专项督察检查表(一)
（行政主管部门）
省（直辖市、自治区）市（县）填表人：检查日期
注：1、此表由上级住房城乡建设主管部门根据检查情况填写。
2、评价一栏根据该项检查情况以“好”，“中”，“差”档划分，并在对应框内画√
3、请根据各单项检查项目的评价情况，以“优良”、“合格”、“较差”三档给予综合评价。
（行政主管部门）
注：1、此表用于对建筑施工企业的检查。
2、评价一栏根据该项检查情况以“好”，“中”，“差”档划分，并在对应框内画√
3、请根据各单项检查项目的评价情况，以“优良”、“合格”、“较差”三档对所检查的企业给予综合评价。
（在建工程）
：省（直辖市、自治区）：市（县）填表人：检查日期：
注：1、表中7、8、9、10项根据工程实际情况进行评价，缺项的在相应序号框内打×；
2、综合评价；10检查项目中评价为‘好’的多于或等于7项，为“优良‘；多于等于5项少于7项，为’合格”少于5项为“较差”，若缺项，则上述评价标准项数减速去缺项个数为其综合评价标准。
东坡区中小学校规范办学行为专项督导检查表
规范招生行为
5、义教免试就近入学：①适龄儿童是否入学。②是否以考试等作为录取依据。
6、高中“三限”政策（高一新生选校生限人数、限分数、限钱数）
规范办班行为
9、严格学籍管理：①建立转学、休学等各项管理制度，健全学籍档案，实行学籍信息化管理。②是否乱开休学、转学、毕（结）业证明。
规范考试评价行为
10、严格控制考试次数：①小学每期一次期末文化课考试，初中每期不超过两次文化课考试，由学校组织命题。②小学考试实行无分数、等级、评语评价。
11、严格规范竞赛活动：①未经省级同意，不得举行学科竞赛。②严禁组织学生参加商业性活动。
规范收费行为
16、严格执行收费政策：①收费项目是否公示。②收费是否出具正式票据。
17、严格服务性收费和代收费管理：①服务性收费和代收费是否自愿。②是否即时发生即时收取，不与其它收费合并“统一”收取。③是否据实结算。
以上存在问题，学校必须在一周内完成整改。学校领导签字
12、严禁下达升学指标：①是否考试成绩排位排名。②是否以考试成绩为评价标准和奖惩。
规范教材使用
13、严禁违规征订和使用教辅：①教辅资料有几套？②教辅资料是否强行集体征订？
规范教师行为
14、加强教师职业道德：①是否挖苦、讽刺、歧视和体罚学生。
15、严禁教师有偿补课：①是否实行有偿家教、有偿补课。②是否参与各类培训、补习班、兼职兼课。
东坡区中小学校规范办学行为专项督导检查表
学校二O年月日
检查
指标
督导检查表
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区健康教育督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区居民健康档案督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区慢病防治督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区卫生监督协管督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区老年保健督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区精神卫生督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：。
安全生产日常检查(督查)表
2、定期开展经常性、专业性、综合性安全生产检查情况
查元旦、春节、五一、十一等节日期间的安全检查记录
3、事故隐患整改情况
查看隐患类别及记录、看各类隐患整改意见、整改措施、整改责任、整改时限等是否明确以及整改结果是否完备
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果
二、安全生产及故障隐患排查情况
4、安全生产事故隐患排查治理建档情况
查相关文件资料、看各类事故隐患排查治理登记表、是否将各类隐患进行分类汇总建档、整改后的验收结果一并存档
三、现场检查
1、劳动防护用品的使用情况及配备情况
看现场职工是否按要求佩带个人防护用品、查防护用品的数额是否与员工数相对应
安全生产日常检查（督查）表
被检查（督查）单位：年月日
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果
一、安全生产责任制落实情况
1、建立主要负责人、分管负责人、安全员、安全管理机构及人员、岗位安全生产责任制情况
看书面存档或挂贴相关制度的文字材料，询问相关人员是否知道本岗位职责内容
2、有无安全生产规章制度和操作规程
看是否有文字材料、查操作人员是否知道制度及操作规程
2、操作规程、管理制度
看是否有操作规程并张贴在醒目位置、看是否有管理制度
3、设备管理情况
看有无设备、设施管理制度；有无维护、保养、检测记录，并有有关人员签字；特种设备看是否有安全使用证及检测报告
4、安全生产警示标志及执行情况
查生产重要位置是否设置安全标志、作业人员是否按照标志要求严格执行
5、危险作业管理制度，对行吊、设备大修、电气作业及密闭空间作业有明确工作制度
看有无危险作业管理制度并询问作业人员是否掌握该制度和操作规范
专项督察检查表(一)
（行政主管部门）
省（直辖市、自治区）市（县）填表人：检查日期
注：1、此表由上级住房城乡建设主管部门根据检查情况填写。
2、评价一栏根据该项检查情况以“好”，“中”，“差”档划分，并在对应框内画√
3、请根据各单项检查项目的评价情况，以“优良”、“合格”、“较差”三档给予综合评价。
（行政主管部门）
注：1、此表用于对建筑施工企业的检查。
2、评价一栏根据该项检查情况以“好”，“中”，“差”档划分，并在对应框内画√
3、请根据各单项检查项目的评价情况，以“优良”、“合格”、“较差”三档对所检查的企业给予综合评价。
（在建工程）
：省（直辖市、自治区）：市（县）填表人：检查日期：
注：1、表中7、8、9、10项根据工程实际情况进行评价，缺项的在相应序号框内打×；
2、综合评价；10检查项目中评价为‘好’的多于或等于7项，为“优良‘；多于等于5项少于7项，为’合格”少于5项为“较差”，若缺项，则上述评价标准项数减速去缺项个数为其综合评价标准。
安全生产大检查专项督查表
文件名称：；印发时间：。
（6）是/否每半年组织一次对本地区消防安全形势综合分析研判。
2、防范遏制重特大事故重点工作措施落实情况。
查阅有关文件、台账资料：开展区内安全风险点、危险源排查，落实管控措施情况。
（1）文件名称：；印发时间：。
查阅文件资料：
（1）会议时间：；会议规模：；会议议程：；
出席对象：。
（2）利用哪些形式广泛宣传安全生产大检查：。
一、安全生产大检查大排查大整治情况
5、国务院安委办对江苏督导反馈问题进行对照检查、自查自改情况。
查阅文件资料：
是/否进行对照检查、自查自改。
采取哪些措施推进整改：
（1）。
（2）。
（3）。
6、对照国务院安委会综合督查文件内容进行自查自改、查漏补缺及迎查准备情况。
附件
安全生产大检查专项督查表
县政府：2017年月日
督查内容
完成情况
一、安全生产大检查大排查大整治情况
1、第二轮专项督查以来工作推进情况。
查阅文件资料：
（1）会议时间：；会议规模：；会议议程：；
出席对象：。
（2）印发的文件或开展的督查情况：。
2、对第二轮专项督查发现的问题整改落实情况。
查阅文件资料（带回书面整改报告）：
（2）管控举措：。
二、重点工作开展情况
3、“五个年”项目化推进情况。
查阅“五个年”文件：
（1）是/否印发。方案名称：；印发时间：。
召开部署会议时间：；参加对象：。
（2）是/否按照“五个年”项目化管理制定的时间表和路线图落实好各项工作。
（3）利用哪些形式广泛宣传“五个年”活动：。
检查表格【范本模板】
2018年扬尘污染专项治理月行动检查表（一)
市、县行业主管部门: 检查时间：年月日
—1 —
房建、市政、拆迁工程施工现场检查表（二）工程所在(市、县）：河南省安阳林州市
—2 —
具体要求按照《城市房屋建筑和市政基础设施工程及道路扬尘污染防治标准》执行
检查人：被检查人：
检查日期：年月日
—3 —
交通施工工地扬尘污染防控检查表(三）
项目所在（市、县）：
具体要求按照《河南省公路水运工程施工扬尘污染防治标准》执行
检查人：被检查人：
检查日期：年月日—4 —
水利施工工地扬尘污染防控检查表（四)
工程所在(市、县)：
被检查人签字：
—5 —
建筑垃圾扬尘防治检查表(五）
市（县）：
检查人：被检查人：
检查日期：年月日—6 —
道路扬尘防治检查表(六）
市（县）：
检查人：被检查人：
检查日期: 年月日
—7 —
露天矿山开采项目检查表（七）
市（县）:
明位于“三区两线”的露天矿山属于哪一类，如，自然保护区内。
3。
发证机关指采矿许可证颁发单位，属于部、省颁发的，填部或省即可，属于市县颁发的需要填写市县局名称.
检查人: 被检查人:
检查日期：年月日—8 —
2018年城市清洁行动检查表（八)
市、县:
检查人: 检查日期：年月日
—9 —
督查中拟通报问题汇总表（九)
改”、“罚款＊＊万元”等
—10 —。
公司专项治理检查表
4.是否存在领导干部不如实申报个人有关事项，以及事权划分不清晰、内控体系不健全、对下属企业管控监督不到位等问题；
5.是否存在“四乱”及周转料管理；
6.是否存在“禁止转分包”问题。
序号
自查事项
自查重点
自查存在的问题
督查组检查存在的问题
整改完成时间
5
抓党风建设和反腐败工作中不到位、不得力的问题
1.是否存在对党员干部教育引导不够，学习制度落实不到位，领导干部忽视理论学习和党性锻炼、党性修养等问题；2.是否存在抓改革发展和反腐倡廉“一手硬、一手软”，履行主体责任不到位等问题；3.是否存在反腐败工作失之于宽、失之于软，不敢向腐败问题开刀，党风建设责任制落实不到位，对干部监督管理不力等问题。
2.是否对党中央决策部署阳奉阴违、自行其是、说三道四；
3.是否破坏党的团结、培植私人势力；
4.是否违背组织程序、超越权限办事；
5.是否违反组织决定、搞非组织活动；
6.是否纵容默许亲属和身边工作人员利用便利条件谋取非法利益等问题。
序号
自查事项
自查重点
自查存在的问题
督查组检查存在的问题
整改完成时间
2
以权谋私、贪污受贿等违法问题
序号
自查事项
自查重点
自查存在的问题
督查组检查存在的问题
整改完成时间
4
独断专行、有章不循、管理混乱等问题
1.是否存在违反规定的决策程序，搞家长制、一言堂、个人拍板决定，决策过程不公开不透明，（是否有企务公开栏，决策程序是否公开）；
2.是否存在“三重一大”决策制度落实不到位，（是否按照公司“三重一大”制度办法执行，对三重一大决策问题是否有会议记录）；
防溺水“明察暗访”联合督查行动督查检查表
（二）溺水“黑点”联防联巡行动
1.各地各校要主动向属地党委政府报告预防学生溺水工作，争取党委政府支持，联合公安、应急、水利等部门加强对管辖区域的溺水黑点和重点水域、重点河段的隐患整治。在危险“黑点”地段安装和维护安全警戒线、警示标志牌，设立安全隔离带、防护栏，增设救生绳、救生圈等必要的简易救生设备设施
有
2.实行“黑点”联防联巡行动。各地各校对每个溺水“黑点”实行专人定点开展定期不定期联防联巡小组行动，每组明确人员名单至少2人以上。特别是紧盯清明、五一、端午、暑假、国庆和学生上放学等时间节点，对在危险水域游泳人员及时进行劝阻
有名单
3.各地各学校及时公布溺水“黑点”。对排查出的溺水“黑点”要以学生和群来自易于接受的方式向学校与社会公布
（一）重点群体关爱行动
1.各地各学校要建立特殊群体信息台账，完善工作措施，实施动态管控
有按要求完成台账，工作措施有待完善。
2.各学校要安排教师定期对重点群体进行家访，不断提升家长的监管意识以及家庭教育水平
有家访
3.各地各学校要联合镇街、社区、村居委、妇联和志愿者等基层治理组织和热心人士，共同织就对特殊群体的爱心保护网络
辖区内村委会、校门口位置均贴有溺水“黑点”地图
（三）防溺水“明察暗访”联合督查行动
县级教育部门每月至少一次协同有关部门组织开展防溺水“明察暗访”联合督查行动，制定工作方案，建立问题隐患台账，落实整改措施，实行跟踪反馈
有
（四）防溺水专题培训提升行动
各地教育部门要按照年初工作计划在4-6月普遍开展防溺水专题培训
各班在假前对学生进行预防溺水专项安全教育。
（七）各学校每周末（六，日）必须向学生家长至少发送一条包括预防溺水在内的安全提示信息（暑假期间每周至少一次）
质监站监督执法检查表格(督查专用检查表)
万盛经开区建设工程质量监督站督查专用检查表工程概况工程名称工程地点建设单位设计单位监理单位施工单位建设单位项目管理行为检查表设计单位项目管理检查表监理单位项目管理检查表施工单位项目管理检查表建筑工程现场质量检查表目录1直升机的构成与分类 (5)1.1直升机的基本构成及发展 (5)1.1.1旋翼和尾桨 (5)1.1.2旋翼桨叶 (5)1.1.3旋翼桨毂 (5)1.1.4反扭矩系统 (6)1.1.5传动系统 (7)1.1.6操纵系统 (8)1.1.7起落架 (8)1.1.8机身 (9)1.1.9机载设备 (10)1.2直升机的分类及其特点 (10)1.2.1按结构形式分类 (10)1.2.2按起飞重量分类 ....................................................... 错误！未定义书签。
1.2.3按用途分类 ............................................................... 错误！未定义书签。
2直升机的机身结构............................................... 错误！未定义书签。
2.1直升机的应力应变........................................................... 错误！未定义书签。
2.1.1直升机结构的基本变形 ........................................... 错误！未定义书签。
2.1.2疲劳 ........................................................................... 错误！未定义书签。
2.2直升机的结构................................................................... 错误！未定义书签。
督查检查表
横排不整齐
比较整洁
比较整洁
比较整齐
少数书包凌乱，桌内有垃圾，桌面摆放乱
2年级
横排不整齐
整洁
比较整洁
比较整齐
少数书包凌乱，桌面摆放乱
3.1班
横排不整齐
比较整洁
比较整洁
很多垃圾未处理
少数书包凌乱，桌内有垃圾，桌面摆放乱
3.2班
横排不整齐
整洁
比较整洁
比较整齐
少数书包凌乱，桌内有垃圾，桌面摆放乱
4年级
朝阳慈济学校班级“物品摆放”检查情况3月5日ຫໍສະໝຸດ 班级课桌椅摆放讲台摆放
展示台摆放
储物柜摆放
学生学习用品摆放
厕所壁柜摆放
备注
1.1班
横竖不整齐
比较整洁
比较整洁
比较整齐
少数书包凌乱，桌内有垃圾，桌面摆放乱
通过此次检查物品摆放，其中比较突出的问题是下课后课桌椅的摆放不整齐，横竖不成行，学生书包内、桌子抽屉内及课桌桌面摆放乱。下周少先队检查重点是“学生学习用品的摆放”，实行突击检查，发现摆放差的同学将对班级常规考核进行扣分。
横排不整齐
比较整洁
比较整洁
干净整齐
少数书包凌乱，桌面摆放乱
5年级
横排不整齐
比较整洁
比较整洁
比较整齐
少数书包凌乱，桌面摆放乱
拖布摆放不整齐，有污水、异味
6年级
横排不整齐
整洁
比较整洁
比较整齐
少数书包凌乱，桌内有垃圾，桌面摆放乱
有异味