抗心律失常药物合理用药
治疗心律不齐的西药及使用说明
治疗心律不齐的西药及使用说明心律不齐是指心脏搏动的节律异常，可能导致心率变快、变慢或者不规则。
这种病症对患者的日常生活和健康造成了很大的影响，因此治疗心律不齐是非常重要的。
除了手术和其他治疗方法外，西药也是治疗心律不齐的主要方法之一。
本文将介绍几种常用的西药，以及其正确的使用方法和注意事项。
一、阿托品（Atropine）阿托品是一种常用的心律不齐治疗药物，属于抗胆碱药。
它通过阻断迷走神经的刺激，可以加快心率，改善心律不齐症状。
使用阿托品前应仔细阅读说明书，并遵循医生的建议进行使用。
一般情况下，阿托品以注射的形式给予患者，剂量根据患者的情况而定，常见的剂量是每隔4-6小时注射一次，但具体用量需要医生根据实际情况决定。
在使用阿托品期间，应注意可能出现的副作用，如口干、视力模糊、尿潴留等。
如果出现严重不适，应立即就医并告知医生使用了阿托品。
二、胺碘酮（Amiodarone）胺碘酮是一种广泛使用于心律不齐治疗的药物，属于抗心律失常药。
它通过抑制心脏细胞内钠、钾、钙离子流动，调整心律，减少心律不齐的发生。
胺碘酮通常以口服片剂的形式给予患者，剂量根据患者的体重和病情而定，应遵循医生的建议进行使用。
在使用胺碘酮期间，应注意可能引起的副作用，如甲状腺功能异常、肝功能损害等。
因此，在使用胺碘酮之前，应进行相关的检查，如甲状腺功能检测、肝功能检测等。
同时，患者在用药期间需要定期复查相关指标，并密切关注身体的反应，如出现不适应立即就医。
三、普罗帕酮（Propafenone）普罗帕酮是一种常用的抗心律失常药物，广泛用于治疗心律不齐。
它通过抑制心脏细胞的钠离子通道，减缓心脏的传导速度，从而改善心律不齐的症状。
普罗帕酮以口服片剂的形式给予患者，剂量根据患者的体重和病情而定，应在医生的指导下使用。
在使用普罗帕酮期间，应注意可能出现的副作用，如低血压、心动过缓等。
如果出现严重不适或不良反应，应及时就医并告知医生正在使用普罗帕酮。
常用抗心律失常药物的使用攻略
常用抗心律失常药物的使用攻略抗心律失常药物是一类用于治疗心律失常的药物，它们通过调节心脏电生理来恢复正常心律。
常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钾通道阻滞剂等。
下面是一些关于常用抗心律失常药物的使用攻略。
一、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是抗心律失常药物中常用的一类药物，通过阻断β受体的作用，减少心率和抑制心室肌收缩力，从而达到控制心律失常的目的。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
1.使用适应症：β受体阻滞剂主要用于治疗室性心律失常、室上性心律失常和心肌梗死后的心律失常等。
2.使用方法：根据患者的具体情况，选择适当的剂量。
一般从小剂量开始，逐渐递增，直到达到治疗效果或耐受剂量。
但需要注意的是，β受体阻滞剂在治疗心律失常时，应避免过度阻滞β受体而导致心率过缓。
因此，在使用时需要进行心率监测。
二、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻滞心肌细胞膜上的L型钙通道，抑制钙离子内流，减慢心肌细胞的去极化速度，从而延长动作电位和心肌收缩的持续时间。
常见的钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫{}3.使用适应症：钙通道阻滞剂主要用于治疗室性心律失常、室上性心律失常和房颤等心律失常。
4.使用方法：钙通道阻滞剂的剂量需要个体化调整，根据患者的年龄、病情和心功能来决定。
需要注意的是，钙通道阻滞剂可能会导致心脏传导系统阻滞和心脏抑制，因此在使用时需要进行心电图监测和定期检查心功能。
三、钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂通过抑制心肌细胞膜上的特定钾离子通道的开放，延迟心肌细胞的去极化和复极化过程，从而延长心肌细胞的动作电位和有效不应期。
常见的钾通道阻滞剂包括普罗帕酮、胺碘酮等。
5.使用适应症：钾通道阻滞剂主要用于治疗室性心律失常，如室性心动过速、室颤等。
6.使用方法：钾通道阻滞剂的剂量需要个体化调整。
在使用钾通道阻滞剂时需要注意，药物过量可能导致心脏导电阻滞和心脏停搏，因此在使用过程中需要进行心电图监测和定期检查血电解质。
心律失常概述及药物选择与治疗
心律失常概述及药物选择与治疗心律失常是指心脏搏动的节律、频率或传导出现异常的情况。
心律失常可以分为心房性、心室性和房室传导阻滞三种类型。
常见的心律失常包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室性早搏以及各种房室传导阻滞。
心律失常治疗的目标是恢复心脏正常的节律、控制心率、减少症状，预防心律失常相关的并发症。
治疗心律失常的方法包括药物治疗、电生理治疗和介入治疗等。
在药物治疗中，药物的选择依赖于病人的临床症状、心电图表现以及基础疾病。
常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂和胆碱能受体阻断剂等。
以下是常见心律失常的药物治疗原则及相应的药物选择：1.心房颤动：β受体阻滞剂是一线的抗心律失常药物，可用于控制心率。
药物的选择包括美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。
此外，洋地黄和钙通道阻滞剂也可用于降低心室率。
对于需要维持窦性心律的患者，应考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等进行维持治疗，并且联合抗凝治疗以预防血栓栓塞。
2.心房扑动：抗心律失常药物的选择与心房颤动类似，主要是控制心室率。
洋地黄和钙通道阻滞剂可用于控制心室率，但胆碱能受体阻断剂通常不推荐使用，因为可能加重心房扑动。
3.室性心动过速：具体治疗方法根据患者的临床表现、心电图以及心室功能来决定。
对症状明显的患者，可使用β受体阻滞剂如普萘洛尔来控制心率并减少心悸。
抗心律失常药物如胺碘酮可用于维持窦性心律。
4.室性早搏：治疗主要包括减少诱因、改善患者的基础健康状况。
在出现明显症状的患者中，抗心律失常药物例如普罗帕酮和胺碘酮可用于抑制早搏。
5.房室传导阻滞：治疗主要是给予临床上的症状治疗，如心率过缓可给予起搏器治疗。
对于有明确指征的三度房室传导阻滞合并症患者，洋地黄可用于维持心室率或起搏治疗。
在使用抗心律失常药物时，需要根据患者的肝肾功能以及药物副作用进行调整剂量。
同时，药物治疗不能替代或取代基础疾病的治疗，所以在治疗心律失常时，也要同时进行基础疾病的治疗。
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南心律失常是指心脏节律异常，包括过快、过慢或者不规则的心跳等情况。
对于心律失常患者来说，抗心律失常药物是常见的治疗方式之一。
本文将介绍心律失常患者常用的抗心律失常药物以及使用指南。
一、β受体阻滞剂（Beta-blockers）β受体阻滞剂是一类常见的抗心律失常药物，主要通过抑制肾上腺素对心脏β受体的作用，减慢心脏传导速度和减弱心脏收缩力，从而降低心脏的负荷和节奏异常。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
使用指南如下：1. 普萘洛尔- 适应症：治疗室上性心动过速、心房颤动、临床持续时间长的室上性或室性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为1.25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量20-40mg。
2. 美托洛尔- 适应症：治疗心房颤动、心室心动过速、室上性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量100-200mg。
二、钙离子拮抗剂（Calcium channel blockers）钙离子拮抗剂通过阻断心肌细胞膜上的L型钙离子通道，减慢心脏节律异常的发生。
常见的钙离子拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫{} - 剂量：起始剂量为120mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量240-480mg。
三、抗心律失常药物使用的注意事项1. 医生咨询：在使用抗心律失常药物之前，患者应咨询医生，并且按照医生的建议进行用药。
2. 用药时间：抗心律失常药物通常需要持续使用，根据医生的指导，患者需要按时服用药物，并且不可随意停药。
3. 剂量控制：抗心律失常药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，不可自行增减剂量。
4. 不良反应：使用抗心律失常药物时，患者需要注意观察是否出现不良反应，如心悸、头晕、低血压等，如有不适应及时就医。
5. 药物相互作用：抗心律失常药物可能与其他药物发生相互作用，患者需要告知医生正在使用的其他药物以及补充剂，以避免不良反应的发生。
综上所述，抗心律失常药物在心律失常患者的治疗中起着重要作用。
利用抗心律失常药物控制心律失常抗心律失常药的正确使用方法和注意事项
利用抗心律失常药物控制心律失常抗心律失常药的正确使用方法和注意事项心律失常是指心脏搏动节律异常，包括心搏过速、心搏过缓和心律不齐等多种类型。
抗心律失常药物是常用的治疗心律失常的方法之一，本文将介绍抗心律失常药物的正确使用方法和注意事项。
一、抗心律失常药物的分类抗心律失常药物主要分为以下几类：1. 钠通道阻滞剂：如伯吉斯酸、普鲁卡因胺等；2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等；3. 钾通道阻滞剂：如胺碘酮、多奈哌齐等；4. 钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等。
二、抗心律失常药物的使用方法在使用抗心律失常药物时，需要注意以下几个方面：1. 个体化治疗：每个人的心律失常病情不同，应根据患者的具体情况选择适合的药物和剂量，需由医生根据个体化的治疗方案进行调整。
2. 逐渐增减剂量：使用抗心律失常药物时，应从小剂量开始，逐渐增加到有效剂量，以避免副作用的发生。
若剂量过大导致副作用明显，应及时减少剂量或更换其他药物。
3. 定期复查：使用抗心律失常药物后应定期复查心电图和血药浓度，以确定药效和调整剂量。
4. 长期服用：抗心律失常药物一般需要长期服用，但应定期复查心电图、血药浓度和心功能，以确保疗效和安全。
三、抗心律失常药物的注意事项1. 注意副作用：抗心律失常药物可能会引起一系列副作用，如低血压、心动过缓、肝功能异常等。
在使用药物过程中，应及时关注自身症状变化，如出现不良反应应及时告知医生。
2. 注意药物相互作用：某些抗心律失常药物与其他药物存在相互作用，可能导致药物浓度的变化或增加副作用的风险。
在使用抗心律失常药物时，应告知医生正在使用的其他药物，以便调整药物方案。
3. 孕妇和哺乳期妇女慎用：有些抗心律失常药物对胎儿和婴儿有毒性影响，孕妇和哺乳期妇女慎用时应咨询医生，并严格遵循医生的建议。
4. 注意年龄和患者特殊情况：老年人和有其他基础疾病的患者在使用抗心律失常药物时需要注意药物代谢和药动学的变化，避免副作用的发生。
维拉帕米 (Verapamil) 抗心律不整药物
维拉帕米 (Verapamil) 抗心律不整药物维拉帕米 (Verapamil) 抗心律不整药物心律不整是指心脏跳动的节奏不正常，常见的有心动过速和心律失常等。
维拉帕米是一种常用的抗心律不整药物，具有调整心脏节律的作用。
本文将介绍维拉帕米的药理作用、临床应用以及注意事项。
一、药理作用维拉帕米属于钙离子通道阻滞剂，通过阻断心肌细胞膜上的L型钙通道，减少入钙量，从而抑制心肌细胞的兴奋性和自律性。
它还能延长心房和心室的动作电位持续时间，使动作电位传导速度减慢，抑制心脏组织的异常节律产生，达到抗心律不整的效果。
维拉帕米还能扩张冠状动脉，增加心肌的氧供，改善冠脉供血不足，减轻心绞痛发作频率和程度。
二、临床应用1. 心房颤动/心房扑动：维拉帕米可用于控制心房颤动/心房扑动的心律，通过抑制快速传导的房室结功能，减慢心室率，增加AV结的有效不应期，使心室率降低，减轻心房颤动/心房扑动的症状。
2. 室上性心动过速：维拉帕米能够抑制房室结和心室传导组织的兴奋性，减慢房室传导速度，防止房室结内折返引起的室上性心动过速，使心率恢复正常。
3. 心绞痛：维拉帕米可用于缓解心绞痛症状，通过扩张冠状动脉，增加心肌血流供应，减轻心绞痛的发作频率和程度。
4. 高血压：维拉帕米还可用于控制高血压，通过减少外周血管阻力，降低血压。
它可以减少动脉平滑肌对钙离子的敏感性，从而扩张血管。
三、注意事项1. 维拉帕米不适用于窦房结功能障碍、心动过缓、房室传导阻滞、低血压患者，因为它会进一步降低心室率。
2. 患有心力衰竭或低血压的患者使用维拉帕米时需谨慎监测血压，因为它可导致血压过度下降。
3. 维拉帕米与其他药物如β受体阻滞剂、洋地黄类药物、利尿剂等有相互作用的可能，应谨慎使用。
4. 在治疗期间，患者需定期进行心电图监测，以评估治疗效果和发现潜在的心律失常。
5. 懒散综合征患者慎用维拉帕米，因为它可能加重传导阻滞。
综上所述，维拉帕米是一种常用的抗心律不整药物，通过阻断钙通道和调整心脏节律，能有效治疗心房颤动/心房扑动、室上性心动过速、心绞痛和高血压等症状。
常见抗心律失常药物及用法
常见抗心律失常药物及用法作者：杨跃东来源：《幸福家庭》2020年第17期心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和刺激次序的异常，可引起各种器质性心脏病。
其发生机制包括冲动形成异常、传导异常或两者都具有。
最常见心律失常包括心搏动、室上性心动过速和心房颤动和扑动，其次为各种类型的房室传导阻滞、阵发性心动过速。
当出现缓慢性心律失常、心室颤动和扑动时，可引起猝死。
临床常使用药物预防心律失常，有一些常用的抗心律失常药物，其基本用法如下。
1.Ⅰa类药物。
①奎尼丁。
成人常用量：0.2～0.3g/次，3～4次/d。
转复心房颤动或心房扑动，第1天，0.2g，每2h服用1次，连续5次。
如无不良反应，第2日，增至0.3g/次，第3日，0.4g/次，每2h服用1次，连续5次。
每日总量不宜超过2.4g。
恢复窦性心律失常后改为维持量，0.2～0.3g/次，3～4次/d。
成人处方级量，3g/d，分次服用。
小儿常用量：每次按体重6mg/kg或按体表面积180mg/㎡，3～5次/d。
②普鲁卡因胺。
成人口服，0.25g～0.5g/次，每4h 服用1次。
肌强直，0.25g/次，2次/d。
静脉注射0.1g/次，注射时间为5min，必要时每隔5～10min注射1次。
总量不得超过10～15mg/kg，或按体重10～15mg/kg静脉滴注1h，然后以1.5～2mg/kg/h维持。
儿童按照体重3～6mg/kg，静脉注射5min;静脉滴注维持0.025～0.05mg/kg/min维持。
2.Ⅰb类药物。
①利多卡因。
成人常用量，按体重静脉注射1.0～1.5mg/kg，首次负荷量静脉注射2～3min，必要时每5min后重复静脉注射1～2次，1h内注射重量不得超过300mg。
静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配制成1～4mg/mL滴注或输液泵用药。
在负荷量后持续以1～4mg/min速度静脉滴注，或以0.015～0.03mg/kg/min静脉滴注。
抗心律失常药用于心律失常患者每日三次饭前服用
抗心律失常药用于心律失常患者每日三次饭前服用心律失常是指心脏节律的异常，这一病症在日常生活中较为常见。
为了治疗这类疾病，抗心律失常药物成为医生常用的治疗选择之一。
在使用抗心律失常药物时，正确的服药方式和时间极为重要。
有研究表明，心律失常患者每日三次饭前服用抗心律失常药物可以有效地控制症状和改善患者的生活质量。
抗心律失常药物通常包括β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂等。
这些药物通过抑制异常的电信号传导和调节心脏的节律来控制心律失常症状。
然而，这些药物具有一定的副作用，例如低血压、心动过缓等，需要在医生的指导下合理使用。
而且，定时的饭前服药方式能够最大限度地提高药物的吸收效果。
每日三次饭前服药是一种常用的用药方式，也是治疗心律失常的有效方法之一。
这一用药方式的科学原理在于：饭前服用能够提高胃肠蠕动，促进药物的吸收。
由于心律失常药物的血浆半衰期较短，分次服用能够保持血药浓度的稳定，从而使药物更好地发挥治疗效果。
此外，饭前服药还能减少胃酸的分泌，降低药物被胃酸分解的概率，提高药物的生物利用度。
然而，需要指出的是，每日三次饭前服药并不适用于所有心律失常患者。
对于某些患者来说，由于药物性质或患者的特殊情况，其他用药方式可能更加合适。
因此，在使用抗心律失常药物前，应该咨询医生的意见，根据医生的指导来选择合适的用药方式和时间。
此外，患者在服药期间需要时刻关注药物的效果和副作用。
有些患者可能会出现药物疗效不佳或不良反应的情况。
这时，需要及时与医生沟通，以便及时调整药物的剂量或更换其他药物。
同时，患者在治疗期间应该坚持定期复诊，定期检查心脏功能和药物的生物利用度，以确保药物的疗效和安全性。
总之，抗心律失常药物在心律失常患者的治疗中起到了重要的作用。
每日三次饭前服药是一种常用的用药方式，可以提高药物的吸收效果，最大限度地控制症状和改善生活质量。
然而，作为患者，在使用药物前应该咨询医生的意见，并根据医生的指导来选择适合自己的用药方式和时间。
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抗心律失常联合用药
• 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 • 在心律失常急性发作期： －不主张续惯用药联合应用抗心律失常药， 避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 －在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是 电转复 －只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合 用药 • 伴有器质性心脏病预防恶性心律失常复发常合用β阻 滞剂
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用 • 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一 • 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
室性心律失常的治疗
室性心律失常的治疗
AMI合并室早、短阵室速
• 在应用抗血小板、β阻滞剂、ACEI治疗前被认 为是VF先兆 • 现代流行病学资料没有显示短阵室速能明确增 加持续VT、VF • 除非导致血流动力学恶化，否则不治疗
病例1
立即建立静脉通路。拟给患者使用静脉胺 碘酮。在准备药物的过程中患者突然两 眼上翻，意识不清，听诊心音消失，心 电监测为室颤。立即进行心肺复苏，同 时准备除颤器。给予除颤（单向波） 360J除颤未成功。持续心肺复苏中给肾 上腺素1mg静注，气管插管，然后再次 360J除颤仍未成功。
立即吸氧，行心电监测
问题
对这位患者下一步处理首先要做的是什么？ A. 12导联心电图鉴别是哪一种心律失常 B. 立即电转复 C. 评价血流动力学是否稳定 D. 建立静脉通道
心律失常处理程序
（心肺复苏指南）
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定 不稳定
房颤 进一步评价和治疗
窄QRS心动过速 进一步评价和治疗
多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——临时起搏 ——异丙肾上腺素
室性心律失常的治疗
多形性室速： 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多 卡因（Ⅱb）等 ——注意观察病情变化，当血流动力学 不稳定时及时考虑电转复
抗心律失常药物合理应用
心律失常处理的原则
• 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ • 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
胺碘酮在心肺复苏中应用证据
• ARREST研究胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院 存活率优于安慰剂 • ALIVEY研究证实胺碘酮改善院外心脏骤停患者 入院存活率优于利多卡因 • 另一项研究（Somberg JC等）证实治疗电转复 无效的无休止室速胺碘酮优于利多卡因
胺碘酮在心肺复苏中应用方法
经连续除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功 ——胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv， 然后除颤 ——仍无效10 ~ 15 分钟后， 追加150 mg（2.5mg/kg) ——室颤转复后，静脉维持
服用胺碘酮的随访
• 相关病史： ——有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸晕厥、 视觉变化、皮肤改变、体重变化、感觉异常或 无力。 ——要询问用药的改变，特别是加用其它抗心 律失常药、华法令、β受体阻断剂和地高辛， 是否新置起搏器、ICD等。
服用胺碘酮的随访
• 体格检查： ——记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏 节律性、甲状腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高 压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神 经系统表现(震颤、书写困难或异常步态)。 ——如有视觉变化，应请眼科医生进行包括行 裂隙灯在内的全面检查。
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证 医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛 前壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治 疗成功，放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。 查体：发现脉率155次/分，律齐
口服胺碘酮的安全性
关于肝脏副作用： • 胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解 • 静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系吐温－80所致 • 除肝脏症状外，GPT明显升高。 • 可致命 • 需要立即停药，给予保肝作用 • 慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功
口服胺碘酮的安全性
关于用药后QT间期的改变
口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹， u 波明显， T 波振幅下降以至 ST 改变等现象， 这是药物效应的表现 虽然胺碘酮延长 QT ，但是使心肌复极趋于一 致。不宜以 QT 间期的值来决定是否减量或停 药 只有在发生低血钾，或与其他延长 QT 的药物 协同时，才有产生扭转性室速的可能
口服胺碘酮的安全性
关于心动过缓
• 口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓， 合用β-阻滞剂后更加明显 • 一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以 观察，不要随意调整药物剂量 • 注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞
关于停药和换药
胺碘酮的消除半衰期特别长 停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至 产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉。 停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗 效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着 胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真 正作用。 注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如 索它洛尔）
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？ A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
利多卡因的评价
利多卡因在急性心梗中的应用
• 多中心随机试验利多卡因在急性心肌梗塞的应用评价 －－将症状出现<6小时的急性心梗随机分为利多卡因组及 非利多卡因组，同时接受链激酶及/或肝素治疗 －－利多卡因冲击量50mg/次，每2分钟一次，共4次。继之 静脉维持3mg/分维持12小时，2mg/分维持36小时 －－比较院内死亡率及室性心律失常发生率 －－利多卡因组VF发生率低（2.0%：5.7%），但有增加死 亡率的趋势 • Meta分析应用利多卡因没有降低VF的趋势，且有增加死亡案？ A.胺碘酮减为0.2/日，2周后减为0.2/日，每 周 5天 B.保持0.3/日，1月后复诊 C.停用胺碘酮，改普罗帕酮治疗 D.胺碘酮与美西律合用
胺碘酮长期口服的剂量
• 对恶性心律失常，应力争减少或消灭发作，不 要没有根据地一味减量 • 恶性室性心律失常需要的维持量一般比较大， 可以使用>0.2/日,但不要超过0.4/日 • 减量的步距不要太大，减量后要有一定的观察 期，一般要几个月的时间 • 不要频繁更改剂量
患者就诊时 的心电图
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
处理步骤
• 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室 上速处理，可用腺苷 • 有症状的单形宽QRS心动过速，可以考 虑同步电复律 • 也可用抗心律失常药
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g • 普鲁卡因胺或索他洛尔作为次选
急诊处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常 严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首 要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的 病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止。 • 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立 刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态 恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑。
口服胺碘酮的安全性
关于肺毒性 • 肺毒性最早期的表现是咳嗽,但病情进展时可出 现发热和呼吸困难。 • 胸部X线片显示局部或弥漫的浸润,一氧化碳弥 散功能较用药前基础检查下降支持诊断。 • 糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的, 但一般应予停药。 • 目前临床实践中主张使用小剂量维持（≤0.4/ 日），肺毒性的发生率大大降低。
宽QRS心动过速 鉴别诊断 诊断不清
单形或多形室速
准备电转复
室上速 进一步评价和治疗
室速 心功能不好 电转复 胺碘酮 进一步评价和治疗
心功能好 电转复 普鲁卡因胺、胺碘酮
患者就诊时 的心电图
问题
所显示的心电图是哪一种心律失常？ A. 持续室性心动过速 B. 室上性心动过速伴差异性传导 C. 预激综合症伴旁路前传型心动过速 D. 心房扑动伴2：1下传，LBBB
病例1
经过使用静脉胺碘酮，口服倍他乐克等 治疗，患者病情最终稳定，室速发作逐 渐减少，于第4天后不再发作。患者因经 济问题不考虑安装ICD。在静脉，口服 完成2周共14克负荷量后，以0.3/日的剂 量口服5天出院。同时口服倍他乐克，阿 司匹林，苯那普利等。出院时心率64次/ 分，ECG QTc440ms
心肺复苏中药物应用地位
CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对 CPR的干扰 • 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次 CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 • 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺 素及/或加压素 • 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT, 应考虑抗心律失常药物应用 • 给药时不要中断CPR