16 腹外疝病人的护理《外科护理学》
饮食护理 病情观察 一般术后6～8小时后可进流质，肠切除病人待肛门排气后进 流质。 注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊 部有无出血、血肿。
伤口护理 有切口血肿，应予适当加压，保持切口敷料清洁、干燥
预防腹内 注意保暖；咳嗽时用手扶持、保护切口；保持排便通畅，便 压升高 秘者给予通便药物，避免用力排便；及时处理尿潴留
疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝 腹股沟 直疝
第二节
主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方 出现一半球形肿块，不伴疼痛或其他症状
腹股沟疝病人的护理
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
斜疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 直疝 多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下 动脉内侧 极少
口
疝 脐 疝
见。
其他腹外疝病人的护理
第三节
身体状况
股 疝
三、护理评估
腹股沟韧带下方或卵圆窝处有一半球形隆起，由于囊外有丰富的 脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。局 部咳嗽冲动感不明显。发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性 肠梗阻疝状。 切
口
疝 脐 疝
第三节
临床上主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，有肿块出现。
年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死
复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现
第二节
腹股沟疝病人的护理
处理原则
手术治疗
二、护理评估
传统疝修补术：疝囊高位结扎术； 加强或修补腹股沟管壁；无张力疝 修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗： 嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术
治疗，防止肠内容物坏死和解除肠梗阻。肠
第三节
其他腹外疝病人的护理
二、病因和病理
女性骨盆宽大、联合肌腱和腔隙韧带薄弱，导致股管上口宽大、
股 疝 松弛易发病。妊娠是腹内压增高的主因。由于股管几乎是垂直向 下的，疝内容物在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，加以股环本
身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。
切 手术操作不当、切口感染、缝合技术欠缺、麻醉效果不佳、切口 愈合不良等亦可导致切口疝的发生。 小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹 内压增高的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后天性，少
第二节
腹股沟疝病人的护理
二、护理评估
身体状况
主要表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块
较小，仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。
腹股沟 斜疝 疝内容物还纳时为小肠偶可听到“咕噜”声。嘱病人咳嗽， 则指尖有包块冲击感。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等
腹内压骤增时，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显
四、护理措施
休息与活 疝块较大者：减少活动，多卧床休息；病人离床活动时使用 动 疝带压住疝环口
病情观察
注意观察腹部情况，有无腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬 且触痛明显、不能回纳腹腔等嵌顿疝的征象
消除引起 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应 腹内压升 处理，控制症状后再手术 高的因素 术前训练 加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等 一般护理：术前备皮（至关重要）；便秘者，术前晚灌肠 术前准备 特殊护理：需急诊手术病人（嵌顿性及绞窄性疝）应予禁食、 输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃 肠减压、备血。 心理护理
5.手术后病人宜卧位休息，不强调早期下床活动，托起阴囊，预防阴囊血肿。
6.手术后3个月内避免重体力活动，预防复发 。
外科护理学（第3版）配套课件
主编：熊云新 叶国英
THANKS FOR YOUR ATTENTION
第二节
腹股沟疝病人的护理
术后护理
四、护理措施
预防阴囊血肿：术中创面可靠止血、术后抬高（丁字带托起） 预防并 阴囊切口局部用砂袋加压等有效措施。 发症 预防感染：注意保持敷料清洁干燥，避免大小便污染。嵌顿性 疝、绞窄性疝术后，使用抗生素，预防感染。
活动指导
逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动 治
○
切 口 疝
股疝
第三节 其他腹外疝病人的护理
本章小结
1. 本章主要介绍腹股沟疝、股疝的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。 2.腹外疝系腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的缺损或裂隙向体表突出所 形成的肿物（疝块），其成因包括腹壁强度降低和腹内压增高。疝的组成包 括疝囊、疝环、疝内容物和疝外被盖物四个部分。 3.常见的腹外疝有腹股沟斜疝和直疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝的治疗方 法主要是手术 。 4.腹外疝手术前应尽量消除腹内压增高因素、严格备皮、排空膀胱，为手术 创造良好条件，减少术后并发症发生率。
嵌顿性疝、绞窄性疝 。
2.腹外疝的病因、病理解剖和临床分类 。 3.腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三者的鉴别要点。 4.腹外疝手术治疗前后的护理要点。 5.避免腹外疝术后复发的关键因素。
4
案例导入
急诊来一位哭闹不止小孩，约2岁左右，家长代诉患儿 哭闹时右侧腹股沟区经常出现一鸡蛋大小包块，坠入阴囊， 安静或平卧时，该包块消失。此次突出后，包块不能消失。 如果你是急诊外科的值班护士，请思考： 1.该患儿当前的主要护理问题是什么？ 2.当前对患儿应采取哪些护理措施？
辅助检查
X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质
透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴
别
第二节 腹股沟疝病人的护理
处理原则
非手术治疗
二、护理评估
非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自 愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术； 有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：使用疝带。 嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位 嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。
坏死者仅高位结扎疝囊，不做修补。
第二节
腹股沟疝病人的护理
三、护理问题与护理目标
护理问题
焦虑
护理目标
病人焦虑程度减轻，配合治疗
知识缺乏
病人能说出预防腹内压升高、促进术后康 复的相关知识
潜在并发症：术后阴囊 病人并发症得到有效预防，或得到及时发 水肿、切口感染 现和处理
第二节
腹股沟疝病人的护理
术前护理
第二节
解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了 解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗
腹股沟疝病人的护理
术后护理
四、护理措施
取平卧位，膝下垫一软枕。为预防疝复发，术后不主张早期 休息与活 下床活动，术后1周开始下床活动，对于年老体弱、巨大疝、 动 复发性疝等下床时间可延长至术后10日。无张力性疝修补术 后早期可下床活动。
第一节
概述
二、病理解剖
腹外疝组成
疝内容物 疝囊 疝环 疝外被盖
疝内容物：最多见的是小肠
疝环：又称疝门，是疝命名的依据
第一节
概述
三、临床分型
易复性疝 疝内容物突出后很容易还纳腹腔。 疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物
难复性疝
不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。
疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为 滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。 因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊， 随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿 性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运
嵌顿性疝
障碍。
即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症： 绞窄性疝 包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿 的进一步发展。
第一节 概述
嵌顿性疝和绞窄性疝
嵌顿的为肠管 的几个肠袢， 而肠袢中间部 分位于腹腔内 嵌顿的内容物仅为 肠壁的一部分，系 膜侧肠壁及其系膜 并未进入疝囊，称 为肠管壁疝
逆行性嵌顿疝 （Maydl疝）
肠管壁疝 （Richter疝）
绞窄性疝
第一节 概述
第二节 腹股沟疝病人的护理
一、分类、定义和病因
分类 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹股沟 定义 斜疝 最多见，多见男性青壮年 多见于老年人
腹内脏器经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环
突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者 物不进入阴囊
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第十六章
腹外疝病人的护理
陶磊 皖西卫生职业学院
目
1
录
本章重点难点 第十六章 腹外疝病人的护理
概述 腹股沟疝病人的护理 其他腹外疝病人的护理 4
2
3 3 3
本章小结
本章重点难点
1.概念：疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、难复性疝、
突出途径
疝块外形 回纳疝块压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁 下动脉的关系 嵌顿机会
经腹股沟管突出，可进阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 较多
第二节
腹股沟疝病人的护理
二、护理评估
心理－社 会状况
了解病人有无焦虑 了解病人对疾病治疗和护理等相关知识的认知程度 了解病人的经济承受能力
表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。
其他腹外疝病人的护理
处理原则
股疝
切口疝
三、护理评估
股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。
治疗原则是手术修补。 2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐
脐疝
环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人 脐疝易嵌顿，选择手术治疗。
一、定义和病因
腹外疝 定义 腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、 缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。
伤口护理 有切口血肿，应予适当加压，保持切口敷料清洁、干燥
预防腹内 注意保暖；咳嗽时用手扶持、保护切口；保持排便通畅，便 压升高 秘者给予通便药物，避免用力排便；及时处理尿潴留
疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝 腹股沟 直疝
第二节
主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方 出现一半球形肿块，不伴疼痛或其他症状
腹股沟疝病人的护理
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
斜疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 直疝 多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下 动脉内侧 极少
口
疝 脐 疝
见。
其他腹外疝病人的护理
第三节
身体状况
股 疝
三、护理评估
腹股沟韧带下方或卵圆窝处有一半球形隆起，由于囊外有丰富的 脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。局 部咳嗽冲动感不明显。发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性 肠梗阻疝状。 切
口
疝 脐 疝
第三节
临床上主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，有肿块出现。
年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死
复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现
第二节
腹股沟疝病人的护理
处理原则
手术治疗
二、护理评估
传统疝修补术：疝囊高位结扎术； 加强或修补腹股沟管壁；无张力疝 修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗： 嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术
治疗，防止肠内容物坏死和解除肠梗阻。肠
第三节
其他腹外疝病人的护理
二、病因和病理
女性骨盆宽大、联合肌腱和腔隙韧带薄弱，导致股管上口宽大、
股 疝 松弛易发病。妊娠是腹内压增高的主因。由于股管几乎是垂直向 下的，疝内容物在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，加以股环本
身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。
切 手术操作不当、切口感染、缝合技术欠缺、麻醉效果不佳、切口 愈合不良等亦可导致切口疝的发生。 小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹 内压增高的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后天性，少
第二节
腹股沟疝病人的护理
二、护理评估
身体状况
主要表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块
较小，仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。
腹股沟 斜疝 疝内容物还纳时为小肠偶可听到“咕噜”声。嘱病人咳嗽， 则指尖有包块冲击感。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等
腹内压骤增时，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显
四、护理措施
休息与活 疝块较大者：减少活动，多卧床休息；病人离床活动时使用 动 疝带压住疝环口
病情观察
注意观察腹部情况，有无腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬 且触痛明显、不能回纳腹腔等嵌顿疝的征象
消除引起 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应 腹内压升 处理，控制症状后再手术 高的因素 术前训练 加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等 一般护理：术前备皮（至关重要）；便秘者，术前晚灌肠 术前准备 特殊护理：需急诊手术病人（嵌顿性及绞窄性疝）应予禁食、 输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃 肠减压、备血。 心理护理
5.手术后病人宜卧位休息，不强调早期下床活动，托起阴囊，预防阴囊血肿。
6.手术后3个月内避免重体力活动，预防复发 。
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主编：熊云新 叶国英
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第二节
腹股沟疝病人的护理
术后护理
四、护理措施
预防阴囊血肿：术中创面可靠止血、术后抬高（丁字带托起） 预防并 阴囊切口局部用砂袋加压等有效措施。 发症 预防感染：注意保持敷料清洁干燥，避免大小便污染。嵌顿性 疝、绞窄性疝术后，使用抗生素，预防感染。
活动指导
逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动 治
○
切 口 疝
股疝
第三节 其他腹外疝病人的护理
本章小结
1. 本章主要介绍腹股沟疝、股疝的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。 2.腹外疝系腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的缺损或裂隙向体表突出所 形成的肿物（疝块），其成因包括腹壁强度降低和腹内压增高。疝的组成包 括疝囊、疝环、疝内容物和疝外被盖物四个部分。 3.常见的腹外疝有腹股沟斜疝和直疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝的治疗方 法主要是手术 。 4.腹外疝手术前应尽量消除腹内压增高因素、严格备皮、排空膀胱，为手术 创造良好条件，减少术后并发症发生率。
嵌顿性疝、绞窄性疝 。
2.腹外疝的病因、病理解剖和临床分类 。 3.腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三者的鉴别要点。 4.腹外疝手术治疗前后的护理要点。 5.避免腹外疝术后复发的关键因素。
4
案例导入
急诊来一位哭闹不止小孩，约2岁左右，家长代诉患儿 哭闹时右侧腹股沟区经常出现一鸡蛋大小包块，坠入阴囊， 安静或平卧时，该包块消失。此次突出后，包块不能消失。 如果你是急诊外科的值班护士，请思考： 1.该患儿当前的主要护理问题是什么？ 2.当前对患儿应采取哪些护理措施？
辅助检查
X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质
透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴
别
第二节 腹股沟疝病人的护理
处理原则
非手术治疗
二、护理评估
非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自 愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术； 有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：使用疝带。 嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位 嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。
坏死者仅高位结扎疝囊，不做修补。
第二节
腹股沟疝病人的护理
三、护理问题与护理目标
护理问题
焦虑
护理目标
病人焦虑程度减轻，配合治疗
知识缺乏
病人能说出预防腹内压升高、促进术后康 复的相关知识
潜在并发症：术后阴囊 病人并发症得到有效预防，或得到及时发 水肿、切口感染 现和处理
第二节
腹股沟疝病人的护理
术前护理
第二节
解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了 解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗
腹股沟疝病人的护理
术后护理
四、护理措施
取平卧位，膝下垫一软枕。为预防疝复发，术后不主张早期 休息与活 下床活动，术后1周开始下床活动，对于年老体弱、巨大疝、 动 复发性疝等下床时间可延长至术后10日。无张力性疝修补术 后早期可下床活动。
第一节
概述
二、病理解剖
腹外疝组成
疝内容物 疝囊 疝环 疝外被盖
疝内容物：最多见的是小肠
疝环：又称疝门，是疝命名的依据
第一节
概述
三、临床分型
易复性疝 疝内容物突出后很容易还纳腹腔。 疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物
难复性疝
不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。
疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为 滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。 因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊， 随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿 性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运
嵌顿性疝
障碍。
即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症： 绞窄性疝 包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿 的进一步发展。
第一节 概述
嵌顿性疝和绞窄性疝
嵌顿的为肠管 的几个肠袢， 而肠袢中间部 分位于腹腔内 嵌顿的内容物仅为 肠壁的一部分，系 膜侧肠壁及其系膜 并未进入疝囊，称 为肠管壁疝
逆行性嵌顿疝 （Maydl疝）
肠管壁疝 （Richter疝）
绞窄性疝
第一节 概述
第二节 腹股沟疝病人的护理
一、分类、定义和病因
分类 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹股沟 定义 斜疝 最多见，多见男性青壮年 多见于老年人
腹内脏器经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环
突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者 物不进入阴囊
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外 科 护 理学
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第十六章
腹外疝病人的护理
陶磊 皖西卫生职业学院
目
1
录
本章重点难点 第十六章 腹外疝病人的护理
概述 腹股沟疝病人的护理 其他腹外疝病人的护理 4
2
3 3 3
本章小结
本章重点难点
1.概念：疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、难复性疝、
突出途径
疝块外形 回纳疝块压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁 下动脉的关系 嵌顿机会
经腹股沟管突出，可进阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 较多
第二节
腹股沟疝病人的护理
二、护理评估
心理－社 会状况
了解病人有无焦虑 了解病人对疾病治疗和护理等相关知识的认知程度 了解病人的经济承受能力
表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。
其他腹外疝病人的护理
处理原则
股疝
切口疝
三、护理评估
股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。
治疗原则是手术修补。 2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐
脐疝
环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人 脐疝易嵌顿，选择手术治疗。
一、定义和病因
腹外疝 定义 腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、 缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。
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腹外疝病人的护理09022PPT课件
精品课件
15
【临床分型】
4.绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不 断加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称为绞窄 性疝。
病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠系膜动脉搏动消 失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。 疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的 渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝 织炎。
第十六章 腹外疝病人的护理
精品课件
1
学习目标
1.掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前 后的护理措施。 2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类。 3.了解脐疝、切口疝的病因。 4.熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理 知识对腹外疝病人实施整体护理。
精品课件
2
第一节 概述
疝是指体内某个脏器或组 织离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的薄 弱点、缺损或孔隙进入另
是形成腹外 疝的解剖结
构。
1.腹壁的强度降低：引起腹壁强度降低的最常见因素：
•先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫 圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐 环，及腹白线发育不良。
•后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切 口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或 肥胖所致肌萎缩等。
（二）腹股沟直疝
• 直疝三角的外侧边是 腹壁下动脉，内侧边 为腹直肌外侧缘，底 边为腹股沟韧带。此 处腹壁缺乏完整的腹 肌覆盖，且腹横筋膜 较周围部分薄，故易 发生疝。
精品课件
22
护理评估
精品课件
23
【护理评估】
（一）健康史： ✓了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力
外科护理学教案 16-1腹外疝病人的护理
教案第次课授课课题第十六章腹外疝病人的护理第一节概述授课时数 2课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评教学目的1.熟悉复外疝的定义2.掌握复外疝的病理解剖及临床类型重点复外疝的病理解剖及临床类型难点复外疝的病理解剖及临床类型授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容解剖概要1．腹股沟区解剖层次（如图）2．腹股沟管：成人4～5cm，是胚胎期男性睾丸、精索，女性子宫园韧带穿过腹壁各层组织形成的一个斜型裂隙，有内外2个口。
3．腹股沟三角（直疝三角）：外侧界腹壁下A，内侧界腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。
4．隐静脉裂孔：腹股沟韧带中点下方，隐V传入股V处。
5．股环：股管上口为股环第十六章腹外疝病人的护理第一节概述一、概念：腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。
教学活动知识回顾导入新课讲解举例说明二、病因及发病机制1、腹壁强度降低腹壁强度降低是腹外疝形成的解剖学基础先天性因素：腹股沟管、股管、脐环、腹白线等后天性因素：手术切口愈合不良，腹部外伤、感染等2、腹内压力增高慢性咳嗽、长期便秘、腹水、妊娠等三、病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。
疝内容物：最多见的是小肠疝环：又称疝门，是疝命名的依据四、临床类型1．易复性疝：疝内容物容易完全回纳入腹腔2．难复性疝：疝内容物完全不能或仅部分回纳腹腔3．嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受牙压，V回流受阻4．绞窄性疝：嵌顿不能解除，A阻断了解原则把握要点课堂小节布置作业课后小结：参考资料及教具：教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
《外科学》第十五章第一节腹外疝病人的护理课件
健康指导
饮食指导
指导病人合理饮食，多吃 高蛋白、高维生素的食物 ，增强体质。
休息与运动
指导病人保持良好的作息 习惯，适量运动，增强免 疫力。
用药指导
向病人及家属介绍所用药 物的作用、用法及注意事 项，提醒按时服药。
PART 04
腹外疝病人的术后护理
一般护理
01
02
03
04
术后体位
根据手术方式及麻醉方式，指 导病人采取适当的体位，如半
根据患者的具体情况，制定复查计划，确保患者在术后恢复过程中得到及时有 效的监测。
随访内容
在随访过程中，了解患者的恢复情况、评估治疗效果、及时发现并处理可能出 现的问题。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
分类
腹外疝可分为腹股沟疝、股疝、 切口疝、脐疝等类型，其中腹股 沟疝最为常见。
病因与发病机制
病因
腹外疝的病因主要包括腹膜壁层的先 天性或后天性薄弱、腹腔内压力的增 高以及年龄、性别、肥胖等因素的影 响。
发病机制
当腹腔内压力增高时，腹腔内的脏器 或组织在压力的作用下向腹膜壁层的 薄弱处突出形成腹外疝。
PART 03
腹外疝病人的术前护理
心理护理
心理护理
由于腹外疝手术属于有创性手术，病人可能会产生焦虑、恐惧等心理反应。因此，术前应 积极与病人沟通，解释手术的必要性及注意事项，增强病人的信心，减轻其心理压力。
认知干预
向病人及家属介绍腹外疝的病因、症状、治疗方法及预后，让其了解手术的安全性和有效 性，提高病人的认知水平。
腹外疝病人的护理评估
病史采集
01
《外科护理学》腹外疝病人的护理 ppt课件
3个月内避免重体力劳动。
2．平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3．避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。
4．若有疝复发，应及早回院诊治。
三、病理解剖
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外 被盖四部分组成。
疝环：
疝突向体表的门户
疝囊：
壁层腹膜经疝环向外突出的囊状 结构
疝内容物
进入疝囊的腹内脏器或组织：小 肠、大网膜
疝外被盖
四、临床分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 嵌顿性疝
疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
4. 病情观察：
（1）预防阴囊水肿：
切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起
（2）预防切口感染：
保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药
（3）预防复发：防止腹内压升高
（八）健康教育
1．出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般
加强 腹股 沟后 壁
高 位 结 扎 疝 囊 ， 加 强 或 修 补 腹 股 沟 管 管 壁
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性
斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。
七、处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术：
材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
主要内容 好发人群 部位 病因
股疝
切口疝
脐疝 婴儿（先天）；中年 经产妇（后天）
中年以上妇 ———— 女 股管
第16章 腹外疝病人的护理 外科护理课件
嵌顿机会极少
• （三）心理社会因素 • （四）辅助检查
• 疼痛 • 体液不足 • 知识缺乏 • 焦虑、恐惧 • 潜在并发症
护理问题
治疗原则
• 非手术治疗 1岁以内婴幼儿的腹股沟疝 年老体弱或伴有严重器质性疾病不能耐受手术
者 • 手术治疗
护理措施
（一）术前护理 • 病情观察 • 消除腹内压增高的因素 • 术前准备 • 嵌顿性或绞窄性疝的护理 • 心理护理
简答题
• 腹外疝的病因有哪些？ • 嵌顿疝有哪些表现？ • 腹外疝患者的护理措施有哪些？
谢谢！
第16章 腹外疝病人的护理
河南省新乡卫生学校 张继新 制作
腹外疝
• 腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层通过腹壁或盆壁 的缺损或薄弱处，向体表突出而形成包块，称为 腹外疝。
• 典型腹外疝由以下4个部分组成： 疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖
护理评估
（一）健康史 • 腹壁强度降低
先天性因素 后天性因素 • 腹内压力增高
（二）身体状况
1．临床类型 • 易复性疝 • 难复性疝 • 嵌顿性疝 • 绞窄性疝
2．临床常见的腹外疝
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
• 多见于儿童和青壮年
多见于老年
• 经腹股沟管突出
经直疝三角突出
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 可进入阴囊
不进入阴囊
• 椭圆或梨形
半球形，基底宽大
• 压迫内环疝块不再出现 压迫内环疝块仍可突出
• 嵌顿机会较多
（二）术后护理 • 病情观察 • 生活护理 • 防治腹内压增高 • 防治并发症：阴囊血肿、切口感染、尿潴留 • 健康教育
练习题
填空题
• 腹外疝发生的原因是
、
腹外疝病人的护理教案
《第十七章腹外疝病人的护理》教案授课教师：授课课程：授课内容：授课时间：授课主要内容与教学过程设计导入新课（3分钟）：对中文“疝”字的结构进行分析，引导学生说出疝具有什么特点。
引导学生回忆之前讲过的与疝相关的内容，联系旧知识来引入新知识。
讲授新课（15分钟）：一、概念疝：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝：腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。
二、腹外疝的病因1.腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如腹股沟管、脐环; 腹白线发育不全;腹股沟三角薄弱（2）后天性：手术切口愈合不良，感染、外伤、瘢痕、老年久病2.腹内压增高→是疝发生的诱发因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等三、腹外疝的结构★典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。
1.疝环：也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在2.疝囊：由壁腹膜所构成。
3.疝内容物：小肠最多见4.疝外被盖：疝囊以外的各层组织。
四、临床分型及特点★▲腹外疝有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝四种临床类型。
1.易复性斜疝：a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），疝块柔韧、无痛b. 检查：(1)手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感(2)手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出2.难复性斜疝：难回纳肿块，局部坠胀、隐痛3.嵌顿性疝：腹内压骤增时：a. 肿块突然增大, 疼痛剧烈，不能回纳，疝块紧张发硬，明显的触痛如为肠管→机械性肠梗阻b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛4.绞窄性疝：有红肿热痛，严重时发生腹膜炎或感染性休克讨论：四种类型的疝之间的关系课堂练习课堂小结（2分钟）：以思维导图的形式回顾本节课的重难点，起到提纲挈领、画龙点睛的作用。
课后作业：叙述腹外疝的临床分型及特点。
注：“★”表示重点；“▲”表示难点。
第16章 腹外疝病人的护理外护理学学人卫版
斜疝
病因
后天性腹壁薄弱或缺损
腹股沟 直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 直疝 筋膜较周围部分薄
三、腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因：
（1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊
（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发 育不全
睾丸下降与鞘膜的形成
腹外疝 腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、 定义 缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。
腹壁强度降低是腹外疝形成的基础/根本因素
腹壁强
病 因
度降低
先天性因素：腹股沟管、股管、脐环、腹白线等 后天性因素：手术切口愈合不良，腹部外伤、感染等
腹内压 慢性咳嗽、长期便秘、腹水、妊娠等
力增高
第一节 概述
二、病理解剖
○
切
口
疝
股疝
第三节 其他腹外疝病人的护理
处理原则
三、护理评估
股疝 股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。
切口疝 治疗原则是手术修补。
脐疝
2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐 环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人 脐疝易嵌顿，选择手术治疗。
○
切
口
即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症： 绞窄性疝 包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿
的进一步发展。
第一节 概述
嵌顿性疝和绞窄性疝
嵌顿的为肠管 的几个肠袢， 而肠袢中间部 分位于腹腔内
逆行性嵌顿疝 （Maydl疝）
嵌顿的内容物仅为 肠壁的一部分，系 膜侧肠壁及其系膜 并未进入疝囊，称 为肠管壁疝
《外科护理学》腹外疝病人的护理
02 术前评估与准备工作
术前评估内容
01
02
03
病史采集
了解病人的一般健康状况 ，询问是否有慢性咳嗽、 便秘、排尿困难等腹内压 增高的因素。
体格检查
观察疝块的大小、质地、 有无压痛，是否能回纳， 评估有无肠梗阻或绞窄性 疝的征象。
实验室检查
进行血常规、尿常规、凝 血功能等相关检查，了解 病人的全身状况。
提高患者自我管理能力
自我监测病情
教育患者学会观察自己的病情，如疼痛、肿胀等症状的变化，以 便及时发现并处理异常情况。
遵医嘱用药
强调患者遵医嘱按时服药的重要性，解释药物的作用和副作用， 提高患者对治疗的依从性。
健康生活方式指导
给予患者健康生活方式的建议，如合理饮食、适量运动、保持充 足睡眠等，以促进身体的康复和预防复发。
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。腹壁强度降低常 见于老年人、肥胖者、手术后切口愈合不良等；腹内压力增高则与慢性咳嗽、 便秘、排尿困难等因素有关。
临床表现与诊断方法
临床表现
腹外疝的典型表现为腹壁出现可复性包块，患者站立或咳嗽时突出，平卧后可消 失。若发生嵌顿或绞窄，则可出现腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
生物补片技术
利用生物材料制成的补片进行疝修补，可减少异 物反应和感染风险。
机器人手术
具有操作精准、稳定、可减少人为误差等优点， 是未来腹外疝治疗的发展方向。
未来发展趋势预测
个性化治疗
多学科协作
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果和患者生活质量。
加强外科、内科、营养科等多学科协作， 为患者提供全面的诊疗和护理服务。
《外科护理学》腹外疝 病人的护理
中职外科护理第三版课件第16章-腹外疝病人的护理
2．病情观察
3．配合治疗护理
❖ 预防阴囊血肿：术后24小时内，切口部位用沙袋 压迫以减轻渗血。用“丁”字带或阴囊托托起阴 囊
❖预防感染
❖防止腹内压增高
（四）健康指导
❖ 病人出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力 劳动或提举重物
❖积极预防和治疗引起腹内压增高的因素，如排尿 困难、习惯性便秘、慢性咳嗽等
提示继发感染 • 粪便检查：血便、隐血试验阳性，可能有肠绞窄
❖X线检查 可发现有无肠梗阻表现
（四） 治疗要点与反应
•非手术治疗
半岁以内婴幼儿--棉束带 年老体弱或有严重疾病不能耐受手术者--疝带
•手 术 治 疗
儿童--单纯的疝囊高位结扎术
成人--传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹 腔镜疝修补术
❖ 嵌顿性疝：如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的 情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如 手法回纳失败者应立即手术治疗。
（4）切口疝：最主要的病因是切口感染
2．心理-社会状况
因疝块反复出现影响工作和生活，病人常感 到焦虑不安。因对疝的病因、治疗及预防复发的 措施等缺乏认识，对手术及预后存在顾虑。
（三）辅助检查
❖透光试验 腹股沟斜疝阴囊透光试验阴性。若为鞘 膜积液，多为透光试验阳性
❖ 实验室检查 • 血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，
自测题
1．腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是
A．疝块的形状
B．发病的年龄 C．嵌顿的程度
D．回纳疝块压迫内环，增加腹压后疝块是否出现
E．包块的位置
2．腹外疝手术后护理，哪一项不正确
A．仰卧位 B．切口置沙袋压迫 C．及时处理便秘
D．鼓励早期下床活动
E．控制咳嗽
3．配合治疗护理
❖ 预防阴囊血肿：术后24小时内，切口部位用沙袋 压迫以减轻渗血。用“丁”字带或阴囊托托起阴 囊
❖预防感染
❖防止腹内压增高
（四）健康指导
❖ 病人出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力 劳动或提举重物
❖积极预防和治疗引起腹内压增高的因素，如排尿 困难、习惯性便秘、慢性咳嗽等
提示继发感染 • 粪便检查：血便、隐血试验阳性，可能有肠绞窄
❖X线检查 可发现有无肠梗阻表现
（四） 治疗要点与反应
•非手术治疗
半岁以内婴幼儿--棉束带 年老体弱或有严重疾病不能耐受手术者--疝带
•手 术 治 疗
儿童--单纯的疝囊高位结扎术
成人--传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹 腔镜疝修补术
❖ 嵌顿性疝：如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的 情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如 手法回纳失败者应立即手术治疗。
（4）切口疝：最主要的病因是切口感染
2．心理-社会状况
因疝块反复出现影响工作和生活，病人常感 到焦虑不安。因对疝的病因、治疗及预防复发的 措施等缺乏认识，对手术及预后存在顾虑。
（三）辅助检查
❖透光试验 腹股沟斜疝阴囊透光试验阴性。若为鞘 膜积液，多为透光试验阳性
❖ 实验室检查 • 血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，
自测题
1．腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是
A．疝块的形状
B．发病的年龄 C．嵌顿的程度
D．回纳疝块压迫内环，增加腹压后疝块是否出现
E．包块的位置
2．腹外疝手术后护理，哪一项不正确
A．仰卧位 B．切口置沙袋压迫 C．及时处理便秘
D．鼓励早期下床活动
E．控制咳嗽
外科护理学-腹外疝病人护理
腹股沟直疝
腹内脏器经直疝三角 突出而形成的疝。
直疝三角的解剖特点
外侧缘是腹壁下动脉。 内侧缘是腹直肌外缘。 底边为腹股沟韧带。 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围部分薄。
腹股沟直疝
腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发 育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人 因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同 时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也 减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致 腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲
腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原 因中的解剖因素包括：
①除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组 织的纤维大体上都是横向走行；
②切口缝合的技术因素； ③术后并发症； ④创口愈合不良也是一个重要因素。
第四节 腹外疝的护理
嵌顿性及绞窄性疝的术前护理
病情观察：生命体征、疼痛部位、性质及伴发症状等。 禁食、胃肠减压。 静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 抗感染、注意有无存在腹压升高的因素。 作好急诊手术的各项准备（备皮、备血及各种常规检 查等）。 排空小便，以免误伤膀胱。术前晚灌肠，防止术后
2. 避免腹内压增高的因素。 3. 若疝复发，应及早诊治。
击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向 前推动而突出，形成直疝。
腹股沟直疝的临床特点
站立时在腹股沟内侧端、耻骨 结节外上方出现一半球形肿块， 平卧时肿块多能回纳而消失， 极少发生嵌顿。
主要是手术修补。
斜疝与直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会
腹胀及排便困难。
腹外疝的术后护理措施