问卷调查表(模板)
调查问卷模板_范文
一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的城市：______________________4. 您的职业：______________________二、购物习惯5. 您通常每月购物频率是多少？（）每天（）每周（）每月（）每季度（）每年6. 您在购物时最常关注的因素有哪些？（可多选）（）价格（）品牌（）质量（）外观（）口碑（）售后服务（）其他___________7. 您通常在哪些渠道购物？（）实体店（）线上电商平台（）社交媒体（）朋友推荐（）其他___________8. 您对购物体验的整体满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、产品评价9. 您最近购买过我们品牌的产品吗？（）是（）否10. 如果是，请评价您购买的产品：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您对以下产品特点的满意度如何？（可多选）（）功能（）性能（）外观（）价格（）售后服务（）其他___________12. 您认为我们品牌的产品与竞争对手相比有哪些优势和劣势？优势：______________________劣势：______________________四、品牌认知与传播13. 您对我们品牌的认知程度如何？（）非常了解（）了解（）一般（）不了解（）非常不了解14. 您认为我们品牌在哪些方面需要改进？______________________15. 您是否愿意向他人推荐我们品牌的产品？（）非常愿意（）愿意（）一般（）不愿意（）非常不愿意16. 您认为以下哪些渠道对我们的品牌传播效果最好？（可多选）（）社交媒体（）电视广告（）户外广告（）线下活动（）其他___________五、其他建议17. 您对我们品牌还有哪些其他建议或意见？______________________感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将有助于我们不断提升产品和服务质量，为您提供更好的购物体验。
调查问卷表格模板
个人信息
姓名：
性别：
年龄：□18以下□18-23□23-28□28-38□38以上
网名：(没有可不填)
婚姻状况：□未婚□已婚
宗教信仰：□有信仰□无信仰
政治面貌：
□中共党员□非党员
移动电话：；MSN：；
QQ：；EmaiBiblioteka ：；学历：□初中或以下；□高中或中专；□大学或大专；□硕士；□博士及以上
所从事的行业状况?：
□机关、事业单位职工□企业、公司员工
□经商□打工□务农□学生□其他
青年自组织调查
1.是否参加过青年自组织：（选择第一项的请回答17-19题，选择后一项的请回答5-16题）
□从来没参加过；□参加过或现在正在参与；
2.是否了解青年自组织：
□通过各种媒体听说过；□在网络上遇见过；□听朋友说过；□从来没听说过；
□其它（请说明）
由共同的经历走到一起的：
□海归联谊会；□老乡会；□同学会；□战友会；□其它（请说明）
由共同的利益关系走到一起的：
□IT等各种行业协会；□交友俱乐部；□白领会所等各种商务俱乐部；□团购团；□其它（请说明）
5.你所参与的青年自组织：
6.你所参与的青年自组织的规模：□50人以下；□50-100人；□100人以上；
7.你所参与的青年自组织的活动开展情况：□1-2次/年；□5-6次/年；□10次以上/年；
8.你所参与的青年自组织开展活动的形式：（如旅游、开展公益活动、体育活动等）；
9.你所参与的青年自组织有无核心骨干人员：□没有；□有但经常更换；□有且不经常更换
10.你所参与的青年自组织组织活动的经费来源：□AA制；□少数人负担；□某一个人负担
3.是否有兴趣参加青年自组织：□有兴趣；□没有兴趣；（选择后一项的请回答17-19题）
(完整版)调查问卷模板
(完整版)调查问卷模板
1. 调查目的
请简要说明这份调查问卷的目的和背景。
2. 调查对象
请确定调查对象的范围，并简要描述。
3. 调查内容
请根据调查目的列举具体的调查问题。
可以根据需要进行分类，例如：
分类1
问题1
请填写问题1的具体内容。
问题2
请填写问题2的具体内容。
分类2
问题3
请填写问题3的具体内容。
问题4
请填写问题4的具体内容。
4. 调查方式
请说明调查的具体方式，例如：线上调查、线下调查、电话访谈等。
5. 调查时间和地点
请确定调查的时间和地点，并进行简要说明。
6. 数据分析和报告
请简要说明对调查数据的分析方法和报告的形式。
7. 参与者保密声明
请提醒参与者他们的问卷调查结果将会被保密，并说明相关保密事项。
8. 其他注意事项
请根据需要列举其他与调查相关的事项。
9. 反馈和联系方式
请提供一个反馈和联系的方式，让参与者可以就调查问卷提供反馈或联系相关负责人。
---
感谢您参与我们的调查！您的反馈对我们的研究非常重要！。
(完整word版)调查问卷模板
调查问卷尊敬的先生/女士：您好！非常感谢您在百忙之中抽空填写这份调查问卷，这是一份纯学术的调查问卷，主要是为了解影响80后知识型员工这一新生代群体的个性特在以及在单位中被激励的程度。
本问卷采用匿名的方式作答，您填写的答案将不会披露给您本人以外的任何个人和企业，您的答案仅作学术研究的分析之用，请您根据自己的实际情况回答。
谢谢您的配合，祝您工作顺利，万事如意！第一部分：基本资料（请把符合您条件的选项变为红色）1、出生日期：1987年4月29日2、现在工作所在城市：成都3、性别：□√男性□女性4、文化程度：□大专□√本科□研究生及以上5、婚姻状况：□已婚□√未婚6、成长环境：□√农村□城市7、是否独生：□是□√否8、您的总工作年限：□1年以下□√1-2年□3-4年□5-6年□7-8年□8-9年□9-10年□10年以上9、您在现在单位的工作年限：□√1年以下□1-2年□3-4年□5-6年□7-8年□8-9年□9-10年□10年以上10、您先前曾经在几个工作单位工作过：□0个□√1个□2个□3个□4个□5个□6个□7个以上11、您的职务类别：□√普通员工□基层管理人员□中层管理人员□高层管理人员□专业技术人员12、您所在单位的性质：□√国有企业□民营企业□外资企业□政府机关□事业单位□其他第二部分：问卷部分一、（∨）二、以下陈述的是单位对员工的各项激励因素，请您根据您的实际情况，对下列并在空白处打上 ∨ 。
其他您认为重要的激励因素（对未来发展的的预期）您在工作过程中是否有过离职的念头？（□√是□否）如果您离职，以上哪几项因素会成为您离职的重要原因？（请按重要次序从大到小排列）（严重偏离合自身职业发展方向；对未来预期不好；薪酬水平不能体现自身价值；不能适应工作环境的压力）您认为您现在的被激励的程度如何？问卷到此结束，请您检查一下是否有遗漏项，再次感谢您的大力支持。
学生问卷调查模板
学生问卷调查模板学生基本信息1.姓名（可选）：__2.年级：__3.性别：☐男☐女4.年龄：__一、学习情况1.你对目前所学的课程感兴趣吗？☐非常感兴趣☐比较感兴趣☐一般☐不太感兴趣☐完全不感兴趣2.你每天平均花多少时间在学习上？☐少于1小时☐1-2小时☐2-4小时☐4小时以上3.你认为目前的学习压力如何？☐很大☐较大☐适中☐较小☐无压力二、学习方式与习惯1.你更喜欢哪种学习方式？（可多选）☐自主学习☐课堂学习☐小组讨论☐在线学习☐其他：__2.你在课外通常会做什么来提高学习效果？（可多选）☐做笔记☐预习与复习☐请教老师或同学☐使用学习APP或其他辅助工具☐其他：__3.你在学习上遇到的主要困难是什么？（可多选）☐时间安排☐学习方法☐学习动机☐沟通交流☐其他：__三、兴趣与课外活动1.你对哪些课外活动或兴趣小组感兴趣？（可多选）☐体育活动☐艺术（音乐、绘画等）☐科技类（机器人、编程等）☐阅读与写作☐志愿者活动☐其他：__2.你希望学校提供哪些类型的课外活动？☐学术类讲座☐艺术和文化活动☐体育竞赛☐科技创新比赛☐社会实践活动☐其他：__四、学习反馈1.你认为老师的教学方法对你的学习帮助如何？☐非常有帮助☐比较有帮助☐一般☐帮助不大☐没有帮助2.你是否满意当前的课堂教学安排？☐非常满意☐比较满意☐一般☐不太满意☐非常不满意3.你希望在课堂中增加哪些内容或改进哪些方面？五、建议与意见1.你对学校或老师有哪些建议或意见？2.你希望学校在哪些方面进行改进？3.其他想说的话：。
调查问卷模板完整版
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）55岁以上3. 您所在的城市：____________________4. 您的职业：____________________二、产品使用情况5. 您是否了解我们公司及我们的产品？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解6. 您购买我们产品的频率是？（2）每季度一次（3）每年一次（4）偶尔购买（5）从未购买7. 您购买我们产品的渠道是？（1）线上购买（2）线下购买（3）朋友推荐（4）广告宣传（5）其他8. 您购买我们产品的主要原因是？（1）产品质量（2）价格合理（3）品牌知名度（4）售后服务（5）其他三、产品满意度9. 您对我们产品的整体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意10. 您认为我们产品的哪些方面需要改进？（1）产品质量（2）外观设计（3）功能性能（4）价格（5）售后服务（6）其他11. 您认为我们产品的性价比如何？（1）非常高（2）较高（3）一般（4）较低（5）非常低四、品牌形象与口碑12. 您对我们品牌的认知度如何？（1）非常高（2）较高（3）一般（4）较低（5）非常低13. 您是否愿意向朋友或家人推荐我们品牌的产品？（1）非常愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意14. 您认为我们品牌在市场上的竞争力如何？（1）非常强（2）较强（3）一般（4）较弱（5）非常弱五、售后服务15. 您对我们售后服务的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意16. 您认为我们售后服务在哪些方面需要改进？（1）响应速度（2）服务态度（3）解决问题的能力（4）售后服务渠道（5）其他17. 您对我们的产品或服务还有什么其他建议或意见？____________________18. 您对我们公司的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意19. 您对我们公司的信任度如何？（1）非常信任（2）信任（3）一般（4）不信任（5）非常不信任感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见对我们改进产品和服务具有重要意义。
健康问卷调查表模板
健康问卷调查表模板
健康问卷调查表
请您花费几分钟时间填写以下问题，以便我们了解您的健康状况。
所有信息将被保密，并仅用于分析统计。
1. 性别:
- 男性
- 女性
2. 年龄:
3. 身高（单位：厘米）:
4. 体重（单位：公斤）:
5. 您是否有以下慢性疾病？（可多选）
- 高血压
- 糖尿病
- 心脏病
- 高血脂
- 中风
- 癌症
- 骨质疏松症
- 哮喘/慢性阻塞性肺疾病
- 消化系统疾病
- 其他（请注明）________
6. 您是否有过手术史？如果有，请简要说明手术类型和日期：
7. 您是否有过敏史？如果有，请简要说明过敏原和反应：
8. 您每天的饮食习惯是什么？（可多选）
- 偏素食
- 偏荤食
- 偏高脂肪食物
- 偏高糖食物
- 偏咸食物
- 均衡饮食
9. 您每周进行的体育锻炼频率是多少？
- 从不运动
- 1-2次
- 3-4次
- 5次及以上
10. 您每次进行体育锻炼的时间是多久？（单位：分钟）
11. 您每天的睡眠时长是多久？（单位：小时）
12. 您是否抽烟？如果是，请填写每天抽烟的数量：
13. 您是否饮酒？如果是，请填写每周饮酒频率和每次饮酒的数量：
14. 您是否有家族疾病史？如果有，请简要说明家族成员患过的疾病类型：
15. 您每年做体检的频率是多少次？
感谢您的参与！您的反馈对我们非常重要，将有助于改善您的健康状况。
调查问卷的完整模板
——关于XX主题的消费者满意度调查【调查问卷说明】尊敬的受访者，您好！为了更好地了解消费者对XX产品的满意度，以及收集宝贵意见和建议，我们特开展此次问卷调查。
您的回答将有助于我们改进产品和服务，提高消费者满意度。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与！【基本信息】1. 您的性别：□ 男□ 女□ 其他2. 您的年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 您的居住城市：_________________【产品认知】4. 您是通过什么途径了解到XX产品的？□ 网络□ 朋友推荐□ 其他（请注明）：____________________ 5. 您对XX产品的整体印象如何？□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差6. 您认为XX产品的哪些特点让您印象深刻？□ 品质优良□ 价格合理□ 设计美观□ 功能齐全□ 其他（请注明）：____________________【使用体验】7. 您购买XX产品的频率如何？□ 非常频繁□ 频繁□ 偶尔□ 很少□ 从不8. 您对XX产品的使用满意度如何？□ 非常满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意9. 您在使用XX产品过程中遇到过哪些问题？（可多选）□ 产品质量问题□ 使用方法不明确□ 售后服务不到位□ 产品价格偏高□ 其他（请注明）：____________________10. 您认为XX产品的哪些方面需要改进？□ 产品功能□ 产品外观□ 使用体验□ 售后服务□ 其他（请注明）：____________________【购买意愿】11. 您是否会向朋友或家人推荐XX产品？□ 会□ 可能会□ 可能不会□ 不会12. 您对XX产品的价格满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意【其他建议】13. 您对XX品牌还有哪些意见和建议？_________________【问卷结束】感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！您的意见对我们非常重要，我们将认真分析并采纳合理的建议。
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实习经费来自 （多选题）
1从不 2极少 3偶尔 4时常 5频繁
1从不 2极少 3偶尔 4时常 5频繁
1从不 2极少 3偶尔 4时常 5频繁
1自己 2学校 3政府 4企业 5非政府组织 6其他
实习安排
2261
227
若选其他 请填写
至今，你 实习的天 数总计有
1不超过7天
2 7—15天 3 15—30
4 30—45
397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443
亲爱的同学：
你好，我是华东师范大学社会发展学院的学生，为了了解上海市高校社会工作专业硕士的实习状况，我们组织了
你只要根据实际情况，在正确的选项处填写即可。选择题包括单选与多选，单选请按标号在该问题下方选择，多
华东师范大学社会发展学院
2013年8月7日
基本资料
实习目标
201
202
203
204
205
问卷 编号
5
实习内容
211
212
213
214
在实习中，你认为实
习与社会工作理论知
识的结合度
1非常紧密 2比较紧密 3一般 4比较不紧密 5非常不紧密
在实习中，你是否经常从事 在实习中，你认
一些琐碎的日常事务性工作 为案主对社会工
（如打字、抄写）
作的接纳程度
1从不
1非常高
2极少 3偶尔
2比较高 3一般
209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255
实习目标
206
2061
207
208
你认为社会工作实习完 成的主要任务有（限选
三项）
若选其他请 填写
你的实习如何安排
你参加的社会工作实习的方式 是哪种(多选)
1锻炼社会调查能力
1课堂学习与现场实习
1评价实习（包括对机构的参观和
2完成机构行政事务 3价值观内化
之间进行分配（同步式） 了解） 2一整段时间内都用在机 2观察实习（只观察工作人员
1是 2否 3不知道
2 资金 时间 精力
4
5
1
2
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114
444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490
2比较大 3一般
2能够接纳
2没有影响
3不能明确内心想法 3很难说
2不后悔 3说不清
2比较大 3一般
4时常联系
4比较小
4比较小
5频繁联系
5很小
5非常小
3
3
2
1
3
2
其他
239
240
你今后是否从事 最后，在社工专业实习中，你
社会工作专业范 认为存在的主要问题是什么？
围内的工作
应该怎样解决？
4锻炼与个人、小组、家
中参加实习学习（集中式 如何开展社工实务，不实务操
社区、组织工作的能力 5发展知识
3上述两者都有过
3实务操作实习（运用社工方法为 各领域服务对象进行直接服务）
6锻炼评估、计划、介入
4其他
与总结的工作能力 7其他
356
2
2
采用匿名制，所有数据只用于统计分析 项下方注明。我们将严格遵守《统计法》，对你提供的情况给予保密。
350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396
5培养反思、批判精神，促进专业成
1都具有社工专业水平 2大多数具有社工专业水 3部分具有社工专业水平 4极少数具有社工专业水 5大都没有社工专业水平
2
12345
1
2
223
224
225
226
实习机构是否 你是否参与过 实习机构是
会与学校协商 专业实习计划 否会评估你
实习计划
的制定 的实习表现
其他
Байду номын сангаас233
234
235
236
237
238
在实习中，你与 督导
实习督导对 自己的帮助
社会工作作为一种 你觉得社会工作
助人活动，目前你 实习对现实中的
对该专业
自身生活
你是否后 悔学社会
工作
你认为当前社 会对社会工作
专业的需求
1从不联系
1很大
1不能接纳
1有影响
1后悔
1非常大
2极少联系 3偶尔联系
2081
209
2091
210
2101
若选其他 实习督导是采取何 若选其他 你参与过的的社会 若选其他请
请填写
种形式
请填写 工作领域（多选） 填写
1大学教师和机构共同 督导的“双督导”
2机构实习督导 3大学教师督导 4无督导 5其他
1
1儿童社会工作 2青少年社会工作 3家庭社会工作 4学校社会工作 5老年社会工作 6残障社会工作 7禁毒社会工作 8家庭社会工作 9精神健康社会工作 10社区社会工作 11临终关怀社会工作 12其他
162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208
社会工作专业硕士实习状况的调查问卷
亲爱的同学： 你好，我是华东师范大学社会发展学院的学生，为了了解上海市高校社会工作专业硕士的实习状况，我们组织了 本次调查采用匿名制，所有数据只用于统计分析。你只要根据实际情况，在正确的选项处填写即可。选择题包括
我们将严格遵守《统计法》，对你提供的情况给予保密。 社会工作专业硕士实习状况的调查问卷
5 45—60 6超过60天
4
4
3
2
1
实习安排
228
229
230
231
232
至今，你实习的 课时是否已经超
过800学时
你实习中所遇到的 在实习中，督导老师 你认为当前实习督导老
督导员由谁担任 使用的督导方式是 师在哪些方面比较欠缺
（多选题）
（多选题）
（多选题）
实习督导对你 的要求
性别
学校
年级
1男 1复旦大学 1本科一年 2女 2上海大学 2本科二年
3华东理工大学 3本科三年 4华东师范大学 4本科四年
5研一 6研二 7研三
（本科生跳过）如果你 目前，你对社
是研究生，本科是否是 会工作专业的
社会工作专业
了解程度
1是
1非常了解
2否
2比较了解
3一般
4不太了解
5完全不了解
12 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302
1是
1专业教师
1批注实习日志
1专业知识和工作经验 1很严格
2否
2实习机构内工作人 2审定实习计划
2教学意愿
2比较严格
3学生
3规范个案、小组等工 3教授他人能力和态度 3一般
4其他
4现场观察
4督导学生的时间
4不严格