食品留样记录标示卡
幼儿园饮食留样标签
留样时间 留样单位 留样人签名
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
ห้องสมุดไป่ตู้餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
餐次 留样菜品名称
留样时间 留样单位 留样人签名
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
午餐 XXX幼儿园
食品留样标签
留样日期
2018年月日
留样时间
留样时间
留样时间
留样食物
留样食物
留样食物
留样人
留样人
留样人
早餐□午餐□午点□
早餐□午餐□午点□
早餐□午餐□午点□
留样日期
2018年月日
留样日期
2018年月日
留样日期
2018年月日
留样时间
留样时间
留样时间
留样食物
留样食物
留样食物
留样人
留样人
留样人
食品留样标签
食品留样标签
食品留样标签
早餐□午餐□午点□
早餐□午餐□午点□
早餐□午餐□午点□
留样日期
2018年月日
留样日期
食品留样标签
食品留样标签
食品留样标签
早餐□午餐□午点□
早餐□午餐□午点□
早餐□午餐□午点□
留样日期
2018年月日
留样日期
2018年月日
留样日期
2018年月日
留样时间
留样时间
留样时间
留样食物
留样食物
留样食物
留样人
留样人
留样人
食品留样标签
食品留样标签
食品留样标签
早餐□午餐□午点□
早餐□午餐□午点□
早餐□午餐□午点□
留样时间
留样食物
留样食物
留样食物
留样人
留样人
留样人
食品留样标签
食品留样标签
食品留样标签
早餐□午餐□午点□
早餐□午餐□午点□
早餐□午□午点□
留样日期
2018年月日
留样日期
2018年月日
留样日期
食品留样标签
食品留样标签食品留样标签
品名： 品名：
原料：原料：
留样时间： 年 月 日 时留样时间： 年 月 日 时食品留样标签食品留样标签
品名： 品名：
原料：原料：
留样时间： 年 月 日 时留样时间： 年 月 日 时食品留样标签食品留样标签
品名： 品名：
原料：原料：
留样时间： 年 月 日 时留样时间： 年 月 日 时食品留样标签食品留样标签
品名： 品名：
原料：原料：
留样时间： 年 月 日 时留样时间： 年 月 日 时食品留样标签食品留样标签
品名： 品名：
原料：原料：
留样时间： 年 月 日 时留样时间： 年 月 日 时食品留样标签食品留样标签
品名： 品名：
原料：原料：
留样时间： 年 月 日 时留样时间： 年 月 日 时食品留样标签食品留样标签
品名： 品名：
原料：原料：
留样时间： 年 月 日 时留样时间： 年 月 日 时。
幼儿园食品留样记录表
3 晚餐留样名称/时间
6
留样人
7
清倒人
8 检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时； 2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品盒内，避免被污染，冷却后才放进留品盒；并在外部贴标签注释留样食品名称、数量、时间、 餐次、留样人等信息。
幼儿 日 星期三 月 日 星期四 月 日 星期五 月 日
1 早餐留样名称/时间
2 午餐留样名称/时间
3 晚餐留样名称/时间
6
留样人
7
清倒人
8 检查记录人
星期一 月 日 星期二 月 日 星期三 月 日 星期四 月 日 星期五 月 日
1 早餐留样名称/时间
2 午餐留样名称/时间
食堂食品留样标签(最新版)
留样时间：
留样人签字：
年
月
日
分
留样时间：
留样人签字：
年
月
日
分
留样时间：
留样人签字：
年
月
日
分
监督人：
监督人：
监督人：
监督人： 食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
留样时间：
留样人签字：
年
月
日
分
留样时间：
留样人签字：
年
月
日
分
留样时间：
留样人签字：
年
月
日
分
监督人： 食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
监督人： 食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
监督人： 食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
留样时间：
监督人： 食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
监督人： 食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
留样时间：
留样人签字：
年
月
日
分
留样时间：
留样人签字：
年
月
日
分
留样时间：
留样人签字：
年
月
日
分
监督人： 食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
监督人： 食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
监督人： 食堂食品留样标签 餐次
食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
食堂食品留样标签 餐次
食品名称 留样数量
留样时间：
留样人签字：
食品留样标签
菜品名称 留样人签名
留样时间
食品留样标签 菜品名称 留样人签名
早中晚
早中晚
食品留样标签
留样时间
菜品名称 留样人签名
早中晚
留样时间
食品留样标签 菜品名称 留样人签名
早中晚
食品留样标签
留样时间
菜品名称 留样人签名
留样时间
食品留样标签 菜品名称 留样人签名
早中晚
早中晚
食品留样标签
留样时间
菜品名称 留样人签名
留样时间
食品留样标签 菜品名称 留样人签名
早中晚
早中晚
食品留样标签
留样时间
菜品名称 留样人签名
留样时间
食品留样标签 菜品名称 留样人签名早中晚早中晚源自食品留样标签留样时间
食品留样记录表
日期
餐次
留样食品名称
留样时间
（*时*分）
留样量
（g）
保存条件(℃)
留样人
审核人
留样保存至
（*日*时*分）
销毁人
备注
1.学校（含托幼机构）食堂、养老机构食堂、医疗机构食堂、中央厨房、集体用餐配送单位、建筑工地食堂（供餐人数超过100人）和餐饮服务提供者（集体聚餐人数超
过100人或为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大活动供餐），每餐次的食品成品应留样。
2.留样要专人负责，专人记录，专用冷藏柜上锁管理。每餐次每个品种的留样量不少于125g，冷藏（0℃～8℃）存放48小时。留样盒要及时清洗消毒。盛放留样食品的留样盒上应标注留样食品名称、留样时间及留样人，留样记录与实际留样菜品相一致。
学校食堂食品留样登记标签
食品留样标签食品留样标签食品留样标签食品留样标签留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日菜名：菜名：菜名：菜名：留样人：留样人：留样人：留样人：XX小学XX小学XX小学XX小学-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------食品留样标签食品留样标签食品留样标签食品留样标签留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日菜名：菜名：菜名：菜名：留样人：留样人：留样人：留样人：XX小学XX小学XX小学XX小学-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------食品留样标签食品留样标签食品留样标签食品留样标签留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日菜名：菜名：菜名：菜名：留样人：留样人：留样人：留样人：XX小学XX小学XX小学XX小学-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------食品留样标签食品留样标签食品留样标签食品留样标签留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日菜名：菜名：菜名：菜名：留样人：留样人：留样人：留样人：XX小学XX小学XX小学XX小学-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------食品留样标签食品留样标签食品留样标签食品留样标签留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日菜名：菜名：菜名：菜名：留样人：留样人：留样人：留样人：XX小学XX小学XX小学XX小学-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------食品留样标签食品留样标签食品留样标签食品留样标签留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日菜名：菜名：菜名：菜名：留样人：留样人：留样人：留样人：XX小学XX小学XX小学XX小学-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------食品留样标签食品留样标签食品留样标签食品留样标签留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日菜名：菜名：菜名：菜名：留样人：留样人：留样人：留样人：XX小学XX小学XX小学XX小学-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------食品留样标签食品留样标签食品留样标签食品留样标签留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样标准：48小时125g 留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日留样日期：年月日菜名：菜名：菜名：菜名：留样人：留样人：留样人：留样人：XX小学XX小学XX小学XX小学-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------。
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饭顿：_____（早、午、晚）
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日期：2018年____月____日
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日期：2018年____月____日
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饭顿：_____（早、午、晚）
留样人：时间：
日期：2018年____月____日
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饭顿：_____（早、午、晚）
留样人：时间：
日期：2018年____月____日德艺婴幼儿园食品留样标示卡饭食名称：_____________
饭顿：_____（早、午、晚）
留样人：时间：
日期：2018年____月____日
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饭顿：_____（早、午、晚）
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日期：2018年____月____日
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饭顿：_____（早、午、晚）
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日期：2018年____月____日
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饭顿：_____（早、午、晚）
留样人：时间：
日期：2018年____月____日。