前列腺电切围手术期护理PPT课件

出血：
护士要密切观察引流液的颜色、性质、量，一般为淡红 色，2～3d逐渐转清至拔除导管，如果引流液颜色逐渐加 深，或出现较多小血凝块，遵医嘱在冲洗液中（生理盐 水500ml）加入麻黄素50mg或垂体后叶素40～50单位， 加快冲洗速度，必要时给予冰盐水冲洗，以收缩血管减 少出血，同时静脉使用止血药。加强生命体征监测，如 引流液呈鲜红色，立即报告医生，伴有血压下降提示内 出血危险，配合医生进行抢救，并做好前列腺开放手术 准备。
前列腺增生（BPH)，是老年男性常见病，多表现 为尿频，尿线细，排尿费力进行性排尿困难等，长 期困扰广大患者。


图为正常前列腺与

前列腺增生对比图
主要与年龄增长出现的 睾酮 双氢睾酮以及雌激素水平的改变 和失去平衡是前列腺增生的主要原因。
1 等待性观察 针对轻症者无需治疗。
2 药物治疗 前列腺药物治疗目前认为有一定效果的为5α-还原 酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素及衍生物、植物药等几 类。
我院自2011年04月至今进行前列腺等离子电切术 治疗前列腺增生16例，年龄66~77岁。经治疗及护理
后均痊愈出院，取得了满意效果。
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺 增生（BPH）的主要手术方式，具有出血少、痛苦 小、恢复快等优点，临床应用越来越广泛。由于大 多数患者缺乏术前术后相关疾病知识，而导致不能 很好地配合治疗和护理，针对以上问题我们要加强 围手术期护理。
③肠道准备，术前6～8h禁饮食，术前一日下午口服10%甘露 醇导泻或术前晚清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术效果及 术后用力排便引起继发性出血。
3 由于术中大量 使用灌洗液，一 般1～2万ml，要 注意为患者保暖， 冬天灌洗液适当 加温。
1 电切镜内外鞘与闭 孔器
2 电切镜与操作手柄 3 电切环 4 冲洗器（艾力克） 5 光纤导线 6 斑马导丝 7 电切导线
3 生活指导 指导患者禁烟 酒及辛辣刺激性食物。注意保暖
预防感冒，保持大便通畅术前一天常规会阴备皮，更衣，沐 浴，做好各种皮试等准备工作，保证充足睡眠。
4 术前准备
①做好常规准备，如血常规、出凝血时间，心、肝、肾功能、 泌尿系B超、CT、膀胱镜检查等，必要时备血；
②皮肤准备，包括腰、腹及会阴部皮肤，以利变更及选择手 术方式；
膀胱痉挛： BPH手术常见的并发症。表现为患者阵发性下腹痛，明
显膀胱憋胀感，有尿意、便意，膀胱持续冲洗滴速减慢 甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出。 患者同时出现心率增快、血压增高。发生膀胱痉挛不仅 病人非常痛苦，亦与术后出血及冲洗不畅互为诱因。
发生上述症状后 ①检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴
3 手术治疗常用的手术方法应首选经尿道前列腺电切术 （TURP），是目前外科治疗的金标准。一部分病例合并有肿 瘤、巨大结石、憩室、过大腺体、畸形等，可选择开放手术 如耻骨上经膀胱前列腺切除术及耻骨后保留尿道前列腺切除 术，经会阴术式已少采用。新微创方法，如经尿道前列腺汽 化治疗、激光治疗也有报道。
该类患者老年高龄多伴有基础性疾病，少数患者术前膀胱造 瘘、泌尿系结石梗阻易造成隐性感染，加之手术创伤、机体 抵抗力下降，更易发生泌尿系感染，甚至全身感染。因此必 须经常监测患者体温变化，尿常规、血常规及有无膀胱刺激 症状。保持会阴部清洁，遵守无菌操作原则，加强尿管护理 及尿道口的消毒，按医嘱使用抗生素预防感染。鼓励患者早 日下床活动，注意保暖，预防呼吸道感染。
1 入院宣教 首先我们要热情诚恳的态度和亲切的语言接
待患者，向其介绍管床护士和医生，详细介绍医院环境， 规章不明显，
加之年老体弱抵抗力差，因此害怕手术的治疗效果及不 能耐受手术等，从而对治疗失去信心。针对以上问题我 们应介绍以往成功的病例，介绍手术的优点，电切的原 理，使患者及家属对此手术有比较详细的了解，帮助他 们克服紧张情绪，树立信心，积极配合治疗。
电切综合征
因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释 低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、 昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等tur综合征
术后注意观察有无电切综合征，若有则应减慢输液速度， 并给利尿剂、脱水剂等对症处理。术后3～5 d尿液颜色清亮， 即可拔除导尿管
2 管道护理：加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固
定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀 胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60～70cm，冲洗 液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度 与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不 畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块 或残留组织，保持引流通畅。 如术中创面出血较多，止血效果较差，行导尿管气囊压迫止 血。并牵引固定者，嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移 位或牵拉力突然改变而诱发出血，并根据引流液颜色逐渐调 整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。准确记录24h尿量、 冲洗液量、单位时间尿量、尿流率等。每日用消毒碘伏棉球 擦拭尿道外口至少2～3次，保持会阴部清洁。行持续膀胱冲 洗时，遵守无菌、密闭的原则，防止泌尿系感染。
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图为：奥林巴斯等离 子电切发生器
电 切与电凝参考值
1 一般护理：术后嘱患者卧床24～48h，严密监测生命体征
变化，术后禁食6～12h后可进食半流质，无腹胀逐渐改为普 食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防 便秘，忌烟酒及辛辣食物。避免不洁、生冷、过分油腻食物 以免引起肠道感染，排便次数增多，导致创面出血。嘱患者 多饮水，每日饮水量至少2500～3000ml，以增加尿量达到内 冲洗的作用。鼓励患者床上适当活动，并进行腿部按摩，必 要时使用弹力袜子，防止深静脉血栓形成。
速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温 （38℃～40℃），减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛的发生。
②适当调整镇痛泵滴速，增加止痛效果。③遵医嘱静脉 使用6-542，缓解膀胱痉挛。④加强心理护理，给予心理
疏导，嘱其深呼吸，放松全身，耐心抚慰患者，必要时 让患者听听音乐，看看电视分散转移注意力。
感染：