胸膜炎放射线诊断
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
多发生于儿童和40岁以下的青壮年。
多为单侧，若由血行播散性结核引起，多为双侧。
按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。
结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。
有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。
诊断依据1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日至数周。
干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。
胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。
如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。
随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。
但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。
积液愈多愈快，症状也愈剧。
急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。
如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。
由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。
体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。
胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
结核性胸膜炎
贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。
为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。
本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。
请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。
2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。
3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。
4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。
5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。
6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。
以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。
请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。
2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。
3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。
4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。
5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。
请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。
一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。
注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。
2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。
3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。
胸膜炎有何症状表现 急性胸膜炎症状发作表现
胸膜炎有何症状表现急性胸膜炎症状发作表现胸膜炎是指胸膜发生炎症的疾病，分为急性和慢性两种类型。
急性胸膜炎症状发作表现如下：1. 剧烈胸痛：急性胸膜炎的典型症状是剧烈的胸痛，通常出现在胸廓的一侧。
疼痛往往在深呼吸、咳嗽或活动时加剧。
疼痛可能会向背部或腹部放射。
2. 咳嗽：咳嗽是胸膜炎的常见症状之一。
它通常是由于刺激胸膜导致的。
咳嗽可能是干咳或咳痰，痰可能是黄绿色或血丝状。
3. 呼吸困难：胸膜炎炎症导致胸腔内液体积聚，这可能会导致呼吸困难。
呼吸困难可能会在活动或躺下时加重。
4. 发热：急性胸膜炎常伴有发热。
体温可升高至38摄氏度以上，甚至可达到40摄氏度。
伴随着发热，患者可能会出现寒战、全身不适等症状。
5. 多汗和乏力：急性胸膜炎患者可能会出现多汗和乏力的症状。
这是由于身体的免疫系统对感染的反应导致的。
6. 心悸或胸闷：有时，患者可能会感到心悸或胸闷。
这是由于胸膜炎引起胸膜炎症刺激心包膜引起的。
7. 神经系统症状：在一些病例中，患者可能会出现神经系统表现，如头痛、眩晕、注意力不集中等。
8. 其他症状：急性胸膜炎还可能伴有其他症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。
以上是急性胸膜炎症状发作的一般表现，但请注意，症状的严重程度和持续时间可能因个体差异而有所不同。
如果您出现胸痛、呼吸困难、发热和咳嗽等症状，应及时就医进行诊断和治疗。
注意早期诊断和治疗可以提高预后和缓解症状。
在进行进一步讨论之前，让我们先了解一下胸膜炎的定义。
胸膜是指覆盖在肺部和胸腔壁上的组织，胸膜炎是由细菌、病毒或其他病原体感染引起的胸膜组织的炎症。
这种炎症导致胸腔内液体的积聚，并导致剧烈的胸痛和呼吸困难。
胸膜炎通常是由上呼吸道感染逐渐扩散至胸部引起的。
一些常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和结核杆菌等。
感染通常发生在幼儿、老年人和免疫系统不健全的人群中，例如艾滋病毒感染者或白血病患者。
此外，长期接触有害化学物质，如石棉、尘埃或化学物质，也可能引起胸膜炎。
医学X线检查部位及目的临床意义
医学X线检查部位及目的临床意义X线检查是一种常用的医学影像检查手段，可用于观察和诊断身体各个部位的异常情况。
根据检查部位和目的的不同，X线检查可以提供丰富的临床意义，本文将对常见的X线检查部位及其目的、临床意义进行详细介绍。
1.胸部X线检查：胸部X线检查是一种常规的影像检查手段，主要用于观察和诊断胸腔内脏器官的异常情况，如心脏、肺部、纵膈等。
胸部X 线检查可以帮助医生判断肺部感染、肺结核、肺部肿瘤、胸腔积液、心脏扩大、纵膈间隔异常等情况，对于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。
2.腹部X线检查：腹部X线检查是一种重要的诊断手段，可用于观察和诊断腹部脏器的异常情况，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱等。
腹部X线检查可以帮助医生发现肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎、肾结石、盆腔积液等疾病，对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断非常有价值。
3.脊柱X线检查：脊柱X线检查是一种常用的骨科影像检查手段，主要用于观察和诊断脊柱的异常情况，如脊椎的曲度、骨折、脊椎关节的变形等。
脊柱X线检查可以帮助医生判断脊柱侧凸、脊柱侧弯、脊柱骨折等疾病，对于骨科疾病的筛查和诊断具有重要的临床意义。
4.骨骼X线检查：骨骼X线检查是一种常见的影像检查手段，主要用于观察和诊断肢体骨骼的异常情况，如骨折、脱位、骨质疏松等。
骨骼X 线检查可以帮助医生判断骨折的类型、脱位的程度、骨质疏松的程度等，对于骨科疾病的诊断、治疗和康复具有重要的临床意义。
5.显影造影X线检查：显影造影X线检查是一种特殊的影像检查手段，主要用于观察和诊断血管和腔道的情况，如冠状动脉造影、胆道造影、肾盂造影等。
显影造影X线检查可以帮助医生了解血管的通畅程度、腔道的形态和功能等，对于血管和腔道疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
在实际的临床应用中，医生根据患者的症状、体征和疾病状况，结合不同部位的X线检查结果，进行系统分析、综合判断和鉴别诊断，为患者提供准确的诊断结果和个体化的治疗方案。
结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析
结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析摘要：目的：讨论结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结果：根据病史及临床表现，一般可做出诊断。
结论：胸腔穿刺抽液做常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施。
结核性胸膜炎的确诊需要在痰、胸腔积液或胸膜活检中找到结核分枝杆菌。
关键词：结核性胸膜炎；诊断结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TP）是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。
其是最常见的感染性胸膜疾病，是原发或继发结核累及胸膜的结果，好发于儿童和40岁以下的青壮年，男性多于女性。
下面将结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析阐述如下。
1病因、病理及分型1.1病因本病的病原菌为结核菌，可发生于原发型肺结核或继发性肺结核的任何时期。
一般认为本病的发生要具备2个条件：①胸膜对结核菌及其代谢产物呈高度过敏状态（变态反应状态）；②结核菌侵入胸膜腔。
1.2病理本病早期为干性胸膜炎，进而发展成为渗出性胸膜炎，极少数可发展为结核性脓胸。
干性胸膜炎病理变化为胸膜充血、水肿及纤维蛋白渗出，胸膜增厚及表面粗糙，脏、壁两层胸膜在呼吸时相互摩擦而形成胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来，主要是浆液纤维蛋白渗出。
胸膜对结核菌及其代谢产物产生强烈变态反应，使渗出液逐渐增加，形成胸腔积液，其中含有较多蛋白、内皮细胞、红细胞及白细胞。
治疗不当可使纤维蛋白沉积，引起胸膜粘连、增厚、纤维化，导致胸廓塌陷、变形。
少数患者积液被包裹在胸膜腔的某一部位，形成包裹性胸腔积液；当叶间胸膜炎时，可引起叶间积液。
结核性脓胸是结核病灶中，干酪样坏死液化后进入胸膜腔引起胸腔积脓[1]。
1.3分型根据胸膜炎的病灶改变，可以将结核性胸膜炎分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸3种类型，以渗出性胸膜炎最常见。
干性胸膜炎常由于肺部结核菌蔓延至胸膜而发病，渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来。
放射科常见病例分析与诊断
放射科常见病例分析与诊断放射科作为医学影像学的重要分支，具有非常重要的诊断价值。
通过放射学影像的观察和分析，可以帮助医生快速准确地判断疾病的类型和程度，为病人提供针对性的治疗方案。
本文将结合实际病例，对放射科常见疾病进行分析和诊断。
一、胸部X光片影像分析1. 室性心动过速患者的胸部X光片在室性心动过速的患者胸部X光片中，我们可以观察到心脏增大、纵隔扩大以及肺血管纹理增多。
这些影像的表现与疾病的病理生理变化相一致。
根据X光片的表现，我们可以初步诊断室性心动过速。
2. 肺炎患者的胸部X光片在肺炎患者的胸部X光片中，我们可以观察到肺炎灶或阴影，表现为肺实质密度增高。
具体诊断肺炎的病原菌和病变范围，需要结合病史、体征和其他影像学检查结果。
二、腹部CT影像分析1. 肝脏肿瘤的CT扫描在肝脏肿瘤的CT扫描中，肿瘤通常呈现为低密度或高密度结节。
通过观察肿瘤的形态、分布和血供情况，可以判断肿瘤的良恶性，并为手术治疗提供参考。
2. 胰腺炎的CT扫描在胰腺炎的CT扫描中，我们可以观察到胰腺增大、边缘模糊，以及胰管扩张或狭窄等表现。
这些影像的改变有助于诊断胰腺炎，并可以帮助医生制定合适的治疗方案。
三、头部MRI影像分析1. 脑卒中患者的头部MRI在脑卒中患者的头部MRI中，我们可以观察到脑梗死或脑出血的灶。
根据灶的大小、分布和信号强度，可以判断梗死的范围和出血的程度，并选择合适的治疗方法。
2. 脑肿瘤的头部MRI在脑肿瘤的头部MRI中，肿瘤呈现为局部异常信号和异常形态，与正常脑组织有明显差异。
通过观察肿瘤的位置、边界和强化情况，可以初步判断肿瘤的类型，并指导后续的治疗方案。
综上所述，放射科通过不同的影像学技术，为医生提供了直观准确的疾病信息，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
然而，放射科的诊断结果需要结合病史、体征和其他实验室检查结果综合判断，不能仅凭影像结果确定诊断。
因此，在放射科诊断中，医生的临床经验和综合能力也是非常关键的。
肺结核的影像诊断(X线)最新版本
圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后 排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
.
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干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
.
X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周 围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不 一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺 纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
.
1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方 法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性 或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干 酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
.
变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强）， 多需经钙化愈合。
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胸膜炎放射线诊断
发表时间：2012-08-14T14:42:16.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期作者：高树勋
[导读] CT扫描可见局部胸膜增厚阴影或有索条粘连。
肺部无异常。
高树勋（哈尔滨市第四医院 150026）
【中图分类号】R445.4【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）20-0109-02
【摘要】目的胸膜炎可由感染直接致病，更多的由胸部疾病蔓延而来。
如肺、纵隔、横膈、胸壁的病变均可导致胸膜炎症。
常见者为结核性胸膜炎。
目的讨论胸膜炎放射线诊断。
方法对患者放射线检查图像进行诊断并鉴别。
结论胸膜腔积液，在X线影像上有各种征象，而且诊断也比较准确，为治疗亦提供了重要的资料。
然而对积液的性质，虽然其中以结核性为最多见，但还应与其他疾病如炎症、肿瘤以及心血管、肾、肝等疾病所引起的积液相鉴别。
必须进行胸腔穿刺抽液进行生化、病理、细菌、免疫学等各种检查，方可最后确定诊断。
如果仍不能确诊时亦可进行胸膜活检可获得病理组织学诊断。
【关键词】胸膜炎放射线诊断
胸膜炎可由感染直接致病，更多的由胸部疾病蔓延而来。
如肺、纵隔、横膈、胸壁的病变均可导致胸膜炎症。
常见者为结核性胸膜炎。
(一)干性胸膜炎
为结核蔓延至胸膜而发病。
病理：可见胸膜有不同程度的充血及血白细胞浸润，在胸膜表面有纤维素的渗出，表面粗糙，失去光滑。
当愈合后可形成胸膜粘连。
临床表现：轻度发热，呼吸时胸痛，呈针刺样疼痛。
摩擦音。
在胸膜表面有纤维素的渗出，
干咳，无痰。
听诊时可闻胸膜
X线表现：干性胸膜炎一般X线无异常发现，仅见呼吸运动受限制。
如局部有胸膜增厚或粘连时可见胸壁内侧粗条状阴影，或膈角变钝。
CT扫描可见局部胸膜增厚阴影或有索条粘连。
肺部无异常。
(二)渗出性胸膜炎
最常见者为结核性渗出性胸膜炎，继干性胸膜炎之后，很快转成渗出性，这是因为人体对结核的变态反应有密切关系，可发生在结核各个阶段。
病理：胸膜可见纤维素性渗出，自毛细血管有血浆渗出，为渗出液。
慢性经过则使胸膜增厚，产生粘连。
渗出性胸水除结核性外还有肺炎，病毒、真菌感染、恶性肿瘤等。
另一种为漏出性胸水，如肝硬变、淤血性心功能不全、肾病、营养不良等。
临床表现：少量胸水时可以无症状。
胸水逐渐增多，则有胸痛、发热、气短、乏力，食欲减退等。
大量胸水时，肺脏受压迫收缩，使呼吸短促、困难，可有紫绀现象。
因胸水刺激胸膜而有干咳。
压迫心脏产生心悸。
X线表现：根据胸水的数量多少，与位置的不同，在X线投影上可形成不同的影像。
(一)少量胸水的X线表现
胸膜腔积液达到300ml以上时，可以在X线检查中显示。
正位胸片：可见肋膈角处锐角消失、变钝，呈一小凹面。
透视时可随呼吸上下移动，并非粘连。
但膈运动可稍受限制。
侧位胸片：因后肋膈角于立位时处于最低位置，液体向低位流动，故后肋膈角变钝。
侧卧位后前方向摄影：患侧在下方，如有少量积液可在胸壁内侧显示一带状阴影。
此时胸腔内液体均聚积于胸壁内侧，很易显示。
(二)中等量胸腔积液
液量增至500～1000ml时，由于肺与胸膜腔间的表面张力作用，液体沿肺边缘上升，呈一包绕肺部的圆锥形，下部宽，上部薄。
X线影像为上淡下浓，外侧高、侧侧低的半月形阴影。
边缘模糊，均匀一致。
肋间隙增宽，纵隔、心脏可向对侧移位。
沿侧胸壁可见一带状阴影，为积液的切线位投射像。
由于液体增多，肋骨阴影模糊不清，肺纹理消失。
令病人卧位摄影或透视时，液体在胸内散开，此时肺野密度立即降低，膈肌阴影复现，证明并非胸膜肥厚，乃积液无误。
(三)大量胸腔积液
仅肺尖部透亮，整个胸部呈高密度致密影，均匀一致。
肋间增宽，纵隔向对侧移位。
(四)叶间胸膜炎和纵隔胸膜炎
胸膜炎限局于叶间或纵隔部，因位置的不同可构成各种形态的影像，必须采用不同的方向投影，才能判明诊断。
上、中叶间胸膜炎在后前位胸片上，可见毛发线(水平裂)增粗，均3～5mm，即为少量的积液，此时该侧肋膈角亦会变钝。
并非胸膜增厚。
特别是肺癌时，胸片上叶间胸膜增宽，多为已出现少量胸水的早期征象，侧位片上亦有同样表现。
同时可观察水平裂及斜裂的叶间有无积液。
纵隔胸膜炎：此种类型比较少见，可有上纵隔胸膜炎，自肺门上方沿脊柱两侧呈带状阴影向肺野凸出；前下部纵隔胸膜炎，可见沿心缘至肺门部向肺野凸出的阴影；后下部纵隔胸膜炎则表现为以横膈为底、顶向肺门的三角形阴影。
阴影密度稍高，均匀一致，边缘清晰。
纵隔胸膜炎，渗出液增多，可压迫食管，可有下咽困难。
如压迫迷走神经则引起刺激性咳嗽。
渗液压迫导致膈神经麻痹时，则见该侧膈肌升高，并呈矛盾运动。
渗出液压迫心脏可引起循环障碍。
纵隔胸膜炎需与纵隔肿物、椎旁脓肿等相鉴别。
(五)包裹性胸膜炎
亦为局部胸膜炎，因胸膜粘连而将积液包裹于局部。
当X线投射方向与包裹局部旱切线时，则呈一半圆形向肺野凸出的浓密阴影，基底为胸壁，即“D”形阴影。
当切线位时，此阴影底部与胸壁呈钝角，即胸膜外征，证明并非肺内病变。
边缘锐利清晰，密度高而均匀。
当非切线位投射时，包裹部则呈一圆形阴影，很像局部炎症或肿瘤阴影，因为液体潴留的影像，可因治疗逐渐吸收消失，故有消失的
肿瘤的一词(vanishing tumor)。
包裹性胸膜炎有时极似肿瘤，可应用断层摄影、支气管造影、CT等检查可以得到证明。
(六)肺底积液
乃胸腔积液聚积于肺底与横膈之间的胸腔内，肺浮于其上。
这与液体毛细血管作用及与肺的弹性均有一定关系。
使积液处于一种特殊的位置。
初见之下很不易发现，因为肺底亦呈凸形，很似“膈影”，深呼吸时亦随之上下移动。
呈假“膈高位”像，但经过卧位透视或摄片，则肺下部的积液迅速扩散，真正的膈肌阴影复视，肺野因有液体而变暗。
如积液于左侧时，立位时见胃泡与“膈影”距离增大(正常时不大于1cm)，则应疑有积液或其他病变的存在。
当液量再增多也可转为普通胸膜腔积液的影像。
作者认为，当看到一侧横膈升高的病人，都需要进行立、卧位透视，进行是否为肺下积液的鉴别，卧位透视对诊断肺下积液有重要意义。
胸膜炎渗出液吸收后，阴影逐渐消失，有时可产生轻微粘连或局部胸膜肥厚。
完全吸收后亦可在X线片上无异常所见。
胸膜显著增厚时，可使肺野透过度减低，肋间变窄，横膈粘连或固定，纵隔可向患侧移位。
胸膜高度增厚则呈胼胝，逐渐有钙质沉着，呈限局性或广泛的钙化，砂粒状或地图样钙化。
肺膨胀、收缩受到限制，常使肺功能减低。
胸膜增厚X线征：增厚胸膜使肺野透过度低，于侧胸壁内侧可见增厚的宽带状浓密阴影。
肋膈角消失，胸腔缩小变形，严重者可使脊柱产生侧弯。
胸膜钙化可呈分层状、砂粒状钙化影。
阴影密度极高，不规则，但边缘清晰，包绕于肺的表面。
必要时透视转动观察极为清楚。
注意，有可能误为肺内的病变。
胸腔积液CT及MRI检查更为优越。
不仅可显示横断面及纵、冠状面，有利于复杂的积液部位的显示。
同时可测定CT值(0～20Hu)即为液体，有数量指标，更为精确。
MRI检查，水在T1权重像为低信号(黑色)而在T2权重像则呈极高信号(白色)，对确定液体极为准确。
在影像检查方法中超声波则更为敏感，呈无回声图像，并可指出部位及深度范围，有利于胸腔少量积液的诊断，同时也可以作为超声定位进行穿刺。
然而对叶间胸膜积液因有肺组织存在，超声不能穿过则不能显示。
超声检查亦可与胸膜增厚进行鉴别。
胸膜腔积液，在X线影像上有各种征象，而且诊断也比较准确，为治疗亦提供了重要的资料。
然而对积液的性质，虽然其中以结核性为最多见，但还应与其他疾病如炎症、肿瘤以及心血管、肾、肝等疾病所引起的积液相鉴别。
必须进行胸腔穿刺抽液进行生化、病理、细菌、免疫学等各种检查，方可最后确定诊断。
如果仍不能确诊时亦可进行胸膜活检可获得病理组织学诊断。
参考文献
[1]荣独山.X线诊断学:胸部[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：115；181-182；177-179.。