住院医师规范化培训临床实践能力结业考核临床思维与决策评分表
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表(直接检眼镜检查)
从视盘开始依次颞上，颞下，鼻上，鼻下象限。检查周边眼底时可嘱病人向相应的部位转动
10
黄斑检查可让病人注视灯光
5
描述并记录直接眼底镜所见：视盘：颜色，边界，形态，视杯；血管：分支，走行，动静脉相伴，血管管径，反光与交叉，血管搏动；黄斑：位置，形态，颜色，中心凹反光；周边部视网膜：涡状静脉，锯齿缘
10
5
检查前向患者做适当解释，检查时嘱被检查者固视前方的目标
5
检查右眼：检查者右手持镜，位于患者的右侧，用右眼检查患者的右眼（5分）。检查左眼：检查者左手持镜，位于患者的左侧，用左眼检查患者的左眼（5分）
10
单眼观察，由远到近对准患者的瞳孔区（5分），单眼在10－15厘米的位置，镜片度盘调到＋8D（5分），先观察玻璃体，然后逐渐贴近患者角膜，转动屈光度盘直到看清视网膜结构（5分），首先应找到视盘（5分）
其他查体
有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体
5
结合病例，其他查体的部位选择正确
5
查体手法正确，操作停留时间足够
5
整体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀
3
整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。物品复原整理有序
2
合计
100
考签名：
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
体格检查评分表（直接检眼镜检查）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
专科检查
自我介绍，告知检查目的，确认患者基本信息，了解病史
5
确认周围相对暗室环境
3
仪器准备：基础归零，包括：调整光圈大小及屈光度
住院医师规范化培训结业技能考试大纲(精神科2021)
住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2021版）（精神科）一、考核形式及考站设置精神科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。
共设4个独立考站和1个通用考站（即4+1），4个独立考站分别为：临床技能站、临床思维站、临床沟通站、神经系统检查站；1个通用考站是心肺复苏考站。
具体考站设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：临床技能考站1．考核内容。
精神检查、病史采集、必要的躯体检查。
2．考核形式。
精神检查用合作的真实病人，病史采集由经过统一培训的主管医生扮演家属。
3．考核试题。
病种主要为精神分裂症及妄想性障碍、心境障碍、神经症性障碍，按照5:3:2的比例并结合当次参加考核的总人数进行充分准备。
按考生数的1.2倍以上准备病人，予以编号，考前以抽签形式决定住院医师的待考病人编号，并做好病人的知情同意工作。
4．考核时长。
45分钟。
精神检查不少于25分钟，病史采集不多于15分钟，由考生自己决定二者的先后次序，在无提示信息的情况下进行临床晤谈。
允许精神检查借用病史采集时间，也允许考生只和病人谈话（即精神检查和采集病史的对象都是病人本人）。
考生自己决定是否做躯体检查（0-3分钟），时间包含在本站总时间45分钟之内，到时即终止该站考核。
5．考核人员。
每组考官2-3人，专人接送和看护病人，病人的主管医生陪同。
6．场地设备。
足够考核用的诊室、配桌椅听诊器、血压计、叩诊锤、计时器各1个，足够的评分表、备用纸和笔，如用电子评分系统，则考官提前试用。
7．考核评分。
由考官根据评分细则独立进行现场评分，由专人计算初分和占比分。
评分表及评分细则见附件1。
8．合格标准。
满分100分，70分合格。
（二）第2考站：临床思维考站1．考核内容。
病例分析、回答问题、病历总结。
5项主要内容为症状及综合征分析、诊断分析、诊断结论及诊断标准、风险评估与处理措施、治疗计划。
住院医师规范化培训(西医)临床技能考核评分表
江苏省住院医师规范化培训（西医）
临床技能考核评分表
考生姓名
准考证号
培训医院
所在医院
考试科目
考试阶段
第一阶段 第二阶段
第一部分得分
第一站：影像学检查判读
第二站：心电Байду номын сангаас判读
第三站：临床检验报告分析
第一部分得分小计
评分人签名
第二部分得分
第四站：病史采集
第五站：体格检查
第六站：回答问题
第七站：书写病历
25
)
器械的合理使用
15
观察病人反应及处理
10
术后处理（记录是否完整、送检项目是否齐全等）
10
辅助检查
基本操作规范，技术娴熟
10
总分
100
备注：请注明诊疗技术操作名称。
表
考生姓名
准考证号
考试科目
考试阶段
第一阶段 第二阶段
评分项目
评分要素
满分
得分
手术操作
（名称
无菌操作严密
15
基本操作规范
15
手术技巧熟练
4
（听诊）至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比
4
心（望诊、触诊）心尖搏动
4
（叩诊、听诊） 5个瓣膜听诊区均需听诊
4
腹部
（18）
－
（望诊、触诊）全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊
8
（叩诊）包括移动性浊音，不要求脾区叩诊
5
（听诊）肠鸣音
5
神经系统及四肢
（11）
－
巴氏征、膝反射
5
下肢水肿（一定检查双侧）
标准分
得分
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核 体格检查评分表(裂隙灯检查)
体格检查评分表（裂隙灯检查）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
专科检查
自我介绍，告知检查目的，确认患者基本信息，了解病史
5
确认周围相对暗室
5
仪器准备：基础归零，包括：光刀长度调为8或9，宽度为0，目镜焦度调为0，松开镜轮，放大倍率调至低倍
10
根据被检者情况适用不同的照明方法进行检查（5分）。对于操作规范而言，需从前到后一次检查被检者的眼部情况。首先将光刀宽度调整到最宽，观察睫毛情况，让患者睁开眼睛，直视正前方（5分），检查角膜结膜大致情况（5分），然后调节光刀宽度细微观察角膜、虹膜、前房、晶状体及前1/3玻璃体等的情况（各2分）。
25
5
清洗双手
5Hale Waihona Puke 根据患者体型，调整座椅高低及位置，使检查者和被检查者处于舒适位置（5分）。被检查者摘除框架眼镜，检查者指导被检查者将额头和下颌分别放在额靠和下颌托上边，并调整好高度，使被检查者外眦高度位于眼位线水平（5分）。
10
检查前向患者做适当解释，检查时嘱注视指示灯或直视显微镜
10
嘱被检者闭眼，开启照明系统，调整各部件，使裂隙灯与显微镜成30°~50°，灯光从颞侧摄入（5分）。利用被检者的睫毛或鼻梁作为对焦目标，调整好焦距，然后调整双目显微镜，使其间距与检查者瞳距相一致（5分）。
描述并记录裂隙灯所见
5
其他检查
有鉴别诊断思路，进行除专科体检之外其他查体
5
结合病例，其他查体的部位选择正确
5
合计
100
临床医师规培考核评分表
10
既往治疗用药
5
个人史（强调药物过敏史）
5
家族史
5
用语
技巧
收集资料技巧
10
交流技巧
5
医生态度
5
合计
100
（注：折合成20分后计入第二部分总分）
考生姓名
准考证号
考试科目
考试阶段
第一阶段第二阶段
评分项目
评分要素
标准分
得分
体
格
检
查
系统检查
暖手和听诊器、准备各种检查用具
5
眼：结膜、巩膜、对光反射
作（名称
术前准备（包括病人准备、操作准备等）
10
无菌观念（包括带手套方法、消毒、铺巾等）
10
部位（包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等）
10
手术或诊疗技术操作程序及熟练程度
25
)
器械的合理使用
15
观察病人反应及处理
10
术后处理（记录是否完整、送检项目是否齐全等）
10
辅助检查
基本操作规氾，技术娴熟
10
总分
15
查体熟练，在规定时间内完成
5
合计
100
（注：折合成20分后计入第二部分总分）
考生姓名
准考证号
考试科目
考试阶段
第一阶段第二阶段
评分项目
评分要素
标准分
侍分
手术科 室
非手术 科室
诊断与依据
诊断明确，依据充分
20
20
鉴别诊断与分析
鉴别诊断准确，分析得当
15
20
检查项目与原则
检查项目得当
15
15
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病历书写评分表
重要操作、抢救记录及时、完整；
病例讨论记录详实、层次清楚、重点突出；
30
上级医师
查房记录
规定时间内完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；
记录真实、层次清楚、重点突出；
5
出院
记录
一般情况
姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数
2
入院情况
简洁明了、重点突出；入院诊断合理
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
病历书写评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
入院
记录
一般项目
姓名、性别、年龄、职业等
2
主诉
简明、扼要、完整，原则上不用诊断名称
2
现病史
起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况、与本病无关但仍需治疗的其他疾病情况
4
诊断依据
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持
6
鉴别诊断
结合病人、分析有条理，思路清晰
4
诊疗计划
提出具体的检查及治疗措施安排
6
病程
记录
时间
病危＞1次/天，病重＞1次/2天，病情稳定1次/3天
5
内容
准反映病情变化及诊治过程、有病情分析；
辅助检查结果有记录及分析；
重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分；
2
诊疗经过
住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚
5
出院情况
主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病理诊断评分表
2.免疫组化不符合病例要求扣0.5分
3.其他检查不符合要求扣0.5分
（总扣分不超过0.5分）
0.5分
基础知识
病变相关基础知识掌握有欠缺扣0.5分
0.5分
每 例 分 值 合 计
7分
（非肿瘤和细胞学6分）
病理Hale Waihona Puke 断得分第一例第二例
第三例
第四例
第五例
第六例
第七例
第八例
第九例
第十例
（总扣分不超过2分，非肿瘤和细胞学不超过1分）
2分
（非肿瘤和细胞学1分）
主要病变诊断
1.诊断经过叙述不清，条理性差或有遗漏扣1分
2.诊断错误扣分3分
3分
伴随病变诊断和鉴别诊断
1.项目有遗漏者扣0.5分
2.顺序错误扣0.5分
3.诊断经过叙述不清，条理性差或有遗漏扣0.5分（总扣分不超过1分）
1分
辅助检查
第十一例
第十二例
第十三例
第十四例
第十五例
合 计
考官签字：
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
病理诊断评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
镜下描述
1.病变组织结构描述有误扣0.5分
2.如为肿瘤，需描述肿瘤细胞形态、肿瘤间质、肿瘤生长方式等，描述有误扣1分
3.病变描述有遗漏扣0.5分
4.叙述不符合诊断要求扣0.5分（如诊断用语，描述过于繁琐）
住院医师临床实践评分表(包括体格检查+病史采集+技能操作)
住院医师临床实践评分表(包括体格检查+
病史采集+技能操作)
住院医师临床实践评分表（包括体格检查+病史采集+技能操作）
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1. 评分目的
本评分表用于评估住院医师临床实践技能的水平，包括他们在体格检查、病史采集以及技能操作方面的表现。
通过评分，旨在提供针对性的反馈，帮助住院医师改进技能和提高临床实践水平。
2. 评分指标
2.1 体格检查
2.2 病史采集
2.3 技能操作
3. 评分规则3.1 评分细则
- 每个评分指标根据表现的质量，可以给予以下评分：优秀（5分）、良好（4分）、合格（3分）、需要改善（2分）、不合格（1分）。
- 对于优秀和良好的评分，需提供具体肯定的反馈和建议；对于合格、需要改善和不合格的评分，需指出不足之处，并给予具体改进建议。
3.2 总分计算
- 对于每个评分指标，根据不同评分等级对应的分数，计算每个指标得分。
- 计算总分时，将体格检查、病史采集和技能操作三个部分的得分加总，得出住院医师临床实践评分总分。
4. 评分使用
- 该评分表可以用于临床轮转、考核、教育培训等场景中，以帮助住院医师全面了解自己在临床实践方面的优势和不足。
- 如果住院医师在评分过程中需要帮助，可以寻求指导老师或资深医生的辅导和指导。
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以上，是关于住院医师临床实践评分表的文档。
希望能对你有所帮助！。