NVD + 玻璃体或视网膜前出血 3. NVE >1/2 DD +玻璃体出血或视网膜前出血
糖尿病视网膜病变
Why is so important？
1. 主要致盲原因之一； 2. 发病率在不断上升； 3. 治疗棘手； 4. 影响眼部多种组织；
糖尿病眼部表现
1. 糖尿病白内障 2. 屈光不正 3. 眼球运动神经麻痹 4. 视网膜病变 5. 虹膜红变 6. 新生血管青光眼 7. 虹膜睫状体炎 8. 白内障
几个重要临床概念
• 有临床意义的黄斑水肿CSME(clinical significant macular edema)
• 视网膜内微血管异常IRMA(intra-retinal microvascular abnormal)
• 高危因素high risks factors
临床意义的黄斑水肿
概念； • 只用在糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，
•
Soft exudate
•
MA and intraretinal hemorrhage
Laser scar and proliferation
neovascularization
Sea-fan neovascularization
国际分类标准
• 非增性殖糖尿病视网膜病变 • 背景期 • 增殖期 • 增殖性糖尿病视网膜病变
NVD
•
糖尿病性视网膜病变的治疗
• 对因治疗—控制血糖 • 对症治疗：激光和手术
Medical Treatment for DR
• Control of blood glucose • Control of hypertension • Aspirin--• Rutin C, Vitamin E, C • numbers of TCM
– Wegener肉芽肿 – 类肉瘤病(结节病) – Crohn病 – 系统性红斑狼疮 – 风湿病等
动脉硬化∶ (which could be the precursor of BRVO or CRVO)
• 概念;主要是指老年退化性中小动脉硬化。因为 动脉粥样硬化多发生在大，中动脉.
• 视网膜中央动主干不过100μ。