肺栓塞的心电图诊断(1)
肺栓塞心电图表现
肺栓塞心电图ﻫ一、肺栓塞得定义(pulｍonａry eｍbｏlisｍ,PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因得临床综合征得总称。
包括肺血栓栓塞(puｌmonaｒy thromｂoｅmboｌism ,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等。
临床上以PTE最为常见。
二、肺栓塞得临床表现:缺乏特异性。
典型得胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。
1、呼吸困难与胸痛:发生率达8０％以上,与心肌梗塞非常类似。
2、咯血:见于慢性肺栓塞患者。
3、晕厥:常常就是肺栓塞得征兆。
三、心电图改变得病理生理学基础由于栓子得大小、堵塞得部位,堵塞得速度不同,所产生得病理生理学、血流动力学改变千变万化、小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死、心电图变化亦随之表现多样化、病理生理改变与心电图得关系:右室负荷增加肺循环阻力增高,右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加得表现。
右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST—T改变;右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST—T改变。
四:心电图改变(一)胸前导联Ｔ波倒置:急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高得一种心电图改变。
发生机制:由于快速增加得右室压力负荷使右室膨胀与游离壁伸展及心内膜缺血。
据许多临床研究分析,其发生率高于SⅠQⅢＴⅢ。
胸前导联T波倒置得特点:发生得导联:V1-V４最常见,且T V1—T V３倒置深度〉T V4常见。
形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1、７ｍV。
时间:多在急性肺栓塞后１～2ｈ内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒置恢复越早。
,T V3-TV４。
当溶栓或其她治疗使病情好转时,出现得顺序:依次为T V1—ＴV2恢复顺序为ＴV4,T V3,TＶ2,T V1。
胸导出现T波倒置临床意义:多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。
肺栓塞的诊断与治疗
肺栓塞临床表现 –放射线检查
7）慢性非血栓栓塞患者可见肺动脉 段凸出，主肺动脉扩张，右肺下动脉横 径增宽（＞15mm)（66.6%），其程度 与肺动脉压有一定相关；右心扩大占 55.8%。 部分患者X线胸片也可完全正常，因 此正常的放射线所见不能排除肺栓塞的 可能
肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
制动过度 下肢骨折、偏瘫、手术后、重症心 肺疾病及健康人不适当的长期卧床或 长途乘车，肢体活动减少，丧失肌肉 的按摩动作，降低静脉血流的驱动力， 血流轴向运动减弱，血液停滞。
肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
妊娠和避孕药 孕妇血栓栓塞的发病率比同龄未孕妇女 多7倍，易发生于妊娠的头三个月和围产期； 服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比不 服药者高4~7倍，与避孕药能引起凝血因子、 血小板、纤维蛋白酶系统变化，改变血浆脂 蛋白、甘油三脂和胆固醇的含量，这些可能 与血栓病的多发有关。
血流动力学改变
主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺基础功 能状态。栓子阻塞肺血管后，受机械、反射或体液 因素的影响，肺循环阻力增加，肺动脉压升高。 肺动脉平均压（MPAP）肺血流受损〉 25%~30%MPAP可略升高：肺血流受损〉 30%~40%MPAP可达30mmHg以上，右室平均压可 升高：肺血流受损〉40%~50%右心室充盈压增加， 心脏指数下降，MPAP可达40mmHg以上，肺血管床 面积堵塞50%~70%，可出现持续性肺动脉高压; 肺 血管床面积堵塞85%可致猝死。
肺栓塞的诊断与治疗
肺栓塞的诊断与治疗—定义
1。肺栓塞（PE）:是指各种栓子堵塞肺动脉系统为其 发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血 栓栓塞、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等 2。肺梗死:肺栓塞发生肺出血或坏死者，占15% 3。肺血栓栓塞（ PTE）:是指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。 4。可导致肺心病 5。深静脉血栓形成（DVT）
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
心电图在肺栓塞诊断中的价值
典型表现可以帮助诊断。 不典型表现对于既往无慢性肺部疾患 及心脏疾病的患者也有重要的意义。 不典型或轻微的病变甚至心电图报告 “正常”或者“大致正常”，也应该 仔细观察，结合临床症状做出判断。
鉴别诊断
肺栓塞心电图表现酷似冠心病心肌缺血， 也容易与陈旧性心肌梗死混淆。 鉴别
Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心 室局部心肌血流供应发生改变。即肺动 脉压力上升，一定程度上增加了右冠状 动脉血流以适应右心室作功的增加。
原因
因此，溶栓成功后，肺动脉压 力下降，右冠状动脉血流明显减 少，造成右心室心肌缺血，特别 是心内膜下心肌供血不足加重
结
论
心电图的动态演变也可以作为 溶栓是否有效的一个标志
1.病史：深静脉血栓 2.症状：典型胸痛还是呼吸困难 3.体征：P2亢进
急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别
典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌 梗塞不难肌梗塞鉴别
相同点： 症状： 胸痛、心悸、气短、胸部不适 心电图： 年龄较大的急性肺栓塞或者复 发性肺栓塞患者心电图II、III、aVF导 联ST段、T波改变，甚至V1--4导联出现 “冠状T”，容易误诊为急性心内膜心梗 心肌酶：15%急性肺栓塞有LDH升高
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
肺栓塞心电图变化
几乎所有有症状的急性肺栓塞患 者，心电图都会有不同程度的改变。
但是肺栓塞患者心电图缺乏足够 的特异性，容易误诊为其它疾病， 尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下 心肌梗死。
典型的肺栓塞心电图表现
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加 重的表现：
SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 2:32:09 12:32:0 912:32 1/14/20 21 12:32:09 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1412:32:0912 :32Jan- 2114-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。12:32:0912 :32:091 2:32Th ursday , January 14, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 421.1.1 412:32:0912:3 2:09Jan uary 14, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 下午12 时32分 21.1.14 21.1.14 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月14日 星期四 下午12 时32分 9秒12:32:0921 .1.14 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月下 午12时 32分21 .1.1412 :32Jan uary 14, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月14日 星期四 12时32 分9秒1 2:32:09 14 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午12时3 2分9秒 下午12 时32分 12:32:0 921.1.1 4 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1421. 1.1412:3212:32 :0912:3 2:09Ja n-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 14日星 期四12 时32分 9秒Th ursday , January 14, 2021 相信相信得力量。21.1.142021年1月14 日星期 四12时 32分9 秒21.1.1 4
心电图在肺栓塞诊断中的作用及诊断要点
肺 栓塞 （ＰＥ）是 指 内源性 栓 子堵 塞 肺 动 脉 引起 的 肺循 环 障碍 的临床和 病 理综 合症 ，肺 栓塞 病 例 并不 多 见 ，但是其 病死 率 、漏诊 率 、误 诊率 都 比较 高 。未 经治 疗死 亡率 达 ２５％ ～３０％ ，正 确 治疗 后 的病 死 率 约 ２％ ～ ８％ 。肺 栓塞 的诊断不 能单纯 的根据 症状 和体 征 ，临
ｉｓｍ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＥＣＧ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｍａｄｅ ｉｎ ３０ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｆｒｏｍ ２０００ ｔｏ ２００７．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＥＣＧ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ９３．３％ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｉｎｕｓ ｔａｅｈ），ｃａｒｄｉａ ｗａｓ ３６．７％ ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｂｅａｔｉｎｇ ｗａｓ ６０．０％ ，ａｔｒｉａｌ ｆｉ—
文 章 编 号 ：１００６－６２３３（２００８）ｌ１—１３２８一ｏ３
心 电 图在 肺 栓 塞 诊 断 中 的 作 用 及 诊 断 要 点
刘 中春
（江 苏 省 盐 城 市 第 一 人 民 医 院 心 电 图 室 ， 江 苏 盐 城 ２２４００２）
摘 要 ：目的 ：分析心 电 图改变在肺 栓 塞诊 断 中的作 用 ，讨论 肺栓 塞 的心 电 图诊 断要 点 。方法 ：
· ｌ３２８ ·
第 １４卷 第 ｌｌ期 ２００８年 ｌ１月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．，２００８
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。
近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。
但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。
心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。
笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。
1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28～75岁,平均56岁;发病到就诊1h～7d。
有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。
心电图分别从发病的10min～6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。
2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。
3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。
但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。
心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。
急性肺栓塞心电图改变特点与鉴别诊断
力 增 加 ， 起 右 心 室 急 性 扩 张 。 采 用 经 心腔 ， 引 常常发生在产后或手术 后 ， 以及长
１２ 临床表 现 ．
临床症 状和 体征 常常 食道 超 声 检 查 对 肺 栓 塞 诊 断 有 一 定 期卧床和心脏病患者 中。造成肺栓 塞的
栓子中 ９ ％为血栓性 ， 血栓 的来 源约 ９ 肺 肺 栓 塞诊断 主要根 据 ７ ％ ～ ５ ０ ９ ％是 由于深静脉血 栓脱落 后 随
是非特异性的 ， 且变化 颇大 ， 与其它心血 价 值 。
管 疾 病 难 以区 分 。其 中突 发 性 剧 烈 胸 痛 １４ 诊 断标 准 ．
ｌ ８例 （ ０ ％ ） 突 发胸 闷 、 １０ ； 憋气 、 吸 困 突发性 剧烈胸 痛 ， 呼 与肺部 体征不相称 的 血液循环进 入肺动脉及其分支 。深静脉 难 １ ８例 （０ ％ ） 脉搏 、 １０ ； 呼吸加快 （ 搏 呼吸困难 、 脉 发绀和休克 ， 尤其是发 生在长 血栓 以下 肢深静脉 和盆 腔静脉血栓 形成 外伤 、 手术或分娩 以后及 心力衰 或血栓性 静脉 炎 的血 栓脱 落为 常见 ， 多 在 １０ 一 ３ 次／ ， 吸 ２ ０ ・１０ 分 呼 ３～４ 期卧床、 ４ 其 次／ ）１ 例 （ ８ ９ ） 低 热 １ 例 竭患者 ， 分 ６ ８． ％ ； ０ 结合 肺动脉 高压 体征 、 电 图、 它如盆 腔炎 、 部 手术及 分娩亦 为促 进 心 腹
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ ＩＬ Ｇ Ｓ ２０ ） ｏ １Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ￣Ｃ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ ＤＯ Ｏ ＹＪ（０９ Ｖ １ ８ ｏ１ ．
置者 ９例。伴 有 偶 发 性 房性 期 前 收 缩
肺动脉栓塞的心电图表现及鉴别诊断探讨
肺动脉栓塞的心电图表现及鉴别诊断探讨作者：赵颖来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】急性肺动脉栓塞目前已经成为了我国常见的心血管疾病，它的发生是与多种因素有关的，属于一种对人体危害非常大的疾病，如不及时治疗，则很有可能导致死亡。
心电图诊断肺动脉栓塞还是很有价值的，本文对急性肺动脉栓塞的心电图表现及与急性心肌梗死、左后分支阻滞等的鉴别诊断做出了相关描述，为大家提供参考。
【关键词】肺动脉栓塞；心电图表现；鉴别；诊断；探讨文章编号：1004-7484（2013）-12-7151-02心电图检查作为一种临床诊断过程中常用的一项检查项目，被广泛的应用于各类疾病的诊断当中。
心电图诊断肺动脉栓塞的临床效果十分突出。
为了进一步提高我院诊断肺动脉栓塞的准确性，笔者结合多年的工作经验，对肺动脉栓塞的心电图表现及鉴别诊断进行了浅显的研究和探讨，现报道如下。
1 急性肺动脉栓塞的心电图改变肺动脉被血流中的栓子阻塞称为肺动脉栓塞，部分病例因肺动脉血流完全断绝而致肺组织坏死称为肺梗死。
据相关的调查资料显示，急性肺动脉栓塞心电图的诊断的相关特征受心电图记录时间以及栓子体积的影响较大，在此基础上，如果患者在具有既往肺疾病同样也会加重心电图的表现，导致心电图改变。
据统计，急性肺栓塞患者心电图诊断完全正常的几率仅为10%-25%之间不等，我院在2010年10月至2012年10月期间收治的65例急性肺栓塞患者当中，仅有7例患者的心电图完全正常，占10.77%。
1.1 肢体导联改变1.1.1 SⅠ、QⅢ、TⅢ型即Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现明显的Q波及T波倒置，临床诊断中将这种情况成为称为SⅠQⅢTⅢ。
是一种较为常见的肺栓塞心电图改变，但是并不具有相应的特异性，在肺动脉栓塞的基础上，还可以表现为左后分支阻滞以及正常变异等。
急性肺栓塞患者在发病几个小时后会出现Ⅰ导联S波现象，最初的表现为既宽又浅，在发展过程中逐渐的变窄并加深，连续几天或者数十天后方会逐渐的慢慢消失。
肺栓塞的心电图表现(附10例报告)
较显著 ， 常见 的不 良反应 为 口干 。
参 考 文 献
形式包括运动 障碍 、 觉 障碍和躯 体化 症状 。在这 些 障碍 中 感 存 在着运动丧失 和受损 （ 如痉 挛发 作 ， 痪 ， 瘫 失音 等 ） 或感 觉 ， 丧失 （ 常为皮肤 感觉 ） 。虽 然找不 到可解 释症状 的躯 体疾 患 ，
社 。０ １ ２０ ．
失所致 的残疾 ， 助于患者逃避不 愉快 的冲 突 ， 有 或是间接反 映 出患者 的依赖心理或怨恨 。尽管别人能清楚地 看到所存在 的
肺栓塞 的心 电图表现 （ １ 附 ０例 报 告 ）
王娟 刘 改 云
逐 渐消失 。Ｐ Ｔ引起 心 电图改 变 的 机 制是 与 心 肌 缺 血 （ Ｅ 缺 氧 ） 血流动力学 异 常 ， ， 解剖 学 改变 ， 谢 障碍及 自主神 经 张 代 力 改变等有关 。肺 动脉 血 流受 阻 ， 肺动 脉压 升 高 ， 室右 右
④ 症 状 和 体 征 与 解 剖 生 理 功 能 不 相 符 ， 电 生 理 学 检 查 不 相 与
问题 和冲突 ， 患者对此一概否认 ， 把所有痛 苦都 归咎于躯体症 状及其 导致的残疾 。 在 综合医院 的神经 内科 中， 以躯 体症状 为主要表 现一 抑郁
的躯体 化 ， 临床诊 断并不 复杂 ， 关键 在于 详细地 询 问病史 ， 了
的可能性 。
本病 的起 因与心理 因素关 系密切 ， 各种不愉快 的心境 、 愤 怒 、 迫、 窘 委屈 等均 可直 接引发 ， 以后 因联 想或 重新 体验 初 次 发作 的情景可再 发病 ， 多 由于暗示或 自我暗示而引起 ， 且 有易 感素质者 ， 遇较轻的心理 因素就 可以发病 。躯体 转化 障碍
房 扩 大 ， 致 心 电 图 出 现 右 室 劳 损 ， 房 肥 大 图形 。 由于 右 心 导 右