帕金森病人的麻醉处理——gxh
帕金森氏综合症病人的麻醉
帕金森氏综合症病人的麻醉帕金森综合症又称震颤麻痹症，主要是中枢神经系统的黑质和黑质纹状体通路病变，脑基底节的多巴胺能纤维缺失所致，易发生于50~60岁男性，少数有家族史。
病因不清。
（一）发病机理黑质严重破坏，不能合成多巴胺，同时传送通路变性，神经末梢多巴胺缺失或减少，兰斑变性引起去甲肾上腺素减少；多巴胺不足时，对纹状体的抑制作用减弱，而另一种神经递质相对占优势，兴奋增强，多巴胺与乙酰胆碱两种中枢神经递质失衡，临床表现震颤麻痹。
（二）临床表现震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。
（1）植物神经功能紊乱1.唾液腺分泌增加，食道痉挛，返流增加；2.心律失常，体位性低血压；3.尿失禁；（2）锥体外系症状1.震颤、肌强直、木僵；2.语言障碍、反应迟钝、痴呆；3.球麻痹，吞咽困难；咽喉肌协调运动功能障碍；4.上呼吸道梗阻；5.肺胸顺应性降低；吸入性肺炎；（三）治疗1. 恢复纹状体多巴胺活性；2. 提高基底节多巴胺浓度；3. 降低乙酰胆碱神经效应；4. 手术治疗；5. 常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦、金刚烷胺、得巴金等；6. 治疗副作用包括：心肌应激性增加、心律失常、体位性低血压、恶心呕吐、躁动、精神错乱等；（四）麻醉前准备1. 了解病史和治疗情况，进行重要脏器功能评估，制定麻醉及围手术期计划；2. 术前不停用抗帕金森病治疗用药；抗帕金森药物作用时间短，多为口服用药，静脉制剂少。
围手术期主要通过胃管维持给药，同时需加大剂量。
不能维持抗帕金森治疗，围手术期易出现肌强直、有效通气功能障碍、高热、横纹肌溶解和肾衰等神经安定恶性综合症；3. 阿托品减少分泌物、雷尼替丁、洛赛克等药物防止返流；（五）麻醉选择1. 麻醉方法无特殊禁忌，局麻、神经阻滞、全麻等；2. 全麻宜选择静脉快速诱导插管全身麻醉；3. 对肌松药无特殊要求；4. 局麻不加肾上腺素，禁用环丙烷、三氯乙烷、氟烷等吸入麻醉剂，可引起室性心律失常和恶性高血压。
帕金森病患者麻醉
帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。
帕金森病病人的麻醉【精选文档】
一子宫肌瘤患者，议行子宫次全切除术,术前伴发帕金森综合征，已有三四年病史，没有用药,一个多月来生活不能自理.其余未见异常。
请教：该患者应该选用哪种麻醉方法？麻醉用药有何影响到?术中注意事项？建议全麻插管，我曾做过一例重度帕金森综合征的脾破裂病人，而且有家族史，年龄在61岁。
术前考虑硬膜外麻醉。
但是这样的病人肯定是不配合的，常规全麻诱导插管。
注意术中用的药品的禁忌证说明，一般都是没有问题的。
术前告知病人拔管时要配合的事项就可以了。
本人愚见巴金森氏病由于多巴胺耗损,临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。
可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。
咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。
术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。
抗巴金森氏病最常用甲基多巴肼—左旋多巴(Carbidopa—levodopa），但可能引起心肌敏感,容易诱发心律失常、低血压或高血压。
抗巴金森氏病药需一直用至手术前.对咽喉肌麻痹者,宜采用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管.选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压.琥珀胆碱有诱发高血钾的可能。
病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。
应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类.可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。
术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。
手术期停用甲基多巴肼-左旋多巴可能引起症状显著加剧，因此术后应尽快恢复使用，以防止发生不可逆的肌僵硬和行动迟缓。
如果病人不能口服或鼻饲用药，可静脉或肌肉注射抗胆碱能药物如安坦（trihexyphenidyl）、苯甲托品（benztropine)、或苯海拉明(diphenhydramine）.术后要围绕肺功能锻炼和栓塞的防治,鼓励病人早期体疗和离床活动。
术后易出现谵妄,可能与原先存在的脑功能障碍，或静脉应用抗胆碱能药以及手术期停用治疗药有关。
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
病
手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 145/85mmHg 、
例 HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉诱导：地塞米松 10mg、 咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺 6 mg、 芬太尼
分 0 .2mg 。静脉泵注异丙酚 、 维库溴 胺， 1 ％异氟 醚 吸入 维 持 麻醉。术 中 监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡动脉
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
5 阿片类药物
• 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺 的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小 量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。
• 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂 量下增加其运动不能的发生。
HR逐渐恢复到术前水 平。摆置右侧卧位时BP降至 82/40
mmHg ，予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术中生命体
征平稳, 随访无特殊。
病例分析
• 多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴 胺受体的同时，外周 D2 样受体激活抑制 了去 甲肾上 腺素释放， 导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。
拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品
PD患者可能出现的麻醉并发症
• 左旋多巴半衰期很短（1~3h），突然停药6~12h 再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能 诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、 横纹肌溶解和肾衰。
• 直立性低血压、心律失常甚至高血压
• 可能存在血容量减少
PD患者可能出现的麻醉并发症
读书报告会
帕金森病患者的麻醉处理
报告人：黄梦玉
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
1
帕金森患者的麻醉处理
帕金森病人手术麻醉的处理进展帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹,是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。
临床主要表现为进行性运动徐缓、肌强直、震颤、姿势反射障碍及脑脊液中高香草酸含量降低等。
本病多发生于50-70 岁之间，60-70 岁之间最多。
男多于女。
少数有家族史隐匿起病。
病情进行性加重。
造成原发性帕金森病的黑质及其纹状体通路变性尽管解释很多，但仍不明确。
随着人口老龄化，帕金森病的发病率越来越多，目前认为，早发性PD 的发病更多的和遗传因素有关，而晚发型的PD 与环境因素的关系更大。
流行病学研究发现的与帕金森综合征发病有关的环境因素包括：乡村生活、农作方式、除草剂、农药等，长期饮用露天井水或食用坚果者发病数亦增加。
国内有关PD 患者手术麻醉的专题报道很少,如何合理选用麻醉及麻醉药物,确保患者麻醉安全,使PD 患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战。
一、帕金森病人的药物治疗帕金森病的药物治疗可以分成抗胆碱能药、抗组织胺药物、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂七大类。
它们通过不同的药理机制实现对帕金森病的治疗。
原发性帕金森病主要是改善症状，目前尚无阻止本病自然发展加重的良好方法。
患者纹状体中抑制性递质多巴胺（DA）减少，多巴胺功能减弱；兴奋性递质乙酰胆碱（Ach）作用加强，Ach 的功能亢进。
恢复DA功能-Ach功能系统这一对主要的拮抗性递质和系统重新平衡以改善症状是目前药物治疗帕金森病的基本原理。
在PD 的治疗中没有一个固定的模式适合每一个病情各异的PD 病人，因此重视个体化治疗原则是十分必要的。
二、术前评估术前除了对病人常规评估外，还应对PD 患者的发病及术前所用的抗PD 药物有一定的了解，PD 患者常合并其他重要脏器病变, 术前应注意患者是否有唾液分泌增加；食管痉挛，胃－食管返流，尿失禁，语言障碍，尤其需注意患者呼吸系统，心血管系统及自主神经系统等的功能改变呼吸系统的改变如咽部肌肉功能障碍!吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等大部分病人有亚临床的上呼吸道的梗阻，肺胸廓顺应性改变，术前应常规进行X 线，肺功能及血气分析等检查。
帕金森患者的麻醉管理
应尽量使用半衰期短的阿片类药物，如瑞太 尼，芬太尼等。麻醉性镇痛药可导致肌肉强 直和急性肌力障碍 ，应小剂量缓慢推注避免 肌肉强直。 COX2抑制剂如凯芬可以作为辅助药物选择使 用。
2021/5/27
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止吐药物能否使用
止呕药：5一羟色胺(5 -HT)能神经元承担 着将外源性左旋多巴脱羧成多巴胺的重要 作用，而止呕药是高选择性的5－HT3受体 拮抗剂，因此托烷司琼等应慎用。
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病例分析
上述76岁的男性患者除了长期使用美多芭 等抗帕金森药物以外，还有一个特殊的地 方就是安装了神经起搏器，这一特殊性对 于我们手术及麻醉有什么特殊的要求？
2021/5/27
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神经起搏器
PD的药物治疗无效时是手术的指征，目前 PD的外科治疗包括消融治疗和丘脑底电刺 激。丘脑底电刺激对于震颤有效，对于其 他症状也有作用，可以减少药物的使用剂 量和间隔时间。双侧电刺激较单侧更有效。
2021/5/27
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吸入麻醉药的选择
吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂 应避免吸入安氟烷，因其可增加心脏对儿茶酚胺
的敏感性，诱发心律失常 。 异氟醚和七氟醚很少引发心律失常可以选择使用，
但应注意因低血容量、去甲肾上腺索衰竭、自主 功能紊乱和合用其他药物引起的低血压。
2021/5/27
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镇痛药物的选择
4
麻醉的诱导应注意什么
长期使用左旋多芭的患者麻醉诱导时容易出现显 著的低血压或者高血压。
可能的原因由于儿茶酚胺耗尽，自主神经功能失 调和对于儿茶酚胺敏感。
因此诱导时应该仔细检测动脉压。低血压时应给 予小剂量去氧肾上腺素或甲氧明等。
2021/5/27
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血管活性药物的选择
帕金森病患者的麻醉处理
帕金森病患者的麻醉处理叶军明;郭锐【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2013(033)006【总页数】3页(P963-964,968)【关键词】帕金森病;麻醉【作者】叶军明;郭锐【作者单位】赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000;赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病，发病以老年患者多见，平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群PD的患病率大约是1．7%，据医学资料显示，我国帕金森病的总人数高达200万以上(2010年)。
随着我国人口社会的老龄化，越来越多的老年患者实施手术治疗，其中不少并发PD，今后将会更多的PD患者面临临床手术麻醉。
有效合理的麻醉管理对于PD患者围术期安全非常关键。
目前国内外文献较少关于PD患者麻醉的研究报道，本文回顾新近国内外文献，总结性阐述PD患者的麻醉处理特点，为临床上PD患者的麻醉处理提供参考。
1 概述帕金森病又名震颤麻痹，震颤是指头及四肢颤动和振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。
其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，故又称帕金森病。
临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，疾病晚期常出现痴呆［1］。
PD患者临床突出的三个表现是:运动障碍、震颤和强直。
关于PD的发病机制目前仍然不是很清楚，普遍认为是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。
中脑黑质-纹状体通路中多巴胺能神经元进行性变性，导致纹状体多巴胺(DA)合成减少，乙酰胆碱作用相对增强，DA为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡，但帕金森氏病时这对神经递质处于失衡状态，表现为乙酰胆碱兴奋性相对增强从而导致了“震颤麻痹”。
PD确切病因至今未明，目前认为主要是遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
帕金森病患者手术的麻醉处理
如何合理选用麻醉及麻醉药 物，度过围术期是我们麻醉 医生面临的严峻挑战
发病机制
中脑黑质多巴胺（dopamine, DA） 能神经元的变性死亡、纹状体DA含量 显著性减少
纹状体多巴胺 含量显著下降
出现临床症状时黑质多巴胺能神经元 死亡至少在50%以上，纹状体DA含量 减少在80%以上。
黑质
50 50
治疗帕金森病的药物
•第一代：抗胆碱能药和金刚烷胺 •第二代：左旋多巴类 •第三代：多巴胺受体的激动剂和增强剂 •第四代：单胺氧化酶B(MAO—B)抑制剂及儿
茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂 其中第二、三、四代药对麻醉有一定影响
一、术前评估
评估患者的病情 对术前所用的抗PD药物有一定的了解 术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外， 注意其他重要脏器病变 1.呼吸系统的功能改变 2.心血管系统变化 3.自主神经系统的功能改变
高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿 常见 体位性低血压发生的主要原因 （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失 （2）药物的作用如L-DOPA，主要通过类似于α-
甲基-DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多巴胺 受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩 张作用引起低血压
其他多个系统的功能改变
2．麻醉药物的选择
DA浓度增加
吸入麻醉药 对脑内多巴 胺浓度的影 响复杂，临 床浓度的吸 入麻醉药可 抑制突触再 摄取多巴 胺，从而增 加其细胞外 浓度
诱发DA释放
研究表明，挥 发性麻醉药可 影响自发性和 去极化诱导的 DA释放，安 氟醚还可以提 高天门冬氨酸 (NMDA)受体 介导的DA释 放
诱发心律失常
纹状体
20
80
中脑-边缘系统 和中脑-皮质系 统多巴胺浓度 的显著降低
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PD主要症状包括:静止性震颤、肌 强直、运动迟缓、姿势步态异常、 植物神经功能障碍等。
临床表现
症状严重者 ﹡ 限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛 ﹡自主神经功能障碍— 呼吸道分泌物增 多 ﹡ 体位性低血压
治疗思路:
恢复黑质-纹状体通路中多巴胺 能神经递质，降低过高的胆碱能 神经活性，维持多巴胺能和胆碱 能神经系统的平衡。
病例分析
手术当日晨放置鼻胃管。入室时BP145/85mmHg,Hr98 次/min，RR16次/min.麻醉诱导：地塞米松10mg，咪 达唑仑2.5mg，依托咪酯16mg，维库溴铵6mg，芬太 尼0.2mg。静脉泵注异丙酚、维库溴铵，1%异氟醚吸 入维持麻醉。术中监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡 动脉监测有创BP。 插管后3minBP由135/75mmHg降到95/50mmHg,HR62 次/min，窦性心律不齐伴偶发室早。予麻黄碱5mh iv， 约1minBP骤升至249/127mmHg，HR131次/min。立 即经脉给予艾司洛尔10mg，2%异氟醚吸入，10min后 BP,HR逐渐恢复到术前水平。摆置右侧卧位时，BP降至 82/40mmHg,予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术 中生命体征平稳，随访无特殊。
其他重要的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸 衰竭。此外由于老年患者本身易合并有慢性阻塞性肺 部疾患，因此应重视围术期胸片、肺功能检查及动脉 血气分析。
术前评估--心血管系统
最常见问题为直立性低血压,也有心律失常 及高血压的发生。 发生的主要原因： （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢 失 （2）药物的作用如L—DOPA，主要通过类似于a 一甲基一DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多 巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周 血管扩张作用引起低血压 （3）抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药 也能引起直立性低血压。
麻黄碱间接促进多巴胺的释放，术中也应避免使用。 服用美多芭者避免用维生素B6、单胺氧化酶抑制剂。 局麻药中不可加入肾上腺素,因其可增强外周多巴胺的β2肾上 腺素能作用,影响心律及血压的稳定。 需考虑药物的相互作用。抗PD 药物司来吉兰是一种MAO I-B 型抑制剂。有报道,哌替啶与司来吉兰合并使用有激惹、肌强直、 恶性高热发生。正在应用MAO Is者用非甾体抗炎药更安全
术前用药
抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托溴铵, 能缓解因副交感神经活性增强所致的气 道梗阻。选用有中枢作用的抗胆碱能药, 较不能透过血脑屏障的药物更合理。
静脉麻醉药
动物研究表明，硫喷妥钠降低多巴胺从纹状体的突 触小体释放，这点是否有临床意义还不清楚。目前尚 无直接临床证据表明硫喷妥钠能加重帕金森症状。
植物神经系统
迷走神经背核损害造成植物神经功能紊 乱，这也可能是抗PD药物或其他药物的 副作用。患者常主诉有多涎、尿频、尿 急；有些患者心血管调控和体温调节功 能受损；面部油脂分泌旺盛也较多见。 （脂溢性皮炎）。自主神经功能障碍的 原因是可能是疾病、高龄、用药或这些 因素的共同作用。
帕金森治疗药物在围术期的使用
概念
帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见的
锥体外系疾病，多发生在中老年。
发病机制： 帕金森病是以黑质纹状体通路为
主的变性疾病。 • 多巴胺为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆 碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态 平衡。 • 帕金森病是由于多巴胺递质的丧失，对纹状 体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使 这一对神经递质处于失衡状态。
静脉麻醉药
咪唑安定和依托咪酯是PD患者较为理想的静脉麻醉药。
吸入麻醉药
吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影 响复杂，临床浓度的吸入麻醉药可抑制 突触再摄取多巴胺，从而增加其细胞外 浓度
动物实验研究表明，挥发性麻醉药可 影响自发性和去极化诱导的DA释放
吸入麻醉药
服用L-DOPA者，麻醉药如氟烷能增加心肌 对儿茶酚胺的敏感性，L-DOPA用后4 h内避免 使用氟烷及环丙烷。
术前是否能停用抗PD药
也有人认为麻醉前须停用L-DOPA。LDOPA仅1%进入中枢,产生治疗作用,其余 在外周变成多巴胺,作用于外周,使心肌应 激性增高,周围血管活力改变和排钠增多, 血容量减少,致使机体对拟交感胺类药物、 手术麻醉对循环的影响敏感化,易致血压 紊乱、心律失常。
术前是否能停用抗PD药
病例分析
多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内 的多巴胺同时，外周D2样受体激活抑制了去甲 肾上腺素释放，导致囊泡内去甲肾上腺素的大 量积蓄。
麻黄碱使蓄积的NA大量释放诱发严重高血压。 应使用纯a受体激动剂。
围术期这类患者改变体位时要缓慢，避免长时 间站立。症状严重者，术前应减少可能导致直 立性低血压的药物，如利尿药、扩血管药、抗 高血压药、三环类抗抑郁药和多巴胺受体激动 剂。
其中呼吸、循环系统病变较为常见
术前评估--呼吸系统
PD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造 成呼吸功能受损，表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、 多涎。
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感 染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者 有阻塞性通气功能障碍。
脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。与L-DO-PA 的使用可能有关，停药后症状有所缓解。
PD患者全麻后更易有神志不清及幻想。Golden等证实, PD 患者术后谵妄是正常老年患者的8倍,这导致了住院 周期延长。
避免麻醉术后恶心呕吐,以免影响术后继续抗PD用药。
麻醉中应注意的问题
• PD患者术后易发生吸入性肺炎及术后呼 吸衰竭
— 有报道1例PD患者行脑室腹腔分流术后第 6天，因支气管痰液阻塞而致呼吸停止 • 拔管后喉痉挛也常发生，因此拔管前后应彻 底清理呼吸道，动作要轻柔，最好在有一定镇 静深度下拔管 • 术后应尽快恢复服用抗PD药物 麻醉中避免使用诱发和加重PD症状的药物
术中需避免用及的一些药物
可引起帕金森综合征的药物包括利血平,神经安定剂(酚噻嗪类 及丁酰苯类) ,胃复安,α-甲基多巴,锂,氟桂嗪等。
利血平能阻断多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存;丁酰苯 类药物可阻滞下丘脑和黑质-纹状体系统等多部位的多巴胺受体, 尤其是氟哌啶醇过量或长期应用可诱发锥体外系反应,撤药后症状 虽可消失,但会造成对症状原因(是原发性PD或是服药后)的错误判 断。降压药可选择硝酸甘油。
氯胺酮使交感反应更敏感，理论上禁用于帕金森氏 病患者，但临床上氯胺酮用于此类患者也并未造成危 害。
近年来更关注丙泊酚的应用。丙泊酚代谢苏醒快, 理论上是一理想静脉的用药。立体定向手术,如苍白球 或丘脑底核切除术者，术前12～24 h需停用抗帕金森 药物，诱发帕金森症状出现，借此指导手术定位来消 除症状。有报道丙泊酚引起拟行立体定向手术者的运 动不能、震颤消失，导致手术取消。现认为丙泊酚作 用不可预测，不推荐用于此类手术。
有人认为：PD症状控制满意者围术期一般不停 治疗药物,最后一次用药应尽可能接近麻醉手术 的开始(麻醉前20 min) 。有时患者会自行服用 额外的L-DOPA,故术前一定要明确患者真正服 用量。L-DOPA半衰期短( 1～3 h) ,对于时间长 的外科手术,即使麻醉诱导前已给予一个治疗剂 量,术中如未能按时补充,也可因L-DOPA的血药 浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。 因此,术中可经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和 安坦。也可选择皮下用阿朴吗啡,但用药前几天 应给予吗丁啉防止恶心呕吐。
用药
多巴胺前体补充剂(左旋多巴L-DOPA及复方左 旋多巴如美多巴)
抗胆碱药(如安坦) 促进多巴胺在神经末稍释放的药物(金刚烷胺) 多巴胺受体激动剂(如溴隐亭、培高利特) 单胺氧化酶B抑制剂(司来吉兰) 儿茶酚-邻-甲基转移酶抑制剂(托卡朋)及其他
抗氧化药和细胞保护剂等。
术前评估
• 要对患者的病情及术前所用的抗 PD药物有一定的了解 • 常合并其他重要脏器病变，术前除 了详细询问病史、体格检查、术前检查 外，还需注意患者呼吸系统、心血管系 统及自主神经系统等的功能改变
新型吸入麻醉剂，如异氟烷和七氟烷，致 心律失常作用弱，但因低血容量、去甲肾上腺 素消耗、自主神经功能障碍及合并应用其他药 物，可发生低血压。溴隐亭、培高利特的血管 舒张作用进一步加重低血压。
吸入麻醉药
安氟醚可能导致脑电图出现爆发性抑制， 产生惊厥性棘波，也可导致面颈部、四 肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，→加重帕 金森的临床症状
神经肌肉阻滞剂
目前尚没有有关非去极化肌松药加重PD患 者症状的报道。
阿曲库铵、顺式阿曲库铵的代谢产物N-甲 基罂粟碱能激活α4β2 nAChRs, nAChRs的α4β2 亚型及α7亚型激动剂对PD有治疗作用。
而泮库溴铵及维库溴铵是nAChRs拮抗剂， 其中泮库溴铵对α4β2 nAChRs拮抗作用更强。
麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重 要，目前显然没有固定的麻醉用药模式能够满 足PD患者的麻醉需要。许多PD手术的麻醉处 理都是建立在个案报道的基础上，缺乏随机对 照研究，因而有其局限性。
另外PD患者大都是老年人，并发其他疾病 且复合应用多种药物，这对我们麻醉工作提出 了更高的要求。应根据患者及手术的具体情况， 选用合理的个体化麻醉方案。
麻醉选择
对帕金森病人任何麻醉技术都无绝对 禁忌，由于震颤和痴呆，局麻或区域麻 醉如不复合全麻往往不行。
此类患者常伴有吞咽困难致口咽存留 分泌物；又因胸壁肌强直和呼吸动作减 小可引起限制性通气障碍，因此，选用 气管内插管全麻为宜。
谢谢
急性肌张力障碍。避免哌替啶与司来吉兰合用。
硬膜外应用阿片类药可以减少药物对脑基底节的作 用,优于静脉途径。最好选用脂溶性更强、作用于脊髓 水平的体重55kg。因左股骨颈骨 折，拟全麻下行全髋置换术。
7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6 年余口服美多芭，近半年来改服泰舒达（DA受 体激动剂吡贝地尔）50mg，qd，7年来一直口 服怡开240ug，bid。术前访视：患者手脚细微 震颤，HR90次/min，BP140/90mmHg,RR16次 /min。术前常规肝肾功能及其余各项检查大致 正常。