呼吸机模式PPT课件
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呼吸机的模式SIM护理课件
全面评估
对患者进行生理、心理和社会状 况的评估，了解患者的需求和问 题。
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，明确护理目标和方法。
建立多学科协作团队
包括医生、护士、康复师、营养 师等专业人员。
实施护理计划
按照护理计划，各学科专业人员 协作实施护理服务，包括药物治 疗、呼吸治疗、康复训练、心理 支持等。
高频呼吸机
能够提供高频率的通气支持， 适用于治疗急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）等严重呼吸衰竭患 者。
便携式呼吸机
便于携带和移动，适用于家庭 或旅行中使用的患者。
呼吸机的发展历程
初始阶段
现代阶段
早期的呼吸机设计简单，主要用于帮 助患者进行人工呼吸。
现代呼吸机集成了多种技术，如传感 器、控制算法和人机交互界面等，能 够提供更加精准和个性化的治疗。
呼吸机的模式sim护 理课件
目录
CONTENTS
• 呼吸机概述 • 呼吸机模式介绍 • SIM护理模式介绍 • 呼吸机与SIM护理结合应用 • 案例分享与经验总结
01
呼吸机概述
呼吸机的定义与作用
呼吸机的定义
呼吸机是一种用于辅助或替代自 然呼吸的医疗设备，通过机械方 式为患者输送氧气和排出二氧化 碳。
改善氧合
通过调节氧浓度和通气量，呼吸机 能够提高患者的氧合水平，改善缺 氧状态。
SIM护理在呼吸机中的应用
监测与评估
SIM护理能够对患者的呼吸状况 进行实时监测和评估，及时发现
和处理异常情况。
气道管理
SIM护理能够协助患者保持气道 通畅，预防和减少呼吸道并发症
的发生。
心理支持
针对使用呼吸机的患者可能存在 的焦虑、恐惧等心理问题，SIM 护理能够提供心理支持和疏导。
呼吸机常见模式及参数设置ppt课件
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机培训课件ppt
Bipap)
带有PEEP的压力支持
不同呼吸模式特点
1. 潮气量
频率
2. C
机器
机器
3. A
机器
病人
○ SIMV 指令 ○ 非指令 病人 ○ CPAP ○ PSV
机器 病人
病人 病人+机器
机器
病人 病人
二．潮气量 ( tidal volum VT )
○ 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
三．频率 ( frequency f )
呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生
发生率10%--65%
呼吸机相关肺损伤
压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 < 25cmH2O 很少发生 气道峰压 > 40cmH2O 发生率增加
允许性高碳酸血症（permissive
hypercapnia,
PHC
呼吸机与病人的连接
单击此处添加小标题 • 气管切开
单击此处添加小标题
• 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
单击此处添加小标题 • 可长期使用
单击此处添加小标题
• 缺点：经过 一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
监测项目
治疗条件
报警界限
呼吸机治疗基本条件的设置
1.呼吸模式
A.控制呼吸(controlled mechanical
○ 按 12 - 18/min 设置
四．吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen
FiO2 )
○ 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒
○ 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持 续时间尽可能不要超过 24 小时
呼吸机的使用PPT课件
撤机
• PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2， 至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。
• Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引 起肺广泛不张。
• PaCO2正常，逐步降低振幅。 • 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，
降低Paw无效时，可降低f。 • HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
呼吸机常用模式课件
峰流速是指呼吸机在单位时间内所能 提供的最大气体流量。
容量参数的设置也需要根据患者的实 际情况进行调整。
频率参数设置
频率参数是指呼吸机的呼吸频 率，即每分钟呼吸的次数。
频率参数的设置需要根据患者 的年龄、性别、健康状况和通 气需求等因素进行综合考虑。
对于成年患者，正常的呼吸频 率一般为12-18次/分钟。
压力参数的设置需要遵循医嘱，并根 据患者的实际情况进行调整。
容量参数设置
容量参数是指呼吸机在一定压力或流 量下所输送的气体容量。
容量参数包括潮气量、每分钟通气量 和峰流速等。
潮气量是指每次呼吸所输送的气体容 量，是呼吸机设置的重要参数之一。
每分钟通气量是指每分钟呼吸机输送 的气体容量，是评估患者通气功能的 重要指标。
总结词
辅助模式的优点是可以减少呼吸机的机械通气负担，同时 保留患者的自主呼吸能力。
详细描述
在辅助模式下，呼吸机的参数设置同样需要根据患者的具 体情况进行调整，如吸气压力、呼气压力、潮气量等，以 确保通气效果最佳。
总结词
辅助模式适用于具有一定自主呼吸能力的患者，但需要密 切监测患者的生理指标，及时调整呼吸机参数。
04
定期检查呼吸机性能， 确保其正常运转。
呼吸机的保养与维护
定期清洗呼吸机管道、滤 网等部件，保持清洁卫生 。
根据厂家要求进行定期保 养，确保呼吸机性能稳定 。
检查呼吸机各项功能是否 正常，如压力传感器、流 量传感器等。
对于长期不使用的呼吸机 ，应定期开机运行，以保 证其正常运转。
THANKS
善通气效果。
通常情况下，吸呼比参数为 1:1.5至1:2之间，但具体设置 应根据患者的实际情况进行调
整。
04
容量参数的设置也需要根据患者的实 际情况进行调整。
频率参数设置
频率参数是指呼吸机的呼吸频 率，即每分钟呼吸的次数。
频率参数的设置需要根据患者 的年龄、性别、健康状况和通 气需求等因素进行综合考虑。
对于成年患者，正常的呼吸频 率一般为12-18次/分钟。
压力参数的设置需要遵循医嘱，并根 据患者的实际情况进行调整。
容量参数设置
容量参数是指呼吸机在一定压力或流 量下所输送的气体容量。
容量参数包括潮气量、每分钟通气量 和峰流速等。
潮气量是指每次呼吸所输送的气体容 量，是呼吸机设置的重要参数之一。
每分钟通气量是指每分钟呼吸机输送 的气体容量，是评估患者通气功能的 重要指标。
总结词
辅助模式的优点是可以减少呼吸机的机械通气负担，同时 保留患者的自主呼吸能力。
详细描述
在辅助模式下，呼吸机的参数设置同样需要根据患者的具 体情况进行调整，如吸气压力、呼气压力、潮气量等，以 确保通气效果最佳。
总结词
辅助模式适用于具有一定自主呼吸能力的患者，但需要密 切监测患者的生理指标，及时调整呼吸机参数。
04
定期检查呼吸机性能， 确保其正常运转。
呼吸机的保养与维护
定期清洗呼吸机管道、滤 网等部件，保持清洁卫生 。
根据厂家要求进行定期保 养，确保呼吸机性能稳定 。
检查呼吸机各项功能是否 正常，如压力传感器、流 量传感器等。
对于长期不使用的呼吸机 ，应定期开机运行，以保 证其正常运转。
THANKS
善通气效果。
通常情况下，吸呼比参数为 1:1.5至1:2之间，但具体设置 应根据患者的实际情况进行调
整。
04
呼吸机培训课件ppt完整版(2024)
D
2024/1/26
11
03 呼吸机临床应用与适应症
2024/1/26
12
适应症及禁忌症
急性呼吸衰竭
如ARDS、重症肺炎等。
慢性呼吸衰竭急性加重
如COPD、哮喘等。
2024/1/26
13
适应症及禁忌症
2024/1/26
心源性肺水肿
01
左心衰竭引起的急性肺水肿。
神经肌肉疾病
02
如脊髓灰质炎、重症肌无力等。
按照厂家提供的操作指南，将呼吸机拆卸 成可清洗的部件。
消毒处理
将清洗后的部件进行消毒处理，可采用高 温高压蒸汽消毒、紫外线消毒等方法，确 保消毒效果符合规范要求。
2024/1/26
清洗部件
使用专用清洗剂和工具，彻底清洗呼吸机 各部件，注意清洗时避免损坏部件。
23
故障诊断及维修方法
使用专业检测工具
运用专业检测工具对呼吸机进 行检测，准确定位故障原因。
显示器
显示呼吸机工作状态、 参数设置等信息，方便 医护人员操作。
湿化器
对吸入气体进行湿化， 保持呼吸道湿润，减少 并发症。
管道系统
连接主机与患者，输送 气体，确保通气顺畅。
2024/1/26
5
呼吸机分类及特点
A
按使用场景分类
便携式、家用型、医用型等，满足不同场景下 的通气需求。
按通气模式分类
持续正压通气（CPAP）、间歇正压通气（ IPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）等， 适应不同患者的通气需求。
B
C
按技术特点分类
智能型、多功能型等，具备更高的技术含量 和更丰富的功能。
各类呼吸机特点比较
从通气效果、操作便捷性、安全性等方面进 行比较分析。
呼吸机基本模式和参数调节ppt课件
▪ 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
▪ 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
▪ AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
精选PPT课件
8
A/C Mode
精选PPT课件
9
同步间歇指令通气（SIMV）
▪ 同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
精选PPT课件
38
参数调节的依据（2）
▪ 心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
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39
精选PPT课件
4
定压型通气
▪ 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
▪ 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
压力支持通气（PSV）
▪ 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。
呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
39
FiO2过高！！！
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
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ventilation, PCV）
容量控制(VCV):Volume Control
优点
医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需 求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息
缺点
吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引 起气压伤易发生人机对抗、通气不足或通气过度， 不利于呼吸肌锻练
其中： 吸气相( I )
= 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)
呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.)
四种不同的呼吸方式(1)
机器切换的呼吸 强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸， 随后同期及承担并完成全部呼吸周期 中所需呼吸功(CV) 辅助型呼吸:由患者触发呼吸，但是由 通气去完成其余的呼吸工作(A/C)
2020/2/1
6
四种不同的呼吸方式(2)
患者切换的呼吸 支持型呼吸:由患者触发呼吸，但是在 其余的呼吸周期中，患者和通气机协 同完成通气工作(SIMV) 自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患 者完成所有的通气工作(SPONT)
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呼吸模式
控制通气(Controlled Ventilation,CV) 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV 自主型:PSV、CPAP
压力控制(PCV) Pressure Control
优点
可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布
缺点
当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂 或麻醉剂
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压力控制(PCV) Pressure Control
吸气峰压（PIP） 在容量切换的通气方 式中，PIP是经常变化的，PIP将随着肺 顺应性和气道阻力的变化而变化
呼出气潮气量（EVT） 虽然在通气机的 控制板上已经设定了潮气量，但所释放 出的潮气量并不能得到完全的保证。如 果EVT偏离潮气量100ml以上，则需寻 找潮气量丧失的原因
2020/2/1
通气期间吸气流速由什么来管理：容量 控制（定容）或压力控制（定压）
通气由什么来切换：容量、时间、流速
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呼吸三要素:压力、容(流)量和时间
压力-时间曲线 流速-时间曲线
压力(P )：Pressure
容量(V )：Volume 流速( f )：Flow
时间( t )：Time
吸呼比 ( I : E )
临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气 由机器启动，也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
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辅助/控制模式
(Assist/Control,A/C）
基本参数
潮气量或压力 流速和流速波形 触发灵敏度 呼吸频率 吸气时间或吸呼时比
换的通气方式相比，PIP较低，因而减少了肺 部气压伤的危险性。
2020/2/1
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PCV时的监护
密切观察EVT和每分钟通气量,任何影响 肺顺应性和气道阻力的因素都会导致 EVT的变化。PCV的水平因随肺部病变 的改善而降低，否则VT的增加会使肺部 过度扩张及通气过度
监测PIP, PIP应等于所用的PC水平加 PEEP
参数设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、
吸呼比（I/E）
压力：随病人顺应性和气道阻力变化
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VCV的应用指征
中枢或外周驱动能力很差者，患者呼吸微弱或没有能
力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格 林—巴利综合征等）
对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以
2020/2/1
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1.控制通气（controlled
medchanical ventilation, CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式
包括容量控制通气和压力控制通气 （1）容积控制通气（volume controlled
ventilation, VCV） （2）压力控制通气（pressure controlled
减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急 性肺水肿患者
在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）
为患者的肺部提供一种安全的通气方式
需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性
PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时
需过度通气者：ห้องสมุดไป่ตู้闭合性颅脑损伤。
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应用VCV时的监护
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PCV时的监护
监测血流动力学变化,注意平均气道压力 的变化而造成的血流动力学改变
监测气管切开管或插管套囊有无漏气,如 漏气通气机就达不到预先设定的PC水平， 可能造成吸气相的持续
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辅助/控制模式
(Assist/Control,A/C）
定义:结合AV和CV的特点,并以CV的预 设频率作为备用
呼吸机模式
呼吸机的模式
选择通气模式时应考虑以 下3个问题
为患者提供多大的呼吸功?是应用完全通 气支持还是部分通气支持?
选择压力预置型通气还是容量预置型通 气?
患者与通气机的协调性
2020/2/1
3
概念
机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、 支持和自主呼吸
分类依据:由什么来触发通气;机器定时 （控制通气）或由患者用力来启动（辅 助、支持或自主通气）
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压力控制(PCV)Pressure Control
预置压力控制水平和吸气时间 吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达
到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力 到吸气结束，呼气开始 流量减速波使峰压较低，能改善气体分布和V/Q， 有利于气体交换 VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有 关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平 的VT
参数设定：吸气压力、吸气时间、 呼吸频率、流速波形
潮气量：随病人顺应性变化
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PCV的应用指征
可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较 差和气道压力较高的患者，如ARDS、新生儿、 婴幼儿、补偿漏气、单肺通气、气压伤等等
使用容量切换型通气，氧合不理想 通过调节吸气压力而获得理想的VT。与容量切
容量控制(VCV):Volume Control
优点
医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需 求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息
缺点
吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引 起气压伤易发生人机对抗、通气不足或通气过度， 不利于呼吸肌锻练
其中： 吸气相( I )
= 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)
呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.)
四种不同的呼吸方式(1)
机器切换的呼吸 强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸， 随后同期及承担并完成全部呼吸周期 中所需呼吸功(CV) 辅助型呼吸:由患者触发呼吸，但是由 通气去完成其余的呼吸工作(A/C)
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四种不同的呼吸方式(2)
患者切换的呼吸 支持型呼吸:由患者触发呼吸，但是在 其余的呼吸周期中，患者和通气机协 同完成通气工作(SIMV) 自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患 者完成所有的通气工作(SPONT)
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呼吸模式
控制通气(Controlled Ventilation,CV) 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV 自主型:PSV、CPAP
压力控制(PCV) Pressure Control
优点
可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布
缺点
当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂 或麻醉剂
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压力控制(PCV) Pressure Control
吸气峰压（PIP） 在容量切换的通气方 式中，PIP是经常变化的，PIP将随着肺 顺应性和气道阻力的变化而变化
呼出气潮气量（EVT） 虽然在通气机的 控制板上已经设定了潮气量，但所释放 出的潮气量并不能得到完全的保证。如 果EVT偏离潮气量100ml以上，则需寻 找潮气量丧失的原因
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通气期间吸气流速由什么来管理：容量 控制（定容）或压力控制（定压）
通气由什么来切换：容量、时间、流速
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呼吸三要素:压力、容(流)量和时间
压力-时间曲线 流速-时间曲线
压力(P )：Pressure
容量(V )：Volume 流速( f )：Flow
时间( t )：Time
吸呼比 ( I : E )
临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气 由机器启动，也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
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辅助/控制模式
(Assist/Control,A/C）
基本参数
潮气量或压力 流速和流速波形 触发灵敏度 呼吸频率 吸气时间或吸呼时比
换的通气方式相比，PIP较低，因而减少了肺 部气压伤的危险性。
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PCV时的监护
密切观察EVT和每分钟通气量,任何影响 肺顺应性和气道阻力的因素都会导致 EVT的变化。PCV的水平因随肺部病变 的改善而降低，否则VT的增加会使肺部 过度扩张及通气过度
监测PIP, PIP应等于所用的PC水平加 PEEP
参数设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、
吸呼比（I/E）
压力：随病人顺应性和气道阻力变化
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VCV的应用指征
中枢或外周驱动能力很差者，患者呼吸微弱或没有能
力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格 林—巴利综合征等）
对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以
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1.控制通气（controlled
medchanical ventilation, CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式
包括容量控制通气和压力控制通气 （1）容积控制通气（volume controlled
ventilation, VCV） （2）压力控制通气（pressure controlled
减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急 性肺水肿患者
在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）
为患者的肺部提供一种安全的通气方式
需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性
PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时
需过度通气者：ห้องสมุดไป่ตู้闭合性颅脑损伤。
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应用VCV时的监护
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PCV时的监护
监测血流动力学变化,注意平均气道压力 的变化而造成的血流动力学改变
监测气管切开管或插管套囊有无漏气,如 漏气通气机就达不到预先设定的PC水平， 可能造成吸气相的持续
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辅助/控制模式
(Assist/Control,A/C）
定义:结合AV和CV的特点,并以CV的预 设频率作为备用
呼吸机模式
呼吸机的模式
选择通气模式时应考虑以 下3个问题
为患者提供多大的呼吸功?是应用完全通 气支持还是部分通气支持?
选择压力预置型通气还是容量预置型通 气?
患者与通气机的协调性
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概念
机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、 支持和自主呼吸
分类依据:由什么来触发通气;机器定时 （控制通气）或由患者用力来启动（辅 助、支持或自主通气）
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压力控制(PCV)Pressure Control
预置压力控制水平和吸气时间 吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达
到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力 到吸气结束，呼气开始 流量减速波使峰压较低，能改善气体分布和V/Q， 有利于气体交换 VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有 关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平 的VT
参数设定：吸气压力、吸气时间、 呼吸频率、流速波形
潮气量：随病人顺应性变化
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PCV的应用指征
可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较 差和气道压力较高的患者，如ARDS、新生儿、 婴幼儿、补偿漏气、单肺通气、气压伤等等
使用容量切换型通气，氧合不理想 通过调节吸气压力而获得理想的VT。与容量切