糖皮质激素在各种肾脏疾病中的应用
肾病综合症治疗方案
肾病综合症治疗方案一、引言肾病综合症是一种涉及多种肾脏疾病的临床综合征，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
治疗方案需综合考虑患者的具体病情、年龄、合并症及病因等因素。
以下将详细介绍肾病综合症的主要治疗方案。
二、药物治疗为主药物治疗是肾病综合症的主要治疗手段，旨在控制症状、减缓疾病进展、保护肾功能。
治疗方案应根据患者的病理类型、疾病活动性和肾功能状况进行个体化调整。
三、糖皮质激素应用糖皮质激素是治疗肾病综合症最常用的药物之一，通过抑制炎症反应、减轻蛋白尿，达到保护肾脏的作用。
使用时应遵循足量、足程、缓慢减药的原则，并密切监测不良反应。
四、细胞毒药物协同对于某些病理类型如膜性肾病、局灶节段性肾小球肾炎等，单用糖皮质激素效果不佳时，可考虑使用细胞毒药物（如环磷酰胺、霉酚酸酯等）进行协同治疗。
五、免疫抑制剂辅助免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司等，可用于肾病综合症患者的辅助治疗，尤其在激素依赖或抵抗的情况下。
使用时应谨慎评估风险与收益，避免过度免疫抑制导致感染等并发症。
六、并发症预防治疗肾病综合症患者易发生感染、血栓栓塞、急性肾损伤等并发症。
因此，在治疗过程中应积极预防并发症的发生，及时采取相应治疗措施。
七、手术治疗备选对于部分特殊类型的肾病综合症，如局灶节段性肾小球肾炎、肾血管病变等，若药物治疗效果不佳或肾功能严重受损，可考虑手术治疗备选方案。
八、透析治疗支持对于肾功能严重受损、药物治疗无效的肾病综合症患者，可考虑进行透析治疗以维持生命。
透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种形式，应根据患者的具体情况进行选择。
九、非药物疗法辅助非药物疗法如饮食调整、运动康复等，可作为肾病综合症治疗的辅助手段。
通过优化饮食结构、增加运动量等方式，改善患者的整体健康状况，提高生活质量。
十、总结与展望肾病综合症的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。
未来随着医学研究的深入，相信会有更多新的治疗方法和药物问世，为肾病综合症患者带来更好的治疗效果和生活质量。
糖皮质激素在肾脏病的应用
糖皮质激素在肾脏疾病的应用糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其代表是皮质醇（氢化可的松）。
正常人体每天皮质醇的分泌量约10-20mg，由下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴通过促肾上腺皮质激素(ACTH)控制，具有昼夜节律，其血液浓度在凌晨时最低，入睡后3~5h开始上升，清晨醒后(上午8点左右)达到高峰，此后有趋于下降。
糖皮质激素分子结构的微小改变会对其作用产生很大影响。
糖皮质激素的基本结构是由21个碳原子组成的固醇结构，泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松的C1＝C2为双键结构，使糖皮质激素作用增强而盐皮质激素作用下降，抗炎作用增加。
氢化可的松则无C1＝C2结构。
C6位甲基化(如甲泼尼龙)，可使亲脂性增加，组织渗透性提高，从而使药物能够快速到达作用靶位，起效迅速、抗炎活性增加。
另外，C位羟基化(泼尼松龙、甲泼尼龙和11氢化可的松等)则为活性形式，无需肝脏转化，肝脏疾病时使用一方面不会增加肝脏负担，另一方面也不会因肝脏转化减少而影响药物的作用；泼位尚未羟基化，必须通过肝脏转化，在尼松则C11肝功能损害时应避免使用。
地塞米松C位氟化，9虽然抗炎活性增强，但对HPA轴抑制增加，肌肉毒性增加，而泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙则无氟化。
糖皮质激素的种类和特点（四）目前，在肾脏病临床治疗上最为常用的是中效糖皮质激素制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
其中甲泼尼龙具有以下药理学特性和优点，是较为理想的糖皮质激素制剂之一。
糖皮质激素是治疗肾小球疾病，尤其是伴有肾病综合症的原发性肾小球疾病的最常用和有效的药物，激素不仅提高患者缓解率，能长期维持肾功能稳定提高患者生存率。
治疗肾小球疾病的机理抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子1L-1、2L-8、淋巴毒素β上调抑制炎症因子TGF-β、IL-10降低血管通透性。
抑制炎症因子的生成免疫抑制与激素治疗反应有关的概念1.缓解尿蛋白转阴或微量（＜0.3g/d）保持3天以上。
糖皮质激素的合理应用(1)
给药途径选择
口服给药
适用于大多数患者，具有方便、经济等优点。但长期大量 使用可能导致胃肠道反应等副作用。
吸入给药
适用于呼吸道疾病患者，如支气管哮喘等。吸入给药可直 接作用于呼吸道，减少全身副作用。
糖皮质激素的合理应 用
汇报人：XX
目 录
• 糖皮质激素概述 • 糖皮质激素的合理使用原则 • 常见疾病中糖皮质激素的应用 • 糖皮质激素的不良反应及预防措施 • 特殊人群中使用糖皮质激素的注意事项 • 总结与展望
01
糖皮质激素概述
定义与分类
定义
糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对 机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最 重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。
THANKS
感谢观看
多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为免疫机制参与的疾病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板 减少性紫癜等。
肾脏疾病
糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生 和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的 。
对于患有哮喘、肾病综合症等疾病的 儿童，应在医生指导下使用糖皮质激 素，并密切监测病情变化和副作用情 况。
儿童使用糖皮质激素时应根据年龄、 体重等因素调整剂量，避免过量使用 。
孕妇及哺乳期妇女用药注意事项
孕妇使用糖皮质激素可能增加胎儿畸形的风险，尤其是在怀孕早期，因此应尽量避 免使用。
哺乳期妇女使用糖皮质激素可能导致药物通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿健康， 因此应在医生指导下权衡利弊后决定是否使用。
糖皮质激素在肾内科的应用
六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂抗 体综合征
七、伴恶性高血压 八、临床及病理均呈慢性过程
病理Ⅳ型、Ⅲ重型 a or a/c 病理Ⅳ型细胞新月体血管炎
襻坏死
伴血栓性微血管病
P冲击治疗 P+CTX
P冲击治疗 P+CTX+抗 凝
药物或阿司匹 灵 首先降压
需结合整体病变活动情况不要用P、CTX
维持缓解 小剂量： 5-10mg/d 长期： 1-2年？？？
常见继发性肾病综合征
糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、 乙肝相关肾炎、肾淀粉样变：MP方案 马法兰（0.15mg/kg/d）
＋泼尼松(0.8mg/kg/d)
小儿： 遗传性疾病、感染性疾病、过敏性紫癜 中青年：自身免疫病、感染、药物 中老年：代谢性、新生物相关
无效（时间） （激素抵抗）
逐渐撤药
巩固
尿蛋白↑ （激素依赖）
肾活检诊断 明确后用药
疾病诊断 决定是否 加用细胞 毒类药物
微小病变肾病 系膜增生性肾炎 (包括IgA肾病) 局灶节段性肾炎 特发性膜性肾病
原发性肾病综合征 应用激素治疗的原则和方案
足量：泼尼松：1mg/kg·d口服8～12周，一般40～60mg/d FSGS可达16-24周；或甲泼尼龙
个体化衡量
治疗疾病 控制减轻 蛋白尿
副作用发生 可能性和 承受能力
尽可能降低尿蛋白水平并且审慎权衡治疗相关的副作用
有益于提高患者肾脏和整体的生存质量
肾脏疾病时应用糖皮质素注意事项
严格掌握适应症 详细了解病人有无禁忌症 遵循疗程和方案 密切观察副作用
糖皮质激素在肾脏病中疗效不理想的原因
糖皮质激素及其临床应用
糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控制
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可忽然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫克制剂
糖皮质激素及其临床 应用
一、 糖皮质激素概况
(glucocorticosteroids,GCs)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌旳 一类甾体激素，也可由化学措施人工合成。
广泛旳生理作用
肾上腺皮质
可旳松 （cortisone）
基因调控
二、 糖皮质激素旳生理作用
糖代谢：克制外周组织对葡萄糖旳摄取和利用，增进糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢：增进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度、尿氮 负氮平衡
脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布 水和电介质代谢：弱旳盐皮质激素作用，保钠排钾高血压、水肿
排钙增长、钙吸收降低骨质疏松 核酸代谢：诱导特殊mRNA合成（一种克制细胞膜转运功能旳蛋白质）
克制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质旳摄取
泼尼松龙(强旳松龙)vs泼尼松(强旳松)
关联与差别
• 其中具有生理活性旳是？
泼尼松龙（强旳松龙）
Hale Waihona Puke • 其中没有生理活性，是无活性代谢物旳是？ • 两者之间旳关系？ • 发生代谢转换旳部位是？
泼尼松（强旳松）
在代谢中相互转化
• 药代动力学：
– 代谢差别：肝功能障碍患者适于直接使用活 性成份泼尼松龙（强旳松龙），泼尼松不能 有效代谢成为活性产物。
• 严重旳骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎
糖皮质激素在肾脏疾病中的规范性应用
ｏ ｐ ｒｌｇ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｏＴ ｎ ｎｖｒｉ ｆ ｌ ｔｄＦ ｒ ｅｐｅ ｓｉ ｌ Ｓ ａ ｇ ａ ０ ４ ３ Ｃ ｉａ ｆＮｅｈｏｏｙ Ｓ ａ ｇ ａ ａ ｏ ｇＵ ｉ ｓｙＡｆ ｉ ｅ ｉ ｔ ｏ ｌ＇Ｈｏｐｔ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ３ ， ｈｎ ） Ｊ ｅ ｔ ｉ ａ ｓＰ ｓ ａ ２
维普资讯
实用 医院临床杂志 ２ ０ ０ ８年 ７月第 ５卷第 ４期
ｌ ９
糖 皮 质 激 素在 肾脏 疾 病 中的规 范 性 应 用
袁 伟 杰 ， 郁苒 张
（ 海交通大学附属第一人 民医院肾 内科 ， 海 ２０ ３ ） 上 上 ０４ ３
【 摘要 】 肾脏疾病的发生 、 发展 大 多与免疫异 常有 关， 免疫调节或免 疫抑制 是治 疗肾脏疾病 的基础 方法 ， 皮质激 糖
严 重 的不 良反应 ， 因此 ， 必要严 格 掌握 其适 应证 ， 规 会 因肝 脏转 化减 少 而 影 响 药 物 的作 用 。 甲基 强 的松 龙 有 并 范Ｇ Ｃ的临床 使用 。
１ ＧＣ 的临床药 理
还 具有 以下药理 学 特性 和优 点 ： ①亲 脂性 和组 织渗 透性
高 ； 有效 药物 浓度 较 高 ； 与 受体 的亲 和力 最高 ， ② ③ 是泼
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｇ ｕｏｏ ｉ ｉｓＫｄ ｅ ｉ ａｅ Ｓａｄ ｒ ｅｔ ｅ ｔ Ｋｅ ｏｄ 】 ｌｃｃｒｃ ｄ ； ｉｎｙｄｓ ｓ ；ｔ ａｄｔ ａｍ ｎ ｔｏ ｅ ｎ ｒ
糖皮质激素治疗肾病综合征时护理
糖皮质激素治疗肾病综合征时的护理【关键词】肾病综合征；糖皮质激素；护理肾病综合征是由于各种肾脏疾病所致的一组具有一定内在联系的临床征后群。
其临床表现有：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和高度水肿。
由于糖皮质激素具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性作用，所以糖皮质激素是临床上治疗肾病综合征的首选且常用的药物。
但由于其用量大和疗程长，并且很容易出现副作用和并发症，因此，为了提高治疗的效果，减少其副作用，在使用过程中，加强观察和护理是很重要的一个环节。
自2007年1月——2012年12月，我科共收治肾病综合征患者130例，所有患者均用大剂量糖皮质激素冲击疗法进行相关治疗，并且积极配合的相关护理，取得了较好的疗效。
1临床资料自2007年1月——2012年12月共收治肾病综合征130例，全部符合肾病综合征临床诊断。
其中，男71例，女59例，年龄15-75岁，平均年龄为41岁，均是住院患者。
经治疗后基本缓解98例，好转24例，无效6例，治疗中并发严重肺部感染死亡2例。
2护理2.1心理护理肾病综合征的病程比较长，疗效比较慢，而且患者使用糖皮质激素后，多数患者会出现类肾上腺皮质功能亢进综合征。
出现类肾上腺皮质功能亢进综合征的患者，都会出现满月脸、水牛背、皮肤痤疮、多毛、失眠、多汗等相关症状。
因此，不少患者还会产生紧张、恐惧、焦虑心理，从而害怕用药。
因此，护理人员首先要从内心深处理解病人，允许并支持病人情绪的宣泄，从而引导病人多倾诉，从而充分表达自己内心的真实感受，消除疑虑，稳定情绪，使患者主动参与疾病的治疗，密切配合医护人员。
在此期间，随时向病人及家属报告疾病的进展情况，为病人提供最大限度的物质支持和精神支持。
2.2饮食护理糖皮质激素具有保钠排钾、升高血塘，增加蛋白质分解代谢的作用，所以饮食方面应给予含钾丰富、低盐、低糖高蛋白、高维生素的饮食，以便补充钾盐，控制钠盐及糖的摄入，增加蛋白质的摄入。
因限制食盐量，需防止低盐饮食所引起的低血钠症。
糖皮质激素的作用,危害,使用等汇总
糖皮质激素的作用，危害，使用等汇总糖皮质激素的作用，危害，使用等汇总糖皮质激素的作用1)对物质代谢的作用:糖皮质激素促进肝内糖元异生，增加糖元贮备，还能抑制组织对糖的利用，因而使血糖升高。
应用大剂量糖皮质激素可引起类固醇性糖尿病。
缺乏糖皮质激素时，血糖下降，饥饿时更加严重，甚至有发生死亡的危险。
糖皮质激素对蛋白质代谢的作用随组织而不伺，主要促进肝外组织特别是肌组织蛋白分解，并抑制氨基酸进人肝外组织，使血中氨基酸升高。
对肝脏，则促进蛋白质合成。
糖皮质激素过多可引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄和骨质疏松等。
糖皮质激素对脂肪代谢的影响有两个方面，一是促进脂肪组织中的脂肪分解，二是影响体内脂肪重新分布。
糖皮质激素过多时，使大量脂肪酸进入肝脏氧化;四肢脂肪减少，而面部、躯干、特别是腹部和背部脂肪明显增加，称为向心性肥胖。
2)对各器官系统的作用:作用于血细胞:大剂量的糖皮质激素可使胸腺和淋巴组织萎缩，使血中的淋巴细胞破坏，因此常用于治疗淋巴肉瘤和淋巴性白血病。
它还能促进单核细胞吞噬，分解嗜酸性粒细胞，从而使嗜酸性粒细胞在血中含量减少。
因此，血中嗜酸性粒细胞数可作为判断肾上腺皮质功能的指标之一。
作用于血管系统:糖皮质激素能提高血管平滑肌对血中去甲肾上腺素的敏感性，从而使血管平滑肌保持一定的紧张性。
肾上腺皮质功能不足时，血管紧张性降低，因而血管扩张，血管壁通透性增加，严重时可导致外周循环衰竭。
作用于胃肠道:能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有诱发或加重溃疡的可能，药用时应予以注意。
作用于神经系统:小剂量可引起欣快感，过多则出现思维不能集中，烦燥不安以及失眠等现象。
糖皮质激素的危害在肾病综合症激素治疗中，糖皮质激素的应用是一个不可缺少的环节，它在一定程度上缓解了病人的痛苦，提高了短期内的疗效，可是，毫无控制的激素应用仿佛打开了潘多拉的盒子，在给人们带来快乐的同时，也引来了灾难，使患者出现了各种不可逆转的严重症状:1、长期超生理剂量的糖皮质激素应用可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进症。
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糖皮质激素在肾脏疾病中的应用糖皮质激素是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用甚广。
但其种类繁多，使用不当会造成严重的不良反应，因此，有必要严格掌握其适应证，并规范糖皮质激素的临床使用。
一、糖皮质激素在肾脏疾病中的适应症二、糖皮质激素的应用方法糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。
在肾脏病临床治疗上最为常用的是中效糖皮质激素制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。
建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。
逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。
静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药。
病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程。
三、糖皮质激素在常见肾脏疾病中的应用原则——“足量，慢减，长期维持”起始剂量足首选药物泼尼松为1．0 mg／(kg．d)做为起始剂量，口服8周，必要时延长至l2周。
减量缓慢通常大剂量激素使用8周后，便须减量，每周减量为原先每日剂量的5％～10％。
至0．4～0．5 mg／(kg·d)时，2日药量相加，改为隔日凌晨顿服，以减轻激素不良反应。
当剂量减至20 m~／d左右时症状易复发，则减药更应缓慢，剂量越小，减量宜越慢。
维持时间长最后以最小有效剂量(10 m d)作为维持量再服6个月至1年或更长，也采用隔日凌晨顿服法。
四、糖皮质激素治疗反应的判断在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量的变化判断治疗反应。
●激素敏感：足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h。
局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周。
●激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药后2周内复发，连续2次以上。
激素抵抗：使用足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为16周。
五、个体化应用糖皮质激素治疗肾病1. 肾小球疾病①原发性肾小球疾病（1）微小病变肾病糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。
但随着患者年龄增加，糖皮质激素的有效率有下降趋势。
对儿童MCD-NS，推荐泼尼松（龙）口服60mg/m2/d(不超过80 mg/d)或甲泼尼龙48 mg/m2/d，治疗4-6周后（90%的患者尿蛋白可以转阴），改为隔日泼尼松（龙）40mg/m2，或甲泼尼龙32 mg/m2，标准疗程是8周，但停药后复发率高，可延长维持治疗用药时间。
隔日疗法治疗4周后，每月减少隔日治疗剂量的25%，总疗程6个月以上，可减少复发率。
成人近25%的肾病综合征患者为MCD，糖皮质激素疗效较儿童略差，常需要更长时间的糖皮质激素治疗。
治疗起始剂量以泼尼松（龙）1mg/kg/d（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。
约60％成人患者于足量激素治疗8周获得缓解，尚有15％－20％患者于治疗后12-16周获得缓解。
故如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，排除可逆因素和合并症后，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用。
完全缓解2周后开始减量，每2周减去原剂量的5％～10％。
并以每日或隔日5～10mg或甲泼尼龙4-8mg，维持相当长时间后再停药，根据病情选择疗程，一般总疗程不短于4-6个月。
（2）局灶节段性肾小球硬化对于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者，糖皮质激素治疗方案可参照微小病变肾病，但维持治疗时间需酌情延长。
单纯激素治疗疗效常有限，且起效较慢，部分和完全缓解率仅15％－40％，成人中位完全缓解时间为3-4个月。
对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗。
（3）膜性肾病特发性MN约占成人NS的30％，其中40%-50％病变呈良性进展，25％有自愈倾向，约25％进展至终末期肾病。
单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂。
一般主张表现为严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素。
糖皮质激素剂量为泼尼松（龙）0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，如治疗获得完全或部分缓解，则激素酌情减量并维持，总疗程至少6-12月。
（4）膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎，也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，糖皮质激素和免疫抑制剂治疗原发性膜增生性肾小球肾炎(MPGN)的疗效不肯定，目前也无较为统一的治疗方案。
糖皮质激素治疗可能对改善I型MPGN患者的肾功能有效，尤其对儿童。
（5）IgA肾病原发性IgA肾病的临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床情况选择适当治疗方法，强调糖皮质激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗。
●尿蛋白定量小于1.0g/24hr的患者，尚无足够证据表明糖皮质激素治疗有效。
●24 h尿蛋白定量介于1.0g-3.5 g，如肾功能正常时，可应用糖皮质激素；如肾功能减退，肾活检病理为活动性的、增殖性病变为主，可以考虑糖皮质激素治疗或联合应用免疫抑制剂。
糖皮质激素用法为：泼尼松(龙) 0.5-1.0mg/kg/d 或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，持续给药6－8周后逐渐减量，减量至每日或隔日5～10mg时维持。
总疗程为6个月或更长时间。
●尿蛋白定量≥3.5g/24h，临床为肾病综合征、病理表现轻微者，治疗同MCD。
若病理提示严重的肾小球硬化及间质纤维化，则糖皮质激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无明显减少，则根据病情及时减量并停药。
●临床表现为急进性肾炎，肾脏病理提示为IgA肾病-新月体肾炎类型的，治疗同急进性肾炎，需用甲泼尼龙冲击治疗。
甲泼尼龙0.5～1g/d冲击3天，根据病情可重复l～2个疗程，然后予泼尼松（龙）0.6-1.0mg/kg或甲泼尼龙0.5-0.8mg/kg口服治疗，疗程同上。
●临床表现为单纯性镜下血尿，不主张用激素治疗。
●肾功能检查明显减退，病理表现为重度慢性硬化性病变，不建议激素治疗（6）新月体肾炎：必须根据肾活检分型治疗。
根据免疫病理分为三型，各型有不同的病因。
●I型：抗GBM型。
足量糖皮质激素（泼尼松（龙）每日1mg/kg或甲泼尼龙每日0.8mg/kg），或先给予甲泼尼龙1.0g/d(或每日30mg/kg)3天，可根据病情重复使用甲泼尼龙冲击，继之足量糖皮质激素治疗，联合其它免疫抑制剂。
根据病情决定维持治疗时间。
同时可进行血浆置换或免疫吸附治疗。
●II型：免疫复合物型。
可见于原发性肾炎，如IgA肾病、链球菌感染后肾炎等，或继发性性肾炎，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、冷球蛋白血症性肾炎等。
少部分原因不明，即特发性。
建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，具体用法参见I型新月体肾炎。
III型：参照系统性血管炎（7）其它：急性链球菌感染后肾炎(除病理表现为II型新月体肾炎外)一般不用激素治疗。
②继发性肾小球疾病（1）狼疮性肾炎提倡个体化的治疗方案。
以肾病理活检为主要的治疗依据。
需要定期评价治疗效果，单一激素口服治疗可能效果并不完全满意，必要时应糖皮质激素冲击治疗或加用其他免疫抑制剂。
① I型、II型：对于尿液检查正常或改变极轻微者，不需针对狼疮性肾炎给予特殊治疗。
若有肾外症状可据其严重程度决定糖皮质激素应用剂量及是否需联合应用其它免疫抑制剂。
② III型和IV型：糖皮质激素为基本治疗药物，可根据病情联合使用其它免疫抑制剂。
治疗分为诱导治疗和维持治疗。
前者主要处理狼疮活动引起的严重情况，应用较大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂；后者为一种长期治疗，主要是维持缓解、预防复发、保护肾功能，小剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂，需避免治疗的不良反应。
轻至中度III型LN：病理表现为轻至中度的局灶节段性系膜增生，累及的肾小球少，没有明显的袢坏死、新月体形成等活动性病变。
可给予泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙每日0.8mg/kg/d口服，共4-8周。
如反应良好，可于6个月内缓慢减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-10mg或甲泼尼龙4-8mg维持。
如对糖皮质激素抵抗，可加用免疫抑制剂。
重度III型LN：有严重的节段性病变，有袢坏死及新月体形成，治疗同IV 型LN。
IV型LN：可给予泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d ,需要联合使用免疫抑制剂。
有以下情况者适合甲泼尼龙静脉冲击治疗。
（a）临床表现为快速进展性肾炎综合征；（b）肾活检显示肾小球有大量细胞浸润及免疫复合物沉积、伴细胞性新月体、袢坏死；（c）严重血细胞减少（系统性红斑狼疮所致）、心肌炎、心包炎、狼疮性肺炎、肺出血（需排除感染）、狼疮性脑病、狼疮危象及严重皮损。
具体用法为甲泼尼龙0.5-1.0g/d静脉滴注，连续3天为一疗程，必要时重复。
冲击治疗后予泼尼松（龙）0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d。
4-8周后逐渐减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-10mg或甲泼尼龙4-8mg维持。
③V型LN：单纯V型LN给予每日泼尼松（龙）1mg/kg或甲泼尼龙0.8mg/kg，共8周。
有反应者3-4月内缓慢减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-10mg或甲泼尼龙4-8mg。
疗效不佳时应加用免疫抑制剂。
此型一般不主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗。
④ VI型LN：肾小球硬化型。
一般不使用激素治疗。
如有LN以外的SLE活动可用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗。
(2) 系统性血管炎：绝大多数成人寡免疫复合物性系统性小血管炎与ANCA相关，累及肾脏，表现为III型即寡免疫复合物的新月体肾炎。
足量糖皮质激素（如泼尼松（龙）每日1mg/kg，或甲泼尼龙每日0.8mg/kg）治疗4-8周后逐渐减量，一般于6个月后减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-15mg 或甲泼尼龙4-12mg维持治疗，同时合用免疫抑制剂，总疗程一般不短于12个月，必要时可延长维持治疗时间。
对重症患者可给予甲泼尼龙冲击(500mg /d，连续应用3-5天)治疗，并血浆置换或免疫吸附。
2. 肾小管-间质疾病根据不同病因和病情严重程度给予相应的治疗。
（1）特发性急性间质性肾炎可给予泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d，2-4周病情好转后逐渐减量和维持治疗，部分患者治疗4-6周可以停药，一些继发于系统疾病者需根据病情决定维持治疗时间。
如单纯激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗。
（2）药物所致急性小管间质肾炎首先应停用可疑药物，对于出现明显肾功能损伤者，伴肾间质明显炎症细胞浸润时，可给予泼尼松(龙)0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d治疗，2-4周病情好转后逐渐减量，一般总疗程1-4个月。