胰腺癌的影像学诊断PPT课件

2、腺泡细胞癌：仅占不足1%,大小不等的腺泡 样结构。
3、多形性腺癌：多核或巨核细胞及间质细胞， 淋巴管及血管内瘤栓多见。
4、胰腺母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好， 有钙化，经手术或放疗和，其预后较成人胰 腺癌为佳。
8
胰腺癌·病理分型
90% 导管细胞癌
90
80
70
60
50
40
30
20 粘液性囊腺癌 胰母细胞瘤
15
3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不 规则及增厚、甚至充盈缺损，提示受侵。
4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管 边缘模糊，血管根部被包埋。
5 远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依
次为肺、脑和骨，肾上腺。 6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊
•
35
• 2016年4月8日出院时复查MRI，显示胰颈病变伴远端胰腺水 肿性胰腺炎，由于与上次检查间隔过短，对胰颈病变考虑为 “假性囊肿”。
肿；贮留囊肿近端有软组织肿块。 7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门
脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚 期表现
16
影像诊断—MR
1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂 信号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2 胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管， 双管征，软腾征。 3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状 或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT，血 管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对 紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准 确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
11
胰腺癌转移途径
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
12
影像检查方法—CT
胰腺的ＣＴ检查： 口服低浓度温开水或对比剂600-800ml（最佳），显示胃、 十二指肠、上部空肠，与胰腺形成良好对比。
30
胰腺癌
• 延时扫描部分造影剂廓清，肝实质密度均匀，胰腺病灶仍呈低密度。
31
患者 男，75岁
胰尾肿瘤
32
胰尾肿瘤
33
胰尾肿瘤
34
• 患者，男，51岁。 反复上腹痛多年，2016年2月因腹痛、淀粉酶升高，以 “急性胰腺炎”入院（消化内科）。 2016年2月28日CT：“急性水肿性胰腺炎”。
18
19
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
病例1. 胰头癌
胰头癌
20
胰体尾癌
21
胰颈、体癌
22
胰颈、体癌侵犯肝动脉、脾动脉
23
胰颈、体癌
24
胰腺癌
25
胰腺癌
26
胰腺癌
27
胰腺癌
28
胰尾癌
29
胰腺癌
门脉期部分区域未强化考虑血管癌栓所致；转移瘤为乏血供表现为“牛眼 征”，胰腺癌仍为低密度。
胰腺癌的影像学诊断
1
百度文库
胰腺解剖
人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。
一、胰的位置与毗邻 腹上区 左季肋区 L1,2水平
前：胃、横结肠和大网膜
后：下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉
右：十二指肠
二、胰的分部
胰头 钩突 胰体
左：脾门
副胰管
十二指肠小乳头
胰管
胰体
胰尾
胰尾
胰管
末端与胆总管汇合成肝 胰壶腹开口于十二指肠 大乳头
17
胰腺癌
胰腺癌手术可切除性的影像学判断 1 病变局限在胰头，肿块〈4cm； 2 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵 3 无肝及其他器官转移。
凡出现下列征象应判为手术不可切除： 1 肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 2 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。 3 门静脉受侵或癌栓形成。 4 出现远处血行转移。
副胰管
开口于十二指肠小乳头。
2
十二指肠大乳头
钩突 胰头
但在影像解剖教材里有颈部概念，位于胰头与胰体交界部，肠系
膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位；颈部为一乏血管区。
3
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上 动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。 肠系膜上动脉
胆总管
胰管
14
影像诊断—CT
影像表现： 1 实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺 体外形模糊或密度不均，通常为略低密度或等 密度。 增强：乏血供肿瘤，肿块强化不明显，而正常 胰腺实质均匀强化，呈相对低密度；胰头癌易 引起体尾部萎缩。 2 胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗 阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉
4
腹腔干
脾动脉
胰腺的血供：腹腔干的胃十二指肠 动脉，肠系膜上动脉和脾动脉。
5
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉 旁淋巴结。
6
高 场 胰 腺 的 MR 图 像
7
胰腺癌
病理类型：
1、导细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血 供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
平扫：采用3-5mm薄层连续扫描； 增强：高压团注含碘造影剂（碘海醇），3.0-3.5ml/s，注 射后26,30,240秒后分别动、静脉及延迟三期扫描。
13
影像检查方法—MR
胰腺的ＭＲＩ检查： 平扫：T1WI、T2WI及STIR； 增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物。 MRCP:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石 和新生物。
10
胰腺癌
多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。 肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部1520% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄 疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)、CA199阳性；可出现症状性高血糖。
10
腺泡细胞癌
0
胰腺癌
9
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%. 2. 早期无症状或症状不明显，很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少，约5%，预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要！