多发伤救治病例讨论108页PPT
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多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
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气管插管护理：
⒈ 病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。 ⒉ 根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时， 应同时转动头颈和上 身， 避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、 谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜， 并 做好局部皮肤的观察。 ⒊ 妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，Q4h记 录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止插管的脱 落。寸带，牙垫，胶布，同时约束双手，防止患者初醒或并发精神症状 时自行拔管而损伤咽喉部，每日更换牙垫及胶布，寸带。了解插管位置， 若发现一侧呼吸音消失，则气管插管插入一侧肺，需要及时调整。
疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关
肋骨骨折用胸带固定，患者咳嗽排痰时协 助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛，遵 医嘱适当给予镇痛药物。
有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低， 抵抗力下降有关
1、严格执行无菌技术操作 2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感 染的发生 3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物等，以防误吸导致肺部感染。 4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、 胸腔引流管等。 5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
多发伤护理疑难病例讨论
健康教育
❖ 加强交通安全宣教，严格遵守交通规则。 ❖ 出院后休息两月。 ❖ 给予高维生素，高蛋白，富含钙质饮食。 ❖ 加强呼吸功能锻炼。 ❖ 伤后2-3个月内不能做剧烈活动。 ❖ 加强四肢功能锻炼。 ❖ 定期复查，如有异常我科随诊。
问题讨论
❖ 1、多发伤引起休克的主要原因是什么？为什么骨盆骨折 容易发生休克？如何护理？
❖ 18:00麻醉已醒，医嘱予以丙泊酚一组以10ml/小时泵入。 RASS评分-1分，吸痰护理一次。
诊疗经过
❖ 5月1日11:00医嘱予以试脱机，予以套管内给氧4L/分， 停用丙泊酚注射液。
❖ 12:00雾化吸入一次，吸痰护理一次。 ❖ 12:30医嘱停机械通气，予以拔除气管插管，予以鼻导管
吸氧3L/分。 ❖ 5月2日10:56停胃肠减压，停保护性约束。 ❖ 5月3日10:28停右锁骨下静脉置管监测。 ❖ 5月4日12:00转普通病房。 ❖ 5月7日16:00转骨科继续治疗。
长度5cm,补液顺利。 ❖ 7:55医嘱予以血浆410ml静点。 ❖ 9:45医嘱予以悬浮红细胞2U静点。 ❖ 14:00拟在麻醉下行手术，由巡回护士接入手术室。
诊疗经过
❖ 16:52患者在全麻下行胸腔闭式引流术+.踝关节切开复位钢 针内固定术+股骨髁牵引术.术后安返监护室，麻醉未醒，经 口气管插管固定，距门齿24cm，接呼吸机辅助通气，模式 为SIMV，VT：480ml,F：14次/分，PS：12cmH2O，PE EP：5cmH2O,FiO2:50％胸腔闭式引流管固定，通畅，水 柱波动好，右下肢骨牵引固定，右踝VSD负压吸引，引出 少许血性液，右足背动脉搏动好，趾端皮温皮肤颜色正常。 双上肢予以保护性约束。
护理措施
6. 皮肤完整性受损
全身多发伤的病例讨论PPT课件
护理难点----呼吸道管理
气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼
吸机） 12. 2 ： 脱 机 4h— 呼 吸 机 4h— 脱 机 4.5h— 呼 吸 机
12.5h 脱机12h—呼吸机
12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机
关
.
护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
.
护理难点---管道的管理
入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（1）
术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、 呼吸机管道、泵（3）
术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵（4）
普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）
2、患者全身多路输液，如何保障各路输液的通 畅和安全性？
3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
2010•急诊•基地•培训
.
.
护理难点---管道的引流液
胸管（11.26）： 左450-50-0-400-100-150-30-50-50-
红 红 红 红 红 红 淡黄 右 250-250-50-0-20-50
红 红 红 淡红 淡黄 引流管（11.29）：100（红）-0-0-0-0-0 胃管：140-0-0-0-0-0-10（咖啡色）-……
《多发伤急救》PPT课件
5．有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内 可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意， 亦易于漏诊。
漏诊部位：多为骨关节损伤，最多 为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠 道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、 腹膜后内出血，往往失去抢救机会。
五、多发伤处理顺序上的矛盾 多发伤约有半数以上需要进行手术治疗，先 处理威胁生命的伤情。
颅脑损伤伴有其它脏器损伤手术处理 的顺序。
双重型：颅脑伤与合并伤均有严重，多 有出血性休克。在积极抗休克的基础 上，可以分组同时行进，以缩短手术 及麻醉时间。 颅脑伤重、合并伤轻，重点应放在 颅脑伤。 合并伤重于颅脑伤
②继发性损伤； ③外伤后果如出血性休克和其他应激反
应的动态表现； ④对治疗的反应。
重 点：
（一）腹膜后内脏的损伤 如十二指肠破裂、胰腺损伤等。 （二）注意隐性大出血 胸部挤压伤后迟发性血气胸，膈肌小动脉 出血；车祸所致闭合性腹部钝挫伤、骨盆 骨折，引起腹膜后隐性大出血，有时可达 3000ml以上。 （三）躯干软组织损伤合并邻近内脏破裂
(三)多发伤中腹部外伤的检查与诊断
发生率约占29%～63.9%。凡颅脑损伤、 昏迷、休克以及下胸部或腰背部刀刺伤 或钝挫伤的伤员，应作腹腔穿刺或腹腔 灌洗术。 B型超声波、CT扫描检查对肝、脾、胰、 腹膜。 腹部X线对腹腔内有游离气体及十二指 肠损伤后其周围出现气体、腰椎骨折、 骨盆骨折等有诊断价值。
(五)多发伤中四肢外伤的检查与诊断
最多见的合并伤，约占60%～90%。四 肢骨折大多有明显的临床症状及体征。 血管损伤。股骨踝上骨折、膝关节脱位、 胫骨上端严重粉碎性骨折及肱骨踝上骨 折的伤员要常规检查肢体血管搏动。筋 膜间隙综合征。
多发伤的再估计
①有的深部而隐蔽的损伤在初查时其体 征还不明显；
漏诊部位：多为骨关节损伤，最多 为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠 道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、 腹膜后内出血，往往失去抢救机会。
五、多发伤处理顺序上的矛盾 多发伤约有半数以上需要进行手术治疗，先 处理威胁生命的伤情。
颅脑损伤伴有其它脏器损伤手术处理 的顺序。
双重型：颅脑伤与合并伤均有严重，多 有出血性休克。在积极抗休克的基础 上，可以分组同时行进，以缩短手术 及麻醉时间。 颅脑伤重、合并伤轻，重点应放在 颅脑伤。 合并伤重于颅脑伤
②继发性损伤； ③外伤后果如出血性休克和其他应激反
应的动态表现； ④对治疗的反应。
重 点：
（一）腹膜后内脏的损伤 如十二指肠破裂、胰腺损伤等。 （二）注意隐性大出血 胸部挤压伤后迟发性血气胸，膈肌小动脉 出血；车祸所致闭合性腹部钝挫伤、骨盆 骨折，引起腹膜后隐性大出血，有时可达 3000ml以上。 （三）躯干软组织损伤合并邻近内脏破裂
(三)多发伤中腹部外伤的检查与诊断
发生率约占29%～63.9%。凡颅脑损伤、 昏迷、休克以及下胸部或腰背部刀刺伤 或钝挫伤的伤员，应作腹腔穿刺或腹腔 灌洗术。 B型超声波、CT扫描检查对肝、脾、胰、 腹膜。 腹部X线对腹腔内有游离气体及十二指 肠损伤后其周围出现气体、腰椎骨折、 骨盆骨折等有诊断价值。
(五)多发伤中四肢外伤的检查与诊断
最多见的合并伤，约占60%～90%。四 肢骨折大多有明显的临床症状及体征。 血管损伤。股骨踝上骨折、膝关节脱位、 胫骨上端严重粉碎性骨折及肱骨踝上骨 折的伤员要常规检查肢体血管搏动。筋 膜间隙综合征。
多发伤的再估计
①有的深部而隐蔽的损伤在初查时其体 征还不明显；
多发伤的救治PPT课件
24
多发伤诊断策略
一看二摸三穿刺
看 面部及结膜颜色、瞳孔大小、
呼吸情况、损伤部位。
摸 皮肤、脉搏、气管、压痛、反
跳痛、异常活动。
穿刺 胸腹腔多部位穿刺
25
多发伤救治策略
创伤救治体系 EMISS（Emergency Medical Service System)
三环模式
院前急救
院内急救
ICU急救
26
多发伤的救治
1
随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变 化,创伤已成为一个不容忽视的全球性问 题。 在我国的“死因顺位”中,创伤已从 1957年的第9位逐年上升。因此,创伤已被 公认为“世界第一公害”。
2
据统计, 大城市创伤人数占总急诊人数的 40%左右,其中交通事故伤占50%以上,严重 多发性创伤占创伤总数的1%~1.8%。创伤 的严重性及对社会的危害引起了人们的高 度重视,并已成为急诊医学和创伤医学的重 要课题。
29
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
I（Infusion）输液、输血扩充血容 量及细胞外液
多发伤休克主要的病理变化是有效血容量不足,微循 环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时恢复血容量 的重要性不次于纠正缺氧, 目前主张延迟(限制性)体 液复苏的概念, 特别是活动性出血病人,不主张快速给 予大量的液体复苏,而主张手术彻底止血前,应给予少 量平衡盐液,维持机体基本需要,手术止血之后再进行 大量复苏。不要过早使用血管活性药物、抗休克 裤、大量平衡盐液或高渗盐液提升血压。
伤后数分钟
颅内血肿 血气胸 肝脾破裂
伤后48小时以内
严重感染 器官功能衰竭
伤后数天或数周
13
多发伤的临床特征
感染并发症发生率高
多发伤诊断策略
一看二摸三穿刺
看 面部及结膜颜色、瞳孔大小、
呼吸情况、损伤部位。
摸 皮肤、脉搏、气管、压痛、反
跳痛、异常活动。
穿刺 胸腹腔多部位穿刺
25
多发伤救治策略
创伤救治体系 EMISS（Emergency Medical Service System)
三环模式
院前急救
院内急救
ICU急救
26
多发伤的救治
1
随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变 化,创伤已成为一个不容忽视的全球性问 题。 在我国的“死因顺位”中,创伤已从 1957年的第9位逐年上升。因此,创伤已被 公认为“世界第一公害”。
2
据统计, 大城市创伤人数占总急诊人数的 40%左右,其中交通事故伤占50%以上,严重 多发性创伤占创伤总数的1%~1.8%。创伤 的严重性及对社会的危害引起了人们的高 度重视,并已成为急诊医学和创伤医学的重 要课题。
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多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
I（Infusion）输液、输血扩充血容 量及细胞外液
多发伤休克主要的病理变化是有效血容量不足,微循 环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时恢复血容量 的重要性不次于纠正缺氧, 目前主张延迟(限制性)体 液复苏的概念, 特别是活动性出血病人,不主张快速给 予大量的液体复苏,而主张手术彻底止血前,应给予少 量平衡盐液,维持机体基本需要,手术止血之后再进行 大量复苏。不要过早使用血管活性药物、抗休克 裤、大量平衡盐液或高渗盐液提升血压。
伤后数分钟
颅内血肿 血气胸 肝脾破裂
伤后48小时以内
严重感染 器官功能衰竭
伤后数天或数周
13
多发伤的临床特征
感染并发症发生率高
多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
能活动有关 • 6、营养失调 ，低于机体需要量：与机体消耗增加有关 • 7、疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关 • 8、有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低，抵抗力下降
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
WBC• 请在此输15入.5您的文本9。.4请在此输入10您.8的文本。9请.0在此输入您的文本。请1在0.此4 输入您的12文.0本。
请在此输入您的文本。
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
WBC• 请在此输15入.5您的文本9。.4请在此输入10您.8的文本。9请.0在此输入您的文本。请1在0.此4 输入您的12文.0本。
请在此输入您的文本。
PnCgT/•ml请在此输入您的文本。请在此输入2您4 的文本。请23在此输入您的文本。请在5.此2 输入您的文本。
入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
多发伤的急救教学课件ppt
详细描述
交通事故中，患者可能同时受到多种伤害 ，如骨折、颅内出血、腹部脏器损伤等。 急救处理需迅速评估患者状况，遵循 ABCDE原则，即保持呼吸道通畅(A)，维持 循环稳定(B)，控制出血(C)，脑保护(D)和 腹部脏器损伤处理(E)。
案例二：坠落伤的院内急救与治疗
总结词
详细描述
坠落伤常导致骨折、内脏出血等，需快速稳 定生命体征，实施确定性治疗。
休息。
社区与学校宣教
提高安全意识
通过宣传和教育活动，提高社区和学校中每个人 的安全意识。
加强安全培训
提供安全培训和教育，以帮助人们更好地应对紧 急情况。
制定应急预案
制定应急预案并定期进行演练，以便在紧急情况 下能够迅速采取行动。
05
多发伤的案例分析
案例一：交通事故中的多发伤处理
总结词
交通事故是常见的多发伤原因之一，处理 时需全面评估患者状况，遵循ABCDE原则 。
并发症的预防与处理
预防感染
多发伤伤员易发生感染，需采取预防措施 ，如合理使用抗生素等。
VS
处理并发症
多发伤伤员可能出现多种并发症，如失血 性休克、急性呼吸窘迫综合征等，需及时 处理。
04
多发伤的预防与宣教
个人防护措施
佩戴安全带
无论何时何地，都要正确 佩戴安全带，包括汽车、 巴士和飞机上。
避免暴力行为
包扎技巧
采用合适的包扎材料，如纱布、绷带等，对伤口进行妥善包扎，注意松紧适度， 避免影响血液循环。
固定与搬运
固定方法
对于骨折等部位，需要采用夹板、石膏等固定材料对伤肢进行固定，以减轻疼痛和避免二次损伤。
搬运技巧
根据伤情选择合适的搬运方法，如单人背负、双人抱持等，注意保持伤者身体平稳，避免剧烈晃动。
多发伤病例讨论PPT课件
4、饮食、生活护理。（给予病人喜好，给予合理的饮食；督促病
必要适当的个人卫生可使病
人加强卫生，
人精神振奋）
5、娱乐、休闲。（鼓励患者做一些力所能及的事情、增强他们的
轻松、快乐的音乐）
生活信心；平时多听一些
ห้องสมุดไป่ตู้
护士长：患者在7/3 09:00行右股深静脉置管，对于深静脉置管的 护理上我们应该注意哪些方面的内容？
护士5： 1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避
免导管扭曲、打折。 3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免
时间过长造成管内凝血。 4、严格遵守操作规程，预防导管性感染。
护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？
护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理
护士长：本次疑难病例讨论内容很丰富，管床护士汇报病情很流畅， 各位护理老师也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识， 受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理 论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。
辅助检查
• 2018年3月7日我院门诊头部CT提示，额部头皮血肿伴积气，胸部CT 示，右胸气胸（肺压缩25-30%），多发肋骨骨折，腹部CT示,脾脏挫 伤可能，左侧腰大肌血肿，X片示，左足第2-5趾骨多发骨折，左跟 骨、股骨骨折。
拟诊讨论
• 初步诊断 多发伤 创伤性休克 1）急性颅脑损伤，头皮裂伤，头 皮血肿；2）胸部闭合性损伤，多发肋骨骨折，气胸；3）腹部闭 合性损伤：脾挫伤？ 4）左足外伤：左足多发骨折，软组织挫裂 伤。