肺结核诊疗规范PPT课件
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肺结核患者健康管理服务规范培训-第三版PPT课件
05
案例分享与经验交流
成功案例介绍
成功案例1
介绍一个成功的肺结核患者健康 管理服务案例，包括患者情况、 治疗过程、管理方法和最终效果 。
成功案例2
分享另一个具有代表性的肺结核 患者健康管理成功案例，强调服 务过程中的关键要素和成功经验 。
经验总结与分享
经验教训
总结在肺结核患者健康管理服务中遇 到的问题和挑战，以及应对策略和解 决方案。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心 理疏导和支持的方法和技巧。
培训方法与技巧
理论授课
实践操作
通过讲解、演示和案例分析等方式，使学 员全面了解肺结核患者健康管理服务规范 。
组织学员进行实际操作演练，提高学员在 实际工作中的操作能力和应对能力。
互动讨论
角色扮演
鼓励学员提问和交流，促进学员之间的互 动和学习。
完善随访体系
定期对患者进行随访，了解病 情变化和治疗反应，及时调整
治疗方案
03
肺结核患者健康管理服 务流程
患者筛查与诊断
在此添加您的文本17字
总结词：早期发现与确诊
在此添加您的文本16字
详细描述：通过症状观察、体格检查和实验室检查，早期 发现疑似肺结核患者，并进行准确诊断，为后续治疗和管 理提供依据。
最佳实践
分享在实践中证明有效的肺结核患者 健康管理方法和技巧，以及如何提高 服务质量和管理效果。
现场互动与讨论
互动环节
设置现场互动环节，鼓励参训人员提问、分享经验和交流看法，促进彼此之间 的学习和合作。
讨论主题
确定几个讨论主题，引导参训人员在讨论中深入探讨肺结核患者健康管理服务 的难点和热点问题，共同探讨解决方案和创新思路。
肺结核患者健康管理服务规范(第三版)PPT课件
肺结核患者健康管理服务规范
可编辑课件PPT
1
内容
肺结核患者健康管理服务规范（第三版） 工作中存在的问题
可编辑课件PPT
2
肺结核患者健康管理服务规范
一、服务对象 辖区内确诊的常住肺结核患者
二、服务内容 1.筛查及推介转诊
2.随访管理 3.追踪
三、服务要求
可编辑课件PPT
3
服务内容
筛查及推介转诊
5.提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患 者随访服务记录表”，存入患者的健康档案， 并将该信息与上级专业机构共享(复印一份上交）
6.管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出， 要及时向上级专业机构报告
可编辑课件PPT
26
2017年考核指标
1.肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数 /辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知 基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数 X 100% 肺结核患者管理率≥(90%) 考核时限：本年度 数据来源：确诊且在辖区管理的肺结核患者人 数；患者健康管理“随访记录表”
明原因消瘦
可编辑课件PPT
1.推荐其到结核 病定点医疗机构 检查 2.填写转诊单 3.一周内电话随 访
4
随访管理 1.第一次入户随访 2.督导服药和随访管理
以上填写3种表格：肺结核患者第一次入户随 访记录表、肺结核患者治疗记录卡（或耐多药 肺结核患者服药卡）、肺结核患者随访服务记 录表
可编辑课件PPT
评估内容
评估后指导
是否具备患者单独居住 在一个卧室的条件
• •
有条件，患者应单独居住在一个卧室 无条件，尽可能与配偶分床睡（床位应处 在下风向）；或头脚睡
患者家中是否能够保持 通风良好
居住房间需定期开窗通风 •南方地区及北方地区的夏季建议通过经常开 窗通风的措施预防传染，每次通风时间应不 少于60分钟。 •北方地区冬季可增加换气扇，换气扇通风方 向应由内向外通风；每日至少早晚通风2次， 每次通风时间应不少于60分钟。
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1
内容
肺结核患者健康管理服务规范（第三版） 工作中存在的问题
可编辑课件PPT
2
肺结核患者健康管理服务规范
一、服务对象 辖区内确诊的常住肺结核患者
二、服务内容 1.筛查及推介转诊
2.随访管理 3.追踪
三、服务要求
可编辑课件PPT
3
服务内容
筛查及推介转诊
5.提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患 者随访服务记录表”，存入患者的健康档案， 并将该信息与上级专业机构共享(复印一份上交）
6.管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出， 要及时向上级专业机构报告
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26
2017年考核指标
1.肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数 /辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知 基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数 X 100% 肺结核患者管理率≥(90%) 考核时限：本年度 数据来源：确诊且在辖区管理的肺结核患者人 数；患者健康管理“随访记录表”
明原因消瘦
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1.推荐其到结核 病定点医疗机构 检查 2.填写转诊单 3.一周内电话随 访
4
随访管理 1.第一次入户随访 2.督导服药和随访管理
以上填写3种表格：肺结核患者第一次入户随 访记录表、肺结核患者治疗记录卡（或耐多药 肺结核患者服药卡）、肺结核患者随访服务记 录表
可编辑课件PPT
评估内容
评估后指导
是否具备患者单独居住 在一个卧室的条件
• •
有条件，患者应单独居住在一个卧室 无条件，尽可能与配偶分床睡（床位应处 在下风向）；或头脚睡
患者家中是否能够保持 通风良好
居住房间需定期开窗通风 •南方地区及北方地区的夏季建议通过经常开 窗通风的措施预防传染，每次通风时间应不 少于60分钟。 •北方地区冬季可增加换气扇，换气扇通风方 向应由内向外通风；每日至少早晚通风2次， 每次通风时间应不少于60分钟。
肺结核诊疗规范ppt
-
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
治疗 治疗
PPD 扰素释 抗原或抗
放试验 体
-
备注：符合以下条件为诊断流程规范 （1）问诊、病原学、影像学、诊断小组讨论为必备项目 （2）影像学表现不典型患者，诊断性治疗为必备项目 （3）病理学检查、结核相关辅助检查，依据技术条件至 少选择一项）
-
病原学阴性肺结核诊断依据评价
指标：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例，大于或等于 95%
其他条件 ③，④
据符合
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升 高。
-
使用标准化治疗方案，药物的剂量根据患者体重确 定。全疗程分为强化期和继续期。
-
（一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎）
初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。
-
1、治疗方案：2HRZE/4HR
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，
-
注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检 查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药 方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继 续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个 月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月 末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
-
（2） 如病原学阴性肺结核患者治疗过程中任何一次痰 细菌学检查阳性，均为初治失败。
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
治疗 治疗
PPD 扰素释 抗原或抗
放试验 体
-
备注：符合以下条件为诊断流程规范 （1）问诊、病原学、影像学、诊断小组讨论为必备项目 （2）影像学表现不典型患者，诊断性治疗为必备项目 （3）病理学检查、结核相关辅助检查，依据技术条件至 少选择一项）
-
病原学阴性肺结核诊断依据评价
指标：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例，大于或等于 95%
其他条件 ③，④
据符合
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升 高。
-
使用标准化治疗方案，药物的剂量根据患者体重确 定。全疗程分为强化期和继续期。
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（一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎）
初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。
-
1、治疗方案：2HRZE/4HR
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，
-
注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检 查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药 方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继 续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个 月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月 末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
-
（2） 如病原学阴性肺结核患者治疗过程中任何一次痰 细菌学检查阳性，均为初治失败。
第五讲--肺结核规范PPT课件
规剂量：0.45～0.6g/d；其副作用有：胃肠道副作用、
肝毒性、流感综合症、过敏反应等。
.
49
⑶SM:阻碍结核菌的核蛋白体的合成而杀菌，常 规剂量：0.75～1g/d；其副作用有：肾毒性、耳毒性 。
⑷PZA:在酸性环境中起作用，常规剂量：0.5
T.i.d；其副作用有：胃肠不适、肝毒性、关节痛、高
（3）培养法：是诊断肺结核的金标准。常用的 有：改良罗氏法、小川法，近期采用测定细菌 代谢产物的BactecTB460或BactecTB960系统 。
.
38
（4）药物敏感性测定： （5）其他技术：如PCR、核酸探针、色谱技 术以及采用免疫学方法检测特异性抗原和抗体 等。
4，纤维支气管镜检查：常用于支气管内膜结 核和淋巴结支气管瘘的诊断。
.
22
四，病理 （一）基本病理变化：
以上三种病变可同时存在或相互转化。
.
23
1，渗出性病变：出现于结核炎症早期或 病灶处于进展期。表现为病灶充血、水肿、 细胞浸润。
.
24
2，增殖型病变：典型表现为结核结节。直 径约0.1mm，数个融合后肉眼能见到，有 淋巴细胞、朗汉氏细胞及成纤维细胞组成。
.
25
42
（四）肺结核的纪录方式：按结核病分类、 病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序 书写。并发症、并存病、手术可在化疗史 后书写。 如：Ⅲ型肺结核右中涂（+），初治
.
43
七，鉴别诊断;：
1，肺癌：中央型肺癌的特点；周围性肺癌 的特点；
2，肺炎：干酪性肺结核同肺炎球菌性肺炎 的鉴别；
3，慢阻肺；
4，肺脓肿；
接触化学治疗后肺结核患者痰中的结 核分支杆菌呈对数减少，化疗前痰涂片 阳性者负荷为100万～1000万/ml,化疗 2周后降至原来的5%，4周后减少至原 来的0.25%。
肺结核诊断标准ppt课件
20
3.4 实验室检查
• 3.4.1 细菌学检查 • a) 涂片显微镜检查阳性 • b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆
菌复合群
21
涂片检查结果判读
• 萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视 野，未发现抗酸杆菌；
• 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性 抗酸杆菌菌数： 1～8条 /300视野；
33
5 诊断
• 5.3 确诊病例 • 5.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断 • 凡符合下列项目之一者： • a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a 者； • b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，同
时具备 3.3 中任一条者； • c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，并
肺结核诊断标准
1
• 2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊 断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核 诊断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
2
1 范围
• 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。
• 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
• 少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
9
3.2.1 症状
• 儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
• 合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
10
3.2.2 体征
缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩 张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵 拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连， 其他肺组织 出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶 等18来自3.3 胸部影像学检查
3.4 实验室检查
• 3.4.1 细菌学检查 • a) 涂片显微镜检查阳性 • b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆
菌复合群
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涂片检查结果判读
• 萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视 野，未发现抗酸杆菌；
• 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性 抗酸杆菌菌数： 1～8条 /300视野；
33
5 诊断
• 5.3 确诊病例 • 5.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断 • 凡符合下列项目之一者： • a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a 者； • b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，同
时具备 3.3 中任一条者； • c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，并
肺结核诊断标准
1
• 2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊 断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核 诊断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
2
1 范围
• 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。
• 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
• 少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
9
3.2.1 症状
• 儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
• 合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
10
3.2.2 体征
缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩 张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵 拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连， 其他肺组织 出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶 等18来自3.3 胸部影像学检查
肺结核新版ppt演示课件
•肺结核概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案•并发症与合并症处理目录•预防策略与措施•患者管理与康复指导定义与发病机制定义发病机制传染源传播途径易感人群030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型临床表现诊断症状体征病史CT 检查X线胸片对于X线胸片难以诊断的病例，可进行CT检查，提高诊断准确率。
MRI检查免疫学检查如结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等，可辅助诊断肺结核。
细菌学检查包括涂片镜检、分离培养等方法，可确定结核分枝杆菌的存在。
分子生物学检查如PCR 技术、基因测序等，具有高灵敏度和特异性，可用于肺结核的早期诊断和鉴别诊断。
治疗原则肺结核患者应尽早接受治疗，以降低病情恶化的风险。
采用多种抗结核药物联合治疗，提高治疗效果，减少耐药性的产生。
根据患者的具体病情和身体状况，合理调整药物剂量，避免过量使用导致副作用。
确保患者按时、按量服药，遵循医嘱，不得随意中断或更改治疗方案。
早期治疗联合用药适量用药规律用药药物治疗方案一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，是治疗肺结核的首选药物。
二线抗结核药物如链霉素、卡那霉素等，主要用于对一线药物产生耐药性的患者。
三线抗结核药物如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，作为备选药物，用于特殊情况下的治疗。
其他治疗手段手术治疗01营养支持02心理治疗03常见并发症类型及处理措施01020304咯血自发性气胸结核性脓气胸支气管扩张合并其他疾病时的处理策略糖尿病肺结核合并糖尿病的患者，应积极控制血糖，同时按照肺结核的治疗原则进行抗结核治疗。
矽肺肺结核合并矽肺的患者，由于肺部病变严重，治疗难度较大，应积极控制感染、改善呼吸功能，并根据病情调整治疗方案。
艾滋病肺结核合并艾滋病的患者，由于免疫系统受损严重，治疗难度较大，应积极进行抗病毒治疗，同时加强营养支持、提高患者免疫力。
其他疾病如肺结核合并慢性支气管炎、肺气肿等疾病时，应根据具体病情制定个性化的治疗方案。
控制传染源策略早期发现和诊断通过加强肺结核的筛查和诊断，尽早发现患者并进行治疗，以减少传染源。
肺结核的诊断和治疗PPT课件
• Ｘ线可见原发肺部病灶，淋巴管炎和淋巴结肿大。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
肺结核诊疗规范ppt课件
肺结核诊疗规范
目录
一、病原学阴性肺结核诊断要点 二、治疗方案 三、中断治疗或返回患者的治疗
一、病原学阴性肺结核诊断要点
（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则
1、所有患者必须进行痰结核分枝杆菌病原学检查（涂片、 培养或分子生物学），为提高患者病原学检出阳性率，应 重视送检标本质量，必要时转诊患者或将标本送有条件的 医院进一步检测。
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断 依据符合。
（2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变； ②有肺结核可疑症状者； ③结核菌素试 验中度以上阳性； ④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结 核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病理检查证实为 结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高。
（2） 如复治病原学阳性肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳 性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗， 敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方 案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素 方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变 ，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末 或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织 病理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶 升高。
（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
目录
一、病原学阴性肺结核诊断要点 二、治疗方案 三、中断治疗或返回患者的治疗
一、病原学阴性肺结核诊断要点
（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则
1、所有患者必须进行痰结核分枝杆菌病原学检查（涂片、 培养或分子生物学），为提高患者病原学检出阳性率，应 重视送检标本质量，必要时转诊患者或将标本送有条件的 医院进一步检测。
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断 依据符合。
（2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变； ②有肺结核可疑症状者； ③结核菌素试 验中度以上阳性； ④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结 核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病理检查证实为 结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高。
（2） 如复治病原学阳性肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳 性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗， 敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方 案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素 方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变 ，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末 或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织 病理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶 升高。
（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
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即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末或
疗程结束时痰菌阳性为复治失败；
.
31
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
“结核病患者登记本”中。
.
8
5、县级病原学阴性肺结核诊断小组难以确诊的病例， 建议患者到上级相关医院进一步检查诊断。
.
9
6、定点医疗机构每月组织病原学阴性肺结核诊断小组
对所有在治的病原学阴性肺结核病例定期讨论，对于过
诊、误诊的患者及时更正。每次讨论结果，详细记录在
.
10
（二） 病原学阴性肺结核诊断流程评价
组讨论 抗感染 抗结核 程规范
接触史
疑症状 学 学 学
γ-干 分枝杆菌
治疗 治疗
PPD 扰素释 抗原或抗
放试验 体
.
13
备注：符合以下条件为诊断流程规范 （1）问诊、病原学、影像学、诊断小组讨论为必备项目
（2）影像学表现不典型患者，诊断性治疗为必备项目
（3）病理学检查、结核相关辅助检查，依据技术条件至 少选择一项）
.
11
指标：执行病原学阴性肺结核规范诊断流程患者比例， 大于或等于95%
公式说明：
= 病原学阴性肺结核规范诊断流程执行率
×100%
执行规范诊断流程患数者 诊断病原学阴性肺结患核者总数
.
12
患者编号
病原学阴性肺结核诊断流程检查单
问诊
相关检查
诊断性治疗
辅助检查
诊断小
诊断流
有无活动性肺结核 有无结核可 病原 影像 病理
.
16
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断 依据符合。
.
17
（2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核
相符的病变； ②有肺结核可疑症状者； ③结核菌素试验
中度以上阳性； ④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分
枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病理检查证实为结核
.
18
二、治疗方案
.
27
（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
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28
（二）复治肺结核 1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE
.
29
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的 强化期。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次。 注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；
.
30
（2） 如复治病原学阳性肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳
性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗，
敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方
案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素
方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变，
断小组至少应由3名以上医师组成，其中应包括结核内科、
检验人员和放射科中级职称（或高年资医师）及以上医师。
病原学阴性肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，由
病原学阴性肺结核诊断小组共同讨论定诊。
.
6
3、对疑似非结核性肺部炎症的患者可试行抗感染治疗，
此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记。2-3周
后复查胸片及再次作痰病原学检查，如果痰检为阳性则
按活动性肺结核患者治疗管理；如果痰检仍为阴性，且
病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊。
.
7
4、经鉴别其他疾病证据不足，疑似活动性肺结核的患
者，经诊断小组讨论同意，使用初治活动性肺结核治疗
方案抗结核治疗2个月，每月复查胸片一次，抗结核治
疗有效可诊断为病原学阴性肺结核，将此类患者登记在
.
24
（3） 所有初治失败患者均应重新登记，建立新病案， 分类为“初治失败”，用复治肺结核治疗方案治疗。如 有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制 定治疗方案。
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25
（4）血行播散性肺结核、气管支气管结核、肺结核合并 糖尿病和矽肺等患者适当延长疗程至12月。
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（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
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14
病原学阴性肺结核诊断依据评价 指标：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例，大于或等于 95%
公式说明：符合病原学阴性肺结核诊诊 肺断 结依 核据患者数 诊断病原学阴性患 肺者 结数 核
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患者编号
病原学阴性肺结核诊断依据检查单
肺组织结核
气管及支气管结核
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19
使用标准化治疗方案，药物的剂量根据患者体重确 定。全疗程分为强化期和继续期。
.
20
（一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎）
初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。
.
21
1、治疗方案：2HRZE/4HR
2、方案说明
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，
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22
注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检
肺结核诊疗规范
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1
目录
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2
一、病原学阴性肺结核诊断要点
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3
（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则
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4
1、所有患者必须进行痰结核分枝杆菌病原学检查（涂片、 培养或分子生物学），为提高患者病原学检出阳性率，应 重视送检标本质量，必要时转诊患者或将标本送有条件的 医院进一步检测。
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2、每个县（区）须成立病原学阴性肺结核诊断小组，诊
查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药
方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继
续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个
月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月
末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
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23
（2） 如病原学阴性肺结核患者治疗过程中任何一次痰 细菌学检查阳性，均为初治失败。
结核性胸膜炎
儿童结核
必备条件 ①
其他条件②， ③，④，⑤，
⑥
诊断依
必备条 件①，
⑦
其他条件（②，③，必备条件其他条件②，③，必备条件 ④，⑤，⑥） ①，⑧ ④，⑤，⑥ ①，②
其他条件 ③，④
据符合
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升 高。