7162020执业药师继续教育——心律失常合理用药指南要点解读
执业药师专业知识二心律失常药的禁忌证药物相互作用用药监护
执业药师专业知识二考试重点：心律失常药的禁忌证，药物相互作用，用药监护一：禁忌证1.美西律E 或 E度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。
2. 普罗帕酣窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。
禁用于冠心病心肌缺血、心肌梗死以及器质性心脏病伴有心功能不全的患者。
普罗帕酣的研究特别是安全性研究资料还很少，娃振期妇女应尽量避免使用。
普罗帕自同可由乳汁中分泌，哺乳期妇女慎用。
3. 自受体阻断剂支气管痊孪性哮喘、症状性低血压、心动过缓( <60 次/分)或 E 度以上房室传导阻滞 (除非已安装起搏器)，心力衰竭合并显著水锅端留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等。
下肢间歇性服行是绝对禁忌证。
当控制娃振期间心房颤动发作的心室率时，首先应考虑地高辛和维拉帕米，只有这些药物无效时才考虑应用自受体阻断剂。
4. 膀确嗣(1) 甲状腺功能异常或有既往史者。
(2) 对腆过敏者。
(3) 11 度或 E 度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已安装起搏器)和 Q -T 问期延长者。
(4) 病态窦房结综合征。
基于胶腆酣含腆的重量比为 40% ，怀孕期间使用可以导致新生儿甲状腺肿大，因此，仅在严重危及生命的室性心动过速或室颤，并对其他抗心律失常药无效时权衡利弊用于娃振期妇女。
5. 维拉帕米( 1)由于维拉帕米主要减慢窦房结的自律性和抑制房室结传导，故病窦综合征患者和 H 或 E度房室阻滞患者禁用，窦性，心动过缓和 I 度房室传导阻滞患者慎用。
(2) 心房扑动、心房颤动伴显性预激综合征患者禁用。
(3) 因维拉帕米的负性肌力作用，对于严重左心室功能不全和低血压患者应禁用;(4) 娃振早期、中期妇女禁用;娃振晚期不应使用，除非用药的益处大于其危险性。
6. 地尔硫革病窦综合征和E 或E度房室传导阻滞患者，以及严重心力衰竭患者禁用，但其对窦房结、房室结的抑制作用以及负性肌力作用较维拉帕米为弱。
抗心律失常药物治疗指南
抗心律失常药物治疗指南抗心律失常药物治疗指南心律失常是指心脏的节律出现紊乱而导致的心脏排血不足或其他症状。
临床上常见的心律失常包括心房颤动、室性心律失常、房室传导阻滞等。
抗心律失常药物可以通过改善离子流、调节心脏电信号传递等机制，控制和治疗心律失常的发生。
一、抗心律失常药物的分类抗心律失常药物可按照其作用机制分为如下四类：1. 钠通道阻滞剂：该类药物通过抑制钠离子的流入，减少心肌细胞的兴奋性，从而达到稳定心律的作用。
药物代表品种为利多卡因、普罗卡因胺等。
2. 钾通道阻滞剂：该类药物抑制钾离子的流出，可延长心肌动作电位，延长细胞的复极时间，稳定心肌细胞的电生理状态，常用药物为胺碘酮、多奈哌酮等。
3. 钙通道阻滞剂：该类药物通过抑制钙离子的流入，减少细胞兴奋性和心肌收缩力，可用于控制心律失常和缓解心绞痛。
常用药物为维拉帕米、硝苯地平等。
4. β受体阻滞剂：该类药物通过抑制肾上腺素能β受体的作用，减慢心率、减轻心肌收缩力，从而起到治疗心律失常和心绞痛的效果。
常用药物为美托洛尔、阿罗洛尔等。
二、抗心律失常药物的使用原则1. 根据不同的心律失常类型选择不同的药物：因为不同类别的抗心律失常药物有不同的作用机制和治疗对象，医生应该根据患者的心律失常类型和患者的身体状况来选择合适的药物。
2. 对于慢性心律失常患者，可以使用长效抗心律失常药物：当患者的心律失常长期反复发作时，需要使用长效抗心律失常药物，如舒利迭、美托洛尔缓释等，以维持正常心律。
3. 对于治疗急性心律失常，需要使用快速起效的药物：治疗急性心律失常需要快速起效的药物，如利多卡因等。
4. 对于老年人、心功能不全、心脏结构异常等高风险患者，应谨慎使用某些抗心律失常药物：一些抗心律失常药物可能导致心功能损害及其他不良反应，对于高风险患者应该特别谨慎使用。
5. 必须对剂量进行调整：由于不同患者身体状况和药物代谢能力不同，医生在使用药物时应该对剂量进行调整和监控。
执业药师之抗心律失常药知识点部分整理
常用抗心律失常药类别Ⅰa类适度阻滞钠通道，抑制钠离子内流，使动作电位0相去极化速度缓慢长，也减少钙离子内流，有膜稳定作用。
药物体内过程药理作用临床应用奎尼丁(Quinidine)口服吸收良好，主要经肝脏代谢1.降低自律性，有利于消除异位节律；2.减慢传到速度；3.延长有效不应期，对心房比心室更明显，可消除折返；4.阻断α受体和抗胆碱作用广谱抗心律失常药，对室上性和室性快速型心律失常都有效。
心房颤动心房扑动的复律治疗及复律后的维持，一般常在其他药物治疗无效是才使用普鲁卡因胺(procainamide)口服吸收迅速而完全，可静注1.降低心肌自律性；2.减慢房室传导和延长心房有效不应期；3.变单向阻滞为双向阻滞，消除折返；无α阻断作用对室性心律失常较奎尼丁强;主要用于阵发性心动过速;对奎尼丁不能耐受者可用本品;丙吡胺(Disopyramide)Pict 口服吸收较好,可静注降低自律性,减慢传导较奎尼丁弱;抑制心肌兴奋性,延长房室有效不应期较奎尼丁强;主要用于室上性和室性早搏,阵发性心动过速,预激综合征伴心房颤动,心房扑动和室上性心动过速,为奎尼丁和普鲁卡因胺的良好代用品.安搏律定(Aprindine)口服吸收良好，在肝内代谢，经肾排出1.减慢心房心室肌和浦肯野纤维的0相除极速率；2.减慢心房心室和房室结的传导；3.缩短浦肯野纤维的APD和EPR，但APD缩短更显著；4.主要用于治疗心律失常，包括早搏，心动过速和颤动的防治。
可用于普鲁卡因胺，β受体阻断药等治疗无效的患者抑制浦肯野纤维4相除极斜率，降低其自律性按他唑啉（Antazoline）口服30min起效，静脉给药15min起效，药效持续时间4～6h。
肝脏代谢，经肾脏排泄。
能干扰细胞膜Na 、K的渗透，抑制心肌收缩力，减慢传导速度。
还具有抗组胺、抗胆碱、轻度阻滞交感神经及局麻作用。
对窦性心律抑制较轻，适用于期前收缩而心率较慢者。
用于房性，房室交界处或室性期前收缩，心动过速和阵发性房颤，对有过敏体质者较适用。
抗心律失常药物合理用药
服用胺碘酮的随访
• 相关病史： ——有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸晕厥、 视觉变化、皮肤改变、体重变化、感觉异常或 无力。 ——要询问用药的改变，特别是加用其它抗心 律失常药、华法令、β受体阻断剂和地高辛， 是否新置起搏器、ICD等。
服用胺碘酮的随访
• 体格检查： ——记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏 节律性、甲状腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高 压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神 经系统表现(震颤、书写困难或异常步态)。 ——如有视觉变化，应请眼科医生进行包括行 裂隙灯在内的全面检查。
口服胺碘酮的安全性
关于心动过缓
• 口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓， 合用β-阻滞剂后更加明显 • 一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以 观察，不要随意调整药物剂量 • 注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞
关于停药和换药
胺碘酮的消除半衰期特别长 停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至 产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉。 停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗 效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着 胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真 正作用。 注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如 索它洛尔）
急诊处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常 严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首 要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的 病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止。 • 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立 刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态 恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑。
胺碘酮在心肺复苏中应用证据
• ARREST研究胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院 存活率优于安慰剂 • ALIVEY研究证实胺碘酮改善院外心脏骤停患者 入院存活率优于利多卡因 • 另一项研究（Somberg JC等）证实治疗电转复 无效的无休止室速胺碘酮优于利多卡因
抗心律失常药物治疗指南
抗心律失常药物治疗指南心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳过快、过慢或不规则等症状。
抗心律失常药物是治疗心律失常的常用方法之一、本文将介绍抗心律失常药物的相关知识以及治疗指南。
一、抗心律失常药物的分类Class I药物主要是钠通道阻滞剂，可以抑制心肌细胞的传导速度，分为Class IA、Class IB和Class IC三个亚类。
Class IA药物包括奎尼丁、普罗帕酮等，适用于持续性室上性和室性心律失常的治疗。
Class IB药物包括利多卡因、美多卡因等，适用于急性心肌梗死后室性心律失常的治疗。
Class IC药物包括普鲁卡因胺、胺碘酮等，适用于难治性室上性心律失常的治疗。
Class II药物主要是β受体阻滞剂，可减慢窦房结的节律和传导速度，适用于室上性和室性心律失常的治疗。
常用的药物包括美托洛尔、阿替洛尔等。
Class III药物主要是钾通道阻滞剂，可以延长心室动作电位和心房动作电位的持续时间，适用于顽固性和复发性室上性心律失常。
常用的药物包括胺碘酮、索他洛尔等。
Class IV药物主要是钙通道阻滞剂，可降低心房和心室肌收缩力，适用于窦性心动过速、室性心动过速等。
常用的药物包括地尔硫{}妥、维拉帕米等。
二、抗心律失常药物的应用指南1.窦性心动过速：对于症状轻微的患者，可采用体位性改变、情绪调节等非药物治疗方法；对于频繁发作或症状严重的患者，可选择β受体阻滞剂或钠通道阻滞剂进行药物治疗。
2.室上性心动过速：对于窦性心动过速合并折返性室上性心动过速的患者，可选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂进行治疗；对于顽固性室上性心动过速的患者，可选择胺碘酮或其他Class III药物进行治疗。
3.室性心动过速：对于室性心动过速的患者，首先应评估其危险度，如发生严重的室性心动过速，可考虑进行抗心律失常药物治疗。
Class IA 或Class IC药物用于急性室性心律失常治疗，Class IB药物用于急性心肌梗死后室性心律失常治疗。
2018年执业药师继续教育心律失常合理用药指南解读考试答案
心律失常合理用药指南解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 下列哪项不是常见的心律失常• A.室性早搏• B.室上性心动过速• C.心房颤动• D.心室扑动我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无2 . 下列对于心房颤动的描述错误的是• A.心房颤动是良性心律失常• B.心房颤动的发生率在中老年随年龄增长而增加• C.心房颤动可引起血栓栓塞• D.心房颤动心室率可以很慢我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 下列关于室性早搏描述正确的是• A.室性早搏都需要药物治疗• B.室性早搏在脉搏监测时一定表现有间歇现象• C.频发单形性室性早搏可以考虑射频消融治疗• D.室性早搏都是良性心律失常我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无4 . 下列关于室上性心动过速描述正确的是• A.室上性心动过速不会导致晕厥• B.室上性心动过速可以通过静脉抗心律失常药终止• C.室上性心动过速都有器质性心脏病基础• D.室上性心动过速在人群当中很少见我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无5 . 下列哪项不属于遗传性心律失常• A.长QT综合征• B.Brugada综合征• C.预激综合征• D.儿茶酚胺敏感性室性心动过速我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无6 . 心房颤动不会导致• A.心力衰竭• B.心脏扩大• C.血栓栓塞• D.室性早搏我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无7 . 心房颤动的药物治疗正确的是• A.转复治疗策略一定优于心室率控制策略• B.阵发性心房颤动不需要抗凝治疗• C.持续性心房颤动应尽快行转复治疗• D.初发性心房颤动可不必长期抗心律失常药治疗参考答案：D答案解析：暂无8 . 心房颤动控制心室率治疗正确的是• A.心室率控制越低越好• B.心室率控制宽松优于严格• C.心室率控制均首选洋地黄类药物• D.活动状态的心室率控制选用β受体阻滞剂效果较好我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9 . 心房颤动的抗栓治疗正确的是• A.心房颤动都应该进行抗凝治疗• B.心房颤动不进行抗凝治疗就应选用抗血小板治疗• C.心房颤动使用华法林时应监测INR• D.心房颤动使用新型口服抗凝药一定好于使用华法林我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无10 . 心房颤动的转复治疗正确的是• A.心房颤动出现血流动力学影响时应立即药物复律• B.心房颤动持续时间在48小时以上应除外心脏血栓后再复律• C.心房颤动药物复律均应首选胺碘酮• D.心房颤动静脉使用胺碘酮未复律成功就不必再口服胺碘酮参考答案：B答案解析：暂无。
2020医疗招聘考试药学资料：心律失常及其用药
2020医疗招聘考试药学资料：心律失常及其用药心律失常是临床常见病，是心动频率和节律的异常表现。
心律失常有缓慢型和快速型。
缓慢型有窦性心动过缓(60次/分以下)、传导阻滞(心房、房室、心室)等。
快速型有窦性、异位过速两类：如窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速(室上性、室性)、心室纤维颤动等。
常见药物：一、I类药Na+通道阻滞药(1)Ia类药物：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，减慢传导。
抑制快反应细胞4相钠内流降低自律性。
抑制钾钙通透性，延长APD和ERP。
如：奎尼丁：临床主要用于多种快速型心律失常，不良反应较大，但在严密观察下谨慎应用，仍不失为相对安全的有效药物。
①长期服药的不良反应以胃肠道症状最常见，包括恶心、腹泻、腹痛、呕吐及厌食。
奎尼丁的中枢神经毒性(金鸡纳中毒)包括耳鸣、耳聋、视力模糊、神经错乱、谵妄甚至昏迷。
变态反应有皮疹、发热、免疫介导性血小板减少、溶血性贫血。
少数病人发生白细胞减少及肉芽肿性肝炎。
②心脏毒性反应大部分出现在心室，如室性早博加重、室性心动过速和室颤。
奎尼丁昏厥综合征以室性心动过速。
扭转型室性心动过速或心室颤动为特征，用本品治疗心房颤动时的发生率约为3%。
发作前心电图常显示QT间期延长，T改变和巨大U波形成等，常预示有发生扭转型室性心动过速的潜在危险，应立即停药，并采取相应治疗措施。
③大剂量时由于抑制Ca2+内流，使心肌收缩力减弱。
由于阻滞α受体，血管扩张，故易致低血压。
奎尼丁能明显抑制病窦综合征患者窦房结的自律性，引起严重窦性心动过缓、窦房阻滞，甚至窦停搏。
对原有传导功能障碍者可致传导阻滞。
④房颤或房扑患者用药后心律转为正常时，可能诱发心房血栓脱落，产生栓塞性病变，如脑栓塞、肠系膜动脉栓塞等，应严密观察。
普鲁卡因胺：普鲁卡因胺临床应用的指征与奎尼丁基本相同，但由于对心房颤动、心房扑动的转复作用不如奎尼丁，故临床主要用于治疗室性心律失常如室性期前收缩、室性心动过速等，也可预防室性心动过速及心室颤动。
执业药师资格考试抗心律失常药的治疗监护
执业药师资格考试抗心律失常药的治疗监护来源:文都图书抗心律失常药的治疗监护是执业药师资格考试的重要考点,也是我们需要掌握的重要内容,一起来学习一下抗心律失常药的治疗监护的相关知识点。
（一）用药原则（记忆重点）A.选择抗心律失常药物应先考虑的三个方面：（常识了解）①是否需要用药，即药物临床应用的适应证；②选用何种药物其危险/效益比最小；③首选药物还是非药物治疗。
B.抗心律失常的药物治疗的原则有：（记忆重点）①如在抗心律失常治疗中应用某一药物尚有疗效，则应尽量避免联合用药；（抗抑郁药、抗癫痫药、抗心律失常药、需尽量单一用药）②避免同时应用同一类药物；③避免同时应用作用或副作用相似的药物；④联合用药时应减少各药的剂量。
C.各种心律失常的选药原则：（记住总结处即可）（1）室上性快速心律失常首选β受体阻断剂，其次可选用维拉帕米或地尔硫卓。
（2）房性心动过速（房速）①治疗基础疾病，去除诱因；②可选用毛花苷丙、β受体阻断剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射；③对反复发作的房速，可选用不良反应少的β受体阻断剂、维拉帕米或地尔硫卓。
④对特发性房速，应首选射频消融治疗，无效者可口服胺碘酮。
（3）室上性-心动过速药物治疗可选用：①维拉帕米静脉注射。
②普罗帕酮缓慢静脉注射。
如室上性心动过速终止则立即停止给药。
③腺苷或三磷酸腺苷快速静脉注射，往往在10-40s内能终止心动过速。
（4）房颤和房扑的治疗有三种方法可供选择：①降低心室反应常用房室结阻滞药如洋地黄、维拉帕米、地尔硫卓或β受体阻断剂；②恢复和维持正常心律可用奎尼丁、氟卡尼或胺腆酮；③如果患者确实无症状可不必治疗。
对大多数房颤患者，不管其有无临床症状，应用抗凝治疗可防止心脏猝死的发生。
（室上性快速心律失常首选β受体阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓；房性心动过速、房扑和房颤也可选用上述三药）（二）治疗监护点（记忆重点，归纳法记忆）1.注意抗心律失常药所引起的心律失常抗心律失常治疗的公认危险是引起心律失常，多发生在用药初始的24～48h，72h后渐为减少。
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1 . （单选题）下列哪一项不属于抗心律失常药物应用原则
C .治疗首选药物联合
2 . （单选题）下列药物除了哪种外，都有可能诱发加重COPD和哮喘
D .决奈达隆
3 . （单选题）下列不属于胺碘酮不良反应的是
D .肠梗阻
4 . （单选题）下列关于β受体阻滞剂应用错误的是
C .二度I型房室传导阻滞慎用β受体阻滞剂
5 . （单选题）下列关于洋地黄类药物描述正确的是
B .胃肠道反应是最常见的早期中毒症状
6 . （单选题）下列哪一项不属于室性心律失常治疗原则
C .对于无器质性心脏病的室早或非持续性室速，即使没有症状也应当积极药物干预
7 . （单选题）对于有器质性心脏病的单形性室速首选药物为
B .胺碘酮
8 . （单选题）下列关于尖端扭转性室速处理的方法不正确的是
C .积极静脉及口服补钾，使血钾维持在5.0-5.5mmol/L
9 . （单选题）先天性QT间期延长伴尖端扭转型室性心动过速，下列哪项是错误的
D .可考虑抗心律失常药物联合治疗，如β受体阻滞剂联合胺碘酮
10 . （单选题）下列对CPVT患者处理错误的是
C .胺碘酮治疗有效，可以首先选用。