快速康复外科PPT课件
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《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件
围术期管理优化措施
介绍ERAS的基本理念、核心原则以及在普 外科的应用价值。
详细阐述ERAS在术前、术中、术后各阶段 的优化管理措施，如术前宣教、营养支持 、疼痛管理等。
实践效果评价
未来展望与挑战
分享本单位在普外科实施ERAS的经验和成 果，包括患者康复速度、并发症发生率、 住院时间等方面的改善情况。
手术技巧改进以减少创伤应激反应
微创手术技术
采用腹腔镜、机器人等微创手术 技术，减少手术创伤和应激反应
，降低术后并发症发生率。
精细手术操作
提高手术操作的精准度和细致度， 减少组织损伤和出血量，有利于患 者快速康复。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，减少手术暴露 时间和组织损伤，降低感染等并发 症的风险。
术中保温等细节关注提升患者舒适度
术中保温措施
采用保暖设备、加温输液等措施 ，维持患者正常体温，减少术后
寒战、感染等并发症的发生。
液体管理策略
根据患者情况制定合理的输液方 案，避免过量或过少的液体输入
对患者造成不良影响。
疼痛管理
在术中及术后及时评估患者疼痛 情况，采用多模式镇痛策略，减 轻患者疼痛不适感，提高舒适度
进食时机和原则
02
根据手术部位和麻醉方式，一般术后24-48小时可开始进食，遵
循少量多餐、由稀到稠、由少到多的原则。
营养支持策略
03
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠
内营养和肠外营养等。
07
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
01
成果概述
本次项目成功将术后快速康复ERAS理念应用于普外科，通过多学科协
作，实现了手术患者的快速康复，提高了患者满意度和医疗质量。
加速康复外科 ppt课件-加速康复外科
医疗工作战略层面！
5
哪些因素影响着患者术后康复？
CONTENTS
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
康复延迟
6
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
8
如 何 实 施 ERAS
9
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
中国 E R A S 围手术期
管 理
专 家 共 识
十五病区
董 虹
1
快速康复外科的概念
ERAS---Enhanced Recovery After Surgery
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理
和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，
11
ERAS要求对患者进行术前宣教
术式 推荐 •所有患者在术前应接受专门的咨询服务
01
02
胰十二指肠切除术
快速康复外科 ppt课件
1. 早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2. 术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质 群，减少术后肺功能的损害。 3. 早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血 管功能。 4. 增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用
ppt课件 8
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
ppt课件
14
ERAS要求优化患者术前的身体状况
增强体育锻炼 优化 患者手术前的 身体状况
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
Clin ห้องสมุดไป่ตู้utr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
快速康复外科主要内容
ppt课件
12
ERAS在普外科围术期的应用
术前
• • • • • • • • • 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物 及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
ppt课件 8
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
ppt课件
14
ERAS要求优化患者术前的身体状况
增强体育锻炼 优化 患者手术前的 身体状况
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
Clin ห้องสมุดไป่ตู้utr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
快速康复外科主要内容
ppt课件
12
ERAS在普外科围术期的应用
术前
• • • • • • • • • 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物 及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
快速康复 PPT课件
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间和住院时间， 降低死亡率。
小结
胸外科快速康复是大势所趋 快速康复是可行的 需要团队协作 合理用药能促进快速康复
围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧 化应激
乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子
炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大 细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白 酶
这些蛋白酶加速病原体的清除
在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中 释放到血浆中
在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿 液中UTI浓度增加
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支 气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物 明显升高。
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通 透性增加、改善肺间质水肿和白细胞浸润情况。
乌司他丁对过度炎症反应的作用研究
抑制炎症中水解酶活性
抑
下调NF-κB
制
炎
抑制中性粒细胞、单核细
症
胞活化，减少TNF-α,IL-
反
1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症
应
介质
发
展
减少氧自由基
乌司他丁的主要药理作用
广谱水解酶抑制剂 抑制炎症反应 改善循环灌注
乌
水解酶抑制
司 他
不同原因所致ALI，发病率不同 1 严重感染： 25-50% 2 大量输血：40% 3 创伤：11-25% 4 严重误吸：9-26%
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
疼痛管理
疼痛评估的工具—强度
主观强度评估工具 数字评分法 语言描述法 视觉模拟评分法 脸谱法
客观强度评估工具 行为疼痛评估量表 （Behavior Pain Scale） 应用功能活动评分法 （Functional Activity Score,FAS）
疼痛管理
不常规放置各种导管
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
ERAS建议术前“预防镇痛”
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估 个体化评估： 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
导尿管：妨碍活动，尿路感染； 时间<24h 引流管：影响活动，下床时间延长； 增加感染率。
我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内固定取出、转子间骨折纳入快速康复项目。
ERAS 主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院
多种因素导致的机体应激反应
快速康复是一种理念
优化工作流程 缩短住院时间 节约成本，提高效率 利于医护人员职业生涯发展
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
疼痛管理
疼痛评估的工具—强度
主观强度评估工具 数字评分法 语言描述法 视觉模拟评分法 脸谱法
客观强度评估工具 行为疼痛评估量表 （Behavior Pain Scale） 应用功能活动评分法 （Functional Activity Score,FAS）
疼痛管理
不常规放置各种导管
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
ERAS建议术前“预防镇痛”
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估 个体化评估： 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
导尿管：妨碍活动，尿路感染； 时间<24h 引流管：影响活动，下床时间延长； 增加感染率。
我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内固定取出、转子间骨折纳入快速康复项目。
ERAS 主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院
多种因素导致的机体应激反应
快速康复是一种理念
优化工作流程 缩短住院时间 节约成本，提高效率 利于医护人员职业生涯发展
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
快速康复外科护理课件
快速康复外科护理课 件
REPORTING
• 快速康复外科护理概述 • 快速康复外科护理的实施 • 快速康复外科护理的优点与挑战 • 快速康复外科护理的未来展望 • 案例分享
目录
PART 01
快速康复外科护理概述
REPORTING
定义与目标
定义
快速康复外科护理是一种多学科协作 的护理模式，旨在通过优化围手术期 护理措施，减少手术患者的生理和心 理创伤，促进患者快速康复。
目标
降低手术并发症发生率，缩短术后恢 复时间和住院时间，提高患者满意度 和医疗服务质量。
核心理念
以患者为中心
快速康复外科护理强调患者的需求和利益，注重患者的自 主性和参与性，为患者提供全面、个性化的护理服务。
多学科协作
快速康复外科护理需要多学科团队的密切协作，包括外科 医生、麻醉师、护士、营养师、心理咨询师等，共同制定 和实施护理计划。
部分患者对快速康复外科护理了解不足， 需要医护人员进行充分的解释和指导。
医疗资源有限
团队协作要求高
在某些地区或医院，实施快速康复外科护 理所需的医疗资源可能有限。
快速康复外科护理需要多学科团队协作， 对医护人员的沟通和协作能力提出了更高 的要求。
应对策略
01
02
03
04
加强培训和教育
对医护人员进行快速康复外科 护理的培训和教育，提高其专
REPORTING
技术创新
智能护理系统
利用人工智能、大数据等技术， 开发智能护理系统，实现患者信 息的实时监测、分析和反馈，提
高护理效率。
远程医疗
借助远程通信技术，实现远程诊 断、远程会诊和远程监控，为患 者提供更加便捷和高效的医疗服
REPORTING
• 快速康复外科护理概述 • 快速康复外科护理的实施 • 快速康复外科护理的优点与挑战 • 快速康复外科护理的未来展望 • 案例分享
目录
PART 01
快速康复外科护理概述
REPORTING
定义与目标
定义
快速康复外科护理是一种多学科协作 的护理模式，旨在通过优化围手术期 护理措施，减少手术患者的生理和心 理创伤，促进患者快速康复。
目标
降低手术并发症发生率，缩短术后恢 复时间和住院时间，提高患者满意度 和医疗服务质量。
核心理念
以患者为中心
快速康复外科护理强调患者的需求和利益，注重患者的自 主性和参与性，为患者提供全面、个性化的护理服务。
多学科协作
快速康复外科护理需要多学科团队的密切协作，包括外科 医生、麻醉师、护士、营养师、心理咨询师等，共同制定 和实施护理计划。
部分患者对快速康复外科护理了解不足， 需要医护人员进行充分的解释和指导。
医疗资源有限
团队协作要求高
在某些地区或医院，实施快速康复外科护 理所需的医疗资源可能有限。
快速康复外科护理需要多学科团队协作， 对医护人员的沟通和协作能力提出了更高 的要求。
应对策略
01
02
03
04
加强培训和教育
对医护人员进行快速康复外科 护理的培训和教育，提高其专
REPORTING
技术创新
智能护理系统
利用人工智能、大数据等技术， 开发智能护理系统，实现患者信 息的实时监测、分析和反馈，提
高护理效率。
远程医疗
借助远程通信技术，实现远程诊 断、远程会诊和远程监控，为患 者提供更加便捷和高效的医疗服
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随机研究发现，在一些常见外科手 术如胆囊切除、结肠切除、阑尾切 除、胃大部切除等手术中常规放置 引流管没有明显益处，而且限制患 者术后活动，增加患者的心理负担。 鼻胃管又能增加术后肺炎风险，滞 后进食时间。
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2. 术 中 操作
引流管要根据手术实际情况，有明确 指征，慎重应用，并选择对机体影响 小、且能早期拔除的引流管。
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2. 术 中 操作
(4 )控制应激反应
选用优良的麻醉方法，微创的手术方 式，术中保持正常体温均可减少患者 的应激反应。
B受体阻滞剂使用。 术前给予糖皮质激素、胰岛素或利多
卡因可减轻术后恶心呕吐和疼痛，降 低炎性反应和组织水精品P肿PT 。
2. 术 中 操作
(5 )正确使用引流管
精品PPT
3. 术 后 治疗和护理
硬膜外麻醉，导致血管扩张，应使用血管收 缩药物，而不单纯补充液体。在限制液体过 多输入的同时应鼓励患者早期进食，促进肠 道功能恢复，抑制肠道菌群失调，减少肠道 细菌异位发生，可减少腹部手术后的感染并 发症，缩短住院时间。
对于一般腹部手术，包括使用吻合器的结肠 手术，硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉6h后即 可进流食，3d后可进少量固体食物。
2. 术 中 操作
(1) 优化的麻醉方法:
使用起效迅速、作用时间短、残余效 应小的吸入麻醉剂，以及持续静脉输 入短效的阿片类受体激动剂，可以使 患者快速苏醒，减少对机体生理影响。
相对全身麻醉而言，局部麻醉和神经 阻滞对病员全身影响小，多选用。
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2. 术 中 操作
(2 )最佳的手术方式
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1、术前准备
wile-orgensen（丹麦）等一项研究发 现机械性的肠道准备可使结一直肠手术 患者术后吻合口漏的发生率大大增加。
Vlot（美国）等对144例接受低位前切 除的直肠癌患者没有采取术前经口肠道 准备，术后吻合口漏的发生率仅为 4.9%，显著低于其他报告结果。
南京军区总院黎介寿等人也有报道。
微创技术 无血手术野技术、注重切口入路与
整体损伤比、Addision镊的应用、 选择最佳手术方式等微创理念。
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2. 术 中 操作
(3 )保 持 术中体温:
患者衣物少，麻醉后血管扩张增加散热， 机体对体温下降的保护功能降低，尤其 是打开胸腹腔加剧散热，均可导致患者 手术过程中低温。低温抑制血小板功能， 损害凝血机制，增强纤溶蛋白的活性， 导致凝血障碍，还可造成致死性心律失 常，甚至出现呼吸抑制，神志模糊。
首选硬膜外持续镇痛精品。PPT
3. 术 后 治疗和护理
(2 )早期营养支持
传统观点，手术当天及术后需要大量 补液(一般当天输液3 -5 L)以补充禁 食水和术中丢失的液体。研究显示输 入过多液体可能加重心肺负担，增加 肠麻痹的发生率，影响凝血纤溶系统， 同时加重毛细血管渗漏，引起组织肿 胀，加剧术后脏器功能障碍。
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1、术前准备
(2 )心 理 准备:
医生与患者和家属及时、有效沟通，介 绍围手术期的相关知识，以取得患者配 合并减轻焦虑和疼痛，树立战胜疾病的 信心。包括:①详细介绍疾病的起因、发 展和预后;②康复各阶段可能需要的时间 及各种促进康复的方法;③鼓励患者早期 经口进食和下床活动。
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快速康复外科的临床应用
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和人相处“五处”原则
人人都有长处， 相互学习； 人人都有短处， 相互包容； 人人都有难处， 相互帮助； 人人都有苦处， 相互体谅； 人人都有好处， 懂得感恩。
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引子
？ 首先和大家一起来复习几个 常 见外科问题
一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？ 一般肠道手术病员术后何时进食？ 肠道病员术后胃管留置多长时间？ Nhomakorabea精品PPT
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3. 术 后 治疗和护理
(3 )早期下床活动
一、概念及优点
与传统方式相比，其最大优势在于减 少围手术期的应激反应，缩短住院时 间、预防再住院，降低术后并发症及 病死率，提高生存质量，同时降低患 者的治疗费用。
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二、 快速康复外科主要内容
快速康复外科主要包括以下 几个方面:
（1）术前准备； （2）术中操作； （3）术后治疗和护理。
导尿管留置时间对于一般外科手术， 导尿管术后24 h内拔除，而低位肠道 手术也应在3 -5 d内拔除，同时应用 膀脆冲洗减少感染机会。
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3. 术 后 治疗和护理
(1 )术后充分镇痛
术后充分镇痛是促进患者早日康复的 重要条件。
术后疼痛可加剧应激反应，导致器官 功能障碍，延缓康复。充分镇痛有利 于早期下床活动，促进早期进食，减 少疼痛引起的应激和不适。
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一、概念及优点
快速康复外科(fast track surgery,FTS)，是近年来频繁出现在 外科文献中的一词，也有称之为术后 促进康复程序，由丹麦外科医生 Kehlet 2001年提出。
简单的说，“快速康复外科”就是运 用各种综合因素，尽力降低手术对病 人的应激反应，加速康复。它是一种 程序，而不是一种术精品P式PT 。
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2. 术 中 操作
低温时间越长，对机体损害越大，全身多器 官功能障碍综合征（MODS）发生率越高， 病死率也越高。提高手术室温度、应用保温 毯、加热静脉点滴和冲洗液体或使用特殊加 热器保持患者术中正常体温，不仅可减少切 口感染和手术失血，还能降低心血管意外发 生率，减少手术应激反应和术后器官功能障 碍的风险。体温下降1-3度，伤口感染增加 2-3倍。要求手术室温度大于25℃，病员中 心体温35-37℃。
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1、术前准备
(1 )生 理 准备
一般准备：纠正全身性紊乱及控制全身性疾 病。
肠道准备：腹部择期手术术前非常规肠道准 备，术前6-8h开始禁食固体食物，术前2h口 服糖水500 ml(含蔗糖50 g)。
理由：正常胃排空时间，固体6-8小时，液体 2小时。降低术后胰岛素抵抗和血液中肌红蛋 白的浓度，维持肌肉组织的正常功能和机体 氮平衡，但不增加误吸风险和术后并发症。
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2. 术 中 操作
引流管要根据手术实际情况，有明确 指征，慎重应用，并选择对机体影响 小、且能早期拔除的引流管。
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2. 术 中 操作
(4 )控制应激反应
选用优良的麻醉方法，微创的手术方 式，术中保持正常体温均可减少患者 的应激反应。
B受体阻滞剂使用。 术前给予糖皮质激素、胰岛素或利多
卡因可减轻术后恶心呕吐和疼痛，降 低炎性反应和组织水精品P肿PT 。
2. 术 中 操作
(5 )正确使用引流管
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3. 术 后 治疗和护理
硬膜外麻醉，导致血管扩张，应使用血管收 缩药物，而不单纯补充液体。在限制液体过 多输入的同时应鼓励患者早期进食，促进肠 道功能恢复，抑制肠道菌群失调，减少肠道 细菌异位发生，可减少腹部手术后的感染并 发症，缩短住院时间。
对于一般腹部手术，包括使用吻合器的结肠 手术，硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉6h后即 可进流食，3d后可进少量固体食物。
2. 术 中 操作
(1) 优化的麻醉方法:
使用起效迅速、作用时间短、残余效 应小的吸入麻醉剂，以及持续静脉输 入短效的阿片类受体激动剂，可以使 患者快速苏醒，减少对机体生理影响。
相对全身麻醉而言，局部麻醉和神经 阻滞对病员全身影响小，多选用。
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2. 术 中 操作
(2 )最佳的手术方式
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1、术前准备
wile-orgensen（丹麦）等一项研究发 现机械性的肠道准备可使结一直肠手术 患者术后吻合口漏的发生率大大增加。
Vlot（美国）等对144例接受低位前切 除的直肠癌患者没有采取术前经口肠道 准备，术后吻合口漏的发生率仅为 4.9%，显著低于其他报告结果。
南京军区总院黎介寿等人也有报道。
微创技术 无血手术野技术、注重切口入路与
整体损伤比、Addision镊的应用、 选择最佳手术方式等微创理念。
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2. 术 中 操作
(3 )保 持 术中体温:
患者衣物少，麻醉后血管扩张增加散热， 机体对体温下降的保护功能降低，尤其 是打开胸腹腔加剧散热，均可导致患者 手术过程中低温。低温抑制血小板功能， 损害凝血机制，增强纤溶蛋白的活性， 导致凝血障碍，还可造成致死性心律失 常，甚至出现呼吸抑制，神志模糊。
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3. 术 后 治疗和护理
(2 )早期营养支持
传统观点，手术当天及术后需要大量 补液(一般当天输液3 -5 L)以补充禁 食水和术中丢失的液体。研究显示输 入过多液体可能加重心肺负担，增加 肠麻痹的发生率，影响凝血纤溶系统， 同时加重毛细血管渗漏，引起组织肿 胀，加剧术后脏器功能障碍。
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1、术前准备
(2 )心 理 准备:
医生与患者和家属及时、有效沟通，介 绍围手术期的相关知识，以取得患者配 合并减轻焦虑和疼痛，树立战胜疾病的 信心。包括:①详细介绍疾病的起因、发 展和预后;②康复各阶段可能需要的时间 及各种促进康复的方法;③鼓励患者早期 经口进食和下床活动。
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快速康复外科的临床应用
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和人相处“五处”原则
人人都有长处， 相互学习； 人人都有短处， 相互包容； 人人都有难处， 相互帮助； 人人都有苦处， 相互体谅； 人人都有好处， 懂得感恩。
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引子
？ 首先和大家一起来复习几个 常 见外科问题
一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？ 一般肠道手术病员术后何时进食？ 肠道病员术后胃管留置多长时间？ Nhomakorabea精品PPT
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3. 术 后 治疗和护理
(3 )早期下床活动
一、概念及优点
与传统方式相比，其最大优势在于减 少围手术期的应激反应，缩短住院时 间、预防再住院，降低术后并发症及 病死率，提高生存质量，同时降低患 者的治疗费用。
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二、 快速康复外科主要内容
快速康复外科主要包括以下 几个方面:
（1）术前准备； （2）术中操作； （3）术后治疗和护理。
导尿管留置时间对于一般外科手术， 导尿管术后24 h内拔除，而低位肠道 手术也应在3 -5 d内拔除，同时应用 膀脆冲洗减少感染机会。
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3. 术 后 治疗和护理
(1 )术后充分镇痛
术后充分镇痛是促进患者早日康复的 重要条件。
术后疼痛可加剧应激反应，导致器官 功能障碍，延缓康复。充分镇痛有利 于早期下床活动，促进早期进食，减 少疼痛引起的应激和不适。
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一、概念及优点
快速康复外科(fast track surgery,FTS)，是近年来频繁出现在 外科文献中的一词，也有称之为术后 促进康复程序，由丹麦外科医生 Kehlet 2001年提出。
简单的说，“快速康复外科”就是运 用各种综合因素，尽力降低手术对病 人的应激反应，加速康复。它是一种 程序，而不是一种术精品P式PT 。
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2. 术 中 操作
低温时间越长，对机体损害越大，全身多器 官功能障碍综合征（MODS）发生率越高， 病死率也越高。提高手术室温度、应用保温 毯、加热静脉点滴和冲洗液体或使用特殊加 热器保持患者术中正常体温，不仅可减少切 口感染和手术失血，还能降低心血管意外发 生率，减少手术应激反应和术后器官功能障 碍的风险。体温下降1-3度，伤口感染增加 2-3倍。要求手术室温度大于25℃，病员中 心体温35-37℃。
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1、术前准备
(1 )生 理 准备
一般准备：纠正全身性紊乱及控制全身性疾 病。
肠道准备：腹部择期手术术前非常规肠道准 备，术前6-8h开始禁食固体食物，术前2h口 服糖水500 ml(含蔗糖50 g)。
理由：正常胃排空时间，固体6-8小时，液体 2小时。降低术后胰岛素抵抗和血液中肌红蛋 白的浓度，维持肌肉组织的正常功能和机体 氮平衡，但不增加误吸风险和术后并发症。