自体外周血造血干细胞移植病人的护理
体外周血造血干细胞移植 ， 经过移植前准备 ， ８月 ６ Ｅ １ ：０ 于 ｔ ０ ０ 入层流病 房百级区 ， 经过 预处理 、 干细胞 回输及恢 复阶段 ， 病人
少 口腔炎的发生 ； 晚、 后及 时用 １： ０的碘伏 溶液 坐浴 ， 早、 便 ２ 加 强营养 ， 保持大便通 畅 ， 日观察肛周皮肤颜 色 ， 每 保持便 器清洁
无 菌。
２３ 造 血 干 细 胞 回输 时 的护 理 ．
配备两名经验丰富的护士 ， 一名观察病情 ， 一名融化输入造
１ 临床 病例
精 心的护理 ， 取得了 良好 的效果。结论 调动一切积极因素 ， 采取多种护理措施 ， 促使病人早 日康复。
【 关键词】干细胞移植 ； 护理
【 中图分类号】 ４３ 【 Ｒ ７． ５ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６３９０（００１—０ ０ １７—７ １２ １）７７—２
干细胞移植是三十多年来临床医学重大进展的领域Ｉ 是 目 ｌ ｌ ， 前 国内外临床医学最为关注 的课题之一 ，如何做好干细胞移植 病人的护理 ， 对于护理科学的发展至关重要 。下面介绍在 自体外 周血干细胞移植过程中的护理体会 。
患者 阎某 ， ，３岁 ， 院号 ９ １９ ３ 于 ２０ 男 ２ 住 ０６ ２ ， ０９年 ７月 ８ Ｆ ｔ
血 干细胞 ； 准备好物 品 ， 包括无 菌恒温水浴箱 １个 、 菌生理盐 无
水 １ 、 瓶 无菌止血钳 ２把、 无菌治疗 巾 ２块、 无菌输 液器 １ 、 套 无 菌 静脉输液针头 ２ 、 菌隔离衣 、 口罩 、 个 无 冒、 手套各 ２套 ； 护士
于 ９月 ６Ｆ顺 利 出仓 。 ‘ ｔ
２ 护理 要点
２１ 移植 前 的 护 理 ．
动， 使之在 ｌ ｉ 内融 化 ， ｍｎ 然后快速传递 ， 消毒三遍后快速滴 碘伏 入； 一般每袋外周造血干细胞 ３ ５ ｍＬ 输注时不超过 ８ ｎ 以 ０～ ０ ， ｍｉ，
减少外周造血干细胞冻液中二 甲基亚砜 对造 血干细胞 的损伤 ，
生理盐水冲注血袋 ２次 ，以便使残 留在袋 内的造血干细胞充分 输入病人体 内； 在输注过程 中密切观察病人的生命体征 ， 当病人 无 明显不适时 ， 再准备输注下一袋外周血造血干细胞 ； 外周 血造 血干细胞溶化后 ， 注意观察袋 口有无渗漏 ， 旦发现立 即用无菌 一 止血钳夹闭 ； 冷冻保存外周血造血干细胞液 中有二 甲基亚砜 ， 输 注到病人体 内后从呼吸道排 除 ， 可闻及一种大蒜样 的气味 ， 时 此 嘱病人 张 口呼吸 ， 以便尽快排 出二 甲基亚砜 ， 不必紧 张 ； 输注第 三袋外周血造血 干细胞 时可稍休息 ３ ｍｉ， ０ ｎ 再溶解 回输 ， 以免体
以“ 确诊急性淋 巴细胞 白血病 ９个月 ， 行第 ８ 次化疗 ” 为主诉新 人院 ， 病人神志清 ， 精神差 ， 贫血貌 ， 全身乏力 ， 牙龈 出血 ， 营养一
般， 大小便 、 睡眠正常。人 院后即进行化疗 ， ８ １日决定行 自 于 月
穿无菌衣戴 帽子 口罩进入百级区 ， 先制作无滤 网输血器 ， 各部位 衔接牢 固， 接无菌 生理盐水与深静脉穿刺管 ； 静脉推注地塞米松
内二 甲基亚砜浓度过高 ，刺激过强 引起恶心 等不适 ；回输 结束
入层流百 级区， 同时向病人讲解移植流程及注意事项 ， 解答 病人
提 出 的疑 难 问 题 。 ２ 预 处理 及 并发 症 的 护 理 ． ２
预处理是指在输注造血干细胞前对 病人 进行 的大剂量 化疗
或放疗 。预处理第 １ 即进行中心静脉插管并置管护理 ， 天 给予病 人清淡、 易消化饮食 ， 少食多餐。病 人出现恶 心、 呕吐时 ， 嘱病人
深呼吸 ， 及时清理呕吐物 ， 并详细纪录呕吐物 的色 、 、 质 量。另外
化疗 前遵 医嘱给予高效镇吐药物 ，有效 控制 了恶 心、呕吐的发 生； 腹泻 时观察大便 的次数 、 、 量 ， 色 质、 便后坐浴 （ ２ １： ０的碘伏
溶液 ）以 防感染 ； ， 持续观察病人 心 电监测 ， 及时 了解有无心 慌 、
・
临床 护理 ・
２１年 ６ ００ 月第 ４ 卷第 ｌ 期 ８ ７
自 周血 体外 造血干 胞移 细 植病人的 护理
杜 菊 香
（ 河南省新乡市中心医院血液科 ， 河南新乡 ４ ３ ０ ） ５ ００
［ 摘要】目 探讨 自 的 体外周造血干细胞移植病人的护理。方法 对病人出现各种情况给予预防性和干涉性护理。结果 通过
后， 输人生理盐水及高效广谱抗生素 。
２ ． 恢 复期 的 护 理 与 指 导 ４
恢 复阶段病人 的精神 面貌较前好转 ， 量增加 ， 食 可根据食量 改变饮食 ， 加强管理 ， 严禁暴饮暴食和饮酒 ， 禁食辛辣、 生冷及肥 腻食品 ， 按时进餐 ， 注意饮食卫生 ， 日饮用 足量 的温开水。同时 每 继续保 持全 身皮肤清洁 ， 每天坐浴 ， 保证足 够的睡眠 ， 养成 良好
的生活习惯 ， 保持心理平衡 ， 避免情绪低落 ， 加强修身养性 ， 从而 提高病人免疫力 。
胸闷现象 ； 观察尿液色 、 量 的变化 ， 质、 监测尿 常规 、 Ｈ值及 血电 Ｐ 解质情况 ，鼓励病人多饮水 ，并保证足够 的液体输入量达 到水 化 ， 注碳 酸氢钠碱化尿液 ， 输 以减少 出血性膀胱炎 的发生 ； 日 每 晨起准确测量体重 、 围， 腹 记录 ２ｈ出入水量 ， ４ 严密观察 体温 、 脉 搏、 呼吸 、 血压 、 志及黄疸 的变化和有无肝区疼痛的发生 ； 神 饮食
输注速度为 （ ５～ｌ ） ／ｉ； Ｏ ｍＬｍｎ 每袋外 周造 血干细胞输完均用无菌
详细了解病人 的体格检查和实验室检查 情况 ，处理局部感
染病灶 ， 包括潜在病灶 ， 入层 流室前 ３ ｄ给予 口服肠道不 吸收的 抗生素 ， 前一天剪指甲 、 剃毛发 、 洗澡 ， 当天药浴后更换 无菌衣裤
自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足1例临床护理
温与右下肢皮温接 近平均 ３ ． ｑ ， ４ １ ｃ 双下肢血管磁共振 成像示
双 下 肢 胫 腓 动 脉部 分 闭 塞 。
２ 护理
落， 针眼有无红肿 、 痛 、 疼 出血 等。告知 患 者和 家属要 做 到定
时定量 、 合理进餐 ， 保持总热量和 营养成分平 衡 。教 给患者糖 尿病足 防治 的 知识 和技 巧 ， 强 患 者 相 关 知识 的教 育 和 管 加
通活血化瘀 ， 卡托普利 、 尼莫 地平降压 治疗 ， 严格控 制血糖 、 血 压， 使其达标 。移植 ３周后 ， 者 间歇性 跛行 、 患 左下 肢冷感 明 显改善 ， 左足皮肤色 泽好转 ， 左足背 动脉 搏动 增强 ， 左下 肢皮
适 当进 行功能锻炼 ， 促进左下肢 循环建 立 。保持 足部清 洁 ， 选
右下肢胫腓 动脉显示 不清 。采 用皮 下注射 惠尔 血 １０ ｍ １ ５ ｇ， 次／ ， ｄ 特尔立 １０ ｍｇ １次／ ， 使 骨髓 干 细 胞 向外 周 释 放 。 ５ ， ｄ促
每天监测外周 血 白细胞总数 ， 出凝血指标及 临床 症状变 化 ， 待 白细胞升 至 ５ ５ ． ８×１ Ｌ时 开始 采 集 。共 采 集 单 个 核细 胞 ０／
止穿刺 部位 感染 ， 穿刺处每 ３ ｄ更 换敷料 １次 ， 同时更 换肝 素
帽， 穿刺点用碘伏 消毒 ， 严格执行无 菌操作 。换 药时 观察穿刺
口处有 无红 、 、 、 ， 管有无 脱 出。在 每次输 液 、 集血 肿 热 痛 导 采 标本 、 给药前后 ， １ ｌ 用 ０ ｍ 生理 盐水 脉 冲式 冲洗 导管 ， 最后 在
缺乏代偿性侧支循环 的患者 ， 采用任何 手段很 难使血 管再通 ， 造成足部坏疽甚至危及生命 。干 细胞移植是 近几年开 展的 治疗缺血性下肢血管病变 的有 效方法 。将 干细胞移 植到 缺血
自体外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病及实体瘤21例临床护理
３ ７ 健康指导 ．
本 病的严重并 发症 （ 冠状动 脉瘤 ） 常发生 在
３ ５ 饮食护理 指导家属正确 喂养 ， ． 以高热量 、 高蛋 白、 高维
生素 、 流质饮食为主 ， 如豆浆 、 汁 、 果 蒸鸡 蛋等。急性期 以少量 多餐为宜 ， 口腔黏膜损害严重 时， 进行 鼻饲 喂养 。 ３６ 用药护理 大 剂量使用静 脉丙 种球蛋 白已广 泛应用 于 ． 治疗本病 。为 了正确使用该药 ， 使其达 到预期治疗 效果 ， 少 减 不 良反应发生 。在 护理 操作 过 程 中， 注 意 以下事 项 ： 作 应 操 前， 仔细检查药瓶有效期 ， 有无裂痕 ， 变色等 。严格 无菌操作 ， 采用密闭式溶解法 ， 静置 １ｍｉ， ０ ｎ 针药瓶 向同一方向慢速转动 ，
齐鲁 护理杂 志 ２ ０ ０ ８年第 １ ４卷第 ２ ３期
免 因剧烈哭 吵而加重 口唇皲裂 。 ３ ３ ４ 疼 痛护理 ．． 因患儿指趾 肿胀 、 痛 、 疼 可给 予热敷 或遵 有感染倾 向应及时 医生联系 ， 给予抗 心血 管系统 病变是ＪＩ ｉ 崎病 最严 重 的 医嘱给予解热镇痛药 ， 以减轻疼痛 。 ３３ ５ 避免交叉感染 ．．
生素治疗。
使其溶解 ， 切不可用力摆动。严格 掌握输液速 度 ， 开始时宜慢
２— ｍｇ （ ｇ・ ） 观 察 有 无 不 良 反 应 发 生 ， 无 不 良 反 应 ， ３ ｉｋ ｈ ， 若 ３ ｍｎ后 逐 渐 加 至 ５— ｍ ／（ｇ・ ） 连 续 ２ ０ｉ ６ｇ ｋ ｈ， ｈ输 入 。 本 品 应 现 配 现 用 ， 置 时 间 不 超 过 ４ 。该 药不 得 与 其 他 药 物 同 时使 用 。 放 ｈ
自体外周血造血干细胞移植的护理
自体外周血造血干细胞移植的护理［关健词］造血干细胞移植层流病房护理［目的］：造血干细胞移植期间如何将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中。
方法：通过总结我科自2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25人的护理过程。
结果：25例行自体外周血造血干细胞移植病人成功出院。
结论：造血干细胞移植过程中将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中至关重要。
造血干细胞移植的成功护理工作有着不可抹灭的作用。
外周血造血干细胞移植,因其采集方法简便,移植后造血重建快,痛苦相对较少,易于被患者个人或供者接受,而广泛应用于临床治疗[1]。
病人在入层流病房后，我们紧紧围绕加强消毒隔离、预防感染和出血、心理护理来护理病人。
在护理自体干细胞移植病人中取的较满意的效果。
现总结如下:1、临床资料：2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25例。
其中男性12例，女13例。
其中淋巴瘤17例（霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤15例）；急性白血病4例(M5型2例、M2型1例、M1型1例)；多发性骨髓瘤4例。
2、护理方法2、1．五官及全身皮肤的护理口腔粘膜、牙龈、眼结膜、鼻腔、肛周是造血干细胞移植过程中最易发生感染的部位，做好口腔、眼睛、鼻腔、肛周的护理至关重要。
具体做法：①1.口腔，每日用1：4朵贝氏液及4％碳酸氢钠液交替餐前、餐后漱口,之后以每3 h含漱1次,每次含漱时间为5 min左右,特别注意在两颊部和咽部要充分接触。
口腔护理2次/日。
②.眼睛、耳、鼻腔，每日用氯霉素和0.1%利福平眼药水交替点眼4次/日，75%乙醇擦外耳道4次/日,用1∶2000洗必泰液擦鼻腔4次/日。
③. 会阴、肛周每天及每次便后用1∶2 000洗必泰溶液坐浴,并用红霉素软膏涂抹肛周。
会阴抹洗2次/日。
④.每日用1∶2 000洗必泰擦浴,饭前和便后用1∶1000洗必泰液毛巾擦手。
护理过程中注意口腔粘膜、眼结膜、鼻腔、肛周有无异常。
自体外周血干细胞移植病人护理诊断分析
血机制异 常和 皮 肤 出血 ． 口腔 粘 膜 出血 、 龈 出 如 牙 血 、 衄 、 结膜出血 、 下瘀 点 、 鼻 球 皮 瘀斑 等 。
２ １ ３ 感知 改变 ： ．． 味觉 ： 应用 化 疗 药 物有 关 与 存
ｌ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ｌ ． ８例 自体 外 周 血 干 细 胞 移 植 病
致死 剂量 的化 疗和／ 或放 疗 ， 以晟 大 限度地 消除病 人
体 内的肿瘤 细胞 ， 摧毁 异 常的免 疫机制 ， 然后移 植 已
采集保 存 的造血 干 细胞 ， 而重 建病 人 的造血 和免 从 疫功 能 。我科 １９ ９８年 ９月 ～２０ 年 ９月 共进 行 造 ０１
血干 细胞移 植 ｌ ８例 ， 在护 理 过程 中 ， 们 注重 从 整 我少有 关 与
存
在这项 护理诊 断 的病 人 占移 植 病 人 的 １０ ０ ％。 由于 病人应 用大 剂量 化 疗药 ， 成 骨 髓抑 制 ，６例 病 人 造 １ 的血小板 低 于 ５ ×Ｉ￣Ｌ 其 中 ｌ 病 人 的 血 小 板 ０ Ｏｆ， ３例
白血 病 （ ‘ ） ， Ｍ 型 ２例 乳腺癌 ２例 ， 卵巢 癌 １ 。 例 ２ 护 理诊 断及 分析
２ １ 生 理 方 面 ．
２ １ １ 潜 在 并发 症 ： ．． 感染 ： 与粒 细胞 缺 乏 有关
存
例 病人主诉 “ 恶心 ， 吃 东 西” ７例 病人 有 呕 吐 ； 不愿 ； ９ 例病人 出现 口腔 溃 疡 ， 痛 和食 道 烧 灼 感 ；４例 病 疼 １ 人有腹 泻 ； ｌ 这 ７例病 人 均 较人 院 时 明显 消瘦 ， 重 体
维普资讯
护 士 进修 杂 志 ２ Ｏ 年 ６月第 ｌ 第 ６期 ０２ ７卷
自体外周血造血干细胞移植的护理体会
的放 化疗 预处 理后 ，把事 先 采集 好 的 自体外周 血造 无菌 室 ，打开 空调 、风 机 进 行 通 风 。通 风 ３ ｄ后 工
血 干 细 胞 回输 体 内 ，重 建 造 血 与 免 疫 的 过 程 … 。 作 人员 进入 层 流无菌 室 。
在 此过 程 中 ，由于病 人 接 受 了致 死 量 预 处理 ，骨 髓 １．３．２ 移植 前 病人 的常 规准备 了解重 要 脏器 的
波 炉 消毒 ，水果 用 １／５ ０００高锰 酸 钾 或 １／２ ０００洗
１．２ 方 法
必 泰浸 泡 ３０ ｍｉｎ，用无菌 刀 削皮后 紫外 线 照射 后食
干细 胞 动员 采 用 大剂 量 化 疗 加 重 组人 粒 细 胞 用 。
集 落刺 激 因子 ：急性 白血 病大剂 量 阿糖 胞苷 ３ ｇ，每 １．３．４ 保 持无 菌层 流病 房无 菌环 境 工 作人 员 进
血造 血干 细胞 移植 ｌＯ例 ，现将 护 理体 会 总结如 下 。 前 ２ ｄ开 始 口服 氟 哌酸 、ＳＭＺｃｏ、甲硝 唑 、氟 康 唑 等
清 洁肠道 ；送 入 层流无 菌 室前 １ ｄ理 发 、剪 指 甲 ，脱
１ 材 料 与 方 法
去所 有 毛 发并 进行 １／２ ０００洗 必泰 泡洗 ２０ ｍｉｎ。
ｅ４ｏｏ ｍｇ／ｄ，用 ４ ｄ，马法 兰 １４０ ｍｇ／Ｉｎ ，１ ｄ）。
酒 精 ；拿 入无菌 室 物 品 ，用双 层包 布包 好 ，再经 高 压
１．３ 移 植护 理
灭菌后 ，逐步 打开 包 布 递 入 ，不 能 高 压 消毒 的 物 品
１．３．１ 病人 进入 层 流无 菌 室前 １周全 部房 间清 洗 需 用 １８％过 氧 乙酸 熏蒸 或戊二 醛液 浸 泡 ３０ ｍｉｎ后
自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的观察与护理
２０ 年 １ ０７ ０月 住 院糖 尿 病 患 者 ， ６ 经 ４排 螺 旋 Ｃ 进 Ｔ 行双 下肢血 管影像 学检 查并 行彩 色多普 勒检 查确诊 下肢 血管 病变 。药物 常规剂 量治 疗至 少二周 后效 果 不佳 者 ， 自愿 原 则 分为 观 察组 和对 照 组 。对 照 组 按 继续 按常 规治疗 方 案 给予 治 疗 ， 察组 按 移 植 计 划 观 给予 自体外 周 干 细 胞 动 员 、 集 、 入 。观 察 组 ４ 采 植 ８ 例， ３ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ３ ～ ８ 年 ７ ９岁 ， 均 年 龄 平 ６． ７ ５岁 ， 双下肢 病变 ３ 例 ， 肢 病变 １ １ 单 ７例 ， 累及 共
栓形 成 ， 干 细 胞 动 员 的 同 时 若 ｗＢ 数 达 ３ 在 Ｃ Ｏ×
将 护理观 察及体 会 总结如 下 。
１ 资 料 和 方 法 １ １ 一 般 资 料 １ ０例 均 为 我 科 ２ ０ ． ０ ０ ５年 １月 ～
１ 。 Ｌ， 予 低 分 子 肝 素 钙 ４ １ ０ Ｕ／ ， 下 注 射 。 ０／ 给 ０ ｄ 皮 每天 监测 外周血 白细胞总 数 、 血 常规 、 肌酶学 及 凝 心
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ０ ２ —０ ８ ０ １ ０ — ９ ５ ２ １ ） ２２ ４ — ２
糖 尿病 下肢血 管病 变常 导致足 部溃 疡或坏 疽而 截 肢致残 ， 严重 危 害 人类 健 康 、 低 患 者生 活 质 量 。 降 自 ２ ０ 年 以来 ， ０３ 应用 自体外 周 血干细 胞移植 技术 血 干 细 胞 动员 重 组 人 粒 细胞 集 ． ． 落刺 激 因 子 ［ｈ － Ｓ ， 尔 血 ， ｒＧ Ｃ Ｆ 惠 麒麟 鲲 鹏 （ 中国） 生 物 药业 有 限公 司］ ５ ～６ ０ ｇ ｄ 皮 下 注射 ， 用 ５ ４ ０ ０ ／ ， 连 ｄ 。为 防止 因高 白细胞 血 症 引 起 心脑 血 管 意外 或 ｍ
恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植的护理
恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植的护理Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ林红霞Ｌｉｎ Ｈｏｎｇｘｉａ（Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１００２９Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］总结恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植的护理。
［方法］对１０例恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植，同时加强心理支持、造血干细胞回输的护理、营养支持、并发症的观察与护理。
［结果］１０例自体外周血干细胞移植全部成功，病人移植期间均发生程度不同的口腔溃疡及胃肠道反应，发热８例，消化道出血２例，药物性肝损伤１例；１例多发性骨髓瘤病人移植６个月后复发。
［结论］加强恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植的护理，是移植成功的保证。
关键词：恶性血液病；自体外周血干细胞移植；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎ－ｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ａｕ－ｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｃａｒｅ ｏｆ ｈｅｍｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｒｅｉｎｆｕｓｉｏｎ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｆｏｒｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ １０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｏｒａｌ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ８ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｆｅ－ｖｅｒ，２ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ．Ａ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａｔｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｇｏｔ ｒｅｃｕｒｒｅｄ ａｔ ６ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｏｆ ｓｕｃ－ｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ；ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｃａｒｅ中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１０．００６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ａ－０８７７－０２ 自体外周血干细胞移植（ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＡＰＢＳＣＴ）是应用大剂量的化疗和重组人造血细胞刺激因子将骨髓中的造血干细胞动员到外周血液中，然后再应用血细胞分离机浓集血液中的单个核细胞（含造血干／祖细胞）并冷冻保存，待大剂量化／放疗尽可能杀伤体内残留的肿瘤细胞后，再回输给病人，以重建造血和免疫功能，力求达到治愈恶性血液病和实体瘤的目的［１］。
自体外周血干细胞移植术治疗血栓闭塞性脉管炎的护理
自体外周血干细胞移植术治疗血栓闭塞性脉管炎的护理血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，tao）是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，多发生于青壮年男性，绝大多数有吸烟史，病变主要累及患肢的中小动脉，使动脉腔狭窄、闭塞，缺血严重最终可能导致截肢致残，严重影响患者生活质量。
我院2008年4月～2012年4月采用自体外周血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎所致下肢缺血60例（72条患肢），现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组60例，男50例，女10例，年龄27～42岁，平均35.3岁。
所有病例均有吸烟史，6～25年，病程3～26个月，全部患者均有足部和（或）下肢发凉、疼痛，曾出现间歇性跛行50例，发展为静息痛46例，足趾溃疡10例。
右下肢21例，左下肢27例，双下肢12例，共72条肢体。
24例下肢动脉造影，48例下肢动脉cta 检查，均有股动脉狭窄、腘动脉闭塞，膝关节以下没有流出道。
全部患者经过各种药物治疗效果不佳。
病例选择：确诊为血栓闭塞性脉管炎，动脉造影或cta检查显示腘动脉闭塞，膝关节以下没有流出道者；或者经过其他方法治疗无效者。
下肢有感染病灶、过去5年内明确有恶性肿瘤疾病或血中肿瘤标记物（afp，cea，psa，ca19-9，ca125）水平明显升高者、目前仍在吸烟又不准备戒烟者除外。
2 自体外周血干细胞移植术的原理外周血干细胞移植：硬膜外或椎管内麻醉下患肢沿血管走行区点状深部肌肉注射（深度1.0～1.5cm），每个点0.5ml～1.0ml单个核细胞悬液，点距2～3cm。
移植后常规应用抗凝和抗血小板药物。
3 整体护理3.1术前护理3.1.1 心理护理由于下肢缺血性静息痛甚至溃疡、组织坏疽，病程长，久治不愈，长期遭受疼痛的折磨，活动少，睡眠质量差，情绪也可能变得易激惹或抑制[1]。
护理人员要针对病人的疼痛、焦虑程度，对病人进行耐心细致的护理，与患者沟通，向患者讲解手术的方法、基本原理、预后情况、目前治疗慨况等，恢复患者战胜疾病的信心，清除患者对手术的恐惧，使患者积极配合治疗。
自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血疾病的规范化护理
术创 伤小 、 全 系 数 高 ， 除 病 人 的 紧 张 心 理 。 同 情 、 心 体 贴 安 消 关 病人 ， 予 安 慰 ， 绍 成 功 病 例 ， 除 各 种 心 理 问 题 。严 格 控 制 给 介 消 病人 血压 、 糖 于 正 常 范 围 ， 防 感 染 。 完 善 相 关 检 查 如 肌 电 血 预 图 、 共 振 血 管 造 影 （ Ａ） 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ａ） 。保 磁 ＭＲ 、 ＤＳ 等 证 睡 眠充 足 ， 确保 病人 在手 术 当 日的血 压 、 率 、 律 等 平 稳 。 心 心
②踝 关 节 以 上坏 疽 ； 严 重 的 心 脑 血 管疾 病 ； 糖 尿病 性视 网 明 显 增 高 者 ； 身 体 状况 差 无 ⑤ ⑥
法耐受移植手术者 。
染 ， 意 观 察 病 人 的 体 温 变 化 和 注射 部位 有 无 硬 结 、 肿 。如 有 注 红
溃烂 ， 部 换 药 时 注 意 严格 按 照无 菌 操 作 原 则 ， 持 该 处 敷 料 清 局 保 洁 、 燥 。遵 医 嘱 连 续 使 用 头孢 类 抗 生 素 ３ ｄ 干 。术 后 第 １天 鼓 励
１ ２ 临 床 资 料 ２ ０ ． ０ １年 １ 一 ２ ０ 月 。 ９年 ｌ ２月 我 科 收 治 符 合 上
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肝病患者行自体外周血干细胞移植治疗的术后护理
肝病患者行 自体外周血干细胞移植治疗的术后护理
刘屹 东① ，朱耀 凤① ，宫向欣①
关键词 肝 病 患者 ：干 细 胞 移植 ：术 后 护 理
【 中图分类号】 ４ 【 Ｒ ７ 文献标识码】Ｂ ［ 文章编号】１０ — ６ Ｘ ２ １）７ １ － １ ６ ０ ０ １ ５ ８ （０ １ — １０ ０ — ２ ０
选 择 自体 外 周 血 干 细胞 移植 治 疗 方 法 的患 者 大 多 已 是肝 病 的终 末 期 ，病 人 在 长 期 的求 医 中 已经 耗 尽 了 财 力 ，但 治疗 效 果 并 不 尽 人 意 。所 以 ，选 择 此 项 治 疗 方 法 时 患 者 对治 疗 效 果 期 望 值 很 大 ，一 旦术 后 出 现身 体 不 适 ，易 产 生 疑 虑和 恐 惧 心 理 ．甚 至 表 现 为 自暴 自弃 ，病 人 的家 属 也 感 到 异 常 的焦 虑 和 痛 苦 。此 项 技 术 虽 然 属 于微 创 治 疗 ，但 也会 出 现一 系列 的 不 良反 应 及 并 发 症 ，因 此必 须 重 视 全 程 的 护 理 配合 。在 顺 利 完 成 手 术 过 程 后 ，进行 预见 性 的术 后 护 理 ，及 时对 患者 进 行 健 康 教 育 ，对 积 极 有 效 地 预 防并 发 症 ．提 高 治 疗效 果具 有 重 要 的意 义 。
２２ 出 血 的 观 察 及 预 防 ．
急 救 物 品 处 于 完备 状态 ，设 专 人 护 理 ，密 切 观察 病 人 意 识 、面 色 、表 情 的 变化 ，查 看 穿 刺 创 口情 况 ，局部 是 否 有 血 肿 、渗 出 以及 末 梢 肢体 温度 和术 侧 足 背 动 脉 搏 动情 况 ，保 证 输 液 管 路 通 畅 ，阅读 护 理 记 录单 并 记 录 。 应 用监 护 仪 监 测 各 项 生命 体 征 。 每 ４ｈ测 体 温 １次 ，体 温 如 果 不 超 过 ３ ． ， ８５ ℃ 且 患 者 能 耐 受 ，不需 要 做 特 殊 处 理 ，鼓 励 其适 量 饮 水 ，一 般 可 自行 消 退 。体 温 超 过 ３ ． ，可 遵 医嘱 给 予 物 理 降 温 及 ９ ０℃ 对 症 处 置 。 出 汗 较 多 时应 及 时 更 换 衣 裤 和 床单 ，同 时保 持 皮 肤 干 燥 、舒 适 ，防 止 因 大汗 发 生 虚 脱 。对 于 继 发性 感 染 引起 的 发 热 应 及 时 应 用抗 生 素并 给 予 抗 高 热 处 理 。