病例讨论(肾病综合征)课件
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肾病综合征演示ppt课件
02
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
尿液检查
包括尿常规、尿蛋白定量 、尿沉渣镜检等，用于评 估肾脏功能及损伤程度。
血液检查
包括血常规、肾功能、血 脂、电解质等，用于了解 病情严重程度及并发症情 况。
免疫学检查
如补体C3、C4、免疫球 蛋白等，有助于了解免疫 状态及排除继发性肾病综 合征。
影像学检查
鉴别诊断
需与其他原因引起的水肿、蛋白尿等症状进行鉴别，如慢性肾小球肾炎、糖尿病 肾病、紫癜性肾炎等。通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的实验室及影像 学检查，可作出正确诊断。
03
治疗原则与措施
一般治疗
休息与活动
患者应保持充足的休息， 避免过度劳累，适当进行 轻度活动以增强身体抵抗 力。
饮食调整
措施。
家庭护理指导
环境优化
保持家庭环境清洁、安静，定期通风 换气，避免患者接触感染源。
饮食调整
根据患者病情和饮食习惯，制定个性 化的饮食计划，保证营养均衡。
运动与休息
指导患者进行适量运动，如散步、太 极拳等，同时保证充足休息，避免劳 累。
病情观察与记录
家属应密切观察患者病情变化，如水 肿、尿量、血压等，并做好记录，以 便及时向医生反馈。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释肾病综合征的 病因、症状、治疗及预后，提
高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者合理安排饮食，限制 钠盐摄入，保持适量运动，避 免过度劳累。
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、 用法及注意事项，强调遵医嘱 服药的重要性。
自我监测与随访
肾病综合征医学课件PPT
以维持肾脏功能。
营养不良处理
加强营养支持，给予高蛋白、 低盐、低脂的饮食，同时补充
必要的维生素和矿物质。
04
肾病综合征的康复与护理
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和个体差异， 制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等。
定期复查与监测
定期进行肾功能检查、尿常规 检查等，监测病情变化，及时 调整康复计划。
适量运动有助于增强身体 免疫力，改善血液循环， 预防肾病综合征的发生。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于调 节身体机能，增强身体免 疫力，预防肾病综合征的 发生。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维护肾脏健康。
THANK YOU
感谢聆听
心理支持与教育
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征的病因、治疗和护理 知识，提高患者的自我管 理和预防意识。
社交支持
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持，增强康复信心。
05
肾病综合征的预防与保健
02
肾病综合征的治疗方法
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息，避免过度劳累，饮食以低盐、低 脂、优质蛋白为主，控制水摄入量。
控制感染
预防和控制感染，避免使用肾毒性药物。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用氢氯 噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素
营养不良处理
加强营养支持，给予高蛋白、 低盐、低脂的饮食，同时补充
必要的维生素和矿物质。
04
肾病综合征的康复与护理
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和个体差异， 制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等。
定期复查与监测
定期进行肾功能检查、尿常规 检查等，监测病情变化，及时 调整康复计划。
适量运动有助于增强身体 免疫力，改善血液循环， 预防肾病综合征的发生。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于调 节身体机能，增强身体免 疫力，预防肾病综合征的 发生。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维护肾脏健康。
THANK YOU
感谢聆听
心理支持与教育
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征的病因、治疗和护理 知识，提高患者的自我管 理和预防意识。
社交支持
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持，增强康复信心。
05
肾病综合征的预防与保健
02
肾病综合征的治疗方法
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息，避免过度劳累，饮食以低盐、低 脂、优质蛋白为主，控制水摄入量。
控制感染
预防和控制感染，避免使用肾毒性药物。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用氢氯 噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素
病例讨论(肾病综合征)ppt课件
肾小管见灶状的轻度萎缩，管腔内见蛋白管型，小管上皮细胞未 见坏死、脱落，但部分空泡样变性，无明显的上皮细胞再生表现， TBM未见断裂。肾间质见灶状的纤维化及炎细胞浸润，小血管无坏 死，管壁未见明显增厚。
IF：肾小球数6个，抗体种类:IgG：3+；IgM：阴性：IgA：阴性； C3:1+；C1q：阴性；Fib：2+；分布部位：（1）弥漫（2）球性 （3）毛细血管袢。分布形态：颗粒状。
尿效果更好 抗醛固酮类药物：安体舒通抑制醛固酮利尿 血浆蛋白
整理版课件
23
一般治疗
补充a酮酸 降压治疗：ACEI或ARB类 调脂治疗 抗凝治疗
低分子肝素0.4ml qd~bid Persentin, Aspirin整理版来自件24免疫抑制治疗
糖皮质激素 细胞毒类药物
整理版课件
25
激素应用禁忌证
/ml。
整理版课件
9
辅助检查
Urea 10.31mmol/L↑，CRE 170μmol/L↑
GFR 31.13ml/min
K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L↓，IP 1.09mmol/L
FIB 7.25g/L，铁蛋白781.8ng/mL
iPTH 41.8ng/L
ANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项：阴性
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
整理版课件
21
一般治疗
注意休息，避免劳累，预防感染 饮食治疗
钠盐摄入：水肿时低盐饮食，每日摄取食盐<3g 蛋白质摄入 脂肪摄入 微量元素的补充
整理版课件
22
一般治疗
利尿治疗
渗透性利尿：低分子右旋糖酐 抑制电解质量吸收：噻嗪利尿药，速尿等强利尿剂利
IF：肾小球数6个，抗体种类:IgG：3+；IgM：阴性：IgA：阴性； C3:1+；C1q：阴性；Fib：2+；分布部位：（1）弥漫（2）球性 （3）毛细血管袢。分布形态：颗粒状。
尿效果更好 抗醛固酮类药物：安体舒通抑制醛固酮利尿 血浆蛋白
整理版课件
23
一般治疗
补充a酮酸 降压治疗：ACEI或ARB类 调脂治疗 抗凝治疗
低分子肝素0.4ml qd~bid Persentin, Aspirin整理版来自件24免疫抑制治疗
糖皮质激素 细胞毒类药物
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25
激素应用禁忌证
/ml。
整理版课件
9
辅助检查
Urea 10.31mmol/L↑，CRE 170μmol/L↑
GFR 31.13ml/min
K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L↓，IP 1.09mmol/L
FIB 7.25g/L，铁蛋白781.8ng/mL
iPTH 41.8ng/L
ANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项：阴性
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
整理版课件
21
一般治疗
注意休息，避免劳累，预防感染 饮食治疗
钠盐摄入：水肿时低盐饮食，每日摄取食盐<3g 蛋白质摄入 脂肪摄入 微量元素的补充
整理版课件
22
一般治疗
利尿治疗
渗透性利尿：低分子右旋糖酐 抑制电解质量吸收：噻嗪利尿药，速尿等强利尿剂利
肾病综合征.ppt
pathogenesis：
Nephrotic Syndrome
临床表现： 水肿(Edema) 蛋白尿(Proteinuria) 高血压(hypertension) 血尿(Hematuria) 高脂血症(Hyperlipidemia)
Nephrotic Syndrome
并发症： 感染 血栓及栓塞性并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱
利尿剂 噻嗪类利尿剂 襻利尿剂 保钾利尿剂
糖皮质激素 适应症： 所有的原发性肾小球疾病 部分继发性肾小球疾病 急性间质性肾炎 可选用的药物 短效：氢化可的松 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效：地塞米松
肾病综合征的治疗
?
GC
—
+
TF
TF
±
GR
GC
Cell
GC: Glucocorticoid GR: Glucocorticoid Receptor HSP: Heat Shock Protein IP: Immunophilin hsp56&p23 TF: Transcriptional Factor&co-factor
尿路感染
发病机制： 炎症与免疫反应 ①由于细菌性抗原产生的获得性免疫，此种免疫反应可清除肾组织中的细菌，起保护作用。②细菌感染也可激发肾组织的自身免疫反应，可以造成细菌被清除后，病变持续发展。
尿路感染
临床表现： 尿频、尿急、尿痛 发热、乏力 腰痛、下腹部疼痛 无症状性菌尿 夜尿增多 贫血
尿路感染
Nephrotic Syndrome
辅助检查 24小时尿蛋白定量 血：白蛋白、血脂、尿素氮和肌酐 肾活检 病因
Nephrotic Syndrome
诊断： 肾病综合征的诊断：24h UP>3.5g、ALB<30g/L 病因诊断：原发性或继发性 病理诊断：微小病变、系膜增生（IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎 并发症诊断：ARF、栓塞、感染
Nephrotic Syndrome
临床表现： 水肿(Edema) 蛋白尿(Proteinuria) 高血压(hypertension) 血尿(Hematuria) 高脂血症(Hyperlipidemia)
Nephrotic Syndrome
并发症： 感染 血栓及栓塞性并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱
利尿剂 噻嗪类利尿剂 襻利尿剂 保钾利尿剂
糖皮质激素 适应症： 所有的原发性肾小球疾病 部分继发性肾小球疾病 急性间质性肾炎 可选用的药物 短效：氢化可的松 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效：地塞米松
肾病综合征的治疗
?
GC
—
+
TF
TF
±
GR
GC
Cell
GC: Glucocorticoid GR: Glucocorticoid Receptor HSP: Heat Shock Protein IP: Immunophilin hsp56&p23 TF: Transcriptional Factor&co-factor
尿路感染
发病机制： 炎症与免疫反应 ①由于细菌性抗原产生的获得性免疫，此种免疫反应可清除肾组织中的细菌，起保护作用。②细菌感染也可激发肾组织的自身免疫反应，可以造成细菌被清除后，病变持续发展。
尿路感染
临床表现： 尿频、尿急、尿痛 发热、乏力 腰痛、下腹部疼痛 无症状性菌尿 夜尿增多 贫血
尿路感染
Nephrotic Syndrome
辅助检查 24小时尿蛋白定量 血：白蛋白、血脂、尿素氮和肌酐 肾活检 病因
Nephrotic Syndrome
诊断： 肾病综合征的诊断：24h UP>3.5g、ALB<30g/L 病因诊断：原发性或继发性 病理诊断：微小病变、系膜增生（IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎 并发症诊断：ARF、栓塞、感染
最新[医学]肾病综合征病例讨论讲学课件
![最新[医学]肾病综合征病例讨论讲学课件](https://img.taocdn.com/s3/m/55c5b89c2e3f5727a4e962c1.png)
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性肾小球硬化
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎
糖尿病肾病
先天性肾病综合征 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙肝相关性肾炎 乙肝相关性肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
31
5.病理类型？
32
5.病理类型？
16
10月5日
2010年10月04日 凝血指标，血浆鱼精蛋白副 凝试验:鱼精蛋白副凝试验 阴性 －；活化 部分凝血活酶时间 40.4sec；血浆纤维蛋白原 含量 7.56g/L；血浆凝血酶原时间测定 13.2sec；凝血酶原活动度 97%；凝血酶原比 值 ；国际标准化比值 1.02；
2010年10月08日 血需氧菌+血真菌培养:上瓶 时间(不打印) ；真菌培养/鉴定 无真菌生长； 血培养及鉴定 无需氧菌生长；
PASM-1
PASM-2
PASM-1、2两片：银染提示系膜增生交轻。
33
5.病理类型？
Masson-1
Masson-2
Masson-1、2两片提示：Masson三色染色提 示系膜区嗜复红物质沉积。
34
结论
轻度系膜增生性肾小球肾炎 （结合病史诊断为Ig-A型）
并发症
1. 感染 2. 血栓、栓塞并发症（高凝状态和静脉血栓形成） 3. 急性肾衰竭 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
17
10月5日
中段尿培养：
18
左下肺感染，左膈升高，左下肺积液。
19
检查
心彩超： 1. 轻度三尖瓣返流 2. 卵圆孔未闭 3. 少量心包积液
腹部B超： 1. 肝大。 2. 腹盆腔积液。 3. 胆、脾、胰未见明显异常。
肾病综合征 ppt课件
20
皮肤护理 口腔护理
护理
原因：由于体内蛋白丢失严重，导致长时间水肿，皮肤的 抵抗力较差。
措施：1.保持皮肤的清洁，经常更换衣物，每天都应用温 水和软毛巾轻度按摩受压的位置。
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
左右时症状易复发，应更加缓慢减量。 ③长期维持：以最小有效剂量10mg/d作为维持量，在维持半年左
右。 激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解 激素依赖型：激素减药到一定程度即复发 激素抵抗型：激素治疗无效
副作用：感ppt课染件、药物性糖尿、骨质疏松、上消化道出血 18
主要治疗
治疗
2.细胞毒药物
①环磷酰胺：成人使用剂量为1~2mg/(kg·d)或75mg/(m2·d）、
栓塞。利尿，抗凝同时治疗。
2.减少尿蛋白 ①ACEI类 ②ARB类 ③长效钙离子拮抗剂
3.降脂治疗ppt课件
17
主要治疗
治疗
1.糖皮质激素使用原则和方案 ①起始足量：常用泼尼松1mg/(kg·d)，口服8周，必要时可延长
至12周。 ②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10%，当减至20mg/d
“ √”
住院相关风险因素
“ √”
血清白蛋白<20g/L 胆固醇>12mmol/L
24h尿蛋白>10g
3□ VTE病史或家族史 3□ 中央静脉导管 2□
年龄>75岁
3□
激素治疗
1□
活动受限
1□
恶性肿瘤
2□
《肾病综合征》课件
合理用药
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
肾病综合征病例讨论ppt课件
病例讨论
四川医科大学附属中医医院肾内科 Dec. 2015
精选课件
1
基本信息
患者：王某某，男性，68岁，宜宾江安县人。 主诉：反复双下肢浮肿4年余，加重2月。
精选课件
2
病史
现病史：
患者于4年余前无诱因出现双下肢膝关节以下对称性可凹
性水肿，不伴尿色及尿量异常，无腹胀、胸闷、喘憋及夜间
不能平卧，无皮疹、关节疼痛及骨痛。自服中草药偏方治疗
糖尿病肾病
先天性肾病综合征 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙肝相关性肾炎 乙肝相关性肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
精选课件
25
进一步检查
骨髓穿刺涂片：增生性贫血，浆细胞百分比正 常。
血清蛋白电泳：发现M蛋白条带。 血清免疫固定电泳：IgG、κ泳道发现异常单
克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgG- κ
心脏未见明显异常，肝颈静脉回流征（-），肝 肾区无叩痛，移动性浊音（+），上肢水肿（+ ） ，阴囊包皮水肿（+），双下肢水肿（++++ ），皮肤紧张，双下肢多处蜕皮，局部皮肤发 红，皮温升高。
精选课件
5
辅助检查
2015-07-15血常规： WBC 8.68*10^9/L，NEUT%76.4%，HGB94g/L， Hct27.8%，PLT 487*10^9/L 。hsCRP15.73mg/L。
精选课件
26
病理类型？
精选课件
27
病理类型？
➢ 光镜描述
送检肾穿刺组织常规做HE、PAS、PASM、Masson染色，主要 为肾皮质，可见8个肾小球，其中5个肾小球球性硬化，1 个肾小球节段性硬化。其余2个肾小球系膜细胞和基质轻 度增生，系膜区无明显嗜复红蛋白沉积，璧层上皮细胞 无增生，未见新月体形成。可见1个肾小球毛细血管襻缺 血、皱缩。
四川医科大学附属中医医院肾内科 Dec. 2015
精选课件
1
基本信息
患者：王某某，男性，68岁，宜宾江安县人。 主诉：反复双下肢浮肿4年余，加重2月。
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2
病史
现病史：
患者于4年余前无诱因出现双下肢膝关节以下对称性可凹
性水肿，不伴尿色及尿量异常，无腹胀、胸闷、喘憋及夜间
不能平卧，无皮疹、关节疼痛及骨痛。自服中草药偏方治疗
糖尿病肾病
先天性肾病综合征 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙肝相关性肾炎 乙肝相关性肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
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25
进一步检查
骨髓穿刺涂片：增生性贫血，浆细胞百分比正 常。
血清蛋白电泳：发现M蛋白条带。 血清免疫固定电泳：IgG、κ泳道发现异常单
克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgG- κ
心脏未见明显异常，肝颈静脉回流征（-），肝 肾区无叩痛，移动性浊音（+），上肢水肿（+ ） ，阴囊包皮水肿（+），双下肢水肿（++++ ），皮肤紧张，双下肢多处蜕皮，局部皮肤发 红，皮温升高。
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5
辅助检查
2015-07-15血常规： WBC 8.68*10^9/L，NEUT%76.4%，HGB94g/L， Hct27.8%，PLT 487*10^9/L 。hsCRP15.73mg/L。
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26
病理类型？
精选课件
27
病理类型？
➢ 光镜描述
送检肾穿刺组织常规做HE、PAS、PASM、Masson染色，主要 为肾皮质，可见8个肾小球，其中5个肾小球球性硬化，1 个肾小球节段性硬化。其余2个肾小球系膜细胞和基质轻 度增生，系膜区无明显嗜复红蛋白沉积，璧层上皮细胞 无增生，未见新月体形成。可见1个肾小球毛细血管襻缺 血、皱缩。
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7
病例特点
• 病史 • 体格检查
• 中下腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性 浮肿
• 辅助检查
PPT学习交流
8
辅助检查
• 尿蛋白3+；尿蛋白：16.44g/24h • 总胆固醇7.55mmol/L↑ • 白蛋白16.6g/L↓ • 尿肾功能：ALB 2690.0mg/L↑，Kapu 315.0mg/L↑，
PPT学习交流
3
体格检查
• T36.6℃， P64次/分， R18次/分 ，BP 138/90mmHg • 颜面轻度浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹软，中下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾 区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在，双下肢重 度凹陷性浮肿。
（3）毛细血管袢。分布形态：PP颗T学粒习交状流 。
15
初步诊断
• 肾病综合征
• 膜性肾病（II期）• 并症：• 急性肾损伤 • 原发性腹膜炎 • 低钾血症 • 低钙血症
PPT学习交流
16
既往治疗情况
• 雷公藤多苷片 20mg P.O bid • 后予足量激素+环孢素治疗，激素逐渐减量，后强的松
• 大量蛋白尿：16.44g/24h • 低蛋白血症：白蛋白16.6g/L • 高脂血症：总胆固醇7.55mmol/L • 肾功能损害：CRE 170μmol/L，GFR 31.13ml/min • 低钾、低钙血症：K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L • 腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，WBC 763×10^6/L • B超：双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。
PPT学习交流
22
一般治疗
• 予“雷公藤多苷片 20mg P.O bid”，后予足量激素+环孢素 治疗，激素逐渐减量，后强的松10mg/d维持治疗
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2
病史
• 2月前回老家后自行停药，服用中药治疗 • 后再服用强的松60mg*20d，后又自行停药 • 1周前双下肢浮肿较前加重，伴有颜面浮肿、腹胀
• 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否 认肝炎、结核病史
10mg/d维持治疗 • 2月前自行停药，服用中药治疗 • 后再服用强的松60mg*20d，后又自行停药 • 1周前双下肢浮肿较前加重，伴有颜面浮肿、腹胀
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17
复发原因
• 既往治疗效果评价？ • 为什么会复发？
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18
复发原因
• 疗效差：难治性肾病综合征 • 依从性差：
• 治疗不规范 • 多次自行停药 • 单纯中药治疗
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13
初步诊断
• 肾病综合征：
• 原发？继发？
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肾脏病理
• 2015-3-25我院肾活检:膜性肾病（II期）
• 光镜下可见22个肾小球，未见球性硬化，未见节段性硬化，肾小 球细胞数70-80个。
• 肾小球系膜区节段性中度增宽，基质及细胞节段性中度增生，系 膜区未见嗜复红物沉积，毛细血管袢部分开放，内未见炎细胞滞 留，内皮细胞未见增生，局灶GBM增厚，有双轨形成，并见钉突形 成，未见系膜插入现象，两侧未见嗜复红物质沉积，上皮细胞未 见增生，所有小球无新月体形成。
• 肾小管见灶状的轻度萎缩，管腔内见蛋白管型，小管上皮细胞未 见坏死、脱落，但部分空泡样变性，无明显的上皮细胞再生表现， TBM未见断裂。肾间质见灶状的纤维化及炎细胞浸润，小血管无坏 死，管壁未见明显增厚。
• IF：肾小球数6个，抗体种类:IgG：3+；IgM：阴性：IgA：阴性；
C3:1+；C1q：阴性；Fib：2+；分布部位：（1）弥漫（2）球性
• FIB 7.25g/L，铁蛋白781.8ng/mL
• iPTH 41.8ng/L
• ANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项：阴性
• 乙肝、免疫三项：阴性
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辅助检查
• B超：胆囊壁水肿。双肾慢性肾损害图像。膀胱碎屑。 前列腺钙化灶。大量腹水形成。肝脾胰未见异常。
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Lamu 192.0mg/L↑，IgG 915.0mg/L↑ • 尿红细胞位相和尿蛋白定性：蛋白+++，畸形1000个/ml。
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辅助检查
• Urea 10.31mmol/L↑，CRE 170μmol/L↑
• GFR 31.13ml/min • K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L↓，IP 1.09mmol/L
病例讨论
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1
病史
• 患者申某某，男，67岁，住院号，2017.3.30入院
• 主诉：双下肢浮肿2年余，加重伴腹胀1周
• 患者2年前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴排泡沫尿增多， 无排肉眼血尿，无口腔溃疡、颜面红斑，无关节肿痛，无 全身皮疹，无发热，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无咳 嗽、咳痰，无厌油，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、 尿痛，在我院就诊，查尿蛋白3+，血白蛋白22.2g/L，诊断 肾病综合征，肾活检示膜性肾病（II期）
11
2017-3-31行腹腔穿刺术
• 腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，RBC 881×10^6/L， WBC 763×10^6/L
• 腹水生化：总蛋白<20.0g/L，葡萄糖5.36mmol/L，氯化 物104.8mmol/L
• 腺苷脱氨酶、细菌、真菌：阴性
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12
病例特点
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
• 感染
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19
规范治疗
• 治疗目标？ • 如何规范治疗？
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20
治疗目标
• 完全缓解
• 临床治愈，预防复发
• 部分缓解
• 不能缓解
• 保护肾功能，延缓肾脏病进展 • 终止CKD进展
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21
一般治疗
• 注意休息，避免劳累，预防感染
• 饮食治疗
• 钠盐摄入：水肿时低盐饮食，每日摄取食盐<3g • 蛋白质摄入 • 脂肪摄入 • 微量元素的补充
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4
讨论要点
• 患者复发的原因 • 肾病综合征的规范治疗
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5
病例特点
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
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6
病例特点
• 病史
• 老年男性，慢性起病 • 病史：双下肢浮肿2年余，加重伴腹胀1周 • 否认糖尿病、高血压、泌尿系结石等病史
• 体格检查
• 辅助检查
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