肘恐怖三联征PPT课件
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肘关节恐怖三联征terribletriadoftheelbow讲述
冠突骨折
修复顺序
前关节囊
桡骨头骨折
伸肌总腱起点
外侧副韧带
冠突骨折的处理
❖ 1.骨折块太小 不可吸收缝线经过尺骨骨洞缝 合固定于尺骨背侧。
❖ 2.中等大小骨块 1mm导针固定后1~2枚直径3mm 空心拉力螺钉或小骨片钉从前向后压住；相对较大 者亦可从后向前空心拉力螺钉抓住。
❖ 3.较大骨块 T型钢板（钛板）内固定。 ❖ 4.拟切除桡骨者 桡骨头骨块重建粉碎的冠突。
❖ 术后2~3周取下石膏托，肘关节屈伸及前臂旋 转主动锻炼（6周内避免伸肘超过150度）
❖ 口服吲哚美辛25mg tid po
术中稳定性检查方法
❖ 1.肘关节无重力作用下，屈曲90°逐渐伸直 135°或150°无明显半脱位或脱位。
❖ 2.重力稳定试验：在前臂中立位将上臂垫高， 让前臂重量作用于伸直的肘关节，没有明显 半脱位或脱位。
❖ 修复后仍不稳时：“带轴可动跨关节外固定 支架”
术后处理
❖ 石膏固定 后侧石膏托，肘关节屈曲90°、前 臂中立位固定（同心圆性中心复位）
活的需要，即屈伸和前臂旋转各100°。
适应证
❖ 一经诊断，即手术治疗！！！ ❖ 保守的条件 ❖ ①肱尺关节和肱桡关节必须达到同心圆性中
心复位； ❖ ②肱骨头骨折块相对较小（<25%）或骨折没
有移位且不影响前臂的旋转 ❖ ③肘关节必须具有足够的稳定性，以使肘关
节的活动能在2~3周内开始。 Nhomakorabea禁忌症
❖ 严重骨质疏松老年患者 ❖ 直接的肘关节融合术或关节置换术适合
桡骨头骨折处理
❖ 骨折在3块以内 内固定治疗 ❖ 骨折在三块以上 人工桡骨头置换
软组织修复
❖ 肘关节外侧副韧带 骨缝合锚或在肱骨上钻孔， 以粗不吸收肌腱缝线，连续锁边法经过韧带 全长（Krachow法）缝合；更近部位，用另 一个骨缝合锚将伸肌起点缝合于肱骨外上髁 撕裂出。
恐怖三联征PPT课件
22
手术图
冠状突骨折固定及桡骨头置换术后正位及侧位X线。达到完 美的稳定，开始早期的活动有利于完美的临床效果
恐怖三联征
1
定义
1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同 时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为 “肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。
也称“可怕三联征”。 2005年张世民等在国内介绍了这一创
伤骨科新概念。
2
定义
3
发病机制
肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严 重的高能量创伤。
经外侧入路修复之后，术中检查肘关节的稳定性，特别注意在屈 伸肘关节20°～130°时有无后脱位或后外侧半脱位。不稳定在肘 伸直和前臂旋后位时更容易查出。如果此时发现有不稳定，则再 作内侧切口修复肘内侧副韧带，或使用绞链外固定支架。
16
手术治疗
我们外科手术的原则是:
1）通过骨折固定(2型骨折或3型骨折)或者经前方关节囊修复(1型骨 折)恢复冠状突的稳定，
1996年Hotchkiss提出肘关节恐怖三联征的概念以 前，临床认识不深，治疗效果多不满意。
2002年Ring等和Pugh等总结了治疗肘关节三联征 失败的原因：
1）保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘 关节创伤性不稳定，反复发生脱位、半脱位；
2）制动时间过长，导致肘关节僵硬而丧失活动度； 3）手术治疗中切除了桡骨头，破坏了肘关节前外侧的
18
手术图
外侧副韧带呈袖状撕脱，肱骨远端后外侧面呈特征性 裸区。这是外侧结构常见的损伤机制
19
手术图
外侧入路。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带 上已有的裂口或者缺损
20
手术图
通过去除无法修复的桡骨头可以更加清楚的看到冠状突
手术图
冠状突骨折固定及桡骨头置换术后正位及侧位X线。达到完 美的稳定，开始早期的活动有利于完美的临床效果
恐怖三联征
1
定义
1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同 时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为 “肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。
也称“可怕三联征”。 2005年张世民等在国内介绍了这一创
伤骨科新概念。
2
定义
3
发病机制
肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严 重的高能量创伤。
经外侧入路修复之后，术中检查肘关节的稳定性，特别注意在屈 伸肘关节20°～130°时有无后脱位或后外侧半脱位。不稳定在肘 伸直和前臂旋后位时更容易查出。如果此时发现有不稳定，则再 作内侧切口修复肘内侧副韧带，或使用绞链外固定支架。
16
手术治疗
我们外科手术的原则是:
1）通过骨折固定(2型骨折或3型骨折)或者经前方关节囊修复(1型骨 折)恢复冠状突的稳定，
1996年Hotchkiss提出肘关节恐怖三联征的概念以 前，临床认识不深，治疗效果多不满意。
2002年Ring等和Pugh等总结了治疗肘关节三联征 失败的原因：
1）保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘 关节创伤性不稳定，反复发生脱位、半脱位；
2）制动时间过长，导致肘关节僵硬而丧失活动度； 3）手术治疗中切除了桡骨头，破坏了肘关节前外侧的
18
手术图
外侧副韧带呈袖状撕脱，肱骨远端后外侧面呈特征性 裸区。这是外侧结构常见的损伤机制
19
手术图
外侧入路。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带 上已有的裂口或者缺损
20
手术图
通过去除无法修复的桡骨头可以更加清楚的看到冠状突
《肘关节恐怖三联征》PPT课件
经外侧入路修复之后，术中检查肘关节的稳定性，特别注意在屈 伸肘关节20°～130°时有无后脱位或后外侧半脱位。不稳定在肘伸 直和前臂旋后位时更容易查出。如果此时发现有不稳定，则再作 内侧切口修复肘内侧副韧带，或使用绞链外固定支架。
.
16
手术治疗
我们外科手术的原则是:
1）通过骨折固定(2型骨折或3型骨折)或者经前方关节囊修复(1型骨 折)恢复冠状突的稳定，
因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为 第Ⅳ型。
.
11
治疗原则
固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复 位和稳定性；
重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的 结构连续性；
在重建骨关节和软组织结构稳定的基础。及早(3 周内)进行康复锻炼，使肘关节获得足够的日常生 活活动范围；
最终达到屈伸和前臂旋转幅度各100°的正常功能。
患者仰卧位，上肢放于桌面上。如果选择后侧入路， 患者需侧卧位，患侧在上，上肢放置在软垫上，并用 布包裹。如果计划安装绞链外固定Hale Waihona Puke ，或要做内侧切 口，可以采用这种体位。
.
18
手术图
外侧副韧带呈袖状撕脱，肱骨远端后外侧面呈特征性 裸区。这是外侧结构常见的损伤机制
.
19
手术图
外侧入路。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带 上已有的裂口或者缺损
施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外 侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节 囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂， 伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。
属于复杂肘关节骨折脱位的一种。 高处坠落和车祸是常见原因。
.
4
诊断
肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突 骨折。
肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。 高能量外伤史。 查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。 X片，CT（三维）了解骨折全貌。 MRI对韧带和软骨损伤作出判断。
.
16
手术治疗
我们外科手术的原则是:
1）通过骨折固定(2型骨折或3型骨折)或者经前方关节囊修复(1型骨 折)恢复冠状突的稳定，
因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为 第Ⅳ型。
.
11
治疗原则
固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复 位和稳定性；
重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的 结构连续性；
在重建骨关节和软组织结构稳定的基础。及早(3 周内)进行康复锻炼，使肘关节获得足够的日常生 活活动范围；
最终达到屈伸和前臂旋转幅度各100°的正常功能。
患者仰卧位，上肢放于桌面上。如果选择后侧入路， 患者需侧卧位，患侧在上，上肢放置在软垫上，并用 布包裹。如果计划安装绞链外固定Hale Waihona Puke ，或要做内侧切 口，可以采用这种体位。
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手术图
外侧副韧带呈袖状撕脱，肱骨远端后外侧面呈特征性 裸区。这是外侧结构常见的损伤机制
.
19
手术图
外侧入路。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带 上已有的裂口或者缺损
施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外 侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节 囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂， 伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。
属于复杂肘关节骨折脱位的一种。 高处坠落和车祸是常见原因。
.
4
诊断
肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突 骨折。
肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。 高能量外伤史。 查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。 X片，CT（三维）了解骨折全貌。 MRI对韧带和软骨损伤作出判断。
肘关节恐怖三联征ppt课件
生ห้องสมุดไป่ตู้力学
肘关节“四柱理论” 前：冠状突、肱肌和前方关节囊 ； 后：鹰嘴、肱三头肌和后方关节囊 ；
内：冠状突、内髁和内侧副韧带；
外：桡骨头、肱骨头和外侧副韧带 ；
生物力学
尺骨冠状突： 位于肘关节的前内侧柱，防止肱尺关节后脱 位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋 转应力。 桡骨头： 位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和 外翻不稳定。
生物力学
• 患者受伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘 关节的稳定性越差。患者预后则越差。
分类
冠状突（coronoid process） Regan和Morrey分类法（依据骨折块大小）
分类
• Ⅰ型骨折是单纯的冠突尖端撕脱
• Ⅱ型骨折是累及冠突少于50%
• Ⅲ型骨折累及冠突50%以上。 • Ⅲ型和某些Ⅱ型骨折使肘关节极不稳定，尤其伴有桡骨 头骨折时。
分类
桡骨头Mason分类 Ⅰ型：骨块（边缘）无移位的骨折； Ⅱ型：骨块有移位的骨折，＞2mm；
Ⅲ型：粉碎性骨折；
Ⅳ型：骨折伴肘关节后脱位。
因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为第Ⅳ型。
治疗原则
目前认为尺骨冠突是肘关节前方稳定的第一位 因素，防止肘关节后脱位； 桡骨头是肘关节前方稳定的第二位因素，防止 肘关节后外侧半脱位。 重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点 的结构连续性，对恢复肘关节的稳定亦有重要 作用。 在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上， 及早（3周内）进行康复锻炼，才能使肘关节获 得足够的日常生活活动范围：屈伸和前臂旋转
总
结
• 肘关节恐怖三联征是高能量、轴向、压缩剪切 暴力导致的肘关节的骨折脱位,是肘部的严重损 伤。 • 肘关节恐怖三联征大多需要手术治疗,包括骨折 的内固定和韧带软组织的修复,以恢复肘关节的 中心复位和稳定。
肘关节恐怖三联征的规范化治疗ppt课件
内侧切口：
• 外侧切口不足以显露冠状突时
• 可剥离或钝性劈开屈-旋前肌群，显露内 侧副韧带和冠状突。复位固定冠状突骨 折后，采用2#不吸收线间断缝合关节囊 韧带，可吸收线缝和屈-旋前肌起点
冠状突骨折的处理
固定：
• 若尺骨仅有冠状突骨折，则直接固定
• 若合并尺骨近端横行骨折，则首先用克氏 针或松质骨螺钉固定冠状突骨折，然后固 定尺骨近端，可应用后方解剖钢板，在此 基础上以拉力螺钉固定冠状突骨块
肘关节“恐怖三联征” 的 规范化治疗
医院-社区一体化糖尿病教育项目
肘关节“恐怖三联征” (Terrible Triad)
此概念由Hotchkiss于1996年提出
肘关节后脱位
肘
＋
关
桡骨头骨折 ＋
节 不 稳
尺骨冠状突骨折
定
• Hotchkiss RN, Fractures and dislocation of the elbow. 4th ed
• 钻孔缝线固定
桡骨头骨折的处理
Herbert钉固定
钻孔缝线固定
桡骨头骨折的处理
• 若桡骨颈有骨折，可采用T 型或蝶形钢板固定， 安置部位也在安全区
• 若存在成角畸形，桡骨头在离心状态下进行旋 转，严重者限制前臂旋转
——要求解剖复位桡骨颈
• 若桡骨颈固定位置过低，可能产生肘关节不稳
桡骨头骨折的处理
• 铰链外固定支架有助于软组织修复
关节外固定
• 完成上述修复后，再评价肘关节的稳定性： 在前臂旋前位屈伸肘关节，桡骨头在外侧
软组织下可扪及 • 若桡骨头向后脱位或半脱位，或尺骨旋转
不稳，则考虑用铰链式肘关节支架
铰链外固定支架固定
• 肘关节铰链外支架：
• 外侧切口不足以显露冠状突时
• 可剥离或钝性劈开屈-旋前肌群，显露内 侧副韧带和冠状突。复位固定冠状突骨 折后，采用2#不吸收线间断缝合关节囊 韧带，可吸收线缝和屈-旋前肌起点
冠状突骨折的处理
固定：
• 若尺骨仅有冠状突骨折，则直接固定
• 若合并尺骨近端横行骨折，则首先用克氏 针或松质骨螺钉固定冠状突骨折，然后固 定尺骨近端，可应用后方解剖钢板，在此 基础上以拉力螺钉固定冠状突骨块
肘关节“恐怖三联征” 的 规范化治疗
医院-社区一体化糖尿病教育项目
肘关节“恐怖三联征” (Terrible Triad)
此概念由Hotchkiss于1996年提出
肘关节后脱位
肘
＋
关
桡骨头骨折 ＋
节 不 稳
尺骨冠状突骨折
定
• Hotchkiss RN, Fractures and dislocation of the elbow. 4th ed
• 钻孔缝线固定
桡骨头骨折的处理
Herbert钉固定
钻孔缝线固定
桡骨头骨折的处理
• 若桡骨颈有骨折，可采用T 型或蝶形钢板固定， 安置部位也在安全区
• 若存在成角畸形，桡骨头在离心状态下进行旋 转，严重者限制前臂旋转
——要求解剖复位桡骨颈
• 若桡骨颈固定位置过低，可能产生肘关节不稳
桡骨头骨折的处理
• 铰链外固定支架有助于软组织修复
关节外固定
• 完成上述修复后，再评价肘关节的稳定性： 在前臂旋前位屈伸肘关节，桡骨头在外侧
软组织下可扪及 • 若桡骨头向后脱位或半脱位，或尺骨旋转
不稳，则考虑用铰链式肘关节支架
铰链外固定支架固定
• 肘关节铰链外支架：
恐怖三联征PPT课件
.
46Βιβλιοθήκη 冠突骨折• 冠突骨折复位后采用空心螺钉固定，骨折复位后， 先以1mm导针予以固定，空心钻钻孔后，用1枚 直径3mm的长螺纹（12mm）钛空心拉力螺钉， 由前向后打入尺骨将冠突骨片压住；
• 骨片太小者采用“拉索”缝合固定； • 处理骨折块较小的冠状突骨折时，使用克氏针加
丝线缝合固定是一种简便、合理有效的方法。
.
45
手术规范
2004年Pugh等提出了治疗肘关节三联征的手 术规范。
2005年McKee等详细介绍了手术技巧。 采用肘外侧入路， 由深至浅依次修复下列结构：冠突骨折→前 关节囊→桡骨头骨折→外侧副韧带→伸肌总腱起 点。 如采用了内侧辅助切口，则先固定尺骨冠突 骨折，修复内侧关节囊；再固定外侧结构，最后 修复内侧副韧带和屈肌起点。
.
47
桡骨头骨折
• 桡骨头骨折：先以克氏针予以拼装临时固定，再以1－2枚 直径3mm钛空心拉力螺钉固定并将钉尾埋入,
• 若为粉碎骨折且丧失与桡骨颈的连续性，那就予以多枚克 氏针固定。桡骨头骨折复位后采用空心螺钉、Herbert钉 固定，
• 伴有桡骨颈骨折者采用微型钢板支持固定， • 只有桡骨头严重粉碎无法固定时，才考虑切除并金属桡骨
.
40
• 目前认为尺骨冠突是肘关节前方稳定的第 一位因素，防止肘关节后脱位；
• 桡骨头是肘关节前方稳定的第二位因素， 防止肘关节后外侧半脱位。
• 重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌 起点的结构连续性，对恢复肘关节的稳定 亦有重要作用。
.
41
• 保守治疗条件是：肱尺、肱桡关节获得了 同心中心复位；桡骨头骨折块较小，或骨 折无移位且不影响前臂旋转；肘关节获得 了充分稳定性，能在伤后2-3周内开始活动。
肘关节恐怖三联征的规范化治疗75页PPT
肘关节恐怖三联征的规范化治疗
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名Hale Waihona Puke ，于我若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名Hale Waihona Puke ，于我若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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渐退变及剥脱 脱位间隙内肉芽及瘢痕充斥，关节囊、侧
副韧带与周围组织粘连，复位困难
•3
人工肘关节置换最早用于治疗肘关节各
种关节炎，但近十年来已广泛应用于低位
粉碎、关节面严重破坏、严重骨质疏松的 老年患者。
年龄>65岁（发达国家≥65岁，发展中国家 为＞60 岁）、剧烈活动少、骨质疏松明显 、骨折粉碎难以良好复位和有效固定。
• Kevin Chan, MSc, Joy, MacDermid, etc. Can We Treat Select Terrible Triad Injuries Nonoperatively? Clin Orthop Relat Res (2014) 472:2092–2099.
•17
多数学者主张采取积极的 手术治疗
手法复位、关节成形术常导致术后关节不稳定； 切开复位内固定术后常伴关节僵硬；关节融合术 导致术后肘关节功能受限；铰链式外固定支架联 合侧副韧带重建术，临床报道病例较少，疗效尚 不肯定。
•16
保守治疗
• 采取保守治疗肘关节“恐怖三联征” ， 一般很难维持肘关节稳定性，并有再 脱位的倾向
• Guitton TG, Ring D. Nonsurgically treated terrible triad injuries of the elbow: report of four cases. J Hand Surg Am. 2010 35(3):464-467.
McKee MD, Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ.Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(Suppl 1):22–32.
•13
冠状突骨折分型（Regan-Morrey）
冠状突骨折块高度 Ⅰ 冠状突尖部撕脱骨折 Ⅱ ≤50% 冠状突高度的单纯或粉碎性骨折 Ⅲ >50% 冠状突高度的单纯或粉碎性骨折
•14
部分Ⅱ型和所有Ⅲ型为不稳定性骨折
•15
治疗
新鲜骨折脱位多采用手法复位外固定、切开复位 内固定、关节成形术、铰链式外固定支架联合侧 副韧带重建术以及肘关节功能位融合等。
直未予治疗 • 现右肘关节肿痛、畸形伴活动受
限
•5
术前片
•6
•7
பைடு நூலகம்8
全肘关节置换术后
•9
术后影像
•10
肘关节恐怖三联征包括桡骨头骨折和尺 骨冠状突骨折及肘关节后脱位，常伴有 侧副韧带损伤。1996年Hotchkiss首次 介绍了这一概念。
Hotchkiss RN. Fractures and dislocations of the elbow. In:Rockwood CA, Green DP (eds). Fractures in adults. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996.: 929-1024.
2002年 Ring D等和Pugh DM等对此 做了详细报导，探讨了其治疗方法 和预后效果。
Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid. J Bone Joint Surg Am, 2002, 84:547–551.
Pugh DM, McKee MD. The “terrible triad” of the elbow. Tech Hand Up Extrem Surg, 2002, 6: 21–29.
•11
损伤机制多见于车祸和坠落伤肘关节 在伸直位（屈曲30°-过伸15°）遭受 纵轴方向的高能量压缩剪切暴力造成
• 吴新宝，查晔军．肘关节损伤诊治在国内的发展现状及展望［J/CD］．中华肩肘外科 电子杂志，2016,4(3):130-132．
• 王克平、李智明、盛晓赟，等。全肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位。临床
骨科杂志， 2015, 8; 18( 4):425-428.
•4
病历资料 • 68岁，女性患者 • 外伤后右肘关节疼痛3月余，一
Mathew PK, Athwal GS, King GJ (2009) Terrible triad injury of the elbow:current concepts. J Am Acad Orthop Surg 17: 137–151.
•12
肘关节是复合关节
肱尺关节：铰链骨性咬合对于肘关节稳 定性尤其重要; • 肱桡关节：对抗外翻应力 • 桡骨头：前方和外翻支撑 • 冠状突：前方和内翻支撑，防止肘关节 向后脱位、后外侧脱位的第一因素。
肘关节恐怖三 联 征
Terrible triad of the elbow
① 肘关节脱位 ② 冠状突骨折 ③ 桡骨小头骨折
•1
复杂骨折脱位，关节不 稳 治疗困难 ， 效果欠佳 ， 常致关节僵 硬 、 创伤性关节炎等
•2
肘关节脱位未经治疗而延误超过 3 周即为 陈旧性脱位
肘关节脱位常合并关节内或外骨折 关节脱位，关节软骨失关节液的营养而逐
Mathew PK, Athwal GS, King GJ. Terrible triad injury of the elbow: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17:137–151.
Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ, McKee MD.Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1122–1130.
副韧带与周围组织粘连，复位困难
•3
人工肘关节置换最早用于治疗肘关节各
种关节炎，但近十年来已广泛应用于低位
粉碎、关节面严重破坏、严重骨质疏松的 老年患者。
年龄>65岁（发达国家≥65岁，发展中国家 为＞60 岁）、剧烈活动少、骨质疏松明显 、骨折粉碎难以良好复位和有效固定。
• Kevin Chan, MSc, Joy, MacDermid, etc. Can We Treat Select Terrible Triad Injuries Nonoperatively? Clin Orthop Relat Res (2014) 472:2092–2099.
•17
多数学者主张采取积极的 手术治疗
手法复位、关节成形术常导致术后关节不稳定； 切开复位内固定术后常伴关节僵硬；关节融合术 导致术后肘关节功能受限；铰链式外固定支架联 合侧副韧带重建术，临床报道病例较少，疗效尚 不肯定。
•16
保守治疗
• 采取保守治疗肘关节“恐怖三联征” ， 一般很难维持肘关节稳定性，并有再 脱位的倾向
• Guitton TG, Ring D. Nonsurgically treated terrible triad injuries of the elbow: report of four cases. J Hand Surg Am. 2010 35(3):464-467.
McKee MD, Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ.Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(Suppl 1):22–32.
•13
冠状突骨折分型（Regan-Morrey）
冠状突骨折块高度 Ⅰ 冠状突尖部撕脱骨折 Ⅱ ≤50% 冠状突高度的单纯或粉碎性骨折 Ⅲ >50% 冠状突高度的单纯或粉碎性骨折
•14
部分Ⅱ型和所有Ⅲ型为不稳定性骨折
•15
治疗
新鲜骨折脱位多采用手法复位外固定、切开复位 内固定、关节成形术、铰链式外固定支架联合侧 副韧带重建术以及肘关节功能位融合等。
直未予治疗 • 现右肘关节肿痛、畸形伴活动受
限
•5
术前片
•6
•7
பைடு நூலகம்8
全肘关节置换术后
•9
术后影像
•10
肘关节恐怖三联征包括桡骨头骨折和尺 骨冠状突骨折及肘关节后脱位，常伴有 侧副韧带损伤。1996年Hotchkiss首次 介绍了这一概念。
Hotchkiss RN. Fractures and dislocations of the elbow. In:Rockwood CA, Green DP (eds). Fractures in adults. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996.: 929-1024.
2002年 Ring D等和Pugh DM等对此 做了详细报导，探讨了其治疗方法 和预后效果。
Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid. J Bone Joint Surg Am, 2002, 84:547–551.
Pugh DM, McKee MD. The “terrible triad” of the elbow. Tech Hand Up Extrem Surg, 2002, 6: 21–29.
•11
损伤机制多见于车祸和坠落伤肘关节 在伸直位（屈曲30°-过伸15°）遭受 纵轴方向的高能量压缩剪切暴力造成
• 吴新宝，查晔军．肘关节损伤诊治在国内的发展现状及展望［J/CD］．中华肩肘外科 电子杂志，2016,4(3):130-132．
• 王克平、李智明、盛晓赟，等。全肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位。临床
骨科杂志， 2015, 8; 18( 4):425-428.
•4
病历资料 • 68岁，女性患者 • 外伤后右肘关节疼痛3月余，一
Mathew PK, Athwal GS, King GJ (2009) Terrible triad injury of the elbow:current concepts. J Am Acad Orthop Surg 17: 137–151.
•12
肘关节是复合关节
肱尺关节：铰链骨性咬合对于肘关节稳 定性尤其重要; • 肱桡关节：对抗外翻应力 • 桡骨头：前方和外翻支撑 • 冠状突：前方和内翻支撑，防止肘关节 向后脱位、后外侧脱位的第一因素。
肘关节恐怖三 联 征
Terrible triad of the elbow
① 肘关节脱位 ② 冠状突骨折 ③ 桡骨小头骨折
•1
复杂骨折脱位，关节不 稳 治疗困难 ， 效果欠佳 ， 常致关节僵 硬 、 创伤性关节炎等
•2
肘关节脱位未经治疗而延误超过 3 周即为 陈旧性脱位
肘关节脱位常合并关节内或外骨折 关节脱位，关节软骨失关节液的营养而逐
Mathew PK, Athwal GS, King GJ. Terrible triad injury of the elbow: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17:137–151.
Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ, McKee MD.Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1122–1130.