癫痫持续状态的护理

癫痫持续状态的护理
癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。

长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。

任何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。

癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。

癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。

各种癫痫发作均可发生持续状态 , 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。

全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。

即使积极抢救 , 病死率仍达 3.6%。

同时 , 智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%~20%。

了解了癫痫的基本概念，咱们现在就来了解一下癫痫持续状态的护理有哪些方面。

1. 一般处理：将病人平卧于床上，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出，保证病人安全。

有躁动不安精神症状者，必须加床档或加约束带。

抽搐时不强压肢体，以免发生骨折或脱臼。

尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同时供给营养。

高热病人，水分可适当增加，同时给病人予物理降温，出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作。

可选用10%水合氯醛10～20ml保留灌肠或口服。

2. 保持呼吸道通畅，随时清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。

如有假牙应取出，尽快将开口器或外表有纱布的压舌板置于病人上，下磨牙间，防止咬伤舌头及颊部，并便于吸除痰液和呕吐物，舌根后坠时，以舌钳将舌牵出。

如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%，呼吸次数>35次/min，动脉血氧分压<60mmHg或伴二氧化碳分压≥50mmHg，必要时应行气管插管或气管切开术。

常规吸氧，注意呼吸和紫绀情况。

发生呼吸停止者，应及时呼吸机辅助呼吸。

3. 生命体征支持：心电、血压、呼吸、脑电监测，抽血查血气、糖、肝肾功能、电解质及抗癫痫药血药浓度等，若低血糖，静注50%葡萄糖溶液50ml，若有酒精中毒或其他营养障碍史，应积极补充维生素。

4. 观察发作时的状态：注意病人的意识情况，抽搐的起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性
诊断及估计预后，及时控制抽搐的发生是很重要的。

对间歇期病人，神志模糊或处于浅昏迷状态的，应注意观察肢体活动及尿量。

5. 治疗和观察药物反应：癫痫持续状态治疗不及时可造成持久性的脑损害，应选择作用强，起效快，足量的抗癫痫药物尽早控制发作，减少后遗症。

首选安定10-20mg缓慢静脉推注。

其速度不超过2mg/分钟，如不能控制，15-30分钟再重复用药一次，或给100-200mg安定溶解于5%GS500ml，于12小时内缓慢静滴。

也可配合鲁米那6小时肌注一次，为了预防脑水肿，应适当利尿。

因安定与巴比妥类药物对呼吸和心脏有抑制作用。

故应严密观察呼吸，血压及心跳情况。

如出现血压下降，呼吸表浅，心率缓慢，应立即暂停注射，备齐急救药品，做好抢救的准备工作。

6. 加强基础护理：做好口腔及皮肤护理，保持床褥清洁、干燥，定时翻身，预防褥疮。

留置导尿管患者注意引流通畅，定期膀胱冲洗。

7. 心理护理：癫痫持续状态控制后，病人可能出现精神症状，癫痫性格，智能衰退，同时癫痫为反复发作，患者长期处于悲观、痛苦、恐惧的情绪中，护理人员的关心和爱护对患者树立战胜疾病的信心非常重要。

护理人员要在生活上多关心病人，热情诚恳地与他交谈，使病人对自己所患疾病有一个正确认识，认识到癫痫是可以治疗的疾病，良好的心理状态有益于减少癫痫的发作。

8. 出院指导及健康教育：在医生的指导下坚持服药，不能随意停药、减少剂量或更改药物品种，以免引发癫痫再次发作。

教育病人应有良好的生活规律和饮食习惯，食物以清淡为宜，不食辛辣，戒烟酒，防止精神刺激和感情冲动。

可适当参加体力、脑力劳动，勿从事高空、水上、机械旁、炉旁的工作，以免发生意外。

讨论
癫痫持续状态是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况，如果持续的时间过长，可能会造成严重的全身性和神经元的损害，其中最常见的是全身惊厥性癫痫持续状态，病因有脑外伤、中枢神经系统感染、脑梗死、脑出血等，而抗癫痫药物的停用是慢性癫痫出现持续状态的最常见原因。

本例患者在发病前即有停药史。

大量研究表明，癫痫持续状态可带来新皮质、海马、丘脑和小脑等神经元的损伤，故应及早治疗，以取得最佳疗效。

病死率与致残率与基础病因有关，但治疗不到位将会使病情进一步恶化。

癫痫持续状态是神经科急重症之一，需要立即处理。

治疗的目的是尽快制止发作，避免引起神经系统损害。

Meldnum等明确区分了早期癫痫持续状态(发作30分钟以内)和晚期癫痫持续状态(发作30分钟以后)，发现晚期癫痫持续状态不仅会引起各系统并发症，而且可导致神经元死亡。

治疗措施可分为一般治疗和药物治疗。

发作中注意维持气道的通畅是护理工作的重要任务，注意观察呼吸和循环系统的改变，必要时请麻醉科插管和呼吸机辅助呼吸。

理想的治疗药物应可静脉给药、可快速进入脑内、副反应小、在脑内存在时间足够长，可阻止再次发作。

目前常用苯妥英钠、地西泮、巴比妥类药物等，本例患者先予安定控制发作后，予以德巴金静滴维持，控制满意，经过医
护人员及时准确的治疗护理，患者出院时一般情况良好，没有遗留后遗症，定期随访中。

针对患者入院时的病情，癫痫持续状态护理诊断有：(1)、有呼吸窒息的危险：与抽搐发作时呼吸肌强直收缩或口腔分泌物堵塞呼吸道有关;(2)、有受伤的危险：与癫痫频繁发作有关;(3)、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床，局部皮肤受压有关;(4)、生活自理能力缺陷：与癫痫频繁发作，意识不清有关。