poem术的治疗与护理PPT参考幻灯片
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POEM护理及健康宣教 ppt课件
预期目标 感觉舒适 放松
相关因素与POEM术后患者采取防御姿势 不活动
评价 情绪稳定
护理 术后阶段
2.3活动无耐力 表现:面色苍白、活动感觉费力
措施 1患者行POEM术返回病房后给予舒适环境保证充分休息 2了解患者对活动的反应，禁食期适当床上活动，可进食后可下床活动 3恢复期鼓励患者活动，逐渐增加活动量 4专人守护，防止意外
预期目标 逐渐增加耐力，
相关因素与POEM术，禁食，卧床有关
评价 无耐力症状减轻
护理 术后阶段
2.4疼痛 表现:诉上腹痛
措施 1向患者解释疼痛的原因 2观察疼痛的部位、性质、持续时间 3分散注意力 4卧床，保障休息 5遵医嘱用药并观察疗效
预期目标 无误吸
相关因素与咽喉反射抑制及吞咽困难有关
评价 未发生误吸
护理 术后阶段
2.2舒适的改变 表现:烦躁，表情痛苦
措施 1备清洁、干燥麻醉床迎接患者返回病房 2协助患者取舒适卧位 3妥善安置静脉管道、引流管及引流袋 4指导患者放松
术后 饮 食指导
术后两天需禁食禁水，给予抑酸，抗炎，止血，能量支持治疗。
术后3-5天如无不适可进食温凉的全流质饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食
锻炼身体，充足睡眠，不穿紧身衣服.
出院后一月进半流质饮食，一月后复查胃镜，如隧道口愈合良好可进食普食
预期目标 取得休息和活动的平衡
相关因素与长时间静脉点滴及恐慌性焦虑有关
评价 夜间可安静睡眠
护理 术后阶段
2.9口咽粘膜的改变 表现:诉口干舌燥，咽喉部疼痛
措施 1 评估患者口腔粘膜/组织现状，选择合适的口腔护理方法 2 给予患者口腔清洁护理，改善口腔卫生，一般情况较好时，指导其早晚、饭后刷牙 3 禁食期间每日行口腔护理，预防口腔并发症 4 遵医嘱给予静脉补液，防止脱水征
相关因素与POEM术后患者采取防御姿势 不活动
评价 情绪稳定
护理 术后阶段
2.3活动无耐力 表现:面色苍白、活动感觉费力
措施 1患者行POEM术返回病房后给予舒适环境保证充分休息 2了解患者对活动的反应，禁食期适当床上活动，可进食后可下床活动 3恢复期鼓励患者活动，逐渐增加活动量 4专人守护，防止意外
预期目标 逐渐增加耐力，
相关因素与POEM术，禁食，卧床有关
评价 无耐力症状减轻
护理 术后阶段
2.4疼痛 表现:诉上腹痛
措施 1向患者解释疼痛的原因 2观察疼痛的部位、性质、持续时间 3分散注意力 4卧床，保障休息 5遵医嘱用药并观察疗效
预期目标 无误吸
相关因素与咽喉反射抑制及吞咽困难有关
评价 未发生误吸
护理 术后阶段
2.2舒适的改变 表现:烦躁，表情痛苦
措施 1备清洁、干燥麻醉床迎接患者返回病房 2协助患者取舒适卧位 3妥善安置静脉管道、引流管及引流袋 4指导患者放松
术后 饮 食指导
术后两天需禁食禁水，给予抑酸，抗炎，止血，能量支持治疗。
术后3-5天如无不适可进食温凉的全流质饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食
锻炼身体，充足睡眠，不穿紧身衣服.
出院后一月进半流质饮食，一月后复查胃镜，如隧道口愈合良好可进食普食
预期目标 取得休息和活动的平衡
相关因素与长时间静脉点滴及恐慌性焦虑有关
评价 夜间可安静睡眠
护理 术后阶段
2.9口咽粘膜的改变 表现:诉口干舌燥，咽喉部疼痛
措施 1 评估患者口腔粘膜/组织现状，选择合适的口腔护理方法 2 给予患者口腔清洁护理，改善口腔卫生，一般情况较好时，指导其早晚、饭后刷牙 3 禁食期间每日行口腔护理，预防口腔并发症 4 遵医嘱给予静脉补液，防止脱水征
POEMS 综合征汇报ppt课件
04
CATALOGUE
治疗与预后
治疗方案
药物治疗
使用糖皮质激素、免疫抑 制剂等药物，以缓解炎症 和抑制免疫系统异常反应 。
放射治疗
针对病变部位进行放射治 疗，以缩小肿瘤、减轻症 状。
手术治疗
对于药物治疗和放射治疗 无效的患者，可考虑手术 治疗，如切除病变组织、 重建受损器官等。
手术与非手术治疗比较
鉴别诊断
与其他疾病鉴别
POEMS综合征需与其他原因引起的多发性神经病、脏器肿大、内分泌异常、M蛋白血 症和皮肤改变等疾病进行鉴别，如慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病、结缔组织病
、糖尿病等。
实验室检查与影像学检查的辅助鉴别
通过详细的实验室检查和影像学检查，可以进一步辅助鉴别POEMS综合征与其他疾病 。
风险。
预防策略
针对可能出现的并发症，制定相 应的预防措施，如定期随访、生
活指导、药物治疗等。
及时调整治疗方案
根据患者病情变化，及时调整治 疗方案，以控制病情发展并减少
并发症的发生。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者及家属详细解释POEMS综合征的相关知识，包括病因、症 状、治疗及预后等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
。
皮肤硬化
皮肤可变得硬而厚实，弹性降低。
多毛
部分患者可出现多毛症状，毛发浓 密且粗硬。
03
CATALOGUE
诊断与鉴别诊断
诊断标准
主要标准
包括多发性神经病、脏器肿大、内分 泌异常、M蛋白血症和皮肤改变。满 足以上3条主要标准和至少1条次要标 准即可诊断为POEMS综合征。
次要标准
包括水肿、异常出汗、杵状指（趾） 、肺动脉高压、限制性肺病、血栓性 静脉炎、性功能减退、腹泻、低热、 视乳头水肿、脑脊液蛋白增高等。
POEMS综合征幻灯片课件
12
视盘水肿 颅压增高及视盘水肿比例高,
脑脊液压力增高,脑脊液蛋白增高者占 97% ,有蛋白细胞分离现象。一般无剧烈 头痛、呕吐。
13
其他症状 病人可有低热(70%)、多汗
(66%),半数病人伴有杵状指(趾),少数可 有白趾(甲),这是本综合征的又一特点。 另外,也可见到肺动脉高压、肾脏病变、 心肌缺血与动脉闭塞,以及红细胞沉降率 加快、血压高和蛋白尿等临床病症。
血浆置换 能缓解症状,但不持久。随病
情发展疗效减弱，早期多次治疗可能会获 得较好的近期效果。
17
手术治疗 如有孤立性浆细胞瘤者,
可进行局部手术切除。
放射治疗 发现骨髓有孤立性浆细胞
瘤者或手术切除后,可行局部放疗。
18
自体外周血造血干细胞移植 近年来,国
内外的专家和学者们对自体外周血造血干细胞 移植治疗ＰＯＥＭＳ综合征进行了研究,并取 得了一定效果。干细胞移植治疗ＰＯＥＭＳ综 合征的机制还不十分清楚,但是,成功的治疗结 果为造血干细胞移植在神经科的应用开创了一 个新领域,有待于进一步的探讨和研究。
19
预后
本病能早期被发现并积极进行上述治疗 则有较好效果，确诊较晚再治疗者,其效果 欠佳。5年生存率约为60%,病死者的中位生 存时间为97个月。但据解放军总医院神经科 观察,最早被诊断并得到积极治疗者已痊愈, 至今已12年未见复发。
20
次,连续3日,或氢化可的松200mg,每日1次, 连续7-10日,或地塞米松20mg,每日1次,连续 7-10日,之后改口服泼尼松50mg,并每3-5日 减5mg,直至10mg时一直维持至3-6个月。如 复发时,可再次类似应用。
16
免疫抑制剂 在应用激素治疗无效或效
果不佳的情况下,可加用一种免疫抑制剂, 如硫唑嘌呤,他莫昔芬,氟尿嘧啶等。
POEMS综合征ppt课件
PPT课件Poems综 合征
目录
• Poems综合征概述 • Poems综合征的病理生理机制 • Poems综合征的治疗方法 • Poems综合征的预防与护理 • Poems综合征的病例分享与讨论
01
Poems综合征概述
定义与特点
定义
Poems综合征是一种罕见的克隆性浆细胞疾病，以多发性周围神经病（polyneuropathy）、脏器肿 大（organomegaly）、内分泌功能障碍（endocrinopathy）、M蛋白（monoclonal protein）和 皮肤异常（skin changes）为主要特征。
特点
该病通常在成年后发病，病程缓慢，可累及多个系统，包括神经系统、内分泌系统、血液系统等。
病因与发病机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传 、环境因素、免疫异常等多种因 素有关。
发病机制
克隆性浆细胞异常增殖，产生M 蛋白，导致多系统功能障碍。
临床表现与诊断标准
临床表现
多发性周围神经病是最常见的首发症状，表现为四肢无力、感觉异常、肌肉萎缩 等；脏器肿大以肝脾肿大最常见；内分泌功能障碍可表现为糖尿病、甲状腺功能 亢进或减退等；皮肤异常可表现为皮肤色素沉着、皮下结节等。
诊断标准
需满足以下至少三项标准：多发性周围神经病、脏器肿大、内分泌功能障碍、M 蛋白阳性、皮肤异常。
02
Poems综合征的病理生理 机制
神经内分泌异常
神经内分泌异常是Poems综合征的重 要病理生理特征之一。患者可能出现 自主神经系统功能紊乱，表现为血压 波动、心率失常、出汗异常等症状。
神经内分泌异常还可能导致糖代谢紊 乱、脂肪代谢异常和性激素水平失调 ，从而引发一系列相关症状。
基因突变与Poems综合征的发病密切相关。研究发现，该综合征患者存 在多个基因突变，包括FGFR1、POSSUM1/NBPF10、TSC2等基因。
目录
• Poems综合征概述 • Poems综合征的病理生理机制 • Poems综合征的治疗方法 • Poems综合征的预防与护理 • Poems综合征的病例分享与讨论
01
Poems综合征概述
定义与特点
定义
Poems综合征是一种罕见的克隆性浆细胞疾病，以多发性周围神经病（polyneuropathy）、脏器肿 大（organomegaly）、内分泌功能障碍（endocrinopathy）、M蛋白（monoclonal protein）和 皮肤异常（skin changes）为主要特征。
特点
该病通常在成年后发病，病程缓慢，可累及多个系统，包括神经系统、内分泌系统、血液系统等。
病因与发病机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传 、环境因素、免疫异常等多种因 素有关。
发病机制
克隆性浆细胞异常增殖，产生M 蛋白，导致多系统功能障碍。
临床表现与诊断标准
临床表现
多发性周围神经病是最常见的首发症状，表现为四肢无力、感觉异常、肌肉萎缩 等；脏器肿大以肝脾肿大最常见；内分泌功能障碍可表现为糖尿病、甲状腺功能 亢进或减退等；皮肤异常可表现为皮肤色素沉着、皮下结节等。
诊断标准
需满足以下至少三项标准：多发性周围神经病、脏器肿大、内分泌功能障碍、M 蛋白阳性、皮肤异常。
02
Poems综合征的病理生理 机制
神经内分泌异常
神经内分泌异常是Poems综合征的重 要病理生理特征之一。患者可能出现 自主神经系统功能紊乱，表现为血压 波动、心率失常、出汗异常等症状。
神经内分泌异常还可能导致糖代谢紊 乱、脂肪代谢异常和性激素水平失调 ，从而引发一系列相关症状。
基因突变与Poems综合征的发病密切相关。研究发现，该综合征患者存 在多个基因突变，包括FGFR1、POSSUM1/NBPF10、TSC2等基因。
贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术PPT课件
2020/7/16
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术后护理（一般护理）：
• 术后告知患者绝对卧床休息取去枕平卧位，嘱患 者呕吐时头偏向一侧。常规心电、血压、呼吸氧 饱和度监测24小时，持续低流量吸氧。持续胃肠 减压减少胃酸的分泌，观察引流液的颜色、性状 、量。术后患者均可因为手术导致胸骨后疼痛， 可根据患者疼痛的程度给与心理支持或镇痛药止 痛。可遵医嘱给与止血、抑酸药物治疗。密切观 察体温的变化，感染患者给与抗生素对症治疗。 禁食水24小时，在禁食期间给与静脉营养支持， 24小时后如患者无并发症及其他不适症状可给与 流质饮食，并告知患者进食后避免立即平卧，观 察进食过程中有无吞咽困难症状。
2020/7/16
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2 术后皮下气肿的护理与观察
• 病情观察 因为食管壁较薄，肌层分为内环外 纵两层，在术中切开内层环形肌束的过程中 一旦用力不当，很容易切断外层纵行肌束， 而食管无浆膜层，外层纵行肌束被切断的同 时食管内的气体就很容易进入纵隔导致皮下 气肿，术后嘱患者卧床休息并通过胸片了解 患者皮下气肿的情况，也可以以手按压皮下 组织有气体的皮肤，可感觉气体在皮下组织 内移动，可出现捻发感或握雪感。
•2020/7/16
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适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
2020/7/16
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并发症（主要）：
• 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
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术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸 片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血 功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在 行手术。做好手术常规的备血、术前用药 、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前 一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必 要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给 与必要的营养支持，建立静脉通道为手术 做准备。
poem治疗贲门失弛缓症 ppt课件
POEM 治疗贲门失弛缓症初步研究
临床特征
2011,11～2012,11 49例 男 20，女 29 男女比 1：1.5 年龄 17～78y 平均 46.7y 病程 2m～50y 平均 6.6y
主要症状
1. 吞咽困难 44例(89.8%) 2. 反流 36例(73.5%) 3. 体重减轻 31例(63.3%) 4. 胸骨后痛 12例(24.5%)
结果：测压
LES 食管长度 (cm) Before POEM 26.92 33.9 静息压 (mmHg)* After POEM 23.3
完整松弛压 (IRP, mmHg)*
Before POEM 31.8
After POEM 14.9
*There are significant difference before and after POEM (P < 0.05)
1. 出 血
术中并发症：
1.出血
预防性止血
术中并发症
2. 误吸 4.1%(2/49) 术前禁食3d 胃肠减压 麻醉前胃镜
术中并发症：
3. 黏膜层破损 14.3%(7/49) 4. 皮下纵隔气肿 %(4/49) 5. 气腹 4.1%(2/49)
穿刺排气
6. 气胸
术后并发症：
1. 胸痛 30.6％(15/49) 2. 肺炎、节段性肺不张 6.1％(3/49) 3. 胸腔积液 2.0％(1/49)
结 论
1.未发生与手术相关死亡等严重并发症 2.所有并发症经对症、保守治疗及时、 有效治疗，无一例转外科手术病例 3.POEM术能显著改善症状 4.远期疗效尚需进一步研究
手术方式
1. 2. 3. 4. 5. 麻醉：插管全麻 体位：仰卧位 气体：CO2 切开：食道前壁 切口：纵形
临床特征
2011,11～2012,11 49例 男 20，女 29 男女比 1：1.5 年龄 17～78y 平均 46.7y 病程 2m～50y 平均 6.6y
主要症状
1. 吞咽困难 44例(89.8%) 2. 反流 36例(73.5%) 3. 体重减轻 31例(63.3%) 4. 胸骨后痛 12例(24.5%)
结果：测压
LES 食管长度 (cm) Before POEM 26.92 33.9 静息压 (mmHg)* After POEM 23.3
完整松弛压 (IRP, mmHg)*
Before POEM 31.8
After POEM 14.9
*There are significant difference before and after POEM (P < 0.05)
1. 出 血
术中并发症：
1.出血
预防性止血
术中并发症
2. 误吸 4.1%(2/49) 术前禁食3d 胃肠减压 麻醉前胃镜
术中并发症：
3. 黏膜层破损 14.3%(7/49) 4. 皮下纵隔气肿 %(4/49) 5. 气腹 4.1%(2/49)
穿刺排气
6. 气胸
术后并发症：
1. 胸痛 30.6％(15/49) 2. 肺炎、节段性肺不张 6.1％(3/49) 3. 胸腔积液 2.0％(1/49)
结 论
1.未发生与手术相关死亡等严重并发症 2.所有并发症经对症、保守治疗及时、 有效治疗，无一例转外科手术病例 3.POEM术能显著改善症状 4.远期疗效尚需进一步研究
手术方式
1. 2. 3. 4. 5. 麻醉：插管全麻 体位：仰卧位 气体：CO2 切开：食道前壁 切口：纵形
POEMS综合征课件ppt
疾病知识教育
向患者及家属介绍POEMS综合征的病因、症状、治疗和预防等方面的知识，提高患者的认知水平。
心理支持
鼓励患者保持积极乐观的心态，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强患者的心理承受能力。
04
POEMS综合征的案例分 析
典型病例介绍
01
02
03
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史 、职业等。
其他药物
如使用免疫调节剂、生物 制剂等，以提高治疗效果 。
放疗治疗
局部放疗
对于肿瘤引起的病变，可以使用 放疗进行局部治疗，以缩小肿瘤 、缓解症状。
全身放疗
对于某些特殊情况下，可以使用 全身放疗，以缓解患者的疼痛、 肿胀等症状。
干细胞移植治疗
自体干细胞移植
采集患者自身的干细胞，经过处理后回输给患者，以重建患 者的造血和免疫系统。
异体干细胞移植
使用他人的干细胞进行移植，以替代患者的造血和免疫系统 。
其他治疗方式
物理治疗
如使用温泉、按摩、针灸等物理疗法，以缓解患者的疼痛、僵硬等症状。
心理治疗
对于心理压力较大的患者，可以进行心理疏导、认知行为疗法等心理治疗，以 提高患者的生活质量。
03
POEMS综合征的预防与 护理
预防措施
特点
POEMS综合征通常在中年以后发病，病程缓慢，男性多见。该病可累及多个器 官和系统，临床表现多样，但并非所有患者都会出现所有症状。
病因与病理机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、免 疫、环境等多种因素有关。
病理机制
POEMS综合征的病理机制涉及体液免 疫和细胞免疫的异常激活，导致多系 统受累。M蛋白是该病的重要标志， 可能与疾病的发生和发展有关。
向患者及家属介绍POEMS综合征的病因、症状、治疗和预防等方面的知识，提高患者的认知水平。
心理支持
鼓励患者保持积极乐观的心态，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强患者的心理承受能力。
04
POEMS综合征的案例分 析
典型病例介绍
01
02
03
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史 、职业等。
其他药物
如使用免疫调节剂、生物 制剂等，以提高治疗效果 。
放疗治疗
局部放疗
对于肿瘤引起的病变，可以使用 放疗进行局部治疗，以缩小肿瘤 、缓解症状。
全身放疗
对于某些特殊情况下，可以使用 全身放疗，以缓解患者的疼痛、 肿胀等症状。
干细胞移植治疗
自体干细胞移植
采集患者自身的干细胞，经过处理后回输给患者，以重建患 者的造血和免疫系统。
异体干细胞移植
使用他人的干细胞进行移植，以替代患者的造血和免疫系统 。
其他治疗方式
物理治疗
如使用温泉、按摩、针灸等物理疗法，以缓解患者的疼痛、僵硬等症状。
心理治疗
对于心理压力较大的患者，可以进行心理疏导、认知行为疗法等心理治疗，以 提高患者的生活质量。
03
POEMS综合征的预防与 护理
预防措施
特点
POEMS综合征通常在中年以后发病，病程缓慢，男性多见。该病可累及多个器 官和系统，临床表现多样，但并非所有患者都会出现所有症状。
病因与病理机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、免 疫、环境等多种因素有关。
病理机制
POEMS综合征的病理机制涉及体液免 疫和细胞免疫的异常激活，导致多系 统受累。M蛋白是该病的重要标志， 可能与疾病的发生和发展有关。
POEMS综合征护理课件
神经系统护理：提供精神支持、监测病 情、积极治疗肌肉萎缩等。 皮肤护理：注意伤口感染、定期清洁、 滋润皮肤、改善皮肤色素沉着等。
护理措施
内分泌护理：合理用药、积极治疗甲状 腺功能亢进、做好口腔卫生等。
诊疗进展
诊疗进展
临床治疗：激素类药物、干扰素等。 测量指标：免疫球蛋白M、 V30Glycosylation形态检测等。
POEMS综合征护理课件
目录 综述 护理措施 诊疗进展S综合征是一 种罕见的免疫球蛋白M多发性神经病（ MMN）。 典型症状：多发性神经病、皮肤改变、 系统性水肿和内分泌疾病（如甲状腺功 能亢进）等。
综述
护理目标：减少症状、缓解病情。
护理措施
护理措施
诊疗进展
护理研究：助力诊断、拓宽治疗思路、 完善康复方案。
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护理措施
内分泌护理：合理用药、积极治疗甲状 腺功能亢进、做好口腔卫生等。
诊疗进展
诊疗进展
临床治疗：激素类药物、干扰素等。 测量指标：免疫球蛋白M、 V30Glycosylation形态检测等。
POEMS综合征护理课件
目录 综述 护理措施 诊疗进展S综合征是一 种罕见的免疫球蛋白M多发性神经病（ MMN）。 典型症状：多发性神经病、皮肤改变、 系统性水肿和内分泌疾病（如甲状腺功 能亢进）等。
综述
护理目标：减少症状、缓解病情。
护理措施
护理措施
诊疗进展
护理研究：助力诊断、拓宽治疗思路、 完善康复方案。
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21
术后护理（二）
的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音
嘶哑等。
3
传统治疗方式
• 药物治疗 • 内镜：局部注射肉毒杆
菌毒素、球囊扩张 • 外科手术：改良Heller
手术
4
治疗贲门失迟缓症的目的
• 降低食管下括约肌压力，使食管 下段松弛，从而解除功能性梗阻， 使食物顺利进入胃内。
5
各种方法的优缺点
药物治疗
• GI检查食管狭窄消失、功能显著改善
12
编号
1 2 3 4 5
性别
女 男 女 女 女
病例资料
Eckardt评分
术前
术后1 月
食道最大宽度 （cm）
术前
术后1 月
术后 并发症
8
1
3.7
2.8
无
7
2
3.9
2.6
无
10
1
3.8
2.5
无
8
2
3.6
2.6
无
9
1
3.6
2.4
无
Eckardt：评分贲门失弛缓症临床症状评分系统 根据：吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重13减轻
术前护理（二）
• 术前准备：术前2天患者禁食不禁水，鼓励患者饮水 清洁食道残渣。于右手手背放置留置针，建立静脉补 液通道，静脉补充患者每日所需营养物质。术前1天 遵医嘱预防性应用抗生素静脉点滴。练习腹式呼吸及 床上大小便。术前8小时禁食水，术前取下活动性假 牙。
19
术前护理（三）
心理护理： 介绍POEM术的相关知识及术前、后的注意事项 通过有效沟通，向患者讲解手术的目的、安全性、操 作过程、治疗效果以及介绍成功案例，以增强患者信 心，消除紧张、恐惧心理，使患者术前保持积极乐观 的心情，更好地配合POEM术治疗。
发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容 物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。
• 4)体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。
• 5)出血和贫血 常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。
• 6)其他症状：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少
发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张
17
术前护理（一）
• 术前评估：详细询问病史，了解重要脏器功能，排除 严重心肺疾病，完善血常规、血型、备血、凝血常规、 肝肾功能、心电图、胸片、腹部B超、上消化道造影 等检查以及胃肠动力监测，密切观患者血压、心率、 呼吸、体温等，密切观察大便及呕吐物性状、颜色、 气味及量，预防消化道出血的发生
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• 早期有一定疗效，后期完全无效 • 现临床很少使用
手术治疗
• 疗效确切 • 创伤大、并发症多、许多患者无法接受
内镜下扩张、肉 • 近期疗效显著、操作简便、创伤小 毒杆菌毒素注射 • 远期复发率很高，3年内超过60%
6
决定疗效的关键 • 改善食管下括约肌的功能 • 减少手术的创伤、降低并发症
7
经口内镜下肌切开术
合并严重凝血功能障碍、严 重器质性疾病等无法耐受手 术者，食管黏膜下层严重纤 维化而无法成功建立黏膜下 隧道者。
食管下段或EGJ有明显炎症 或巨大溃疡者，是POEM手 术的相对禁忌人群
11
我院开展情况
• 2012年至今采用POEM术累计治疗5 例贲门失驰缓症患者
• 术后临床症状显著缓解，短期恢复进 食，未出现任何并发症，有效率 100%
POEM术的治疗与护理
消化科
1
贲门失迟缓症(Esophageal Achalasia)
• 贲门失迟缓症又称贲门痉挛 或巨食管
• 是由于食管胃交界部 (esophagogastfic iunction， EGJ)神经肌肉功能障碍所致 的功能性疾病
• 是一种原发性的食管的运动 功能障碍性疾病
• 特征：食管下括约肌（LES）
• 术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得 到缓解，且反流性食管炎发生率低
• 与传统治疗方法相比，该技术具有创伤小、恢复 快、操作安全、近期疗效显著等优势
• 是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一，目前属国 际先进水平
10
适应症和禁忌症
适应症
禁忌症
确诊为贲门失弛缓症并影 响生活质量者
食管明显扩张、既往外科 Heller术和POEM治疗失败 或症状复发者，术前曾接 受过其他治疗（如球囊扩 张术、肉毒素注射和支架 治疗等）的患者
20
术后护理（一）
一般护理： 1. 全身麻醉患者返回病房后，协助患者去枕平卧6小时，头 偏向一侧，避免消化道分泌物误吸。 2.给予一级护理，持续低流量吸氧，氧流量2升/分，密切观 察患者生命体征变化并做好记录。 3.遵医嘱应用抗生素3天，PPI类抑酸药及静脉营养支持，应 用止血药。术后3天绝对卧床休息 4.指导患者床上大小便。术后1天抬高床头，降低膈肌以利于 患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，减轻疼痛。指导患者 下床活动，反复向患者及家属强调术后1个月内避免双上肢 过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食 管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。术后严密监测患 者体温
（Peroral endoscopic myotomy, POEM）
• 2008年在日本首次用于贲门失弛缓症的治疗，我国仅 少数单位开始临床应用
• 是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，在内镜 下切开贲门环形肌层，最大限度地恢复食管下括约肌的 功能并减少手术的并发症
8
POEM的操作步骤
9
初步临床评价
张力亢进，在进食的时候不
能完全松弛及食管体的蠕动
停止， 导致食管梗阻。
2
贲门失迟缓症临床表现
• 1)吞咽困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占
80%～95%以上。
• 2)疼痛 约占40%～90%贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状，性质不一，
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
• 3)食物反流和呕吐
病例报道
• 患者，女，58岁 • 病情介绍：因“贲门失迟缓”行球囊扩张术，术后复发；
POEM术前吞咽困难、不能进食，行POEM术后第二天可 顺利进全流食，吞咽困难症状明显改善，目前在严密随访 中
14
术前GI
病例报道
术后GI
15
操作演示
16
横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤
1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射； 1b:于注射位置做横行切口； 1c:逐渐剥离黏膜下层，建立黏膜下隧道，隧道的远端至GEJ下约3 cm处； 1d:用三角刀由近侧端像远侧端切开环形肌； 1e:钛夹夹闭横行的隧道入口
术后护理（二）
的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音
嘶哑等。
3
传统治疗方式
• 药物治疗 • 内镜：局部注射肉毒杆
菌毒素、球囊扩张 • 外科手术：改良Heller
手术
4
治疗贲门失迟缓症的目的
• 降低食管下括约肌压力，使食管 下段松弛，从而解除功能性梗阻， 使食物顺利进入胃内。
5
各种方法的优缺点
药物治疗
• GI检查食管狭窄消失、功能显著改善
12
编号
1 2 3 4 5
性别
女 男 女 女 女
病例资料
Eckardt评分
术前
术后1 月
食道最大宽度 （cm）
术前
术后1 月
术后 并发症
8
1
3.7
2.8
无
7
2
3.9
2.6
无
10
1
3.8
2.5
无
8
2
3.6
2.6
无
9
1
3.6
2.4
无
Eckardt：评分贲门失弛缓症临床症状评分系统 根据：吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重13减轻
术前护理（二）
• 术前准备：术前2天患者禁食不禁水，鼓励患者饮水 清洁食道残渣。于右手手背放置留置针，建立静脉补 液通道，静脉补充患者每日所需营养物质。术前1天 遵医嘱预防性应用抗生素静脉点滴。练习腹式呼吸及 床上大小便。术前8小时禁食水，术前取下活动性假 牙。
19
术前护理（三）
心理护理： 介绍POEM术的相关知识及术前、后的注意事项 通过有效沟通，向患者讲解手术的目的、安全性、操 作过程、治疗效果以及介绍成功案例，以增强患者信 心，消除紧张、恐惧心理，使患者术前保持积极乐观 的心情，更好地配合POEM术治疗。
发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容 物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。
• 4)体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。
• 5)出血和贫血 常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。
• 6)其他症状：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少
发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张
17
术前护理（一）
• 术前评估：详细询问病史，了解重要脏器功能，排除 严重心肺疾病，完善血常规、血型、备血、凝血常规、 肝肾功能、心电图、胸片、腹部B超、上消化道造影 等检查以及胃肠动力监测，密切观患者血压、心率、 呼吸、体温等，密切观察大便及呕吐物性状、颜色、 气味及量，预防消化道出血的发生
18
• 早期有一定疗效，后期完全无效 • 现临床很少使用
手术治疗
• 疗效确切 • 创伤大、并发症多、许多患者无法接受
内镜下扩张、肉 • 近期疗效显著、操作简便、创伤小 毒杆菌毒素注射 • 远期复发率很高，3年内超过60%
6
决定疗效的关键 • 改善食管下括约肌的功能 • 减少手术的创伤、降低并发症
7
经口内镜下肌切开术
合并严重凝血功能障碍、严 重器质性疾病等无法耐受手 术者，食管黏膜下层严重纤 维化而无法成功建立黏膜下 隧道者。
食管下段或EGJ有明显炎症 或巨大溃疡者，是POEM手 术的相对禁忌人群
11
我院开展情况
• 2012年至今采用POEM术累计治疗5 例贲门失驰缓症患者
• 术后临床症状显著缓解，短期恢复进 食，未出现任何并发症，有效率 100%
POEM术的治疗与护理
消化科
1
贲门失迟缓症(Esophageal Achalasia)
• 贲门失迟缓症又称贲门痉挛 或巨食管
• 是由于食管胃交界部 (esophagogastfic iunction， EGJ)神经肌肉功能障碍所致 的功能性疾病
• 是一种原发性的食管的运动 功能障碍性疾病
• 特征：食管下括约肌（LES）
• 术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得 到缓解，且反流性食管炎发生率低
• 与传统治疗方法相比，该技术具有创伤小、恢复 快、操作安全、近期疗效显著等优势
• 是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一，目前属国 际先进水平
10
适应症和禁忌症
适应症
禁忌症
确诊为贲门失弛缓症并影 响生活质量者
食管明显扩张、既往外科 Heller术和POEM治疗失败 或症状复发者，术前曾接 受过其他治疗（如球囊扩 张术、肉毒素注射和支架 治疗等）的患者
20
术后护理（一）
一般护理： 1. 全身麻醉患者返回病房后，协助患者去枕平卧6小时，头 偏向一侧，避免消化道分泌物误吸。 2.给予一级护理，持续低流量吸氧，氧流量2升/分，密切观 察患者生命体征变化并做好记录。 3.遵医嘱应用抗生素3天，PPI类抑酸药及静脉营养支持，应 用止血药。术后3天绝对卧床休息 4.指导患者床上大小便。术后1天抬高床头，降低膈肌以利于 患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，减轻疼痛。指导患者 下床活动，反复向患者及家属强调术后1个月内避免双上肢 过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食 管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。术后严密监测患 者体温
（Peroral endoscopic myotomy, POEM）
• 2008年在日本首次用于贲门失弛缓症的治疗，我国仅 少数单位开始临床应用
• 是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，在内镜 下切开贲门环形肌层，最大限度地恢复食管下括约肌的 功能并减少手术的并发症
8
POEM的操作步骤
9
初步临床评价
张力亢进，在进食的时候不
能完全松弛及食管体的蠕动
停止， 导致食管梗阻。
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贲门失迟缓症临床表现
• 1)吞咽困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占
80%～95%以上。
• 2)疼痛 约占40%～90%贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状，性质不一，
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
• 3)食物反流和呕吐
病例报道
• 患者，女，58岁 • 病情介绍：因“贲门失迟缓”行球囊扩张术，术后复发；
POEM术前吞咽困难、不能进食，行POEM术后第二天可 顺利进全流食，吞咽困难症状明显改善，目前在严密随访 中
14
术前GI
病例报道
术后GI
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操作演示
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横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤
1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射； 1b:于注射位置做横行切口； 1c:逐渐剥离黏膜下层，建立黏膜下隧道，隧道的远端至GEJ下约3 cm处； 1d:用三角刀由近侧端像远侧端切开环形肌； 1e:钛夹夹闭横行的隧道入口