髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规
一概述
髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，在膝关节生理运动中其主要作用有三：1、传导并增强股四头肌的作用力。
2、维护膝关节的稳定。
3、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击。
髌骨是伸膝装置的中间结构，在大量的日常生活中，行走占有极其重要的地位，而在行走中伸膝装置最根本的作用是拮抗重力，如髌骨一旦缺如或失常，则拮抗重力的功能必然大受影响，而且髌骨骨折属关节内骨折，因此髌骨发生骨折后，其治疗的根本目的不仅仅简单恢复伸膝装置的连续性，而应全面恢复其正常的功能。
具体要求如下：1、尽可能保留髌骨。
2、充分恢复其关节面平整。
3、恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。
4、早期锻炼股四头肌。
5、在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。
二诊断依据：
1、病史：有明显膝部突然跪地或受暴力打击等外伤病史。
2、症状、体征:膝部肿痛、活动受限，局部压痛、可及凹陷感、骨擦感，浮髌试验(+)。
3、行膝关节正侧位+斜位或髌骨轴位片、膝关节CT检查可明确诊断及骨折类型。
三现代医学骨折分型
按骨折线走行可分为四个基本类型：横断、粉碎、纵行、撕脱。
四治疗方案
1、骨折无明显移位或移位不超过2MM：无论何种类型，均可保守治疗。
肿胀明显者先行关节穿刺抽出关节腔积血，再行前、后石膏外固定4-6周，期间行直腿抬高练习股四头肌肌力；4-6周后解除外固定，开始行膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌肌力练习。
2、骨折有明显移位、移位超过2MM，关节面不平整者，有手术指征：ａ、横断及撕脱性型：行膝正中纵行切口、显露骨折端及破裂的肌四头肌扩张部，复位骨折端、保持关节面平整，在髌骨上缘中外1/3及中内1/3处分钻入一枚直径2.0MM或2.5MM克氏针+“8“字张力带钢丝内固定，用1号可吸线修补破裂的肌四头肌扩张部。
术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅。
ｂ、纵行骨折型：行膝正中纵行切口，行两枚克氏针+环形钢丝或两枚拉力螺丝钉内固定，用1号可吸线修补纵行破裂的肌四头肌肌腱。
术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅。
ｃ、粉碎性骨折型：行膝正中纵行切口或膝下弧形切口，行多枚克氏针+“8”字钢丝+环形钢丝内固定，用1号可吸线修补破裂的肌四头肌肌腱及扩张部。
若固定可靠，术后术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅；若固定不可靠，术后应加行髌骨固定套或石膏后托固定4-6周，期间行直腿抬高练习股四头肌肌力；4-6周后解除外固定，开始行膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌肌力练习。
ｄ、若为髌骨下极粉碎性骨折，治疗以恢复伸膝装置连续性为主，可摘除游离的碎骨折块，行克氏针张力带钢丝+1号可吸收线修补髌韧带断裂处。
术中若检查固定可靠，术后一天可循序渐进配合CPM机行关节被动功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，小幅度膝关节主动屈伸功能锻炼为辅，6周后开始主动膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌力锻炼为主；
若术中检查内固这下不可靠，术后应加行髌骨固定套或石膏后托固定6周，期间行直腿抬高练习股四头肌肌力；6周后解除外固定，开始行膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌肌力练习。
ｅ、严重粉碎性骨折尽可能保留髌骨，不主张行髌骨部分或全部摘除术。
五、中医证侯分型：采用损伤三期辨证施治。
1、早期：以“实则泻之”为治则，治法以：活血化瘀、行气止痛为主，方药：桃红四物汤加减。
2、中期：以“和营”为主，治法：接骨续损、强筋壮骨、和营止痛为主，方药：肢伤二方加减，。
3、后期：以“补“为主。
补脾胃：四君子汤加减；补血：四物汤加减；补气血：八珍汤加减；补肝肾：六味地黄汤加减。
六、并发症处理：
1、感染：注意无菌操作，术前、术后合理使用抗生素、术后保持切口清洁、干燥，定期伤口清
洁换药。
2、关节粘连、僵直等活动受限：内固定力争坚强可靠，以利术后早期功能锻炼，
3、创伤性关节炎：以预防为主，术中尽量保持关节面平整，
4、静脉血栓栓塞综合征：以预防为主，术后抬高患肢、配合足底静脉泵外用，注意密切观察，
是否出现下肢凹陷性水肿、肿胀疼痛、皮肤潮红、皮肤发红等症状，早期出现以上轻微症状
时可予潘生丁、肠溶阿斯匹林、复方丹参等改善微循环处理，或对症使用肝素、速碧林等溶
栓处理。
六、注意事项
1、术中注意保持关节面平整，内固定坚强可靠，
2、注意预防术后感染。
3、术后注意静脉血栓栓塞综合征。
4、术后注意指导患者循序渐进行关节功能锻炼。
七、疗效评价标准：
1、膝关节功能评定按照陆裕朴等[1]膝关节功能评定法,
优:膝关节功能正常,无疼痛,无肌萎缩,行走自如,屈伸及下蹲为无困难。
良:膝关节功能接近正常,无疼痛,肌肉轻度萎缩,行走自如,下蹲稍差。
可:有时疼痛,有肌萎缩,屈伸受限,但>90°,平地行走无跛走,上、下楼梯及下蹲不便。
差:疼痛,有肌萎缩,屈伸受限不足90°,跛行,上、下楼梯及下蹲困难。
2、膝关节活动度ROM评价标准
优：膝关节伸屈正常或伸正常，屈曲135-145度。
良：膝关节伸正常，屈曲120-134度
可：膝关节伸正常，屈曲95-119度差：膝关节活动范围小于95度。
髌骨骨折诊疗方案
髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）（1）有外伤史。
（2）多见于30～50岁的成年人。
（3）局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有外伤史。
（2）伤后膝关节局部剧烈疼痛、肿胀、膝关节活动受限。
（3）局部检查常能触摸到骨折凹陷区，伸膝功能丧失。
（4）X线检查可明确诊断。
（二）骨折分型与分期1.分型（1）横形骨折：骨折片有移位，还可伴有关节囊和髌骨两侧股四头肌扩张部横向撕裂。
（2）粉碎性骨折：通常骨折移位较少，关节囊和股四头肌扩张部的撕裂也较少，但髌骨的关节面和股骨髁常有严重损伤。
（3）纵形骨折：少数髌骨骨折线呈纵形走向或呈边缘型骨折，膝关节轴位片可明确诊断。
2.分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：骨断筋伤，血瘀气滞中期：气血亏虚，血脉不通，筋骨不健后期：肝肾不足，筋骨萎弱二、治疗方案（一）手法复位及固定复位时膝关节应取伸直位或微屈呈20°-30°（中定位为0°）。
术者站于患侧，一手拇指及食、中指捏挤远端向上推，并固定之；另一手拇指及食、中指捏挤近端上缘的内外两角向下推挤，使骨折断端接近。
整复后，骨折远、近端对位良好，即可用“抱膝圈”固定。
患肢用石膏或夹板固定于伸直位。
X线透视检查，若有残余的前后移位，手指触摸不平时，以一手拇、食指固定下陷的一端，另手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐，最后将骨折远近端挤紧。
术后抬高患肢，注意观察固定的松紧度，以不影响血液循环为准，注意有无腓总神经压迫情况，最初1周内应透视，如有移位，需及时矫正。
（二）中药治疗1．早期治法：活血化瘀，消肿止痛方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎。
髌骨骨折健康教育
髌骨骨折健康教育髌骨骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在髌骨（也称为膝盖骨）这个位于膝关节前方的小骨头上。
髌骨骨折可能由于外力冲击、跌倒、运动损伤或者其他原因引起。
本文将为您提供关于髌骨骨折的详细信息，包括骨折的症状、诊断和治疗方法，以及康复期的注意事项。
1. 髌骨骨折的症状：- 剧烈的疼痛：髌骨骨折通常会导致剧烈的疼痛，特别是在膝关节活动时。
- 肿胀和淤血：受伤后，髌骨周围可能会浮现肿胀和淤血。
- 运动受限：髌骨骨折可能导致膝关节运动受限，例如弯曲和伸展难点。
- 异常感觉：有些患者可能会感觉到髌骨移位或者不正常的触感。
2. 髌骨骨折的诊断：- 体格检查：医生会子细检查患者的膝关节，包括观察肿胀、淤血和触摸疼痛区域。
- 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X射线、CT扫描和MRI。
这些检查可以显示髌骨骨折的位置、类型和程度。
3. 髌骨骨折的治疗：- 保守治疗：对于一些不严重的髌骨骨折，保守治疗可能足够，包括使用石膏或者支具固定膝关节，配合物理治疗来恢复功能。
- 手术治疗：严重的髌骨骨折可能需要手术干预。
手术选项包括内固定（使用钢板和螺钉固定骨折）和关节镜手术（通过小切口使用镜子来修复骨折）。
4. 髌骨骨折的康复期：- 康复锻炼：在骨折愈合后，康复锻炼是恢复膝关节功能的关键。
这包括逐渐增加活动范围和力量训练，以及平衡和稳定性练习。
- 生活方式调整：在康复期间，患者需要避免剧烈运动和高冲击活动，以免对骨折部位造成额外的压力。
- 饮食和营养：良好的饮食和营养对于骨折愈合和康复非常重要。
建议患者增加摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物。
5. 注意事项：- 遵循医生建议：患者应该密切遵循医生的治疗建议，包括定期复诊和按时服用药物。
- 防止再伤：康复期间，患者需要避免再次受伤，避免参预高风险活动，如激烈运动和跳跃。
- 寻求支持：康复期间，患者可能会面临情绪和心理压力，建议寻求家人、朋友或者专业心理咨询师的支持。
髌骨骨折的诊疗及护理
髌骨骨折的诊疗及护理髌骨是全身最大的子骨，呈三角形，为股四头肌伸膝作用的主要支点，可传导并增强股四头肌的作用力，维持膝关节的稳定。
髌骨骨折可有边缘骨折、横断骨折和粉碎骨折，前二者由于摔倒时股四头肌强力收缩所致；后者为暴力直接作用于髌骨所致。
【主要表现】(1)病史，有明显外伤史。
(2)症状体征：局部疼痛，不敢伸屈膝关节活动。
检查受伤膝关节前侧肿胀、压痛、或有皮肤裂伤、挫伤、皮下淤血等，膝关节屈伸功能障碍，横断骨折常有明显骨折端分离、移位，因髌骨位置表浅，往往可触及皮下骨折端。
(3)辅助检查：局部X线摄片，显示骨折端呈横断或粉碎等骨折征象，并可显示不同的骨折移位情况。
【治疗与护理】髌骨骨折应尽早治疗，一般应在伤后5小时内进行处理，若时间过久，会出现局部肿胀、淤血等，使治疗受到一定影响。
(1)无移位骨折的治疗：适用于髌骨裂纹骨折或轻度移位患者。
可采用膝关节伸直位固定，以长腿石膏托固定膝关节6周。
(2)横断骨折的治疗：一般可用抱膝圈固定，抱膝圈也可用绷带自制，将抱膝圈套于髌骨周围，并进行捆绑固定，然后长腿夹板固定6周。
有明显移位者可采用手术方法治疗，利用粗丝线绕髌骨周围环形荷包收紧缝合，使骨折块聚拢对合；也可用骨钻钻孔钢丝固定或用张力带钢丝固定。
术后酌情应用抗生素预防感染。
(3)粉碎骨折的治疗：若移位不严重，可做髌骨环扎术；若严重移位而年龄又较大者，可行髌骨切除术；开放性骨折，污染较重、骨折粉碎严重，或上、下极骨片骨折，可行全部或部分髌骨切除术。
(4)护理措施：①卧床休息，患肢保持一定的位置。
②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。
③手术治疗者，按要求进行手术前后护理。
髌骨骨折原因、症状及治疗
髌骨骨折原因、症状及治疗
1.常见原因
髌骨骨折几乎都是膝盖遭到直接打击引起的。
这种损伤可发生在任何体育运动中，并导致严重的活动受限。
2.识别方法
髌骨骨折会马上引起疼痛、肿胀和活动受限。
肢体负重困难，如果怀疑髌骨骨折，应立即将运动员送往急救室，建议看骨科医生。
X 线片能够帮助诊断，并为基础治疗方案提供信息。
3.治疗方法
如果骨折没有导致严重的髌骨错位，建议固定4～6周（使用护具或打石膏）。
在此之后，参加渐进式物理治疗计划，以恢复运动、力量和膝关节的总体功能。
如果需要手术，在术后固定较短的时间，可以更早进行活动范围训练。
在大约4～6周内应避免负重，否则可能导致萎缩和膝关节无力。
因此，通过各种姿势的直抬腿来保持下肢力量至关重要，每周至少4次，根据可忍受的疼痛增加阻力。
从膝盖上方开始使用按压，然后只要膝盖未感受到压力，将按压逐渐下移到踝关节。
4.重返体育运动
重返体育运动至少需要8周。
在试图重返体育运动之前，运动员受伤的膝关节必须恢复良好的活动范围和力量。
取决于体育运动的类
型，重返体育运动的时间可能需要3～6个月，尤其是接触类体育运动。
髌骨骨折诊疗规范
髌骨骨折【概述】髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。
切除髌骨后，在伸膝活动中会使股四头肌肌力减少30%左右，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10度到15度的滑车作用。
除不能复位的粉碎型骨折外，应尽量保留髌骨。
髌骨骨折多为直接暴力和间接暴力所致。
直接爆力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌骨腱膜、股四头肌及并两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小；间接暴力多由于股四头肌猛烈收缩，形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用而造成髌骨骨折。
间接暴力多造成髌骨横骨折，骨折后移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
【诊断标准】1.外伤史：有明显外伤史；2.疼痛：局部疼痛，不能活动，有压痛。
3.伤部肿胀畸形：骨折后，关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可产生水泡。
移位的骨折，可触及骨折线间的空隙。
4.X线检查：髌骨正侧位x线片可证实骨折。
对可疑髌骨纵形或边缘型骨折，需拍轴位片证实。
符合上述第（1）~（3）项可拟诊，确诊需第（4）项。
2.分类诊断（1）无移位的髌骨骨折，约占20%。
（2）有移位的宾骨骨折，约占80%。
见于：①髌骨横骨折；②髌骨粉碎骨折；③髌骨纵行骨折，此类型较少见。
【治疗方案】对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较强内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。
1.石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4到6周。
2.切开复位内固定。
对于有移位髌骨骨折应行切开复位内固定。
内固定方法有多种，对于髌骨横骨折，应尽可能采用张力带固定，此法优点是固定牢靠，不需外固定，可以早期活动膝关节。
对于髌骨粉碎骨折可采用髌骨环扎术，术后需加石膏外固定。
髌骨骨折的健康教育
髌骨骨折的健康教育髌骨骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在膝盖前方的髌骨上。
这种骨折通常是由于直接外力或间接力导致的，如跌倒、运动损伤或交通事故等。
髌骨骨折会导致严重的疼痛、肿胀和运动功能障碍，因此对于患者来说，了解髌骨骨折的健康教育非常重要。
1. 髌骨骨折的症状和诊断方法：- 症状：髌骨骨折的典型症状包括剧烈的膝盖疼痛、肿胀、瘀伤和膝关节活动受限。
- 诊断方法：医生通常会进行详细的病史询问和体格检查。
此外，常用的影像学检查包括X射线、MRI和CT扫描等。
2. 髌骨骨折的治疗方法：- 保守治疗：对于一些髌骨骨折的患者，保守治疗可能是一个有效的选择。
这包括使用石膏固定、使用拐杖辅助行走、物理治疗和康复训练等。
- 手术治疗：对于复杂的髌骨骨折或髌骨不稳定的患者，手术治疗可能是必要的。
手术的方法包括髌骨复位、内固定（如钢板和螺钉）和关节镜手术等。
3. 康复和预防：- 康复：髌骨骨折的康复是一个漫长而痛苦的过程，需要患者积极参与。
物理治疗师通常会制定个性化的康复计划，包括肌肉强化、关节活动恢复和平衡训练等。
- 预防：预防髌骨骨折的关键是避免外力对膝盖的直接冲击。
患者在进行高风险运动或活动时应注意使用适当的保护装备，如护膝和护具等。
此外，保持良好的体格锻炼和强健的肌肉也可以减少骨折的风险。
4. 心理支持：- 髌骨骨折可能对患者的生活质量和心理状态造成负面影响。
因此，提供心理支持是非常重要的。
患者可以寻求家人、朋友或专业心理咨询师的支持，以帮助他们应对情绪上的困扰和焦虑。
总结：髌骨骨折是一种常见的运动损伤，对患者的生活产生了很大的影响。
通过了解髌骨骨折的症状、诊断和治疗方法，以及康复和预防措施，患者可以更好地应对和管理这种骨折。
此外，提供心理支持也是帮助患者恢复和调整的重要方面。
最重要的是，预防髌骨骨折是最好的方法，患者应该注意保护自己的膝盖，避免高风险的活动和运动。
早读髌骨骨折的诊治要点，看这篇就够了！
早读髌骨骨折的诊治要点，看这篇就够了！导读髌骨是人体最大的籽骨，髌骨与股四头肌腱膜、髌旁腱膜、髌韧带共同构成伸膝装置。
髌骨骨折（patella fracture）约占全身骨折的1%，是较常见的损伤，多由于直接暴力和间接暴力所致，需进行手术治疗。
今天早读就为大家详解髌骨骨折的诊断及治疗方式，值得大家学习参考！一、解剖二、髌骨的主要作用1、使股四头肌腱和髌韧带的连接处远离膝关节的旋转轴心，提高股四头肌的有效臂力2、减少股四头肌腱与股骨髁的摩擦3、维护膝关节的稳定性4、保护股骨髁免受损伤三、髌骨骨折受伤机制1、间接暴力：膝屈曲位，股四头肌的强烈收缩，大部分骨折2、直接暴力：膝部撞击汽车前挡板，膝前部着地四、分类根据骨折部位和骨折线走行分类：1、无移位髌骨骨折（1）无移位的横形骨折（2）无移位的粉碎型骨折2、有移位的髌骨骨折（1）横形骨折（2）粉碎性骨折（3）纵形骨折（4）撕脱骨折（5）骨软骨骨折五、诊断诊断依据或标准1、症状：患膝肿胀、疼痛、活动受限，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态。
2、体格检查：髌前肿胀，浮髌试验（），髌骨分离试验及折屈试验均（），关节腔积液，早期移位明显时可触及骨折端、骨擦音和皮下空虚感。
3、影像学检查：X线检查即可明确髌骨骨折的诊断。
包括髌骨的正位片，侧位片，轴位片X线检查应采取侧位及下肢外旋45°斜位，如怀疑内侧损伤取内旋45°斜位。
如怀疑外侧纵型骨折，应加照髌骨切线位(Merchant切线位)。
4、特殊检查：CT:对于复杂的骨折患者，建议CT扫描。
MRI:可发现股骨外髁软骨与骨损伤，股四头肌腱、支持带及髌韧带损伤。
六、鉴别诊断1、髌韧带断裂与引起髌骨骨折的间接暴力相似，是在意外屈膝动作时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤。
常和髌韧带一起将胫骨结节的骨块撕下。
伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似。
但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年。
疼痛、肿胀和压痛部位在髌骨下方及胫骨结节处。
髌骨骨折(手术)中医诊疗规范
髌骨骨折中医诊疗规范一、诊断名称：中医诊断：髌骨骨折（气滞血瘀）西医诊断：髌骨骨折二、诊断标准：（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.疾病诊断：1.膝部外伤史。
2.膝部疼痛、肿胀、活动受限，查体：畸形、可触及骨折断端、主动伸膝功能受限。
3.X线摄片示：髌骨骨折移位或骨皮质不连续。
三、鉴别诊断：1.髌韧带断裂：病人在屈膝时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤，常和髌韧带一起将胫骨结节的一块骨块撕下，伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似，但此种损伤较少见，常见于儿童及青少年；体征：疼痛在髌骨下方，近胫骨结节处，触及髌骨完整且无压痛，X线提示：髌骨升高，。
2.股四头肌腱断裂：其受伤暴力与髌骨骨折相似，伤后局部症状与髌骨骨折相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌肌腱变性、变脆，容易断裂，而且肿胀及压痛点位于髌骨上方，两断端分离较远，伤后不久者，可看到扪到断裂部分凹陷，触诊及X线检查显示髌骨完整可资鉴别。
四、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
五、入院检查项目1.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、心电图、胸部X线片检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、膝关节MRI 等。
辨证分型1.疾病分期（1）早期：伤后2周内（2）中期：伤后2周～4周（3）后期：伤后4周以上2.证候诊断早期：血瘀气滞证中期：营血不调证后期：气血两虚证治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为髌骨骨折。
2．X线片显示髌骨骨折、移位明显分离移位超过5mm、关节面移位超过2mm。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
【临床路径】髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规【概述】髌骨骨折为临床上常见骨折，可分为无移位和有移位两类, 在移位型髌骨骨折中可分为横断、纵形、撕脱和粉碎四个基本类型，斜形骨折可包含在横断骨折内。
对于横断骨折可行切开复位内固定术。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】横断髌骨骨折有移位者。
【排除标准】1、粉碎性髌骨骨折,开放性髌骨骨折,陈旧性髌骨骨折，病理性髌骨骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤；或术区有明显感染灶者。
5、小儿髌骨骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：横断髌骨骨折有移位者。
（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
（3）术后换药拆线：术后当天拍CR片或普通X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线、更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及骨折部位正、侧位(CR) X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（CR）X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
髌骨骨折临床路径编码: S82.001 疾病名称：髌骨骨折适用对象：髌骨骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。
髌骨骨折(修订版)
康复
38%
物理治疗
包括水疗、按摩、电刺激等，可以 帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活
性
61%
运动锻炼
在医生的建议下，患者可以进行适当的运动锻炼， 如游泳、骑自行车等，以增强肌肉力量和关节灵活
性
83%
心理支持
髌骨骨折可能会给患者带来一定的心理压力，因此 医生会给予适当的心理支持和治疗
预防
预防
以下是一些预防髌骨骨折的方法
症状和诊断
症状
疼痛：患者通常会感到膝关节疼痛，尤 其是上下楼梯或行走时 肿胀：由于骨折会导致局部炎症和出血 ，患者可能会出现膝关节肿胀的现象 淤血：骨折会导致局部毛细血管破裂， 从而出现淤血现象 运动障碍：由于疼痛和肿胀，患者可能 会出现行走、跑步和跳跃困难
症状和诊断
诊断
医生通常会根据患者的症状和体 格检查来诊断髌骨骨折。常见的 检查方法包括
药物治疗：可以使用非处方药或处方药 来缓解疼痛和减轻炎症
手术治疗
治疗
钢针固定：对于较严重的骨折，医生可 能会建议使用钢针来固定骨折部位 钢板固定：对于较严重的骨折，医生可 能会建议使用钢板来固定骨折部位 植骨：对于某些类型的骨折，医生可能 会建议使用植骨手术来促进骨折愈合
康复
康复
康复是髌骨骨折治疗的重 要部分，可以帮助患者恢 复肌肉力量和关节灵活性。 以下是一些常见的康复方
疗方案
遵医嘱：患者应遵医嘱，按 照医生的建议进行治疗和康 复，不要自行更改治疗方案
避免过早活动：在康复期间， 患者应避免过早活动，以免 影响骨折愈合或导致再次骨
折
注意伤口护理：如果进行了 手术治疗，患者需要注意伤 口的清洁和护理，避免感染
注意事项
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